Sangrado: síntomas, dejar de sangrar

El sangrado es el flujo de sangre desde el vaso al ambiente externo, tejido o alguna cavidad del cuerpo. La presencia de sangre en una cavidad particular tiene su nombre. Por lo tanto, la acumulación de sangre en la cavidad torácica se denomina hemotórax, en la cavidad abdominal, por hemoperitoneo, en el pericardio, por hemopericardio, en la articulación, por hemartrosis, etc. La causa más común de sangrado es el trauma.

Hemorragia: impregnación difusa con sangre de cualquier tejido (p. Ej., Tejido subcutáneo, tejido cerebral).

Hematoma: una colección de sangre, limitada a los tejidos.

[1], [2], [3]

Síntomas de sangrado

Los síntomas de la hemorragia dependen de qué órgano esté dañado, del calibre del vaso lesionado y de dónde fluye la sangre. Todos los signos de sangrado se dividen en síntomas generales y locales.

Los síntomas comunes de hemorragia externa e interna son los mismos. Esta debilidad, mareos, desmayos frecuente, sed, palidez y (especialmente) de las membranas mucosas (labios blancos), pequeño pulso frecuente, la caída progresiva y presión sanguínea inestable, una fuerte disminución en el número de eritrocitos y hemoglobina.

Los síntomas locales con sangrado externo ya se han enumerado; los principales están sangrando por la herida. Los síntomas locales con hemorragia interna son extremadamente diversos, su aparición depende de la cavidad en la que fluya la sangre.

• Entonces, al sangrar en la cavidad del cráneo, el cuadro clínico principal son los síntomas de la compresión del cerebro.
• Cuando la hemorragia en la cavidad pleural signos hemotórax se producen con todas las señales del complejo físico (disnea, el acortamiento del sonido de percusión, depresión respiratoria y temblor de voz, excursiones respiratorias restricción) y técnicas de soporte de datos de estudio (radiografía del pecho, por punción de la cavidad pleural).
• Cuando la acumulación de sangre en el abdomen se producen síntomas de peritonitis (dolor, náuseas, vómitos, pared abdominal anterior tensión muscular, los síntomas de irritación peritoneo) y embotamiento un abdomen terreno inclinado. La presencia de líquido libre en la cavidad abdominal se confirma por ultrasonido, punción o laparocentesis.
• Debido al pequeño volumen de la cavidad, el sangrado en la articulación no es masivo, por lo que nunca hay anemia aguda, que amenaza la vida del paciente, como ocurre con otras hemorragias intracavitarias.
• El cuadro clínico del hematoma intersticial depende de su tamaño, localización, el calibre del vaso dañado y la presencia de una comunicación entre este y el hematoma. Manifestaciones locales: una hinchazón importante, un aumento en el tamaño de la extremidad, estallido de engrosamiento de los tejidos, síndrome de dolor.

El hematoma que aumenta progresivamente puede provocar gangrena en la extremidad. Si esto no sucede, la extremidad disminuye un poco en volumen, pero se observa claramente el deterioro del extremo distal trófico de la extremidad. En el estudio, la pulsación se encuentra sobre el hematoma y se escucha un soplo sistólico que indica la formación de un falso aneurisma.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formas

No existe una clasificación internacional uniforme de hemorragia. Se ha adoptado una clasificación de "trabajo" que refleja los momentos más importantes de este problema complejo que son necesarios para la actividad práctica. Clasificación propuesta en la práctica clínica por el académico B.V. Petrovsky. Incluye varias posiciones básicas.

• De acuerdo con el principio anatómico y fisiológico de la hemorragia se divide en arterial, venosa, capilar y parenquimatosa, tienen características especiales en el cuadro clínico y los métodos de detención.
• Con hemorragia arterial, el color rojo escarlata, el chorro pulsante que fluye, no se detiene por sí mismo, lo que lleva rápidamente a una anemia aguda grave.
• Con sangrado venoso, la sangre de color oscuro fluye más lentamente, cuanto más pequeño es el calibre del vaso.
• Las hemorragias parenquimatosas y capilares proceden externamente de la misma manera, su diferencia con las anteriores es la ausencia de una fuente visible de hemorragia, la duración y la complejidad de la hemostasia.
• De acuerdo con las manifestaciones clínicas, el sangrado se divide en externo e interno (cavidad, latente).
• Con sangrado externo, la sangre fluye al ambiente externo.
• Con hemorragia interna, la sangre entra en cualquier cavidad del cuerpo o un órgano hueco. Casi no hay sangrado oculto en las lesiones. Su causa es a menudo la úlcera del estómago y los intestinos.
• En el momento de la aparición del sangrado, se aíslan las hemorragias tardías primarias, secundarias tempranas y secundarias.
• La primaria comienza inmediatamente después de la lesión.
• Los primeros signos secundarios aparecen en las primeras horas y días después de la lesión como resultado de empujar un trombo de un vaso herido. Las causas de estas hemorragias son la violación de los principios de inmovilización, activación temprana del paciente, aumento de la presión sanguínea.
• La hemorragia tardía secundaria se puede desarrollar en cualquier momento después de la supuración de la herida. La causa de su desarrollo es una fusión purulenta del coágulo de sangre o del proceso inflamatorio de la pared del vaso.

[10], [11], [12]

Sangrado arterial

Surge cuando la arteria se lesiona: escarlata, color rojo brillante de la sangre, que es expulsado de la herida por una corriente, en forma de una fuente. La intensidad de la pérdida de sangre depende del tamaño del vaso dañado y de la naturaleza de la herida. Se produce una hemorragia grave con heridas laterales y a través de los vasos arteriales. Con la ruptura transversal de los vasos, a menudo se observa la auto-detención de la hemorragia debido al encogimiento de las paredes del vaso, atornillando la ruptura de la íntima en la luz del vaso, seguido de la formación de un trombo. La hemorragia arterial es peligrosa de por vida, ya que se pierde una gran cantidad de sangre en un corto período de tiempo.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sangrado venoso

Con sangrado venoso, la sangre fluida de neo-oxigenación tiene un color oscuro, no pulsa, se expande lentamente en la herida, el extremo periférico del vaso sangra más. La herida de venas grandes cerca del corazón es peligrosa no solo con sangrado abundante, sino también con embolia gaseosa: aire que ingresa a la luz del vaso sanguíneo durante la respiración con trastornos circulatorios en la circulación pequeña, que a menudo lleva a la muerte del paciente. La hemorragia venosa de vasos medianos y pequeños es menos peligrosa para la vida que la hemorragia arterial. Flujo lento de sangre desde los vasos venosos, que se desprende fácilmente durante la compresión, las paredes vasculares promueven la formación de un trombo.

En relación con las peculiaridades del sistema vascular (las arterias y venas del mismo nombre se encuentran una al lado de la otra), el daño aislado de las arterias y venas es raro, por lo que la mayoría de las hemorragias se refieren a un tipo mixto (arterial-venoso). Tal sangrado ocurre con una lesión simultánea de la arteria y la vena, que se caracteriza por una combinación de las características descritas anteriormente.

Sangrado capilar

Ocurre cuando las membranas mucosas o los músculos están dañados. Cuando la hemorragia capilar sangra toda la superficie de la herida, la sangre "rezuma" de los capilares dañados, el sangrado se detiene al aplicar una venda simple o un poco apretada.

Las lesiones del hígado, los riñones y el bazo se acompañan de hemorragia parenquimatosa. Los vasos de los órganos parenquimatosos están estrechamente soldados al estroma del tejido conjuntivo del órgano, lo que evita su espasmo; la parada espontánea de la hemorragia es difícil.

[19]

Sangrado externo

Esta es la salida de sangre a la superficie del cuerpo de heridas, úlceras (más a menudo de venas varicosas), raramente de tumores de piel.

Por el tipo de vaso sangrante se dividen en: arteriales (sangre de color escarlata, latidos por chorro, cuando se pulsa un vaso grande); venosa (sangre de un color oscuro, sigue una corriente flácida, pero puede ser intensa si las venas grandes están dañadas); capilar, (sudar en forma de gotas separadas que se combinan entre sí, con daño extensivo a la piel puede causar pérdida masiva de sangre). Por tiempo, la mayor parte de la hemorragia se refiere a la primaria. La hemorragia secundaria es rara, principalmente artrosis de úlceras.

El diagnóstico de hemorragia externa no causa dificultades. Tácticas: en la escena, conciliación de los métodos de hemorragia temporal por detención, transporte a un hospital quirúrgico para la interrupción final del sangrado y corrección de la pérdida de sangre.

[20], [21], [22], [23]

Sangrado intra-intervencional

Desarrollar después de un traumatismo (contusiones, fracturas), enfermedades acompañadas de aumento de la permeabilidad vascular, o trastornos de la coagulación (hemofilia, Aureka síndrome con insuficiencia hepática y la hipovitaminosis C); rupturas de vasos sanguíneos y haces de aneurismas. Puede formarse superficialmente con localización en la piel, tejido subcutáneo y espacios intermusculares; e intraorgánica (principalmente en los órganos parenquimatosos) con lesiones (hematomas) y rupturas de aneurismas. Se dividen en 2 tipos.

1. En casos de impregnación uniforme de tejidos con eritrocitos (imbibición), el proceso se denomina hemorragia. Las hemorragias superficiales no causan dificultades diagnósticas, ya que son visibles al ojo en forma de hematoma ("hematoma"), que se disuelve con una decoloración gradual: los primeros 2 días tiene un tono violeta-púrpura; hasta el día 5º-6º - azul; hasta el 9-10.º día - color verde; antes del día 14 - amarillo.
2. Libre acumulación de sangre líquida - en el tejido subcutáneo, espacios intermusculares, en tejidos sueltos, por ejemplo, en el espacio retroperitoneal; tejidos de órganos parenquimatosos: se llama hematoma.

Se forman hematomas superficiales con acumulación de sangre en el tejido subcutáneo y los espacios intermusculares: con lesiones (hematomas, fracturas, etc.) o; raramente, con rupturas de aneurismas vasculares. Clínicamente se acompaña de un aumento en el volumen del segmento, a menudo contorneado sobre el hematoma. A la palpación, se revela una formación elástica, suave y moderadamente dolorosa, muy a menudo con un síntoma de fluctuaciones (sensación de rodar el fluido a mano). Cuando se rompe el aneurisma, se determina adicionalmente la pulsación del hematoma, a veces visible para el ojo, y se escuchan soplos sistólicos durante la auscultación. El diagnóstico, por regla general, no causa dificultades, pero en caso de duda puede confirmarse mediante angiografía.

Los hematomas pueden ser molestados, dando una imagen típica de un absceso.

Táctica: hematomas; tratar a cirujanos ambulatorios o traumatólogos; con hematomas, la hospitalización es deseable.

Sangrado intrauterino

Bajo hemorragias intracavitarias se entienden como caries serosas. Sangrado: la cavidad craneal se define como el hematoma intracraneal; en la cavidad pleural - hemotórax; en la cavidad pericárdica - hemopericardio; en la cavidad peritoneal - hemoperitoneo; en la cavidad de la articulación - hemartrosis. El sangrado en la cavidad no es solo un síndrome que complica el curso del proceso patológico principal, más a menudo el trauma, sino también la manifestación principal de la herida o la ruptura del órgano parenquimatoso.

Los hematomas intracraneales se forman principalmente con traumatismo craneoencefálico, con menor frecuencia, con ruptura de aneurismas vasculares (generalmente en niños de 12 a 14 años de edad durante el ejercicio). Se acompañan de un cuadro clínico bastante pronunciado, pero se requieren diagnósticos diferenciales con contusiones cerebrales graves y hematomas intracerebrales, aunque a menudo se combinan con meningitis.

Hemotórax se puede formar en el trauma cerrado de tórax con lesión pulmonar o la arteria intercostal, heridas del pecho y lesiones toracoabdominales penetrante, lágrimas bullas pulmón vaskulyarizirovaniyh con enfisema bulloso. En estos casos, el hemotórax es también una manifestación del daño. En su forma pura (solo acumulación de sangre), el hemotórax solo ocurre con daño aislado en los vasos intercostales. En todos los casos, el daño a los pulmones para detectar signos de violación de su integridad es la gemopnevmotoraksa formación cuando la sangre junto con la congestión se producen derrumbó congestión pulmonar y el aire en la cavidad pleural. Clínicamente se acompaña de una imagen de síndromes anémicos, hipóxicos, hipovolémicos y pleurales. Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una radiografía pulmonar, una punción de la cavidad pleural, según las indicaciones y, si es posible, la toracoscopia. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con pleuritis, quilotórax, hemopletritis, principalmente según la punción y el examen de laboratorio del punteado.

El hemopericardio se desarrolla con lesiones cerradas y penetrantes del tórax, cuando la acción del agente de traducción ocurre en la región torácica anterior. Pericardio contiene solo 700 ml. La sangre, la pérdida de sangre no causa el desarrollo del síndrome de anemia aguda, pero el hemopericardio es peligroso por el taponamiento cardíaco.

La clínica es típica, acompañada de un rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca: depresión de la conciencia; disminución progresiva (literalmente por minuto) de la presión arterial; el crecimiento de la taquicardia con una disminución pronunciada del llenado, en el subsiguiente - con la transición al filiforme, hasta la desaparición completa. Al mismo tiempo, una cianosis común, acrocianosis, cianosis de los labios y la lengua crecen rápidamente. En el plan de diagnóstico diferencial, debe recordarse que tal desarrollo progresivo de insuficiencia cardiovascular no ocurre con ninguna patología cardíaca, incluso con infarto de miocardio, ya sea con paros cardíacos inmediatamente o con una progresión lenta. Con la percusión, pero es difícil de realizar en situaciones extremas, se revela la expansión de los bordes del corazón y del fascículo cardiovascular. Auscultatorio: en el fondo de los tonos del corazón agudamente debilitados en los primeros minutos se puede escuchar el sonido de salpicaduras; en los siguientes tonos extremadamente aburridos se observan, y más a menudo el síntoma de "aleteo". Es necesario diferenciarlo con pericarditis. En todos los casos, el complejo debe comenzar con la punción del pericardio, el ECG y después del alta del pericardio, realizar radiografías y otros estudios;

El hemoperitoneo se desarrolla con traumatismo abdominal cerrado y penetrante, perforaciones de órganos huecos, apoplejías ováricas y embarazo ectópico cuando se rompen las trompas de Falopio. Dado que la cavidad peritoneal contiene hasta 10 litros de líquido, el hemoperitoneo se acompaña del desarrollo del síndrome de anemia aguda.

Con daño en el estómago, el hígado y los intestinos, cuyo contenido es un potente irritante del peritoneo, se desarrolla inmediatamente el cuadro clínico de la peritonitis. Con el hemoperitoneo "puro" la imagen se suaviza, ya que la sangre no causa una fuerte irritación del peritoneo. Al paciente le preocupa el dolor abdominal leve, que disminuye en la posición sentada (un síntoma de "vanka-vstanka"), a medida que la sangre fluye desde el plexo solar hacia la pelvis pequeña y se elimina la irritación; debilidad y mareos, debido a; pérdida de sangre; hinchazón - debido a la falta de peristalsis. En el examen: el paciente está pálido, a menudo con un tinte terroso de la piel del rostro; apático e indiferente - debido al desarrollo de shock hemorrágico; con palpación - abdomen, leve, moderadamente doloroso, síntomas de irritación del peritoneo no pronunciados; percusión, solo con grandes volúmenes de hemoperitoneo - embotamiento en los flancos, en otros casos - timpanitis, debido a la hinchazón del intestino.

Hemartrosis: hemorragia en la cavidad articular, se desarrolla principalmente con lesiones. La mayoría de las veces afecta las articulaciones de la rodilla, lleva la carga física máxima y tiene una mayor vascularización. Otras articulaciones rara vez producen hemartrosis y no tienen una clínica tan vívida.

Hemorragias intraorgánicas: derrames de sangre en la cavidad de órganos huecos. Por frecuencia, están en segundo lugar, después de una hemorragia externa. Todos ellos son peligrosos no solo en términos de pérdida de sangre, sino también en violación de la función de los órganos internos. Son difíciles de diagnosticar, brindan primeros auxilios, eligen un método para tratar la patología subyacente que causa el sangrado.

Hemorragia pulmonar

Las causas de la hemorragia pulmonar son diversas: bronquitis atrófica, la tuberculosis, abscesos y gangrena de los pulmones, pólipos, tubos bronquiales, malformaciones, cáncer de pulmón, ataques al corazón, neumonía, etc. Este tipo de sangrado se encuentran entre los más peligrosos, no debido a la pérdida de sangre, pero a causa de ella. Que hace que el desarrollo de la insuficiencia respiratoria aguda, ya que se forma - o gemoaspiratsiya (inhalación de sangre en los alvéolos con su oclusión), o atelectasia pulmonar, cuando está completamente lleno de sangre.

La sangre se secreta al toser: espumosa, escarlata (para los tumores alveolares y la neumonía infartada - rosa).

El paciente puede tragar esta sangre con el desarrollo de vómitos reflejos en forma de "café molido". El esputo debe ser recolectado en frascos de medición. La cantidad se determina según la intensidad de la hemorragia, además, el esputo se envía a un estudio de laboratorio. Con la asignación de sangre a 200 ml por día, el proceso se llama hemoptisis; cuando se aísla sangre, hasta 500 ml por día se define como hemorragia intensiva; con un número mayor, como hemorragia profusa. .

El diagnóstico se confirma no sólo por la clínica: hemoptisis, síndrome de dificultad respiratoria aguda, una cacofonía de la auscultación de los pulmones. Pero radiográficamente gemoaspiratsiya visto un montón de pequeñas opacidades en los pulmones en forma de "tormenta de nieve monetaria" atelectasia - ligera atenuación homogénea - solamente o los lóbulos inferiores, con un desplazamiento del mediastino: hacia el oscurecimiento (a oscuras debido a mediastino derrame pleural se desplaza en la dirección opuesta ); cuando el infarto neumonía - triangular de vértice oscurecimiento de pulmón a la raíz. La broncoscopia con endoscopio de tubo está absolutamente indicada.

Dicho paciente debe ser hospitalizado: si hay una indicación del proceso de tuberculosis, en el departamento quirúrgico del dispensario de TB; en ausencia de tuberculosis - en los departamentos de cirugía torácica; con tumores de pulmones y bronquios - en dispensarios oncológicos o separación torácica.

Sangrado gastrointestinal

El desarrollo de las úlceras del estómago y 12, colitis, tumores, grietas mucosa (síndrome de Mallory-Weiss) duodeno, gastritis atrófica y erosiva (especialmente después de uso de bebidas sustitutas).

Para diagnosticar y determinar la intensidad de este tipo de sangrado, son importantes dos síntomas principales: el vómito y el cambio de heces. Con sangrado leve: vómitos en forma de "posos de café", una silla decorada, negra; color. Con sangrado severo: vómitos en forma de coágulos de sangre; la silla es líquida, negra (melena). Con sangrado profuso: vomitar sangre intacta; Heces o no, o se asigna mucosidad en forma de "jalea carmesí". Incluso con sospecha, se muestra una FGS de emergencia. La radiografía en el período agudo no se realiza.

Hemorragia esofágica se produce a partir de varices esofágicas en hipertensión portal, fallo del hígado causada por cirrosis con tumores, la hepatitis, el hígado. La clínica de la hemorragia se asemeja a la gastrointestinal. Pero la visión del paciente es característico de la enfermedad hepática: piel cetrina matiz, a menudo cara ictérico, hinchado, pómulos malla capilar, nariz azulado, el pecho y translúcido torso extendido y venas contorneados; El abdomen se puede agrandar en volumen debido a la ascitis; el hígado se palpa con más frecuencia, es denso, doloroso, pero puede atrofiarse. En estos pacientes, en todos los casos hay un fallo del ventrículo derecho circulación pulmonar hipertensiva: falta de aliento, inestabilidad de la presión, arritmia - hasta el desarrollo de edema pulmonar. El diagnóstico diagnóstico y diferencial muestra un FGS de emergencia.

Sangrado intestinal: desde el recto y el intestino grueso a menudo puede dar hemorroides y fisuras rectales; menos a menudo - pólipos y tumores del recto y el colon; aún más raramente - colitis ulcerosa inespecífica (NJC). El sangrado de las partes superiores del colon se acompaña de heces con sangre y sangre en forma de coágulos de sangre o melena. El sangrado del recto se asocia con heces duras, con sangrado de tumores o pólipos que comienzan antes de las heces, y sangrado de las hemorroides y grietas en el recto después de las heces. Son venosos, no vigorizados, se detienen fácilmente por sí solos.

Para el diagnóstico diferencial, se realiza un examen externo del anillo anal, un examen de dedo del recto, examen rectal con el espejo rectal, sigmoidoscopia, colonoscopia. La aplicación compleja de estos métodos de investigación le permite realizar un diagnóstico tópico preciso. Métodos de rayos X. El estudio (irrigoscopia) se usa solo si hay una sospecha de cáncer. Cuando la hemorragia en el colon y el colon sigmoideo tiene el mayor efecto colonoscopia diagnóstica, en la que no sólo se puede examinar cuidadosamente la membrana mucosa, sino también para coagular vaso sangrante, - producir electrorresección pólipo sangrante.

Hemorragia postoperatoria

Como regla, son primeros y secundarios. El sangrado de las heridas postoperatorias ocurre cuando el trombo es expulsado de los vasos de la herida. Las medidas comienzan con una superposición sobre la herida de una vejiga con hielo. Con hemorragia continua, los bordes de la herida se diluyen y la hemostasis se lleva a cabo: al vestir el vaso, cosiendo el vaso con tejidos, diatermocoagulación.

Para controlar la posibilidad de en banda sangrado en la cavidad peritoneal y pleural se administra después de la operación de drenaje tubular, que se conectan a un aspirador de vacío de varias clases: conectado directamente a los drenajes ( "pera") o a través de bancos Bobrov. En la norma de drenaje en los primeros 2 días, se liberan hasta 100 ml de sangre. Cuando hay un sangrado a través del drenaje, comienza un flujo copioso de sangre. Puede deberse a dos razones.

Sangrado afibrinogenico

Desarrollar un alto gasto de fibrinógeno, que ocurre con cirugía prolongada, más de dos horas, en los órganos de la cavidad abdominal y torácica, pérdida masiva de sangre con el desarrollo del síndrome DIC. Una característica distintiva de estas hemorragias es: el momento inicial del inicio de la operación (casi de inmediato, aunque el cirujano confía en la hemostasia realizada); es lento y no se presta a la terapia hemostática. Confirmado por el estudio del contenido de fibrinógeno en sangre. Para restaurar el fibrinógeno de la sangre y, en consecuencia, detener el sangrado, es posible transfundir fibrinógeno donado (pero es muy escaso). Esto se puede hacer por reinfusión con su propia sangre, vertida en la cavidad. Se recoge en una lata estéril de Bobrov sin conservante, se filtra y se reinfunda. El fibrinógeno de la sangre se restablece de forma independiente durante 2-3 días.

La hemorragia secundaria temprana explícita se desarrolla cuando la ligadura del vaso se escapa con un defecto en su superposición. Una característica distintiva es el flujo repentino y masivo de sangre a través de los drenajes con un fuerte deterioro en la condición del paciente. Para detener dicho sangrado, a pesar del estado grave del paciente, se realiza una operación de emergencia repetida (relaparotomía o una retoracotomía).

[24], [25], [26], [27], [28]

Tratamiento de sangrado

Hay una interrupción espontánea y artificial de la hemorragia. El paro espontáneo ocurre cuando los vasos de pequeño calibre se dañan debido a su espasmo y trombosis. La lesión de vasos de mayor calibre requiere el uso de medidas médicas, en estos casos, la interrupción de la hemorragia se divide en temporal y final.

La interrupción temporal de la hemorragia no siempre justifica su nombre, ya que a menudo se toma como medida para lesionar los vasos de calibre medio, especialmente el venoso, dar un alto final. Las medidas incluyen una parada temporal extremidades sangrado posición elevada, un vendaje de presión, la flexión máxima de la articulación, el dedo presionado contra el recipiente, remolcar clip de superposición superposición en el recipiente dejando que la herida.

El procedimiento más común en fisioterapia para detener el sangrado es el uso de frío.

Esta acción implica la imposición de una compresa a la zona afectada - paquete, en el que hay hielo, a los vasos sanguíneos que se encuentran en la piel, se redujo, y en los órganos internos que están disponibles en esta área. Como resultado, se producen los siguientes procesos:

1. Los vasos de la piel se contraen reflexivamente, lo que reduce su temperatura, palidece, disminuye la transferencia de calor y la sangre se redistribuye a los órganos internos.
2. Los vasos en la cubierta de la piel se expanden reflexivamente: la piel adquiere un color rojo rosáceo y cálido al palpar.
3. Expansión de capilares y vénulas, arteriolas - estrechas; disminuye la tasa de flujo sanguíneo; la piel se vuelve carmesí y fría. Después de eso, los vasos se estrechan, luego hay una disminución regional en el sangrado, el metabolismo se ralentiza, el consumo de oxígeno disminuye.

Objetivos del procedimiento en frío:

• Reduce el proceso inflamatorio.
• Reducir (limitar) el edema traumático.
• Detener (o disminuir) el sangrado.
• Anestesiar el área afectada.

El vendaje de presión se impone de la siguiente manera. La extremidad dañada está levantada. En la herida, se aplica un vendaje estéril de gasa de algodón y se lo venda herméticamente. La posición elevada de la extremidad se conserva. La combinación de estas dos técnicas permite detener con éxito el sangrado venoso.

Si los vasos están dañados en el área del codo o la fosa poplítea, la hemorragia se puede detener temporalmente mediante una flexión máxima de la articulación, fijando esta posición con un vendaje de tejido blando.

Si las arterias principales están dañadas, el sangrado puede detenerse temporalmente presionando con el dedo el vaso hacia los huesos subyacentes. Tal interrupción del sangrado (debido a la rápida aparición de fatiga de los brazos del cuidador) puede continuarse por solo unos minutos, por lo que es necesario aplicar un torniquete lo antes posible.

Las reglas para aplicar el arnés son las siguientes. La extremidad herida se levanta y por encima de la herida se envuelve con una toalla, sobre la cual se aplica un torniquete. Este último puede ser estándar (goma elástica Esmarch) o improvisado (un pedazo de manguera de goma delgada, correa, cuerda, etc.). Si el torniquete es elástico, es necesario estirarlo antes de aplicarlo. Con un torniquete aplicado correctamente, se observa la desaparición del pulso en la extremidad distal. Dado que la duración del arnés en la extremidad no es más de 2 horas, es necesario detectar el momento de su superposición, anotar en papel y colocarlo en el arnés. El paciente debe ser transportado a una institución médica acompañado por un trabajador médico. La parada final de la hemorragia se puede realizar de varias maneras: mecánica, térmica, química y biológica.

A los métodos mecánicos de la hemorragia por detención final se le debe atribuir el taponamiento, el vendaje del vaso en la herida o en todo, la sutura vascular. La hemostasia con tampón de gasa se utiliza para hemorragias capilares y parenquimatosas, cuando no hay posibilidad de utilizar otros métodos. Después de la trombosis vascular (después de 48 horas), se recomienda retirar el tampón para prevenir la infección. El apósito del vaso en la herida se lleva a cabo necesariamente bajo el control de la visión. El vaso sangrante se agarra con una pinza hemostática, se vendará en la base con un nudo, se retirará la pinza y se atará el segundo nudo. A veces, la fuente de la hemorragia está oculta por una poderosa masa muscular, por ejemplo, en la región de los glúteos, la búsqueda de ella está plagada de traumas significativos adicionales. En tales casos, el vaso está ligado por completo (arteria ilíaca interna). Se realizan intervenciones similares con hemorragia secundaria tardía de una herida purulenta. La lana vascular se superpone cuando los extremos del vaso intersecado se suturan, o cuando el parche se reemplaza por un injerto o una endoprótesis. Aplique una puntada manual con hilos de seda o realice con la ayuda de aparatos especiales que sujetan los extremos del vaso desgarrado con clips de tántalo.

Los métodos térmicos incluyen el impacto en los vasos sangrantes de temperaturas bajas y altas. Muy a menudo para prevenir la formación de hematomas intermusculares, la hemartrosis utiliza el efecto de la piel del frío en forma de bolsas de hielo, irrigación con cloroetilo, lociones frías, etc. Detenga las lociones de sangrado capilar y parenquimatoso con una solución caliente de cloruro de sodio al 0.9%. Una buena hemostasia con sangrado de vasos pequeños y medianos da electrocoagulación con la ayuda de la diatermia.

Los métodos químicos para detener el sangrado incluyen el uso de medicamentos vasoconstrictores y de coagulación de la sangre que se usan tanto por vía tópica como por vía intravenosa. Las lociones y el riego más comúnmente usados de la herida con soluciones de peróxido de hidrógeno, solución al 0,1% de epinefrina, cloruros de calcio y sodio. Se administra una solución intravenosa al 10% de cloruro de calcio, una solución al 5% de ácido ascórbico, una solución al 4% de ácido aminocaproico, etc.

Los métodos biológicos de detención se utilizan principalmente para hemorragias capilares y parenquimatosas. La causa de tal hemorragia son las intervenciones quirúrgicas asociadas con la separación de conglomerados adhesivos extensivos y el daño a los órganos parenquimatosos (hígado, riñones). De esta manera, la interrupción biológica de la hemorragia se puede dividir en los siguientes grupos:

• taponamiento de la herida sangrante con autotkins, trombokinase rica (epiplón, músculo, tejido graso, fascia); realizar un taponamiento con una pieza libre de un epiplón, un músculo o un trasplante en un pedículo con limaduras en los bordes de las heridas;
• transfusión de pequeñas dosis (100-200 ml) de masa de eritrocitos, plasma;
• introducción de bisulfito sódico de menadiona y solución al 5% de ácido ascórbico;
• aplicación local de derivados sanguíneos (película de fibrina, esponja hemostática, etc.): se introducen en la herida y se dejan allí después de suturar.

En la anemia aguda, existe la necesidad de determinar la cantidad de pérdida de sangre. Aproximadamente puede ser determinado por los siguientes métodos.

De acuerdo con el cuadro clínico.

• No hay alteraciones hemodinámicas: la magnitud de la pérdida de sangre al 10% del BCC (el volumen de sangre circulante).
• Piel pálida, debilidad, el número de latidos del corazón a 100 por minuto, la presión arterial se reduce a 100 mm Hg. - Valor de pérdida de sangre de hasta 20% de BCC.
• palidez brusca, sudor frío, debilidad, ritmo cardíaco hasta 120 por minuto, la presión de la sangre es inferior a 100 mm Hg, oliguria - la cantidad de pérdida de sangre de hasta 30% BCC.
• Perturbación de la conciencia, el número de latidos cardíacos a 140 por minuto, presión arterial inferior a la crítica, anuria - la cantidad de pérdida de sangre más de 30% de BCC.
• Con fracturas de la espinilla, el volumen de pérdida de sangre es generalmente de 0.5-1 l, el muslo - 0.5-2.5 l, la pelvis - 0.8-3 l.

Es posible determinar el valor de la pérdida de sangre solo mediante pruebas de laboratorio (de acuerdo con tablas o nomogramas, en los cuales el valor de la presión arterial, ccc, hematocrito, gravedad específica de la sangre, etc.)

El sangrado inmediato debe ser compensado, y con niveles de hemoglobina de 100 g / l y un hematocrito de 30%, está indicada la transfusión de productos sanguíneos.