Hemorragia: síntomas, detener la hemorragia

El sangrado es la fuga de sangre de un vaso al exterior, a los tejidos o a cualquier cavidad corporal. La presencia de sangre en una cavidad específica tiene su propio nombre. Así, la acumulación de sangre en la cavidad torácica se denomina hemotórax, en la cavidad abdominal, hemoperitoneo, en el pericardio, hemopericardio, en una articulación, hemartrosis, etc. La causa más común de sangrado es un traumatismo.

La hemorragia es una saturación difusa de cualquier tejido con sangre (por ejemplo, tejido subcutáneo, tejido cerebral).

Un hematoma es una acumulación de sangre confinada en el tejido.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Síntomas hemorragias

Los síntomas de sangrado dependen del órgano dañado, del calibre del vaso lesionado y del lugar por donde fluye la sangre. Todos los signos de sangrado se dividen en generales y locales.

Los síntomas generales de hemorragia externa e interna son los mismos. Son debilidad, mareos con desmayos frecuentes, sed, palidez de la piel y (especialmente) de las mucosas (labios blancos), pulso bajo y frecuente, presión arterial inestable y progresivamente descendente, y una disminución drástica del número de glóbulos rojos y de la hemoglobina.

Ya se han enumerado los síntomas locales de hemorragia externa; el principal es el sangrado por una herida. Los síntomas locales de hemorragia interna son muy variados y su aparición depende de la cavidad a la que circule la sangre.

• Así, en caso de sangrado en la cavidad craneal, el cuadro clínico principal consiste en síntomas de compresión del cerebro.
• Cuando se produce una hemorragia en la cavidad pleural, los signos de hemotórax se presentan con un conjunto de signos físicos (dificultad para respirar, acortamiento del sonido de percusión, debilitamiento de la respiración y frémito vocal, limitación de las excursiones respiratorias) y datos de métodos de investigación auxiliares (radiografía de tórax, punción de la cavidad pleural).
• Cuando se acumula sangre en la cavidad abdominal, se presentan síntomas de peritonitis (dolor, náuseas, vómitos, tensión muscular de la pared abdominal anterior, síntomas de irritación peritoneal) y opacidad en las partes bajas del abdomen. La presencia de líquido libre en la cavidad abdominal se confirma mediante ecografía, punción o laparocentesis.
• Debido al pequeño volumen de la cavidad, el sangrado en la articulación no es masivo, por lo que la anemia aguda, que amenaza la vida del paciente, nunca ocurre, como ocurre con otros sangrados intracavitarios.
• El cuadro clínico de un hematoma intratisular depende de su tamaño, ubicación, calibre del vaso dañado y la presencia de comunicación entre este y el hematoma. Las manifestaciones locales incluyen hinchazón significativa, aumento del volumen de la extremidad, compactación tisular por estallido y síndrome doloroso.

Un hematoma de crecimiento progresivo puede provocar gangrena en la extremidad. Si esto no ocurre, la extremidad presenta una ligera reducción de volumen, pero se observa claramente un deterioro del trofismo en su parte distal. Durante la exploración, se detecta una pulsación por encima del hematoma y también se ausculta un soplo sistólico, lo que indica la formación de un falso aneurisma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formas

No existe una única clasificación internacional de hemorragias. Se ha adoptado una clasificación de trabajo que refleja los aspectos más importantes de este complejo problema, necesarios para la práctica clínica. Esta clasificación fue propuesta para la práctica clínica por el académico B. V. Petrovsky e incluye varias posiciones principales.

• Según el principio anatómico y fisiológico, el sangrado se divide en arterial, venoso, capilar y parenquimatoso; tienen características en el cuadro clínico y métodos de detención.
• En caso de sangrado arterial, la sangre adquiere un color escarlata, fluye en un chorro pulsátil, no se detiene por sí sola, lo que conduce rápidamente a una anemia aguda grave.
• En la hemorragia venosa, la sangre es de color oscuro y fluye más lentamente cuanto menor es el calibre del vaso.
• Las hemorragias parenquimatosas y capilares son exteriormente iguales, su diferencia con las anteriores es la ausencia de una fuente visible de sangrado, la duración y la complejidad de la hemostasia.
• Según las manifestaciones clínicas, el sangrado se divide en externo e interno (cavitario, oculto).
• En caso de sangrado externo, la sangre fluye hacia el ambiente externo.
• En las hemorragias internas, la sangre penetra en una cavidad corporal o en un órgano hueco. Las hemorragias ocultas por lesiones casi nunca ocurren. Suelen estar causadas por úlceras estomacales e intestinales.
• Dependiendo del momento de aparición del sangrado se distingue entre sangrado primario, secundario temprano y secundario tardío.
• Las primarias comienzan inmediatamente después de la lesión.
• Las hemorragias tempranas secundarias ocurren en las primeras horas y días tras la lesión, como resultado de la expulsión del trombo del vaso lesionado. Las causas de estas hemorragias son la violación de los principios de inmovilización, la activación precoz del paciente y el aumento de la presión arterial.
• La hemorragia tardía secundaria puede desarrollarse en cualquier momento tras la supuración de la herida. Su aparición se debe a la disolución purulenta de un trombo o de la pared vascular por un proceso inflamatorio.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sangrado arterial

Se produce cuando se lesiona una arteria: sangre roja escarlata brillante que brota de la herida en un chorro, como una fuente. La intensidad de la pérdida de sangre depende del tamaño del vaso dañado y de la naturaleza de la lesión. Se produce una hemorragia grave en las heridas laterales y penetrantes de los vasos arteriales. En las roturas transversales de los vasos, suele observarse la detención espontánea de la hemorragia debido a la contracción de las paredes vasculares, la inversión de la íntima desgarrada hacia su luz y la formación de un trombo. La hemorragia arterial es potencialmente mortal, ya que se pierde una gran cantidad de sangre en poco tiempo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sangrado venoso

En la hemorragia venosa, la sangre no oxigenada que sale es de color oscuro, no pulsa, fluye lentamente hacia la herida y el extremo periférico del vaso sangra más. La lesión de las venas grandes cercanas al corazón es peligrosa no solo por el sangrado profuso, sino también por la embolia gaseosa: la entrada de aire en la luz de un vaso sanguíneo durante la respiración, con alteración de la circulación pulmonar, que a menudo provoca la muerte del paciente. La hemorragia venosa de vasos medianos y pequeños es menos mortal que la hemorragia arterial. El flujo sanguíneo lento de los vasos venosos y las paredes vasculares, que se colapsan fácilmente al comprimirse, contribuyen a la formación de un trombo.

Debido a las peculiaridades del sistema vascular (las arterias y venas homónimas se encuentran próximas entre sí), las lesiones aisladas en arterias y venas son poco frecuentes, por lo que la mayoría de las hemorragias son de tipo mixto (arteriovenoso). Dicha hemorragia se produce cuando una arteria y una vena se lesionan simultáneamente y se caracteriza por una combinación de los signos descritos anteriormente.

Sangrado capilar

Se produce cuando se dañan las membranas mucosas y los músculos. Con el sangrado capilar, toda la superficie de la herida sangra, la sangre supura por los capilares dañados y el sangrado se detiene al aplicar un vendaje simple o ligeramente compresivo.

Las lesiones en el hígado, los riñones y el bazo se acompañan de hemorragia parenquimatosa. Los vasos de los órganos parenquimatosos están estrechamente fusionados con el estroma de tejido conectivo del órgano, lo que previene su espasmo; la detención espontánea de la hemorragia es difícil.

[ 19 ]

Hemorragia externa

Se trata del derrame de sangre a la superficie del cuerpo procedente de heridas, úlceras (generalmente de venas varicosas) y, raramente, de tumores de la piel.

Según el tipo de vaso sangrante, se dividen en: arterial (la sangre es de color escarlata, sale a chorros y, si se lesiona un vaso grande, palpita); venosa (la sangre es oscura, fluye lentamente, pero puede ser intensa si se lesionan venas grandes); capilar (sudoración en forma de gotas individuales que se fusionan; con daño extenso en la piel, pueden causar una pérdida masiva de sangre). En cuanto al tiempo, la mayoría de las hemorragias son primarias. Rara vez se desarrollan hemorragias secundarias, principalmente erosivas por úlceras.

El diagnóstico de hemorragia externa no presenta dificultades. Tácticas: en el lugar del incidente, conciliación de los métodos para detener temporalmente la hemorragia, traslado a un hospital quirúrgico para detenerla definitivamente y corregir la pérdida de sangre.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sangrado intratisular

Se desarrollan debido a traumatismos (contusiones, fracturas), enfermedades con aumento de la permeabilidad vascular o trastornos de la coagulación sanguínea (hemofilia, síndrome de Aureka en insuficiencia hepática e hipovitaminosis K); roturas vasculares y disecciones aneurismáticas. Pueden formarse superficialmente, localizándose en la piel, el tejido subcutáneo y los espacios intermusculares; y pueden formarse intraorgánicamente (principalmente en órganos parenquimatosos) debido a traumatismos (contusiones) y roturas aneurismáticas. Se dividen en dos tipos.

1. En casos de saturación tisular uniforme con eritrocitos (imbibición), el proceso se denomina hemorragia. Las hemorragias superficiales no presentan dificultades diagnósticas, ya que son visibles a simple vista como un hematoma que se resuelve espontáneamente con una atenuación gradual: los dos primeros días presenta un tono púrpura-violeta; hasta el quinto o sexto día, azul; hasta el noveno o décimo día, verde; y hasta el decimocuarto día, amarillo.
2. La acumulación libre de sangre líquida (en el tejido subcutáneo, en los espacios intermusculares, en los tejidos laxos, por ejemplo, en el espacio retroperitoneal, en los tejidos de los órganos parenquimatosos) se denomina hematoma.

Los hematomas superficiales con acumulación de sangre en el tejido subcutáneo y los espacios intermusculares se forman por traumatismos (contusiones, fracturas, etc.) o, en raras ocasiones, por roturas de aneurismas vasculares. Clínicamente, se acompañan de un aumento del volumen del segmento, que a menudo sobresale por encima de la contusión. La palpación revela una formación elástica, blanda y moderadamente dolorosa, con mayor frecuencia con un síntoma de fluctuación (sensación de líquido rodando bajo la mano). En caso de rotura de aneurisma, se detecta adicionalmente la pulsación del hematoma, a veces visible a simple vista, y se ausculta un soplo sistólico. El diagnóstico, por lo general, no presenta dificultades, pero en caso de duda, puede confirmarse mediante angiografía.

Los hematomas pueden volverse purulentos, dando una imagen típica de un absceso.

Tácticas: hematomas; tratados de forma ambulatoria por cirujanos o traumatólogos; en caso de hematomas es aconsejable la hospitalización.

Sangrado intracavitario

La hemorragia intracavitaria se define como aquella que se produce en cavidades serosas. La hemorragia en la cavidad craneal se define como hematoma intracraneal; en la cavidad pleural, como hemotórax; en la cavidad pericárdica, como hemopericardio; en la cavidad peritoneal, como hemoperitoneo; y en la cavidad articular, como hemartrosis. La hemorragia intracavitaria no solo es un síndrome que complica el curso del proceso patológico subyacente, con mayor frecuencia un traumatismo, sino también la principal manifestación evidente de una lesión o rotura del órgano parenquimatoso.

Los hematomas intracraneales se forman principalmente por traumatismo craneoencefálico, con menor frecuencia por rotura de aneurismas vasculares (más frecuente en niños de 12 a 14 años durante el esfuerzo físico). Presentan un cuadro clínico bastante pronunciado, pero requieren diagnóstico diferencial con contusiones cerebrales graves y hematomas intracerebrales, aunque a menudo se asocian con meningitis.

El hemotórax puede desarrollarse tras una lesión torácica cerrada con daño pulmonar o de la arteria intercostal, heridas torácicas penetrantes y lesiones toracoabdominales, y roturas de bullas pulmonares vascularizadas en enfisema bulloso. En estos casos, el hemotórax también es una manifestación de la lesión. En su forma pura (solo acumulación de sangre), el hemotórax se presenta únicamente con daño aislado de los vasos intercostales. En todos los casos de daño pulmonar, un signo de alteración de su estanqueidad es la formación de hemoneumotórax, cuando, junto con la acumulación de sangre, el pulmón colapsa y se acumula aire en la cavidad pleural. Clínicamente, se acompaña de un cuadro de síndromes anémicos, hipóxicos, hipovolémicos y pleurales. Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una radiografía de los pulmones, una punción de la cavidad pleural y, si está indicado y es posible, una toracoscopia. El diagnóstico diferencial se realiza con pleuresía, quilotórax, hemopleuresía, basándose principalmente en los datos de punción y en el examen de laboratorio de la punción.

El hemopericardio se desarrolla en lesiones torácicas cerradas y penetrantes, cuando el efecto del agente transmisor recae en la parte anterior del tórax. El pericardio contiene solo 700 ml de sangre; la pérdida de sangre no provoca el desarrollo del síndrome de anemia aguda, pero el hemopericardio es peligroso debido al taponamiento cardíaco.

El cuadro clínico es característico y se acompaña de un rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca: depresión del estado de conciencia; disminución progresiva (literalmente por minuto) de la presión arterial; aumento de la taquicardia con marcada disminución del llenado, que posteriormente se transforma en filiforme hasta su completa desaparición. Simultáneamente, la cianosis general, la acrocianosis y la cianosis de labios y lengua aumentan rápidamente. En cuanto al diagnóstico diferencial, es necesario recordar que este desarrollo progresivo de insuficiencia cardiovascular no se presenta en ninguna patología cardíaca, ni siquiera en el infarto de miocardio; el paro cardíaco se produce de inmediato o su progresión es lenta. La percusión, difícil de realizar en situaciones extremas, revela una expansión de los bordes del corazón y del haz cardiovascular. Auscultación: en el contexto de un latido cardíaco muy debilitado en los primeros minutos, se puede escuchar un chapoteo; posteriormente, se observan tonos extremadamente apagados y, con mayor frecuencia, el síntoma de aleteo. Es necesario diferenciarlo de la pericarditis. En todos los casos, el complejo debe iniciarse con una punción pericárdica, ECG y tras descargar el pericardio, realizar una radiografía y otros estudios;

El hemoperitoneo se desarrolla tras un traumatismo abdominal cerrado y penetrante, perforación de vísceras, apoplejía ovárica y embarazo ectópico con rotura de las trompas de Falopio. Dado que la cavidad peritoneal contiene hasta 10 litros de líquido, el hemoperitoneo se acompaña del desarrollo de síndrome de anemia aguda.

En caso de daño estomacal, hepático o intestinal, cuyo contenido irrita fuertemente el peritoneo, se presenta inmediatamente un cuadro clínico de peritonitis. En caso de hemoperitoneo puro, el cuadro se suaviza, ya que la sangre no causa irritación peritoneal intensa. El paciente presenta dolor abdominal moderado, que disminuye al sentarse (síndrome de "sacudida abdominal"), ya que la sangre fluye desde el plexo solar hacia la pelvis pequeña y la irritación desaparece; debilidad y mareos debidos a la pérdida de sangre; distensión abdominal debido a la falta de peristalsis. En la exploración: el paciente está pálido, a menudo con un tono ceniciento en la piel del rostro; letárgico e indiferente debido al desarrollo de un shock hemorrágico; a la palpación: el abdomen está blando, moderadamente doloroso; no se manifiestan síntomas de irritación peritoneal. percusión, solo con grandes volúmenes de hemoperitoneo - matidez en los flancos, en otros casos - timpanitis, debido a distensión intestinal.

La hemartrosis es una hemorragia en la cavidad articular que se desarrolla principalmente tras una lesión. Las articulaciones de la rodilla, que soportan la mayor carga física y presentan mayor vascularización, son las más afectadas. Otras articulaciones rara vez causan hemartrosis y no presentan un cuadro clínico tan evidente.

Las hemorragias intraorgánicas son derrames de sangre en las cavidades de los órganos huecos. Son las segundas en frecuencia después de las hemorragias externas. Todas son peligrosas no solo por la cantidad de sangre perdida, sino también por la disfunción de los órganos internos. Son difíciles de diagnosticar, de proporcionar primeros auxilios y de elegir un método para tratar la patología subyacente que causó la hemorragia.

Hemorragia pulmonar

Las causas de la hemorragia pulmonar son variadas: bronquitis atrófica, tuberculosis, abscesos y gangrena de los pulmones, pólipos bronquiales, malformaciones, tumores pulmonares, neumonía por infarto, etc. Este tipo de hemorragia se clasifica como la más peligrosa, no por la pérdida de sangre, sino porque provoca el desarrollo de una insuficiencia respiratoria aguda, ya que causa o bien hemoaspiración (inhalación de sangre hacia los alvéolos con su bloqueo), o bien atelectasia del pulmón, cuando éste está completamente lleno de sangre.

Durante la tos la sangre se libera: espumosa, de color escarlata (en caso de tumores alveolares y neumonía por infarto, de color rosa).

El paciente puede tragar esta sangre, presentando vómitos reflejos en forma de "posos de café". El esputo debe recolectarse en frascos medidores. La cantidad se utiliza para evaluar la intensidad del sangrado, y el esputo también se envía para análisis de laboratorio. Cuando se liberan hasta 200 ml de sangre al día, el proceso se denomina hemoptisis; cuando se liberan hasta 500 ml de sangre al día, se define como sangrado intenso; con una cantidad mayor, como sangrado profuso.

El diagnóstico se confirma no solo por el cuadro clínico: hemoptisis, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y cacofonía durante la auscultación pulmonar. Radiológicamente, la hemoaspiración se manifiesta por múltiples oscurecimientos pulmonares pequeños en forma de "ventisca de dinero", atelectasia (oscurecimiento homogéneo del pulmón) en todo el lóbulo o en los lóbulos inferiores, con desplazamiento del mediastino hacia el lado del oscurecimiento (en oscurecimientos debidos a derrame pleural, el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto); en neumonía por infarto (oscurecimiento triangular del pulmón con el ápice hacia la raíz). La broncoscopia con endoscopio está absolutamente indicada.

Un paciente así debe ser hospitalizado: si hay indicios de un proceso tuberculoso, en el departamento quirúrgico del dispensario antituberculoso; en ausencia de tuberculosis, en el departamento de cirugía torácica; en caso de tumores de los pulmones y los bronquios, en los dispensarios oncológicos o en el departamento torácico.

Sangrado gastrointestinal

Se desarrollan con úlceras de estómago y duodeno, colitis, tumores, grietas en la mucosa (síndrome de Mallory-Weiss), gastritis atrófica y erosiva (especialmente después de beber bebidas sustitutivas).

Para el diagnóstico y la determinación de la intensidad de este tipo de sangrado, son importantes dos síntomas principales: vómitos y cambios en las heces. En caso de sangrado leve: vómitos en forma de "posos de café", heces formadas y de color negro. En caso de sangrado severo: vómitos en forma de coágulos de sangre; heces líquidas y negras (melena). En caso de sangrado profuso: vómitos de sangre no coagulada; heces o ausencia de heces, o secreción de moco en forma de "gelatina de frambuesa". Incluso ante la sospecha, se indica una ecografía de estómago de emergencia. No se realiza radiografía de estómago en el período agudo.

El sangrado esofágico se produce a partir de venas varicosas del esófago en la hipertensión portal causada por insuficiencia hepática en cirrosis, hepatitis, tumores hepáticos. El cuadro clínico del sangrado en sí se asemeja al sangrado gastrointestinal. Pero la apariencia del paciente es típica de la insuficiencia hepática: la piel está pálida, a menudo ictérica, la cara está hinchada, hay una red capilar en los pómulos, la nariz está azulada, dilatada y se ven venas tortuosas en el tórax y el torso; el abdomen puede estar agrandado en volumen debido a la ascitis; el hígado a menudo está muy agrandado, denso, doloroso a la palpación, pero también puede estar atrófico. En todos los casos, estos pacientes tienen insuficiencia ventricular derecha con hipertensión de la circulación pulmonar: disnea, inestabilidad de la presión, arritmia, hasta el desarrollo de edema pulmonar. La FGDS de emergencia está indicada para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.

El sangrado intestinal, proveniente del recto y el colon, puede ser causado con mayor frecuencia por hemorroides y fisuras anales; con menor frecuencia, por pólipos y tumores del recto y el colon; y aún con menor frecuencia, por colitis ulcerosa inespecífica (CUN). El sangrado del colon superior se acompaña de heces líquidas con sangre en forma de coágulos o melena. El sangrado rectal se asocia con heces duras, y el sangrado por tumores o pólipos comienza antes de defecar, mientras que el sangrado por hemorroides y fisuras anales ocurre después de defecar. Son venosos, no abundantes y se detienen fácilmente por sí solos.

Para el diagnóstico diferencial, se realizan la exploración externa del anillo anal, el tacto rectal, la exploración del recto con un espejo rectal, la rectoscopia y la colonoscopia. El uso combinado de estos métodos de investigación permite un diagnóstico tópico preciso. Se utilizan métodos radiográficos. La irrigoscopia se utiliza solo si se sospecha cáncer. En caso de hemorragia de colon y colon sigmoide, la colonoscopia tiene el mayor impacto diagnóstico, ya que permite no solo examinar cuidadosamente la mucosa, sino también coagular el vaso sangrante y realizar la electrorresección del pólipo sangrante.

Sangrado postoperatorio

Por lo general, son secundarios en etapas tempranas. El sangrado de las heridas postoperatorias se produce cuando un trombo se expulsa de los vasos de la herida. Las medidas comienzan con la aplicación de una compresa fría sobre la herida. Si el sangrado persiste, se separan los bordes de la herida y se realiza hemostasia: ligadura del vaso, sutura del vaso con tejidos o diatermocoagulación.

Para controlar la posibilidad de sangrado intraabdominal, se insertan drenajes tubulares en las cavidades abdominal y pleural después de la cirugía. Estos se conectan a aspiradores de vacío de varios tipos: directamente a los drenajes ("peras") o mediante frascos Bobrov. Normalmente, se liberan hasta 100 ml de sangre a través de los drenajes durante los primeros dos días. Cuando se produce sangrado, comienza un flujo sanguíneo profuso a través de los drenajes. Esto puede deberse a dos razones.

Sangrado afibrinogénico

Se desarrollan con grandes gastos de fibrinógeno sanguíneo, que ocurre durante largas operaciones, de más de dos horas, en los órganos abdominales y torácicos, pérdida masiva de sangre con el desarrollo del síndrome de CID. Una característica distintiva de estas hemorragias es: inicio temprano después de la cirugía (casi inmediatamente, aunque el cirujano confía en la hemostasia); es lento y no responde a la terapia hemostática. Confirmado mediante análisis del contenido de fibrinógeno sanguíneo. El fibrinógeno sanguíneo se puede restaurar y, en consecuencia, se puede detener el sangrado mediante la transfusión de fibrinógeno de donante (pero es muy escaso). Esto se puede hacer reinfundiendo la propia sangre vertiéndola en las cavidades. Se recoge en un frasco Bobrov estéril sin conservante, se filtra y se reinfunde. El fibrinógeno sanguíneo se restaura por sí solo en 2-3 días.

Se produce una hemorragia secundaria temprana evidente cuando la ligadura se sale del vaso debido a un defecto en su aplicación. Una característica distintiva es el flujo repentino y masivo de sangre a través de los drenajes, con un deterioro agudo del estado del paciente. Para detener dicha hemorragia, a pesar de la gravedad del paciente, se realiza una nueva intervención de urgencia (relaparotomía o retroracotomía).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratamiento hemorragias

Se distingue entre la detención espontánea y la detención artificial del sangrado. La detención espontánea ocurre cuando los vasos de pequeño calibre se dañan debido a su espasmo y trombosis. Los traumatismos en vasos de mayor calibre requieren medidas terapéuticas; en estos casos, la detención del sangrado se divide en temporal y definitiva.

La detención temporal de una hemorragia no siempre justifica su nombre, ya que las medidas que se toman en caso de lesión de vasos medianos, especialmente venosos, suelen proporcionar una parada definitiva. Entre las medidas para detener temporalmente una hemorragia se incluyen la posición elevada de la extremidad, un vendaje compresivo, la flexión máxima de la articulación, la presión con los dedos sobre el vaso, la aplicación de un torniquete, la colocación de una pinza en el vaso y su permanencia en la herida.

El procedimiento más común en fisioterapia para detener el sangrado es la aplicación de frío.

Esta acción consiste en aplicar una compresa (una bolsa con hielo) en la zona afectada para estrechar los vasos sanguíneos de la piel y de los órganos internos de la zona. Como resultado, se producen los siguientes procesos:

1. Los vasos sanguíneos de la piel se estrechan de forma refleja, lo que produce una disminución de su temperatura, la piel se vuelve pálida, la transferencia de calor disminuye y la sangre se redistribuye a los órganos internos.
2. Los vasos sanguíneos de la piel se dilatan de forma refleja: la piel se torna de color rojo rosado y cálida al tacto.
3. Los capilares y las vénulas se dilatan, las arteriolas se estrechan; el flujo sanguíneo disminuye; la piel se enrojece y se enfría. Después, los vasos se estrechan, se produce una disminución regional del sangrado, el metabolismo se ralentiza y el consumo de oxígeno disminuye.

Los objetivos del procedimiento en frío:

• Reducir la inflamación.
• Reducir (limitar) la hinchazón traumática.
• Detener (o ralentizar) el sangrado.
• Anestesiar la zona afectada.

El vendaje compresivo se aplica de la siguiente manera: se eleva la extremidad lesionada. Se aplica una gasa de algodón estéril sobre la herida y se venda firmemente. Se mantiene la extremidad elevada. La combinación de estas dos técnicas permite detener con éxito la hemorragia venosa.

Si los vasos sanguíneos están dañados en el codo o la fosa poplítea, el sangrado se puede detener temporalmente mediante la flexión máxima de la articulación, fijando esta posición con un vendaje de tejido blando.

Si las arterias principales están dañadas, la hemorragia puede detenerse brevemente presionando el vaso contra los huesos subyacentes con los dedos. Este tipo de control de la hemorragia (debido a la rápida aparición de fatiga en las manos de la persona que presta asistencia) solo puede durar unos minutos, por lo que se debe aplicar un torniquete lo antes posible.

Las reglas para aplicar un torniquete son las siguientes. Se eleva la extremidad lesionada y se envuelve la herida con una toalla, sobre la cual se aplica el torniquete. Este puede ser estándar (torniquete de goma de Esmarch) o improvisado (un trozo de manguera de goma fina, cinturón, cuerda, etc.). Si el torniquete es de goma, debe estirarse con fuerza antes de aplicarlo. Cuando el torniquete se aplica correctamente, el pulso en la parte distal de la extremidad desaparece. Considerando que la duración del torniquete en la extremidad no supera las dos horas, es necesario anotar la hora de su aplicación en un papel y fijarla al torniquete. El paciente debe ser trasladado a un centro médico acompañado por un profesional de la salud. La detención definitiva del sangrado puede lograrse de diversas maneras: mecánica, térmica, química y biológica.

Los métodos mecánicos para detener definitivamente la hemorragia incluyen el taponamiento, la ligadura del vaso en la herida o a lo largo de ella, y la sutura vascular. La hemostasia con un tampón de gasa se utiliza para hemorragias capilares y parenquimatosas cuando es imposible utilizar otros métodos. Tras la trombosis de los vasos (después de 48 horas), es aconsejable retirar el tampón para evitar infecciones. La ligadura del vaso en la herida debe realizarse bajo control visual. El vaso sangrante se sujeta con una pinza hemostática, se liga en la base con un nudo, se retira la pinza y se realiza un segundo nudo. En ocasiones, el origen de la hemorragia está oculto por una masa muscular potente, por ejemplo, en la región glútea, por lo que buscarlo conlleva un traumatismo significativo adicional. En estos casos, el vaso se liga a lo largo de su longitud (arteria ilíaca interna). Se realizan intervenciones similares para la hemorragia secundaria tardía de una herida purulenta. Se aplica una sutura vascular al suturar los extremos de un vaso seccionado o cuando su sección aplastada se reemplaza con un trasplante o una endoprótesis. Las suturas se realizan a mano con hilos de seda o mediante dispositivos especiales que sujetan los extremos del vaso roto con clips de tantalio.

Los métodos térmicos incluyen la exposición de los vasos sangrantes a bajas y altas temperaturas. Para prevenir la formación de hematomas intermusculares y hemartrosis, se suele utilizar la exposición de la piel al frío mediante compresas frías, irrigación con cloruro de etilo, compresas frías, etc. La hemorragia capilar y parenquimatosa se detiene eficazmente con compresas con una solución caliente de cloruro de sodio al 0,9%. La electrocoagulación mediante diatermia proporciona una buena hemostasia en casos de hemorragia de vasos pequeños y medianos.

Los métodos químicos para detener el sangrado incluyen el uso de vasoconstrictores y coagulantes, tanto locales como intravenosos. Los más comunes son las lociones e irrigaciones de heridas con soluciones de peróxido de hidrógeno, epinefrina al 0,1% y cloruros de calcio y sodio. Se administran por vía intravenosa soluciones de cloruro de calcio al 10%, ácido ascórbico al 5% y ácido aminocaproico al 4%.

Los métodos biológicos de detención se utilizan principalmente para hemorragias capilares y parenquimatosas. La causa de estas hemorragias son las intervenciones quirúrgicas asociadas con la separación de grandes conglomerados adhesivos y el daño a los órganos parenquimatosos (hígado, riñones). Todos los métodos biológicos de detención de hemorragias se pueden dividir en los siguientes grupos:

• taponamiento de una herida sangrante con tejidos autólogos ricos en tromboquinasa (epiplón, músculo, tejido adiposo, fascia); el taponamiento se realiza con un trozo libre de epiplón, músculo o un trasplante de pedículo con sutura a los bordes de las heridas;
• transfusión de pequeñas dosis (100-200 ml) de masa de glóbulos rojos, plasma;
• Introducción de bisulfito sódico de menadiona y solución de ácido ascórbico al 5%;
• aplicación local de derivados sanguíneos (película de fibrina, esponja hemostática, etc.): se introducen en la herida y se dejan allí después de suturarla.

En la anemia aguda, es necesario determinar el volumen de pérdida de sangre. Este puede determinarse aproximadamente de las siguientes maneras.

Basado en el cuadro clínico.

• No hay alteraciones hemodinámicas: la cantidad de pérdida de sangre es de hasta el 10% del volumen sanguíneo circulante.
• Piel pálida, debilidad, frecuencia cardíaca hasta 100 por minuto, presión arterial disminuida a 100 mm Hg - pérdida de sangre hasta el 20% del volumen sanguíneo circulante.
• Palidez intensa de la piel, sudor frío, adinamia, frecuencia cardíaca hasta 120 por minuto, presión arterial inferior a 100 mm Hg, oliguria (pérdida de sangre hasta el 30% del volumen sanguíneo circulante).
• Alteración de la conciencia, frecuencia cardíaca hasta 140 latidos por minuto, presión arterial por debajo del nivel crítico, anuria (pérdida de sangre superior al 30% del volumen sanguíneo circulante).
• En caso de fracturas de tibia, el volumen de pérdida de sangre suele ser de 0,5 a 1 l, del muslo - 0,5 a 2,5 l, de la pelvis - 0,8 a 3 l.

La cantidad de pérdida de sangre solo se puede determinar de manera confiable mediante pruebas de laboratorio (utilizando tablas o nomogramas que tienen en cuenta la presión arterial, el BCC, el hematocrito, la gravedad específica de la sangre, etc.)

La pérdida sanguínea aguda debe compensarse inmediatamente y si el nivel de hemoglobina es de 100 g/l y el hematocrito es del 30%, está indicada una transfusión de productos sanguíneos.