Crisis hipercalcémica en niños

Crisis hipercalcémica en niños - una emergencia médica que amenaza la vida, diagnosticado con el aumento de los niveles de calcio en la sangre por encima de 3 mmol / L (en recién nacidos a término - por encima de 2,74 mmol / l, y prematuro - por encima de 2,5 mmol / L).

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Las causas de la crisis hipercalcémica en los niños

Crisis hipercalcémica observado durante la exacerbación hiperparatiroidismo primario no tratado, con una rápida deshidratación en pacientes con hiperparatiroidismo primario, hipervitaminosis en B, con el rápido desarrollo de aguda forma síndrome de Burnett o su exacerbación de formas crónicas de mieloma múltiple en grave, la administración de grandes cantidades de magnesio. En los pacientes con hiperparatiroidismo primario crisis de hipercalcemia pueden ser provocados por el embarazo, fracturas, infecciones, sedentaria, recepción absorbió antiácido (carbonato de calcio).

Entre los médicos, la forma mnemónica (recepción para recordar) de las causas de la hipercalcemia es popular: "TRAMPA DE VITAMINAS". Esta abreviatura hace listas más razones: V - vitaminas, I - inmovilización, T - tirotoxicosis, A - enfermedad de Addison, M - síndrome de leche y alcalinos, I - trastornos inflamatorios, N - enfermedad asociada con neoplasias, S - sarcoidosis, T - diuréticos tiazídicos y otros medicamentos (litio). R - rabdomiólisis, A - SIDA, P - enfermedad de Paget, nutrición parenteral, feocromocitoma y enfermedades de la glándula paratiroides.

La hipercalcemia se acompaña de enfermedades que conducen a una mayor lixiviación de calcio de los huesos o una disminución en la absorción de calcio por el tejido óseo. El aumento de la absorción de calcio en el intestino y una disminución en su excreción por los riñones también pueden provocar hipercalcemia.

Síntomas de crisis hipercalcemia en niños

La hipercalcemia es relativamente fácil de tolerar si se desarrolla gradualmente, y es muy difícil, incluso leve o moderada, si es aguda. Hay debilidad, falta de apetito, náuseas, vómitos, cambios de conciencia desde la excitación hasta sopor y coma. Detectan hipertensión arterial, arritmias, acortamiento del intervalo QT. Con una disminución en BCC, puede desarrollarse hipotensión. Disminución característica de la TFG y capacidad de concentración de los riñones, poliuria, sed, nefrocalcinosis y urolitiasis. La excreción de calcio puede variar de baja a significativamente elevada. La hipercalcemia a menudo se acompaña de úlcera péptica, reflujo gastroesofágico, pancreatitis aguda, estreñimiento.

Criterios para el diagnóstico

La presencia y manifestaciones clínicas de enfermedades acompañadas de hipercalcemia. Identificación de alcalosis, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia concomitantes. Aumento de glándulas paratiroides, ecografía grabada, TC con contraste e IRM, utilizando gammagrafía de sustracción con ²⁰¹ T1 y ^99m Tc, flebografía.

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Eventos médicos de emergencia

Para normalizar la excreción de calcio solución infundida isotónica de cloruro de sodio (los adolescentes a 4 l / seg) y furosemida simultáneamente administrado por vía intravenosa a 1 mg / kg 1-4 veces por día. Con el mismo propósito muestra la asignación de los corticosteroides (hidrocortisona, 5,10 mg / kg, prednisolona 2 mg / kg de peso corporal - intravenosa, intramuscular o por vía oral). En casos severos, es posible usar una infusión prolongada de fosfato de potasio 0.25-0.5 mmol / kg. Para suprimir las preparaciones de calcitonina resorción óseas utilizadas (Miakaltsik administrarse en el primer día, a razón de 5-10 UI / kg por vía intravenosa en solución de cloruro sódico al 0,9% cada 6-12 horas y, a continuación, en la misma dosis diaria 1-2 veces por vía intramuscular en día). Es necesario limitar la ingesta de alimentos que contienen altas cantidades de calcio, deje de tomar medicamentos de vitamina D.

Después de la eliminación de la hipercalcemia potencialmente mortal en el hiperparatiroidismo primario, se realiza un tratamiento quirúrgico.

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