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Coroiditis: tipos
Último revisado: 23.04.2024
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Coroiditis multifocal y panoveitis
Los síntomas de la coroiditis multifocal y la panoveítis son similares a los descritos anteriormente en el síndrome de histoplasmosis ocular. También incluye atrofia coriorretiniana focos, cicatrización peripapilar, neovascularización coroidea, vetas lineales en la periferia. Sin embargo, la diferencia principal es que cuando coroiditis multifocal y panuveite marcados duplicado signos de inflamación y la aparición de nuevas lesiones atrofia coriorretiniana, más numerosos y de tamaño más pequeño, y la apariencia de los focos de inflamación en las partes frontal y posterior de los cambios vítreos, inflamatorias en la cámara anterior . El disco del nervio óptico está hinchado. En la fase aguda de la enfermedad, puede haber un desprendimiento de retina exudativo local. En pacientes con una enfermedad a largo plazo en el fondo, se pueden identificar focos inflamatorios en diferentes etapas de desarrollo.
Agudeza visual reducida. Con la perimetría, observe la expansión del punto ciego, escotoma individual en el campo de visión. En el proceso de tratamiento, es posible mejorar los campos visuales.
La etiología no está establecida, aunque no se excluye la naturaleza infecciosa y autoinmune de la enfermedad.
En la fase aguda y con el desarrollo de complicaciones de la enfermedad, es posible el tratamiento con corticosteroides. Se observan casos de autocuración incluso en presencia de neovascularización coroidea.
Coroiditis tuberculosa
La coroiditis tuberculosa se desarrolla a una edad temprana en el contexto de la tuberculosis primaria. La causa de la enfermedad son las micobacterias, que infectan muchos órganos.
Con las lesiones de la coroides por tuberculosis, se observa con mayor frecuencia una coroiditis miliar y multifocal. Los tubérculos coroideos son de color blanco amarillento o grisáceo. Después del tratamiento, se conservan una o más cicatrices coriorretinianas con bordes distintos, hiperfluorescentes en FAH. La coriorretinitis granulomatosa tuberculosa-metastásica se caracteriza por un curso grave con hemorragias en la retina e infiltración del vítreo. La coriorretinitis alérgica a la tuberculosis en ausencia de micobacteria tuberculosis en el ojo procede como inflamación no granulomatosa. No tienen características clínicas, a menudo se desarrollan en niños y adolescentes durante el período de pruebas tubulares.
El diagnóstico diferencial se realiza con otras infecciones granulomatosas: sarcoidosis, brucelosis, lepra, toxoplasmosis, sífilis, infección fúngica. Con la coroiditis tuberculosa, la naturaleza de los cambios histológicos depende de la etapa del proceso de tuberculosis. En la tuberculosis primaria, la inflamación en la coroides ocurre con infiltración linfoide difusa, la presencia de células epitelioides y gigantes. Con la tuberculosis secundaria, predomina un tipo productivo de inflamación caracterizada por la formación de granulomas tuberculosos típicos con necrosis caseosa.
El diagnóstico se basa en la detección de los focos de tuberculosis fuera de foco, los resultados positivos de las muestras de tuberculina y las reacciones focales de los ojos a la introducción de la tuberculina.
El tratamiento sistémico específico incluye terapia antituberculosa estándar y fármacos antimicobacterianos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etc.). Es posible usar corticosteroides dependiendo del estado inmunológico del paciente y el curso del proceso. Con la coriorretinitis alérgica a la tuberculosis, se realiza terapia local y general no específica antiinflamatoria y desensibilizante.
Tococo-freezidite
La coroiditis toxocarous es causada por la forma larvaria de Toxocara canis, un helminto del grupo de los ascaridos.
Ophthalmotoksokaroz puede ser una manifestación de una enfermedad común con invasión masiva del cuerpo por larvas o la única manifestación clínica de helmintosis.
El foco de la inflamación granulomatosa se forma alrededor de la larva en el sitio de su penetración en el ojo. Cuando el ojo entra al ojo a través de los vasos del disco del nervio óptico, la larva tiende a asentarse en la zona paramacular. Después de la eliminación de la inflamación en la región del polo posterior del ojo, se forma un granuloma. En los niños más pequeños, el proceso se produce de forma más aguda con una respuesta inflamatoria masiva del vítreo, de acuerdo con las manifestaciones clínicas, que se asemeja a retinoblastoma o endoftalmitis. En niños mayores, adolescentes y adultos, el proceso avanza más benignamente, con la formación de un enfoque proinicial denso en la región parapapilar. Cuando una larva ingresa al ojo, se forma un granuloma periférico a lo largo del sistema de las arterias ciliares anteriores. En este caso, el proceso puede proceder casi de manera asintomática.
En la fase aguda de la uveítis toxo-cariosa, el foco se ve como un foco turbio, blanquecino, fuertemente sugestivo con inflamación perifocal y exudado en el vítreo. Posteriormente, la chimenea se espesa, sus límites se vuelven claros, la superficie brillante. A veces define un centro oscuro como evidencia de la presencia de restos de larvas. La chimenea a menudo se asocia con una puntada fibrosa del DZN.
El diagnóstico se basa en un patrón oftalmoscópico típico y la detección de infección toxocarótica mediante inmunoensayo enzimático.
El tratamiento suele ser sintomático, ya que los fármacos antiparasitarios tienen poco efecto sobre las formas larvales de los helmintos. Además, el proceso de inflamación a menudo comienza después de la muerte y la descomposición de las larvas debido a su efecto tóxico sobre el tejido circundante. Los medios adicionales de tratamiento están delimitando la coagulación con láser y la extirpación quirúrgica del granuloma junto con el tejido cicatricial adyacente.
Candidiasis coroiditis
Candidiasis coroiditis es causada por hongos Candida albicans. En los últimos años, la incidencia de la enfermedad está aumentando debido al uso generalizado de antibióticos y fármacos inmunosupresores.
Los pacientes se quejan de disminución de la visión y opacidades flotantes delante del ojo. Oftalmoscópicamente, el proceso se parece a la toxoplasmosis. En el fondo se encuentran los focos predominantemente amarillo-blancos con bordes borrosos de diferentes tamaños, desde pequeños, como algodón, hasta focos de varios diámetros en el disco óptico. Principalmente afecta la retina, a medida que el proceso avanza, el proceso se extiende al cuerpo vítreo y la coroides.
El diagnóstico se basa en una historia característica (uso a largo plazo de grandes dosis de antibióticos o fármacos esteroides) y resultados de un análisis de sangre durante el período de candidemia.
Tratamiento: uso local y sistémico de medicamentos antifúngicos (anfotericina B, oreungal, rifamin, etc.), que se introducen en el vítreo. En casos severos se realiza vitrectomía - eliminación del cuerpo vítreo.
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Coriorretinitis sifilítica
La coriorretinitis sifilítica puede desarrollarse tanto en la sífilis congénita como en la adquirida.
Cambios en la retina congénitas - múltiples focos pequeños pigmentada y amelanótico, dando ojo de la parte inferior de la sal y pimienta, o múltiples lesiones atróficas más grandes en la coroides, generalmente en la periferia de la retina. Menos frecuentes son los cambios atróficos peripapilares en la retina y la coroides en combinación con sus cambios distróficos periféricos.
Con la sífilis adquirida, la retina y la enfermedad vascular se desarrollan en el segundo y tercer período de la enfermedad y proceden en forma de coriorretinitis focal o difusa. Clínicamente, la coriorretinitis sifilítica es difícil de distinguir de los procesos de otra etiología. Para diagnosticarlo es necesario utilizar reacciones serológicas y tener en cuenta los cambios característicos en otros órganos.
El diagnóstico diferencial en la sífilis congénita se debe llevar a cabo con distrofias secundarias de otro origen (por ejemplo, retinopatía por rubéola), así como con distrofias retinianas hereditarias. En caso de diagnóstico diferencial con distrofias retinianas hereditarias, los antecedentes familiares y ERG son importantes: con retinitis pigmentaria, no se registra, con coriorretinitis normal o subnormal.
El diagnóstico se basa en los resultados de un estudio serológico que se realiza para identificar una infección específica.
El tratamiento de las lesiones sifilíticas de los ojos se lleva a cabo junto con el venereólogo.
Coriorretinitis en la infección por VIH
La coriorretinitis en la infección por el VIH se produce en forma de superinfección en el contexto de trastornos pronunciados de la inmunidad. La causa directa más común de daño ocular es el citomegalovirus. Los signos característicos de coriorretinitis en la infección por VIH son una prevalencia significativa de la lesión, la naturaleza necrosante de la inflamación, el síndrome hemorrágico.
El diagnóstico se basa en los signos clínicos característicos y la detección del VIH. El pronóstico es pobre Se usan medicamentos antivirales e inmunotrópicos en el tratamiento.