Desviación del tabique nasal

La curvatura del tabique nasal (desviación del tabique nasal, deformación del tabique nasal, cresta del tabique nasal, espiga del tabique nasal) es un cambio en su forma que se produce como resultado de una lesión (fractura) o formación anormal de su esqueleto óseo-cartilaginoso, provocando dificultad en la respiración nasal o el desarrollo de cambios o enfermedades de los órganos adyacentes (cornetes nasales, senos paranasales, oído medio, etc.).

Código CIE-10

• M95.0 Deformidad adquirida de la nariz.
• J34.2 Desviación del tabique nasal.

Epidemiología de la desviación del tabique nasal

Un tabique nasal perfectamente recto en un adulto es extremadamente raro. En la mayoría de los casos, presenta curvaturas y engrosamientos fisiológicos. El engrosamiento del tabique nasal en la zona de articulación del cartílago con el borde anterior de la lámina perpendicular del hueso etmoides se considera normal. Otro engrosamiento se localiza en las secciones basales, en la zona de unión de la parte inferior del cartílago con el borde superior del vómer y la premaxila. Las pequeñas desviaciones lisas en forma de C y S tampoco se consideran patología.

La prevalencia de la desviación del tabique nasal como entidad nosológica es difícil de determinar, ya que no depende de la forma y el grado de deformación en sí, sino de los síntomas que esta causa. Incluso una deformación pronunciada puede no manifestarse clínicamente si el ancho de ambas mitades de la cavidad nasal es uniforme debido a la capacidad de adaptación de las estructuras circundantes, principalmente los cornetes nasales inferior y medio. Estas estructuras anatómicas, ubicadas en las paredes laterales de la cavidad nasal, pueden cambiar de forma y tamaño; los cornetes nasales inferiores, debido a hipertrofia vicaria o, por el contrario, a una disminución del volumen del tejido cavernoso; los cornetes medios, debido a la neumatización o a un cambio en la forma del esqueleto óseo.

Debido a la falta de una definición clara de qué exactamente debe considerarse una curvatura (deformación), los datos estadísticos sobre la prevalencia de esta enfermedad varían ampliamente. Así, R. Mladina y L. Bastaic (1997), al estudiar la prevalencia de la curvatura del tabique nasal en la población, la encontraron en casi el 90% de los adultos. AA Vorobyov y VM Morenko (2007), al examinar a 2153 adultos, encontraron una curvatura del tabique nasal en el 58,5% de los examinados (39,2% de las mujeres y 76,3% de los hombres). Esto se refiere claramente a la simple presencia de una u otra forma de deformación revelada por la rinoscopia anterior, y no a los síntomas que causa. R. Mladina (1987) intentó comparar la prevalencia de las curvaturas del tabique nasal y sus variantes en diferentes grupos étnicos. Basándose en una encuesta a 2600 personas seleccionadas al azar en diferentes países del mundo, el autor no logró identificar diferencias en la prevalencia de diversos tipos de deformidades del tabique nasal en personas pertenecientes a diferentes grupos étnicos y residentes en diferentes zonas geográficas. Resulta de especial interés la incidencia de deformidades del tabique nasal en diversas enfermedades. Así, en la rinosinusitis crónica, se encontraron deformidades clínicamente significativas del tabique nasal en el 62,5 % de los pacientes examinados (AS Lopatin, 1989).

Detección del tabique desviado

La realización de una rinoscopia anterior en combinación con la recogida activa de quejas de los pacientes durante los exámenes preventivos se considera un método completamente fiable y suficiente para detectar curvaturas del tabique nasal.

Clasificación de la desviación del tabique nasal

En la historia de la otorrinolaringología, se han realizado varios intentos para clasificar los diversos tipos de deformaciones del tabique nasal. La clasificación clásica es la de M. Kottle, que se basa en la localización de la deformación. El autor identifica cinco zonas anatómicas del tabique nasal y, en consecuencia, cinco tipos de deformación según su localización predominante. Esta clasificación tiene sus ventajas y desventajas. Las ventajas incluyen la diferenciación de algunos tipos de deformaciones clínicamente importantes que requieren abordajes quirúrgicos técnicamente diferentes, en particular, la desviación del tabique nasal en las secciones anterosuperiores (en la zona de la válvula nasal) y las crestas en las secciones posteroinferiores (en la zona de la sutura entre el borde superior del vómer y la lámina perpendicular del hueso etmoides, en la que también se introduce la apófisis cuneiforme del cartílago del tabique nasal). La desventaja de esta clasificación es que es difícil utilizarla para determinar la naturaleza de las deformaciones que abarcan todas o varias secciones anatómicas, en particular las curvaturas postraumáticas complejas.

R. Mladina propuso otra clasificación de las deformaciones del tabique nasal, que identifica siete tipos principales de deformaciones:

1. ligero desplazamiento lateral del tabique nasal en la zona de la válvula nasal, que no altera su función;
2. ligero desplazamiento lateral del tabique nasal en la zona de la válvula nasal, lo que altera su función;
3. desviación del tabique nasal opuesto al extremo anterior de la corneta nasal media;
4. combinación de los tipos 2 y 3 en lados opuestos del tabique nasal;
5. la ubicación de la cresta en las secciones anterobasales del tabique nasal de un lado, el lado opuesto es recto;
6. la ubicación de la cresta en las secciones anterobasales en un lado, la “garganta” en el lado opuesto;
7. combinaciones de todos los tipos de deformaciones anteriores (generalmente el llamado colapso del tabique nasal en las deformaciones postraumáticas).

Dado que cualquier clasificación en medicina no solo sistematiza la información disponible sobre un grupo de enfermedades, sino que también sirve de base para elegir el método de tratamiento adecuado, es recomendable utilizar un esquema de trabajo que permita no solo clasificar todas las curvaturas del tabique nasal en grupos específicos, sino también elegir el método quirúrgico más adecuado para la corrección de esta deformación. Por lo tanto, es necesario distinguir entre la desviación en forma de C, la curvatura en forma de S y la cresta o espiga del tabique nasal, así como sus diversas combinaciones. Sin embargo, se distingue otro grupo, que incluye las deformaciones postraumáticas complejas del tabique nasal, que no encajan en ninguna de las categorías anteriores.

Causas de un tabique nasal desviado

Según el principio etiológico, las deformaciones del tabique nasal se pueden dividir en los siguientes grupos principales: postraumáticas y las resultantes de anomalías en la formación del esqueleto óseo-cartilaginoso.

Tabique nasal desviado: causas y patogenia

Síntomas de un tabique nasal desviado

El síntoma principal de un tabique nasal desviado es la dificultad para respirar por la nariz, que puede ser unilateral o bilateral. Con una desviación pronunciada del tabique nasal hacia la derecha o la izquierda (especialmente en las secciones anteriores), el paciente se queja de dificultad o ausencia de respiración por la mitad correspondiente de la nariz, pero esto no es en absoluto necesario. A menudo, la sensación subjetiva de respiración insuficiente por una u otra mitad de la cavidad nasal no se corresponde con la forma del tabique nasal. Con mayor frecuencia, la dificultad para respirar por la nariz es constante, igualmente pronunciada en ambos lados, o intermitente debido al ciclo nasal.

Tabique desviado: síntomas y diagnóstico

Tratamiento del tabique nasal desviado

Restauración de la respiración nasal

La corrección quirúrgica de las curvaturas generalmente se realiza en un hospital.

Tratamiento quirúrgico del tabique nasal desviado

Dependiendo del tipo de deformación identificado, se selecciona un método apropiado de corrección quirúrgica (por ejemplo, para una deformación en forma de C, septoplastia con láser o septoplastia utilizando los principios de la biomecánica; para crestas/picos aislados en las secciones inferiores posteriores, resección submucosa endoscópica).

Tabique nasal desviado: tratamiento

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