Comunicación interauricular: síntomas, diagnóstico, tratamiento

La comunicación interauricular es una o más aberturas en el tabique interauricular, a través de las cuales se descarga sangre de izquierda a derecha, se desarrolla hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. Los síntomas y signos incluyen intolerancia al esfuerzo físico, disnea, debilidad y alteraciones del ritmo auricular. A menudo, se escuchan murmullos sistólicos blandos en el espacio intercostal II-III a la izquierda del esternón. El diagnóstico se basa en la ecocardiografía. El tratamiento del defecto del tabique interauricular es quirúrgico o a través del cierre del defecto por el catéter. La profilaxis de la endocarditis, como regla, no es necesaria.

La comunicación interauricular (TEA) es aproximadamente del 6-10% en la estructura de los defectos cardíacos congénitos. La mayoría de los casos son aislados y esporádicos, pero algunos son parte del síndrome genético (p. Ej., Mutaciones del 5. ° cromosoma, síndrome de Holt-Oram).

Defecto septal auricular puede ser clasificado localización: defecto del tabique secundario [defecto en la ventana oval - en el centro (o medio) parte del tabique interauricular] seno venoso defecto (defecto en la porción posterior de la partición de alrededor de la boca de la vena cava superior o inferior), o defecto primario [defecto en las regiones anterior-inferior de la partición, una forma de defecto de la almohadilla endocárdica (atrioventricular comunicación)].

[1], [2], [3]

¿Qué sucede si hay un defecto del tabique auricular?

La comunicación interauricular - defecto caracterizado por la presencia de la comunicación entre las aurículas, a través del cual hay una descarga de sangre de izquierda a derecha y en contraste con el defecto interventricular bajo considerablemente menor gradiente de presión. La presión en la aurícula izquierda excede la de la derecha en 8-10 mm Hg. El defecto del tabique interauricular es 2-3 veces más común en mujeres que en hombres. Dependiendo de la localización anatómica de los defectos del tabique auricular están divididos en primario (en la parte inferior del tabique auricular agujeros AB) y secundarios (, los llamados defectos fosa oval generalmente centrales). Hasta 66%. Como resultado, la derivación del corazón sobrecargue derecha aumenta gradualmente (más lento que el defecto del tabique ventricular) insuficiencia cardíaca progresa. Larga ausencia de hipertensión pulmonar en defecto septal auricular Varios factores contribuyen: ningún efecto directo sobre los vasos sanguíneos del ventrículo pulmonar de alta presión a la izquierda (durante defectos del tabique ventricular, y ductus arterioso último transfiere directamente a los vasos de la circulación pulmonar), sustancial extensibilidad corazón derecho, manifiesta Capacidad de Reserva vasos del pequeño círculo de circulación sanguínea y su baja resistencia.

Para comprender los cambios hemodinámicos en el defecto del tabique interauricular (y otros vicios), se debe entender la hemodinámica intracardiaca en la norma. En el defecto del tabique interauricular, se produce la primera descarga de sangre de la mano izquierda. La mayoría de los pequeños defectos del tabique interauricular se cierran espontáneamente durante los primeros años de vida. Sin embargo, con defectos grandes, la aurícula derecha y el volumen ventricular están sobrecargados, la presión en la arteria pulmonar, la resistencia vascular pulmonar aumenta y se desarrolla la hipertrofia ventricular derecha. Más tarde, puede desarrollar fibrilación auricular. En última instancia, el aumento de la presión en el corazón derecho puede conducir a una descarga bidireccional de sangre y a la aparición de cianosis (consulte el "Síndrome de Eisenmenger").

Síntomas del defecto del tabique auricular

En la mayoría de los casos, un pequeño defecto del tabique interauricular es asintomático. La mayoría de los niños con un defecto del tabique interauricular llevan una vida normal, algunos incluso practican deportes. Poco a poco, con la edad, hay una mayor fatiga, disnea con esfuerzo físico. Cyanosis no sucede. Si el tamaño del defecto es grande, la intolerancia al ejercicio físico, la disnea con tensión, la debilidad y las alteraciones del ritmo auricular, y algunas veces se puede notar una palpitación. Microémbolos pasaje de las venas de la circulación sistémica a través del defecto septal atrial (embolización paradójica), a menudo asociado con arritmias pueden conducir a embolismo de los vasos cerebrales u otros órganos. En raras ocasiones, si el defecto del tabique interauricular no se diagnostica a tiempo, se desarrolla el síndrome de Eisenmenger.

En la anamnesis en pacientes con un defecto del tabique interauricular, bronquitis repetida y ocasionalmente neumonía. A menudo, los niños de los primeros meses y años de vida están marcados por un curso severo de imperfecciones con dificultad para respirar, taquicardia, retraso en el desarrollo físico, hepatomegalia. Después de 2-3 años, el bienestar puede mejorar, los signos de insuficiencia cardíaca desaparecen.

La auscultación, los niños II-III dejó espacio generalmente auscultado sonido intercostal sistólica (o eyección de ruido), que gradación intensidad es 2-3 / 6 de escisión de tono de la arteria pulmonar (borde superior izquierdo del esternón) II. Con una descarga significativa de sangre de izquierda a derecha, se pueden oír sonidos diastólicos de tono bajo (al aumentar el flujo sanguíneo en la válvula tricúspide) a lo largo del borde del esternón en la parte inferior izquierda. Estos datos auscultativos pueden no estar presentes en los bebés, incluso si hay un defecto grande. Puede haber una pulsación epigástrica distinta (ventrículo derecho).

Diagnóstico de defecto del tabique auricular

El diagnóstico se basa en los hallazgos de un examen físico del corazón, radiografía del tórax y ECG, confirmado por ecocardiografía mediante Dopplercardiografía a color.

Por lo general, no se requiere cateterismo cardíaco a menos que se sospeche que hay defectos cardíacos congénitos.

En el examen clínico, joroba corazón encontró en la edad avanzada en los niños con cardiomegalia, temblor sistólica detecta rara vez, su presencia indica la posibilidad de defecto (estenosis de la arteria pulmonar, defecto septal ventricular) que acompaña. El impulso apical está debilitado, sin cubierta. Los límites de la matidez cardiaca relativa pueden ser extendidos a ambos lados, pero a expensas del corazón derecho: el límite izquierdo - debido al giro a la izquierda un aumento del ventrículo derecho de la izquierda, el borde derecho - a expensas de la aurícula derecha.

El principal síntoma auscultatorio sugestivo de defecto septal auricular, el ruido -sistolichesky de intensidad media, estructuralmente inestable, sin una conductividad pronunciada, con localización en el segundo y tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón, es mejor para escuchar en ortostasis. Opinión sobre el origen de soplo sistólico es uno: se asocia con una estenosis funcional de la arteria pulmonar surge del aumento en el flujo de sangre en el anillo fibroso no modificada de la válvula pulmonar. A medida que aumenta la presión en la arteria pulmonar, aparece un acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar.

Con el desarrollo de una deficiencia relativa de la válvula tricúspide, la sobrecarga auricular aumenta y pueden ocurrir alteraciones del ritmo cardíaco. El ECG se caracteriza por una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha hasta +90 ... + 120. Los signos de congestión del ventrículo derecho son de carácter inespecífico: el bloqueo incompleto de la pierna derecha del Guus comienza en forma de rSR en la derivación V1. A medida que la presión en la arteria pulmonar aumenta y el ventrículo derecho se sobrecarga, la amplitud de la onda R aumenta. También hay signos de una sobrecarga de la aurícula derecha.

Este defecto no tiene signos radiográficos específicos. Hay un aumento en el patrón pulmonar. El cambio en el tamaño del corazón en la radiografía está determinado por el tamaño de la descarga. En las proyecciones oblicuas, está claro que el corazón se agranda debido a las cámaras correctas. Cuando se detectan radiografías de tórax, cardiomegalia con dilatación de la aurícula derecha y el ventrículo derecho, expansión de la sombra de la arteria pulmonar e intensificación del patrón pulmonar.

La ecocardiografía transtorácica bidimensional permite detectar directamente un eco en la zona del tabique interauricular. El diámetro del defecto septal auricular, una ecocardiografía en particular, es casi siempre diferente de la medida durante la operación, debido al estiramiento del corazón mueve la sangre (durante la operación el corazón está relajado y vaciado). Es por eso que es posible medir las estructuras de tejido fijas con bastante precisión, y los parámetros cambiantes (diámetro del orificio o de la cavidad) siempre tienen un cierto error.

El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía ahora han perdido su importancia en el diagnóstico de una comunicación interauricular. La aplicación de estas técnicas sólo es aconsejable si es necesario medir la cantidad precisa de descarga a través del defecto o el grado de hipertensión pulmonar (en pacientes grupos de mayor edad) y la longitud comorbilidad de diagnóstico (por ejemplo, el drenaje venoso pulmonar anómalo).

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnóstico diferencial de la comunicación interauricular

El diagnóstico diferencial de defecto septal atrial secundaria llevado a cabo principalmente con soplo sistólico funcional, escucha la base del corazón. Última debilita pie, el corazón derecho no se amplía, el bloqueo incompleto bloqueo de rama derecha no es típico. Muy a menudo, defecto septal atrial tiene que ser diferenciada de enfermedades tales como la estenosis aislada de la arteria pulmonar, la tríada de Fallot, drenaje venoso pulmonar anómalo, defecto septal ventricular, malformación de la válvula tricúspide (anomalía de Ebstein).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamiento del defecto del tabique auricular

La mayoría de los pequeños defectos (menos de 3 mm) se cierran espontáneamente; aproximadamente el 80% de los defectos con un diámetro de 3-8 mm se cierran espontáneamente a 18 meses. Al mismo tiempo, no hay cierre espontáneo de los defectos septales auriculares primarios y los defectos del seno venoso.

Si hay un pequeño defecto sin manifestaciones clínicas, se observa al niño con una ecocardiografía anual. Dado que estos niños están en riesgo de embolia paradójica, algunos centros recomiendan utilizar el cierre del defecto con la ayuda de un cateterismo (por ejemplo, Amplatzer Septal Occluder, dispositivo Cardioseal), incluso con un tamaño de defecto pequeño. Sin embargo, estos dispositivos no se aplican si el defecto del tabique auricular es un defecto del seno primario o venoso, ya que estos defectos se encuentran junto a estructuras importantes.

En presencia de insuficiencia cardíaca, la terapia tiene como objetivo reducir la hipervolemia del pequeño círculo de circulación y aumentar el flujo anterógrado a través del corazón izquierdo. Asignar diuréticos y glucósidos cardíacos. La operación está indicada con un aumento de la insuficiencia cardíaca, retraso en el desarrollo físico, neumonía repetida. Indicación hemodinámica para cirugía: la proporción de flujo sanguíneo pulmonar y sistémico 2: 1, que es posible incluso con síntomas clínicos menores. Sobre esta base, el defecto del tabique interauricular se puede llamar un defecto "insidioso". La corrección quirúrgica tradicional consiste en suturar el defecto o su plástico a través del acceso a la toracotomía en condiciones de circulación artificial. En la última década, los métodos endovasculares de los defectos de cierre se desarrollan intensamente con la ayuda de dispositivos especiales - oclusores. El procedimiento se realiza perforando recipientes periféricos, seguido de la entrega de un "paraguas" o "dispositivo de botón" especial al defecto. Para llevar a cabo este procedimiento, hay una serie de limitaciones anatómicas: intervención endovascular sólo es posible en el caso de secundaria septal atrial tamaño del defecto 25-40 mm, situado lo suficientemente lejos del seno coronario, las válvulas AV, orificios y las venas pulmonares huecas.

Los pacientes con defectos medianos y grandes (la relación del flujo sanguíneo pulmonar al flujo sanguíneo sistémico más de 1,5: 1) muestran el cierre del defecto, por lo general entre las edades de 2 y 6 años. Es preferible utilizar el cierre del defecto durante el cateterismo si hay características anatómicas adecuadas y un diámetro de defecto de menos de 13 mm. En otros casos, está indicado el cierre quirúrgico del defecto. Cuando el defecto se cierra en la infancia, la letalidad perioperatoria llega a cero y la esperanza de vida es el valor medio de la población. Antes del cierre del defecto, a los pacientes con defectos grandes e insuficiencia cardíaca se les prescriben diuréticos, digoxina e inhibidores de la ECA. 

Si el paciente tiene un defecto del tabique auricular primario, se debe realizar una profilaxis de endocarditis; la prevención de la endocarditis no está indicada en defectos secundarios y defectos en el seno venoso.