Cuerpos extraños de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Los cuerpos extraños de la faringe pertenecen a la categoría de los factores dañinos, ya que el resultado de su acción sobre la pared faríngea puede ser abrasiones, punciones de la mucosa y lesiones de las capas más profundas de la faringe. Se clasifican por la naturaleza de la ocurrencia (exógeno, endógeno), localización (nasofaringe, orofaringe, hipofaringe), bajo los términos del origen (por negligencia, intencional, accidental).

Patogénesis y cuadro clínico. La faringe es la principal barrera para el paso de cuerpos extraños, lo que impide su penetración en las vías respiratorias y del esófago. Esto se ve facilitado por una serie de condiciones anatómicas y reflejos que se encuentran en el camino de cuerpos extraños. El principal mecanismo de protección contra cuerpos extraños es un espasmo reflejo de la zhomov faríngea que se produce en respuesta a una sensación de cuerpo extraño en la orofaringe o la hipofaringe. Cuerpos domésticos extranjeros a menudo localizados en las amígdalas, orofaringe pared posterior, en los cantos laterales en los espacios entre los arcos palatinas en fosas supraglóticas, la amígdala y piriforme lingual sinusal. En la mayoría de los casos, estos son pequeños huesos y objetos que caen dentro de la cavidad oral con comida o que los labios mantienen deliberadamente (clavos, alfileres, tornillos, etc.). A menudo, los cuerpos extraños se convierten en una dentadura postiza removible, dislocada durante el sueño. Implementar un pequeño cuerpo extraño aguda que causa una gran preocupación, ya que tragar, hablar e incluso movimientos que causan dolor y con frecuencia espasmos de los músculos de la faringe para respirar, privando al paciente no sólo la alimentación oral normal, pero también dormir. Los cuerpos extraños de la orofaringe generalmente se visualizan bien y se eliminan fácilmente. La situación es peor con huesos de pescado delgados, que son mucho peores. Además, mal cuerpo extraño visualizó hipofaringe y la hipofaringe, especialmente en la zona de los senos en forma de pera entre la raíz de la lengua y la epiglotis, en la zona de pliegues aritenoides. El dolor con cuerpos extraños de la faringe es especialmente pronunciado con una faringe vacía. Pueden irradiar hacia el oído, la laringe, causar transpiración y tos. En el lugar de la introducción de cuerpos extraños en el tejido circundante pueden desarrollar una respuesta inflamatoria, a veces peritonsilar absceso, y en profundidad la aplicación - absceso retrofaríngeo. La localización de cuerpos extraños en la nasofaringe es un fenómeno raro. Estos cuerpos extraños se producen por diversas razones durante una extracción dental o durante la manipulación en la cavidad nasal, o durante la expulsión de cuerpos extraños de la hipofaringe empujan tos agudo. La mayoría de los cuerpos extraños de la nasofaringe se observan en parálisis del paladar blando.

Los más peligrosos son los cuerpos extraños de la laringe de la faringe. Causan tanto dolor que tragar se vuelve imposible. Y dado que con los cuerpos extraños de la faringe hay abundante salivación, la incapacidad de tragar la saliva debido al dolor provoca la secreción de la misma desde la cavidad bucal a través de los labios, que se maceran e inflaman. Los cuerpos extraños voluminosos de la laringofaringe ejercen presión sobre la laringe, causando una violación de la respiración externa. Cuerpos particularmente peligrosas elásticos extranjeras, como la carne, que firmemente obturación hipofaringe espasmo resultante sus constrictores inferiores, dejando la menor brecha (que suele ser peculiar a los sólidos) del paso de aire. Existen numerosos ejemplos de la muerte de personas precisamente por los cuerpos extraños de carne de la laringe.

Una categoría especial de cuerpos faringe extranjera hacen que los objetos vivos (gusanos redondos), sanguijuelas. El primero (endógeno) caída por retrógrada desde el intestino, el segundo - por el agua potable desde el estanque. Cuerpos extraños endógenos son también amígdalas petrifikaty, que surgen en las criptas por impregnación de sales de calcio de contenido caseosa (como petrifikatov tuberculosis pulmonar primaria en los ganglios linfáticos hiliares), y por abscesos vnutrimindalikovyh calcificación.

El diagnóstico se establece con base en anamnesis, imagen endoscópica y (en presencia de indicaciones para un cuerpo extraño radiopaco) examen radiográfico. Con un cuerpo extraño bajo, se recurre a la hipofaringoscopia directa, especialmente si el cuerpo extraño se encuentra detrás del cartílago cricoides. Si no se puede detectar un cuerpo extraño, se guían por una reacción inflamatoria local: hiperemia, hinchazón, abrasión. En caso de búsquedas ineficaces de un cuerpo extraño, se prescriben tratamiento antiedematoso, analgésicos y sedantes, así como antibióticos. Sucede que un cuerpo extraño antes de penetrar aún más en el esófago (estómago), causando daño a la membrana mucosa de la faringe, que también causa dolor, pero la intensidad de estas sensaciones no es tan pronunciado como en la presencia de un cuerpo extraño, y los movimientos de deglución realizaron más libremente sin babeo externo Cuando se queja de una sensación de incomodidad y dolor en el área del pecho, uno debe sospechar el cuerpo extraño del esófago y tomar las medidas adecuadas.

El tratamiento de cuerpos extraños se lleva a cabo eliminándolos. Curiosa es la actitud de VI Voyachek hacia las tácticas de tratamiento de cuerpos extraños de los órganos otorrinolaringológicos, lo cual es reflejado por el autor en la siguiente clasificación de las variantes de localización, cuerpos extraños y posibles acciones.

• Opción 1. El cuerpo extraño es difícil de alcanzar, pero no representa un peligro inmediato para el paciente. La extracción de dichos cuerpos extraños puede retrasarse y realizarse por un especialista en las condiciones adecuadas.
• Opción 2. El cuerpo extraño es difícil de alcanzar y representa un cierto peligro para el paciente, pero no para el ganado. La extracción de dicho cuerpo extraño se muestra en el tiempo más breve en un departamento especializado.
• Opción 3. El cuerpo extraño es de fácil acceso y no representa un peligro inmediato para el paciente. Dicho cuerpo extraño puede ser retirado por un especialista otorrinolaringólogo en un policlínico o un hospital sin prisa especial, pero dentro de las próximas horas.
• Variante 4. El cuerpo extraño es de fácil acceso y presenta un cierto peligro para el paciente, pero no de por vida. Dicho cuerpo extraño puede ser retirado por un especialista otorrinolaringólogo en un policlínico o un hospital sin prisa especial, pero dentro de las próximas horas.

Si el cuerpo extraño representa una amenaza inmediata para la vida (asfixia obstructiva), entonces los intentos de quitarlo se realizan en la escena del incidente antes de la llegada de la tripulación especial de la ambulancia presente en el método del dedo. Por esta víctima se coloca sobre el abdomen y una planta para la pared lateral de la cavidad oral en la hipofaringe dos dedos, evitan el cuerpo extraño de las paredes laterales, conducen por ello y el rastrillo dedos en su boca. Después de la extracción del cuerpo extraño, si es necesario, recurren a ventilación mecánica y otras medidas de reanimación.

Cuando el cuerpo y la garganta de los cuerpos extraños con arma de fuego a menudo se recurre a un acceso no estándar a estos cuerpos. Así, Yu.K.Yanov y L.N.Glaznikov (1993) indican que en algunos casos más apropiado (seguridad y accesibilidad) para acercarse a un cuerpo extraño a través de la incisión contralateral. Así, por ejemplo, el objeto hiriendo ha penetrado en el cuello en una dirección en la mastoides posteroanterior detrás del músculo esternocleidomastoideo, se relaciona clasificación V.I.Voyacheka, inaccesible a los cuerpos extraños, la extracción de su acceso externo conlleva el riesgo de daño facial y otros nervios Después de un examen de rayos X apropiado y establecer la posición del cuerpo extraño, se puede extraer a través de la cavidad oral.

Para eliminar los cuerpos extraños de disparo, penetrados a través de la superficie lateral del cuello, generalmente use el canal de la herida, mientras se realiza el tratamiento quirúrgico de la herida. En algunos casos, se usa un detector de metales quirúrgico especial para detectar un cuerpo extraño metálico en la herida, o se busca mediante una ecografía. En presencia de estos cuerpos extraños por disparo en la parte de la garganta de la faringe y la imposibilidad de utilizar el canal de la herida, se utiliza uno de los tipos de faringotomía transversa.

Los cuerpos extraños accesibles para la inspección visual se eliminan con la ayuda de nasal coronzanga o pinzas de Brunings. Los cálculos de las amígdalas se eliminan mediante el método de la amigdalectomía. Las mayores dificultades se producen cuando se extrae un cuerpo extraño de la parte de la garganta de la faringe. Después de la anestesia de la aplicación y la introducción de atropina para reducir la salivación bajo control visual con el uso de un espejo laríngeo, los cuerpos extraños se eliminan con pinzas laríngeas. Con cuerpos extraños difíciles de alcanzar ubicados en los senos en forma de pera o en el espacio retrolaríngeo, se utiliza la laringoscopia directa, que debe realizarse cuidadosamente con anestesia local lo suficientemente profunda para evitar el espasmo de la laringe. Dentaduras insertadas en la laringe de la faringe, especialmente cuando había edema en esta área, y si no se pueden eliminar de forma natural, se eliminan mediante uno de los métodos de la faringotomía. Dependiendo de la ubicación de los cuerpos extraños, se utiliza un nylon sublingual transversal para la faringotomía supra-lingual o transversa-lateral.

El menos traumático y que proporciona un amplio acceso a la parte de la garganta de la faringe, en nuestra opinión, es la faringotomía fantasma transversal (la primera realizada en Rusia en 1889 por NV Sklifosofsky). La técnica para llevarlo a cabo es la siguiente.

Se realiza una incisión cutánea de 8-10 cm de longitud a nivel del borde inferior del hueso hioides. Cruce directamente al hueso de la lengua del esternón, pala-sublingual y músculos secretores de la tiroides, luego el revestimiento de la membrana subterránea. Sacan el hueso hioides hacia arriba y hacia adelante y, adhiriéndose a su superficie posterior, penetran en el espacio pregothrane. Diseca el tejido graso, la membrana mucosa y penetra en la faringe entre la raíz de la lengua y la epiglotis. Después de la búsqueda y extracción del cuerpo extraño sin fuego, la herida se cose capa por capa. Después de eliminar el desbridamiento cuerpo extraño productos fuego herida de bala retener en ella el drenaje y la herida producida cuando faringotomía, capas suturan dejándolo durante 1-2 días graduados de goma delgadas. Al mismo tiempo, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción y descongestionantes y sedantes. Cuando la necesidad de un mayor acceso a la hipofaringe cartílago tiroides tira hacia abajo, la expansión de los ganchos de la herida y tire de la epiglotis, hilo cosido. Si no es posible realizar la operación bajo anestesia de infiltración local, se realiza una traqueotomía y la operación se realiza bajo anestesia intratraqueal. Cuando la laringofaringe se lastima con daño a la laringe, la traqueotomía se retiene hasta que el paciente finalmente se cura y la respiración se normaliza a través de las vías naturales.

La eliminación de cuerpos extraños de la nasofaringe debe realizarse cuidadosamente con una fijación confiable de su herramienta de extracción para evitar su entrada accidental en las partes inferiores de la faringe, la laringe y el esófago. En este caso, las pinzas arqueadas se inyectan en la nasofaringe bajo el control del segundo dedo de la otra mano, y el paciente está de espaldas con la cabeza afeitada detrás de la cabeza.

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