Estenosis cicatricial de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La estenosis faríngea cicatricial, que conduce a estenosis progresivas, puede ocurrir en los tres niveles. Estenosis sección superior de la faringe (nasofaringe) debido coalescencia mayoría cicatricial del velo del paladar y la pared posterior de la faringe. Causa estenosis u obliteración de la parte media de la garganta (orofaringe) son bordes sin costuras de los arcos palatinas o paladar blando con la raíz de la lengua. Por último, la garganta inferior estenosis división (hipofaringe), debido a la aparición de adherencias fibrosas que se extienden desde la epiglotis y la lengüeta a la pared posterior de la faringe. Sin embargo, estos cambios cicatriciales en la faringe se representan en esta lista como si estuvieran en una forma "pura" o aislada. En realidad, sin embargo, tienden a capturar las partes adyacentes de la faringe y pueden extenderse a una mayor profundidad, que afecta a las capas musculares, cartílago y tejido óseo, lo que distorsiona completamente toda la arquitectura de la faringe, causando violaciónes muy sustanciales de sus funciones, hasta que estén completamente fuera.

Causas de estenosis faríngea cicatricial La estenosis faríngea cicatricial rara vez es congénita, pero si se observa, la causa es la sífilis congénita. Muy a menudo, la estenosis faríngea cicatrizal se produce como una complicación de lesiones traumáticas de la lesión, fracturas del hueso hioides con penetración de fragmentos en la cavidad faríngea y quemaduras de tercer grado. Las lesiones más comunes de la faringe ocurren en los niños que sostienen un lápiz, un bolígrafo, un tapón o algún objeto afilado y puntiagudo en la boca cuando de repente se caen sobre él. Como resultado de dicho trauma, el paladar blando, el área de las amígdalas, la pared posterior de la faringe pueden dañarse, seguido de infección de la herida y cicatrización posterior a través de cicatrices.

Quemaduras químicas faringe a menudo conducen a la formación de hebras cicatriciales deformantes arco paladar blando palatino por adherencias, cicatrices, Schwarte, estenosante entrada de la hipofaringe.

Estenosis faríngea posquirúrgica cicatricial puede ocurrir en niños después de la adenotomía y la amigdalectomía. Arcos amputación traseros azar y pared posterior lesión de la mucosa de la faringe durante plomo adenomectomía a la formación de tres superficies de las heridas, entre los que la fusión mediante la formación de hebras conducen a la estenosis de la cicatriz de la orofaringe.

Poslevospalitelnye estenosis cicatriciales gargantas se producen después de severa difteria faríngea y otros procesos inflamatorios en esta área (celulitis, abscesos, etc.). Cicatricial lo tanto, sífilis adquirida en la etapa III, la sífilis congénita temprana o tardía comúnmente agravados estenosis faringe. Las mismas causas del efecto y tuberculosis caseosa ulcerosa crónica de la faringe, el lupus, la lepra y rinoskleroma.

Anatomía patológica. Faringe estenosis puede ser el resultado de nasofaringe congénita estrechamiento, lordosis anormal de la columna cervical, atresia de coanas et al. Estenosis adquiridas ocurren con mayor frecuencia en el espacio entre coanas y la orofaringe. Los cambios cicatriciales a nivel de las aberturas nasofaríngeas del tubo auditivo provocan alteraciones en su función de ventilación. Las adherencias entre el paladar blando, templos y posterior de la garganta o la raíz de la lengua y la epiglotis, así como en la nasofaringe, se componen de tejido de la cicatriz sólido fácilmente en recaída después de la escisión.

Los síntomas de la estenosis faríngea cicatricial varían según la localización y la gravedad del proceso de cicatriz. En estenosis nasofaríngeos conducir a violaciónes de la respiración nasal, fonación (nasonnement cerrado), el tubo auditivo drenaje y las funciones de ventilación (evstahiit, tubo-otitis, sordera). Con los cambios cicatriciales del paladar blando y la privación de su función de bloqueo, se observa un síntoma de reflujo del líquido nasal al tratar de tragar. Objetivamente, cuando se examina la nasofaringe, se revelan los cambios en su cicatriz.

Los cambios cicatriciales en la orofaringe llevan a un deterioro más pronunciado de las funciones, especialmente la deglución y la formación de la voz. Estos cambios cicatriciales se detectan fácilmente con la faringoscopia promedio y son formaciones blanquecinas muy fuertes y densas que conectan el paladar blando y la pared faríngea posterior, dejando solo un pequeño trayecto en forma de hendidura en la nasofaringe. Algunas veces estas cicatrices tienen la apariencia de shvarts masivos, obturando completamente la entrada a la nasofaringe.

Las estenosis de la laringofaringe se pueden manifestar por síntomas terribles: dificultades crecientes para respirar y tragar, hasta la total imposibilidad de esta última, incluso para alimentos líquidos. Dichos pacientes con retraso en el tratamiento pierden peso gradualmente, desarrollan un síndrome de hipoxia crónica (cianosis de los labios, respiración y pulso superficiales frecuentes, debilidad general, dificultad para respirar grave con poco esfuerzo físico, etc.).

Evolución de la estenosis cicatricial de la faringe se caracteriza por la lenta progresión del grado de estenosis, el tratamiento en sí - un largo, difícil y muchas veces sin resultados satisfactorios, causada por una tendencia a la recurrencia postoperatoria de la estenosis cicatricial de la faringe.

El tratamiento de las estenosis cicatriciales faringe en base a los siguientes principios: la escisión de tejido de cicatriz, una exención deformable sus elementos faringe (arcos palatinas paladar blando) técnicas de plástico que cubren superficies de la herida movilizados de las regiones vecinas de la mucosa y la recalibración estenosada lumen implantando temporalmente en ella una prótesis tubular . Sobre la base de estos principios se han propuesto muchos métodos plásticos estenosada departamentos gullet dependiendo del nivel de la estenosis mediante aletas o colgajos libres para la alimentación de las piernas. La regla básica para el éxito de estas intervenciones quirúrgicas es la eliminación más completa del tejido de la cicatriz y se cubrió por completo la mucosa viable superficie de la herida en la forma de su tapa de plástico. Como un ejemplo de uno de tales intervenciones quirúrgicas en la presencia de la entrada de superposición completa en la nasofaringe por el tejido de la cicatriz del método presente orofaringe, propuesta por los autores americanos Kazanjian y Holmes, consiste en la formación de la entrada a los conductos nasales por medio de dos aletas recortadas de la pared posterior de la faringe.

El colgajo externo de la membrana mucosa en la parte superior de la pierna se corta de la pared posterior de la faringe a un nivel ligeramente más alto que la raíz de la lengua y se pliega en sentido anterior. Luego se realiza un corte, penetrando a través de la fusión hacia la nasofaringe, por medio del cual se forma un segundo colgajo. Después de eso, el colgajo frontal se dobla hacia atrás y hacia arriba para conectarse con su superficie posterior de su mitad, la inferior y la superior, formando así una formación de dos capas, cubierta a ambos lados por la membrana mucosa, como imitando el paladar blando. El segundo colgajo se moviliza y agranda un poco, luego se baja y se coloca en un lecho formado después de que se cortó el primer colgajo. Como resultado, se forma un nuevo orificio, que comunica la orofaringe con la nasofaringe. Ambos colgajos, después del apilamiento, se unen con los tejidos circundantes en una posición determinada. En el postoperatorio, al paciente se le administra nutrición parenteral el primer día, luego durante 5-7 días una dieta líquida con una introducción gradual a la nutrición normal.

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