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Estenosis cicatricial de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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La estenosis cicatricial de la faringe, que conduce a una estenosis progresiva, puede ocurrir en sus tres niveles. La estenosis de la faringe superior (nasofaringe) es causada principalmente por la adhesión cicatricial del paladar blando y la pared posterior de la faringe. La estenosis u obliteración de la faringe media (orofaringe) es causada por adherencias de los bordes libres de los arcos palatinos o paladar blando con la raíz de la lengua. Finalmente, la estenosis de la faringe inferior (laringe) es causada por la formación de adherencias fibrosas que se extienden desde la epiglotis o raíz de la lengua hasta la pared posterior de la faringe. Sin embargo, estos cambios cicatriciales en la faringe se presentan en esta lista como si estuvieran en una forma "pura" o aislada. En realidad, suelen afectar partes adyacentes de la faringe y pueden extenderse a mayor profundidad, afectando capas musculares, cartílago y tejido óseo, deformando por completo toda la arquitectura de la faringe, provocando alteraciones muy importantes en sus funciones, hasta llegar a su parada completa.
Causa de la estenosis faríngea cicatricial. La estenosis faríngea cicatricial rara vez es congénita, pero si se observa, la causa es la sífilis congénita. Con mayor frecuencia, la estenosis faríngea cicatricial ocurre como una complicación de lesiones traumáticas en la faringe (heridas, fracturas del hueso hioides con fragmentos que penetran en la cavidad faríngea, quemaduras de tercer grado). Con mayor frecuencia, las lesiones faríngeas ocurren en niños que sostienen un lápiz, bolígrafo, tenedor o cualquier objeto oblongo afilado en la boca cuando caen repentinamente sobre él. Como resultado de dicho trauma, el paladar blando, la zona de las amígdalas palatinas y la pared posterior de la faringe pueden dañarse, seguido de la infección de la herida y su posterior curación mediante cicatrización.
Las quemaduras químicas de la faringe suelen provocar la formación de tejido cicatricial que deforma el paladar blando y los arcos palatinos a través de adherencias, cicatrices y adherencias que estenosan la entrada a la laringofaringe.
La estenosis faríngea cicatricial postoperatoria puede presentarse en niños tras una adenotomía y una amigdalectomía. La amputación accidental de los arcos posteriores y la lesión de la mucosa de la pared faríngea posterior durante la adenotomía dan lugar a la formación de tres superficies de la herida, cuya adhesión, mediante la formación de filamentos cicatriciales, provoca la estenosis de la orofaringe.
La estenosis cicatricial postinflamatoria de la faringe se produce tras formas graves de difteria faríngea y otros procesos inflamatorios purulentos en esta zona (flemón, abscesos, etc.). Así, la sífilis adquirida en estadio III y la sífilis congénita temprana o tardía suelen complicarse con estenosis cicatricial de la faringe. La tuberculosis ulcerocaseosa crónica de la faringe, el lupus, la lepra y el rinoescleroma tienen las mismas consecuencias.
Anatomía patológica. La estenosis faríngea puede producirse como resultado de un estrechamiento congénito de la nasofaringe, lordosis anormal de la columna cervical, atresia de las coanas, etc. La estenosis adquirida se observa con mayor frecuencia en el espacio entre las coanas y la orofaringe. Los cambios cicatriciales a nivel de las aberturas nasofaríngeas de la trompa de Eustaquio provocan alteraciones en su función ventilatoria. Las adherencias entre el paladar blando, los arcos palatinos y la pared posterior de la faringe o entre la raíz de la lengua y la epiglotis, así como en la nasofaringe, consisten en tejido cicatricial resistente que reaparece fácilmente tras la escisión.
Los síntomas de la estenosis faríngea cicatricial varían según la localización y la gravedad del proceso cicatricial. La estenosis nasofaríngea provoca alteraciones en la respiración nasal, la formación de la voz (voz nasal cerrada) y la ventilación y el drenaje de la trompa de Falopio (eustaquitis, tubootitis, hipoacusia). Con cambios cicatriciales en el paladar blando y la pérdida de su función de cierre, se observa un síntoma de reflujo nasal de líquido al intentar tragar. Objetivamente, los cambios cicatriciales se detectan en la nasofaringe durante la exploración.
Los cambios cicatriciales en la orofaringe provocan disfunciones más pronunciadas, especialmente en la deglución y la formación de la voz. Estos cambios cicatriciales se detectan fácilmente mediante faringoscopia media y son formaciones blanquecinas, muy fuertes y densas que conectan el paladar blando con la pared posterior de la faringe, dejando únicamente una pequeña abertura hacia la nasofaringe. En ocasiones, estas cicatrices parecen adherencias masivas que obstruyen completamente la entrada a la nasofaringe.
La estenosis laringofaringe puede manifestarse con síntomas graves: dificultad creciente para respirar y tragar, hasta el punto de imposibilidad total de hacerlo incluso con alimentos líquidos. Si no se trata a tiempo, estos pacientes pierden peso gradualmente y desarrollan un síndrome de hipoxia crónica (labios azulados, respiración y pulso superficiales y frecuentes, debilidad general, disnea pronunciada con poco esfuerzo físico, etc.).
La evolución de la estenosis cicatricial de la faringe se caracteriza por una progresión lenta del grado de estenosis; el tratamiento en sí es largo, difícil y a menudo con resultados no totalmente satisfactorios, debido a la tendencia a las recaídas postoperatorias de la estenosis cicatricial de la faringe.
El tratamiento de la estenosis faríngea cicatricial se basa en los siguientes principios: escisión del tejido cicatricial, liberación de los elementos faríngeos deformados por él (paladar blando, arcos palatinos), técnicas plásticas para cubrir las superficies de la herida con membrana mucosa movilizada de áreas adyacentes y recalibración de la luz estenótica mediante la implantación temporal de una prótesis tubular. Con base en estos principios, se han propuesto numerosos métodos de cirugía plástica de las partes estenóticas de la faringe, dependiendo del nivel de estenosis, utilizando colgajos libres o colgajos en las patas de alimentación. La regla básica para lograr el éxito en tales intervenciones quirúrgicas es la eliminación más completa del tejido cicatricial y la cobertura completa de la superficie de la herida con membrana mucosa viable en forma de su colgajo plástico. Como ejemplo de una de estas intervenciones quirúrgicas en presencia de bloqueo completo de la entrada a la nasofaringe desde la orofaringe por tejido cicatricial, presentamos un método propuesto por los autores estadounidenses Kazanjian y Holmes, que consiste en formar una entrada a la nasofaringe utilizando dos colgajos cortados de la pared posterior de la faringe.
El colgajo externo de mucosa del pedículo superior se corta de la pared posterior de la faringe, a la altura y ligeramente por encima de la raíz de la lengua, y se pliega hacia adelante. A continuación, se realiza una incisión que penetra a través de la adherencia hasta la nasofaringe, formando así el segundo colgajo. Posteriormente, el colgajo anterior se pliega hacia atrás y hacia arriba, de modo que sus mitades (inferior y superior) queden conectadas por sus superficies posteriores, formando así una estructura de dos capas recubierta de mucosa a ambos lados, similar al paladar blando. El segundo colgajo se moviliza y agranda ligeramente, tras lo cual se baja y se coloca en el lecho formado tras cortar el primero. Como resultado, se forma una nueva abertura que conecta la orofaringe con la nasofaringe. Tras su colocación, ambos colgajos se suturan con los tejidos circundantes en la posición indicada. En el período postoperatorio, al paciente se le prescribe nutrición parenteral el primer día, luego una dieta líquida durante 5-7 días con una transición gradual a una dieta normal.
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