Conducto arterioso abierto: síntomas, diagnóstico, tratamiento

El conducto arterial (de Botallo) es una estructura anatómica necesaria que, junto con la ventana oval y el conducto arterioso, proporciona la circulación sanguínea fetal de tipo embrionario. El conducto arterioso persistente es un vaso que conecta la aorta torácica con la arteria pulmonar. Normalmente, la función del conducto arterial cesa varias horas (no más de 15-20) después del nacimiento, y el cierre anatómico continúa durante 2-8 semanas. El conducto se convierte en un ligamento arterial. Si el conducto no se cierra, la sangre de la aorta se descarga en la arteria pulmonar y la presión en la circulación pulmonar aumenta. La sangre se descarga en ambas fases del ciclo cardíaco, ya que tanto en la sístole como en la diástole la presión en la aorta es significativamente mayor que en la arteria pulmonar (gradiente de presión de al menos 80 mmHg).

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Síntomas del conducto arterioso persistente

A la palpación, se detecta temblor sistólico en la base del corazón, a la izquierda. La percusión revela una expansión de los límites de matidez cardíaca relativa hacia la izquierda. Las características hemodinámicas subyacen al principal síntoma clínico de este defecto: un soplo sistólico-diastólico continuo y sonoro en el segundo espacio intercostal izquierdo («soplo en rueda de molino», «soplo de máquina»). Sin embargo, si el conducto no se cierra patológicamente, al principio solo aparece el soplo sistólico (en la primera semana), ya que la diferencia de presión en las circulaciones pulmonar y sistémica durante este período es pequeña, y la descarga cruzada solo ocurre durante la sístole. A medida que se desarrolla la hipertensión pulmonar, el soplo se vuelve intermitente (sistólico y diastólico), y luego desaparece el componente diastólico. En consecuencia, al aumentar la presión en la circulación pulmonar, aumenta el acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. Si no se proporciona asistencia quirúrgica inmediata, puede aparecer un soplo sistólico en el ápex, lo que indica mitralización del defecto, es decir, la formación de una insuficiencia valvular mitral relativa. Como manifestación de insuficiencia cardíaca con una gran descarga de izquierda a derecha, se presenta taquipnea. Es posible que se presenten sibilancias congestivas en los pulmones y hepatomegalia y esplenomegalia.

La incidencia del conducto arterioso persistente es del 6-7 %. Esta anomalía se observa con una frecuencia entre dos y tres veces mayor en niñas.

¿Cómo reconocer el conducto arterioso persistente?

El ECG permite detectar la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, lo que indica una sobrecarga ventricular izquierda. Es posible que se presenten cambios que caractericen la alteración de los procesos metabólicos en el miocardio del ventrículo izquierdo agrandado (onda T negativa en las derivaciones torácicas izquierdas).

Radiológicamente, se detecta un aumento del patrón pulmonar correspondiente al tamaño del shunt arteriovenoso, así como expansión o abultamiento del tronco de la arteria pulmonar. La cintura cardíaca se suaviza, y sus secciones izquierda y ventrículo derecho están agrandados.

El diagnóstico ecocardiográfico del defecto se realiza mediante ecocardiogramas indirectos y absolutos. Al explorar desde un abordaje paraesternal alto o supraesternal, es posible visualizar directamente el conducto o establecer una descarga en la arteria pulmonar. La medición de las cavidades de la aurícula y el ventrículo izquierdos permite evaluar indirectamente el tamaño del cortocircuito (a mayor tamaño, mayor es el cortocircuito). También es posible comparar el tamaño transversal de la aurícula izquierda con el diámetro de la aorta (normalmente, esta relación no supera 1,17-1,20).

El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía están indicados sólo en casos acompañados de un grado crítico de hipertensión pulmonar, para aclarar su naturaleza y las posibilidades de tratamiento quirúrgico.

El diagnóstico diferencial del conducto arterioso persistente se realiza con el soplo funcional de la "peonza" en los vasos del cuello. La intensidad del soplo de la "peonza" varía con los cambios de posición corporal. Además, el soplo funcional puede auscultarse en ambos lados. El componente diastólico del soplo con conducto arterioso persistente a menudo requiere diagnóstico diferencial con la insuficiencia aórtica.

Tratamiento del conducto arterioso persistente

Independientemente del diámetro del conducto arterial, el tratamiento quirúrgico más rápido posible consiste en ligadura u oclusión endovascular (con un diámetro de 5-7 mm). En recién nacidos, el cierre del conducto puede lograrse con indometacina, un inhibidor de la prostaglandina E que promueve el espasmo del conducto con posterior obliteración. La dosis de indometacina para administración intravenosa es de 0,1 mg/kg, 3-4 veces al día. El efecto es mayor cuanto menor sea el niño (preferiblemente, se administra en los primeros 14 días de vida).