Crisis hipocalcémica en niños

Crisis hipocalcémica en niños: una afección caracterizada por una mayor excitabilidad neural refleja y ataques de tetania debido a una disminución persistente en el nivel de calcio en la sangre.

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Causas de la crisis hipocalcémica

Crisis hipocalcémica puede ser debido a la hipofunción de las glándulas paratiroides en hipoparatiroidismo idiopático o consecuencia de trastornos del desarrollo de las glándulas paratiroideas (aislado agenesia o disgenesia glándulas paratiroides, síndrome de DiGeorge). La cirugía, la terapia con yodo radiactivo de enfermedad de la tiroides, enfermedad granulomatosa o procesos malignos y degenerativas de las glándulas paratiroideas son también esenciales. Esta complicación se acompaña de una lesión autoinmune de las glándulas paratiroides, observada con hemocromatosis, talasemia, enfermedad de Wilson. La causa puede ser una falta de secreción de la hormona paratiroidea y una deficiencia del gen del receptor sensible al calcio o hipomagnesemia. En los recién nacidos, la hipocalcemia es idiopática o está mediada por hiperparatiroidismo materno, diabetes mellitus, asfixia y prematurez.

La hipocalcemia a veces surge en la hipersecreción de PTH si desarrollar resistencia a la misma se produce o la secreción de PTH biológicamente inactivo. Causas hipocalcemia también puede ser estado después del tratamiento de la enfermedad de Paget y después del tratamiento con el bocio tóxico difuso, la terapia raquitismo exitosas, metástasis de tumores osteoblásticas (mama y de próstata), la deficiencia de vitamina D (infracción 25 hidroxilación, l-alfa-hidroxilación regulación enterohepática, deficiencia alimentaria, falta de radiación ultravioleta). La hipocalcemia y acompaña a enfermedades tales como la mala absorción, esteatorrea, vómitos y diarrea, síndrome de intestino corto, pancreatitis aguda, alcoholismo, insuficiencia renal crónica.

Además, hipocalcemia es la naturaleza iatrogénica: la introducción de fosfato (o como consecuencia de su exceso de comida), ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), tiazida diurética uso actinomicina, neomicina, laxantes, fenobarbital y otros anticonvulsivantes, inhibidores de la resorción ósea (calcitonina bisfosfonatos), con transfusión masiva de sangre citrada, operaciones en condiciones de circulación extracorpórea.

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Síntomas de la crisis hipocalcémica

El síntoma principal de la hipocalcemia, independientemente de su causa, es un aumento de la excitabilidad neuromuscular y las convulsiones tónicas. En los recién nacidos y los lactantes, hipocalcemia es a menudo asintomática, pero en algunos casos, muestran signos de hiperexcitabilidad: temblor del mentón, las extremidades, espasmos musculares, pies clonus, chillido. Laryngospasm es posible. Trastornos respiratorios (taquipnea, episodios de apnea, estridor inspiratorio), hinchazón, vómitos, hipotensión muscular.

Síntomas tempranos: parestesias, "hormigueo" de los labios y en las puntas de los dedos, espasmos o dolores en los músculos. Contracciones convulsivas típicas de los músculos del antebrazo y la mano ("mano del obstetra"), parada ("parada del caballo"). La hipocalcemia severa conduce a una violación de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial. En casos relativamente leves convulsiones son a menudo causadas por factores que conducen a un cambio hacia la alcalosis CBS - hiperventilación (gritando, llorando, la actividad física, hipertermia), el uso de diuréticos, vómitos. La gravedad de las manifestaciones clínicas de la tetania depende significativamente de la tasa de hipocalcemia que del grado de pérdida de calcio en la sangre.

Criterios para el diagnóstico

La hipocalcemia determinar si el nivel en sangre de los lactantes de calcio total y a término niños mayores por debajo de 2 mmol / l (calcio ionizado - menos de 0,75-0,87 mmol / l), y los recién nacidos prematuros - por debajo de 1,75 mmol / l (el calcio ionizado está por debajo de 0.62-0.75 mmol / l).

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Eventos médicos de emergencia

Cuando se administra la sal de calcio tetania ajuste a una dosis de 10-20 mg / kg en términos de calcio, o 10-15 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato de calcio - por vía intravenosa lentamente bajo control de pulso (administración se detiene cuando una bradicardia). Además mejor aplicar una solución al 1% es de 2-3 veces por día o gluconato de calcio administrado a través de un catéter en la vena central de infusión en solución de cloruro sódico al 0,9% o solución de glucosa al 5%. Si es necesario, los suplementos de calcio por vía intravenosa se pueden repetir cada 6-8 horas. Las preparaciones de calcio se administran por vía intravenosa a una dosis de 50 mg / kghs (leche). Si persisten los síntomas de tetania latente, se inyecta una solución al 25% de sulfato de magnesio en una dosis de 0.2-0.5 ml / kg por vía intravenosa.

Los medicamentos esenciales para la terapia de mantenimiento durante el período interictal son diversas formas de preparaciones de vitamina D y calcio. Se prefiere el carbonato de calcio, así como sus sales solubles combinadas en una dosis diaria de 1-2 g (elemento). Debe tenerse en cuenta que un exceso de alimentos ricos en proteínas ricos en fósforo (carne, huevos, hígado) puede provocar una crisis hipocalcémica.

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