Defectos y deformidades de la mucosa de las bóvedas del vestíbulo y del suelo de la cavidad bucal

Los defectos de la cresta alveolar con deformación cicatricial de la mucosa del vestíbulo oral pueden ocurrir como resultado de heridas de bala, operaciones oncológicas y procesos inflamatorios. Estos empeoran significativamente las condiciones de las prótesis dentales. Si el defecto de la cresta alveolar se combina con una deformación cicatricial de la mucosa del suelo oral, esto también causa rigidez cicatricial de la lengua, lo que provoca dificultad y distorsión del habla, e interrupción del acto de comer.

Después de la resección de la mandíbula inferior con posterior injerto óseo, surgen condiciones muy desfavorables para la prótesis.

Un requisito indispensable para la fabricación de prótesis funcionalmente completas es la preparación quirúrgica de la cavidad oral. En estos casos, es necesario profundizar quirúrgicamente la bóveda del vestíbulo oral y el suelo de la cavidad oral mediante injerto de piel libre. Para ello, se utiliza un colgajo epidérmico fino según Yatsenko-Tirsch o, más aceptable, un colgajo dividido según Blair-Brown.

Vestibuloplastia según el método de L.I. Evdokimova

Las contracciones cicatriciales de la mucosa se disecan mediante una incisión intraoral a lo largo del cuerpo mandibular. Los extremos de esta incisión deben extenderse 1 cm hacia adelante y hacia atrás desde el borde de las cicatrices. La incisión se realiza de forma que no se diseccione el periostio mandibular. Los tejidos se separan a una profundidad de 1 a 1,5 cm con un raspador, que casi corresponde a la altura del reborde alveolar. El sangrado capilar excesivo se detiene con un taponamiento hermético de gasa empapada en una solución de peróxido de hidrógeno.

Los tampones bien apretados se dejan durante 10-15 minutos, durante los cuales se toma un injerto dividido del abdomen o el muslo; se enrolla un rollo de gasa yodoformo con la forma y el tamaño de la cavidad bucal, sobre el cual se aplica la piel dividida con la cara epidérmica. A continuación, el injerto se fija al rollo longitudinal y transversalmente con un hilo fino de poliamida (vena), cuyos extremos se anudan con un triple nudo.

Se retira el tampón de la herida y se inserta en su lugar un rollo con un injerto de piel. El rollo se presiona contra el fondo y los lados de la cavidad de la herida. Se aplican varios puntos de sutura con una línea de poliamida de 0,2 mm de diámetro sobre el rollo, acercando ligeramente los bordes del tejido cicatricial disecado. Se prescribe reposo general y local al paciente.

Después de 10 días, se retiran los puntos y se retira una gasa de la herida. Para entonces, toda la superficie de la herida ya está cubierta por una capa de epitelio de color azul grisáceo. Inmediatamente se toma una impresión que refleja la profundidad de la "bóveda" recién creada o el suelo profundizado del vestíbulo de la cavidad oral, y se confecciona una prótesis removible de acuerdo con ella, que debe usarse durante 2,5 a 3 meses hasta que se formen los contornos de la depresión creada. Transcurrido este período, se confecciona la prótesis dental removible definitiva, utilizando el campo protésico formado.

KA Orlova (1969), basándose en trasplantes de injertos de piel fina (sobre un revestimiento blando según A. I. Evdokimov) en la cavidad oral (456 pacientes) y en la cavidad nasal (92 pacientes), observó su injerto en el 96,8 % de los casos. En este caso, se obtuvieron buenos resultados anatómicos y funcionales de la operación.

Como lo demuestran los resultados de observaciones realizadas durante muchos años, la piel tolera bien un ambiente húmedo, soporta la carga de una dentadura postiza removible, no se ulcera y no está sujeta a maceración.

Si, por indicaciones oncológicas, se realizó una cirugía de Banach RH bilateral y, además, se extirpó la mucosa del suelo de la boca y la superficie inferior de la lengua, es posible reemplazar el defecto de la mucosa y los tejidos blandos subyacentes del suelo de la boca utilizando un vástago de Filatov: su extremo libre se extiende en dos tiras, se introduce en la cavidad oral mediante pinzas y se sutura a los bordes de la herida de la lengua y la mucosa de la mandíbula inferior. La parte extendida del vástago se conecta a la piel de los triángulos submandibulares y la zona del mentón con suturas de catgut; para el mismo propósito, se aplican tres suturas en forma de U con nailon. Como resultado, se crea un duplicado de la piel a partir de la piel del vástago y la parte superior del cuello (más precisamente, las zonas submandibular y del mentón): un nuevo suelo de la cavidad oral (según N.A. Shinbirev).

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