Conducto arterial abierto: síntomas, diagnóstico, tratamiento

El conducto arterial (botall) es una estructura anatómica necesaria, que proporciona junto con la ventana oval y el conducto arantiano el tipo embrionario de la circulación fetal. Un conducto arterial abierto es un vaso que conecta la aorta torácica con la arteria pulmonar. Normalmente, la función del conducto arterial se detiene después de unas horas (no más de 15-20) después del nacimiento, y el cierre anatómico continúa durante 2-8 semanas. El conducto se convierte en un ligamento arterial. Si el conducto no se cierra, la sangre de la aorta se descarga en la arteria pulmonar, la presión en el círculo pequeño de la circulación sanguínea aumenta. Reiniciar la sangre se produce en las dos fases del ciclo cardiaco, como en la sístole y diástole de la presión aórtica significativamente mayor que en la arteria pulmonar (el gradiente de presión no es inferior a 80 mm Hg).

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Síntomas del ductus arterioso abierto

Cuando se determina la palpación, la fluctuación sistólica en la base del corazón a la izquierda. Percutorno: ampliando los límites de la opacidad cardiaca relativa hacia la izquierda. Propiedades hemodinámicas subyacen el principal síntoma clínico de defecto - ruido sistólica-diastólica continuo sonoro en el segundo espacio intercostal hacia la izquierda (ruido "rueda de molino", "el ruido del motor"). Sin embargo, en el flujo de unclosed patológico al principio (primera semana) aparece sólo soplo sistólico, como la diferencia de presión es pequeña, y pequeña circulación sistémica en ese período, y la descarga transversal se produce sólo durante la sístole. A medida que el desarrollo de la hipertensión pulmonar, el ruido se vuelve intermitente (sistólica y diastólica), entonces el componente diastólico desaparece. En consecuencia, el aumento de presión en un pequeño círculo de circulación aumenta el acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. Si no se proporciona asistencia operativa oportuna, puede aparecer un soplo sistólico en el ápex, lo que indica una "mitralización" del defecto, es decir, la formación de una insuficiencia relativa de la válvula mitral. Como una manifestación de insuficiencia cardíaca con una gran descarga de izquierda a derecha, aparece taquipnea. Estallidos estancados en los pulmones, agrandamiento del hígado y el bazo.

La frecuencia de aparición del conducto arterial abierto es 6-7%. En 2-3 veces más a menudo la anomalía se observa en las niñas.

¿Cómo reconocer el conducto arterial abierto?

El ECG permite detectar la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, signos de una sobrecarga del ventrículo izquierdo. Hay cambios que caracterizan la alteración de los procesos metabólicos en el miocardio del ventrículo izquierdo agrandado (onda T negativa en las derivaciones torácicas izquierdas).

La radiografía revela un aumento del patrón pulmonar, que corresponde al valor de la descarga arteriovenosa, expansión o hinchazón de la arteria pulmonar. La cintura del corazón se alisa, las divisiones izquierdas y el ventrículo derecho se agrandan.

El diagnóstico ecocardiográfico del defecto se lleva a cabo mediante echopriminations indirectos y absolutos. Al escanear desde el alto acceso paraesternal o supraesternal, se puede visualizar directamente el conducto o establecer una descarga en la arteria pulmonar. La medición de las cavidades de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo le permite evaluar indirectamente el tamaño de la derivación (cuanto mayor sea su tamaño, mayor será la derivación). También es posible comparar el tamaño transversal de la aurícula izquierda con el diámetro de la aorta (normalmente esta relación no supera 1.17-1.20).

El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía se muestran solo en casos acompañados de un grado crítico de hipertensión pulmonar, para aclarar su naturaleza y las posibilidades de tratamiento quirúrgico.

El diagnóstico diferencial del conducto arterial abierto se lleva a cabo con ruido funcional "superior" en los vasos del cuello. La intensidad del ruido de la "parte superior" cambia cuando cambia la posición del cuerpo. Además, el ruido funcional se puede escuchar desde ambos lados. El componente diastólico del ruido en el conducto arterial abierto a menudo requiere diagnóstico diferencial con insuficiencia aórtica.

Tratamiento del ductus arterioso abierto

Independientemente del diámetro del conducto arterial, el tratamiento quirúrgico más rápido es necesario por su ligadura o oclusión endovascular (con un diámetro de 5-7 mm). En los recién nacidos, el cierre del conducto se puede lograr con indometacina, un inhibidor de la prostaglandina E, que promueve el espasmo del conducto y la posterior obliteración del conducto. La dosis de indometacina para administración intravenosa es de 0.1 mg / kg 3-4 veces al día. El efecto es mejor cuanto más joven sea el niño (es deseable aplicar durante los primeros 14 días de vida).