Crisis hipocalcémica en niños

La crisis hipocalcémica en niños es un estado caracterizado por una mayor excitabilidad neurorrefleja y ataques de tetania debido a una disminución persistente del nivel de calcio en la sangre.

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Causas de la crisis hipocalcémica

La crisis hipocalcémica puede ser consecuencia de la hipofunción de las glándulas paratiroides en el hipoparatiroidismo idiopático o de un desarrollo deficiente de las glándulas paratiroides (agenesia o disgenesia aislada de las glándulas paratiroides, síndrome de Di George). Las operaciones quirúrgicas, la terapia con yodo radiactivo de las enfermedades tiroideas, las enfermedades malignas o granulomatosas y los procesos degenerativos de las glándulas paratiroides también son de importancia significativa. Esta complicación acompaña al daño autoinmune a las glándulas paratiroides y se observa en la hemocromatosis, la talasemia y la enfermedad de Wilson. La causa puede ser una secreción insuficiente de la hormona paratiroidea, una insuficiencia del gen del receptor sensible al calcio o hipomagnesemia. En los recién nacidos, la hipocalcemia puede ser idiopática o estar mediada por el hiperparatiroidismo materno, la diabetes mellitus, la asfixia y la prematuridad.

La hipocalcemia a veces se presenta con hipersecreción de hormona paratiroidea: si se desarrolla resistencia a esta hormona o si se secreta hormona paratiroidea biológicamente inactiva. La hipocalcemia también puede ser causada por afecciones posteriores al tratamiento de la enfermedad de Paget y del bocio tóxico difuso, el tratamiento eficaz del raquitismo, las metástasis de tumores osteoblásticos (cáncer de mama y cáncer de próstata), la deficiencia de vitamina D (alteración de la 25-hidroxilación, la L-alfa-hidroxilación, la regulación enterohepática, la deficiencia alimentaria, la falta de radiación ultravioleta). La hipocalcemia también acompaña a enfermedades como la malabsorción, la esteatorrea, los vómitos y la diarrea, el síndrome del intestino corto, la pancreatitis aguda, el alcoholismo y la insuficiencia renal crónica.

Además, la hipocalcemia puede ser de naturaleza iatrogénica: con la introducción de fosfatos (o como consecuencia de su exceso en la alimentación), ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), diuréticos tiazídicos, el uso de actinomicina, neomicina, laxantes, fenobarbital y otros anticonvulsivos, inhibidores de la resorción ósea (calcitonina, bifosfonatos), con transfusión masiva de sangre citratada, operaciones en condiciones de circulación extracorpórea.

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Síntomas de crisis hipocalcémica

El síntoma principal de la hipocalcemia, independientemente de su causa, es el aumento de la excitabilidad neuromuscular y las convulsiones tónicas. En recién nacidos y niños pequeños, la hipocalcemia suele ser asintomática, pero en algunos casos se presentan signos de hiperexcitabilidad: temblor de mentón y extremidades, fasciculaciones musculares, clonus de los pies y llanto agudo. Es posible que se presenten laringoespasmo, trastornos respiratorios (taquipnea, episodios de apnea, estridor inspiratorio), distensión abdominal, vómitos e hipotonía muscular.

Síntomas iniciales: parestesia, hormigueo en labios y yemas de los dedos, espasmos o dolor muscular persistente. Son típicas las contracciones espasmódicas de los músculos del antebrazo, la mano (mano de obstetra) y los pies (pie equino). La hipocalcemia grave provoca alteraciones del ritmo cardíaco y disminución de la presión arterial. En casos relativamente leves, las convulsiones suelen ser provocadas por factores que alteran el equilibrio ácido-base hacia la alcalosis: hiperventilación (gritos, llanto, esfuerzo físico, hipertermia), uso de diuréticos, vómitos. La gravedad de las manifestaciones clínicas del tétanos depende en gran medida de la tasa de hipocalcemia que del grado de reducción de calcio en sangre.

Criterios de diagnóstico

La hipocalcemia se diagnostica si el nivel de calcio total en la sangre de los recién nacidos a término y de los niños mayores es inferior a 2 mmol/l (calcio ionizado: por debajo de 0,75-0,87 mmol/l) y, en los recién nacidos prematuros, por debajo de 1,75 mmol/l (calcio ionizado: por debajo de 0,62-0,75 mmol/l).

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Medidas médicas de emergencia

En caso de un ataque de tetania, se administran sales de calcio a una dosis de 10-20 mg/kg en términos de calcio, o 10-15 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato de calcio, por vía intravenosa en chorro lentamente bajo control del pulso (la administración se detiene si aparece bradicardia). En ese caso, es mejor usar una solución al 1% 2-3 veces al día o administrar gluconato de calcio a través de un catéter en la vena central por goteo en una solución de cloruro de sodio al 0,9% o en una solución de glucosa al 5%. Si es necesario, la administración intravenosa de preparaciones de calcio puede repetirse cada 6-8 horas. Luego, las preparaciones de calcio se prescriben por vía oral a una dosis de 50 mg/kg x día) (regado con leche). Si persisten los síntomas de tetania latente, se administra una solución al 25% de sulfato de magnesio a una dosis de 0,2-0,5 ml/kg por vía intravenosa en chorro.

Los principales fármacos para la terapia de mantenimiento en el período interictal son diversas formas de vitamina D y preparados de calcio. Es preferible el carbonato de calcio, así como sus sales solubles combinadas en una dosis diaria de 1-2 g (elemento). Debe tenerse en cuenta que el exceso de alimentos proteicos ricos en fósforo (carne, huevos, hígado) puede provocar una crisis hipocalcémica.

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