Deformidades del oído externo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las deformaciones del oído externo incluyen cambios en la forma y el tamaño del pabellón auricular y del conducto auditivo externo, que pueden ser congénitos o adquiridos como resultado de traumatismos o enfermedades inflamatorias y destructivas. Los defectos congénitos del oído externo son principalmente anomalías del desarrollo y a menudo se combinan con anomalías del desarrollo del aparato auditivo y vestibular, así como con otras anomalías del desarrollo del cráneo, como la disostosis mandibular de Nager y Rainier, la disostosis craneofacial de Crouzon, la parálisis congénita de los músculos faciales, etc. Según J. Portman, estos cambios ocurren durante el período de desarrollo embrionario de los arcos branquiales.

También existe la opinión de que estos trastornos pueden ocurrir como resultado de una infección intrauterina (rubéola en la madre) o un traumatismo.

Defectos del desarrollo del pabellón auricular. El destacado especialista francés en defectos congénitos de la cabeza y la región maxilofacial, J. Robin (1923, 1929), clasifica todos los defectos del desarrollo del pabellón auricular en congénitos y adquiridos (parciales y completos), así como en anomalías de forma, posición y número. Las deformaciones adquiridas del pabellón auricular se determinan según el tipo de lesión o enfermedad y se describen anteriormente.

Las anomalías congénitas del desarrollo de la aurícula se dividen en los siguientes tipos.

• Pabellón auricular protuberante (uno o ambos) con su tamaño normal o en combinación con macrotia. El pabellón auricular protuberante puede ser de dos tipos: total y parcial. En el primer caso, la deformación también afecta la entrada al conducto auditivo externo, que puede estar cubierto por el fondo de la cavidad auricular; en el segundo caso, la curvatura anterior del pabellón auricular solo afecta la zona del hélix, causada por la reducción de la fosa escafoidea.
• La macrotia se caracteriza por un aumento brusco de una o ambas aurículas en su posición normal.
• La microtia se caracteriza por una disminución significativa del tamaño de la aurícula, su atrofia y combinación con defectos de forma.
• La poliotia se caracteriza por la presencia de varias formaciones cutáneas en la región pretrago, conteniendo en su interior los rudimentos del tejido cartilaginoso.
• El lóbulo de la oreja partido (coloboma) puede ser congénito o adquirido (en mujeres) como resultado de la perforación del lóbulo de la oreja o del uso de aretes pesados.
• El gigantismo del lóbulo aparece como un lóbulo muy agrandado en uno o ambos lados.
• La agenesia del pabellón auricular es una ausencia total del pabellón auricular de naturaleza congénita.
• Distopía de la oreja, a menudo combinada con el síndrome de Robin; caracterizada por un desplazamiento hacia abajo y hacia atrás de la UR, combinado con aplasia de la mandíbula inferior.

Defectos del desarrollo del canal auditivo externo.

Anatomía patológica. P. Robin divide todos los defectos del desarrollo del conducto auditivo externo en estenosis congénita, atresia membranosa y ósea, y defectos de forma. La atresia membranosa se localiza en el límite entre las secciones membrano-cartilaginosas y óseas del conducto auditivo externo, donde se conserva un diafragma peculiar, completo o parcial, cubierto a ambos lados por láminas de piel, entre las cuales se conserva una fina capa de tejido mesenquimal.

Las atresias óseas congénitas también pueden ser completas o parciales y a menudo se combinan con defectos del desarrollo en las estructuras de la cavidad timpánica.

Síntomas. La atresia incompleta del conducto auditivo externo no se manifiesta con signos subjetivos; sin embargo, cuando la abertura estrecha se obstruye con desechos de la dermis, se produce una pérdida auditiva de tipo conducción sonora. Las atresias completas se manifiestan como pérdida auditiva grave en uno o ambos oídos.

Diagnóstico. Al determinar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico, es importante diagnosticar la forma de atresia, para lo cual es necesario descartar la forma ósea de este trastorno del desarrollo. En las condiciones actuales, el método de diagnóstico más eficaz es la tomografía computarizada con extirpación de las estructuras del conducto auditivo externo y la cavidad timpánica.

Tratamiento. El objetivo del tratamiento es restaurar la luz del conducto auditivo externo para asegurar la conducción del sonido y normalizar la función auditiva. El tratamiento consiste en una cirugía plástica del conducto auditivo externo.

En presencia de atresia membranosa se realiza cirugía plástica de colgajo del conducto auditivo externo mediante abordaje retroauricular con escisión de tejido subcutáneo y formación del conducto auditivo externo.

En el postoperatorio, se inserta un tubo dilatador de material sintético reactivo en el conducto auditivo externo recién formado, que se retira solo durante unos minutos durante la limpieza del conducto. El conducto auditivo externo recién formado presenta una marcada tendencia a la cicatrización y la estenosis debido al tejido conectivo preservado, por lo que el dilatador se mantiene en el conducto auditivo externo durante un tiempo prolongado (un mes o más).

En la atresia ósea, el tratamiento quirúrgico solo está indicado si las estructuras de la cavidad timpánica y el oído interno son normales (integridad de la cadena osicular auditiva, desarrollo normal de la cóclea y los órganos vestibulares), y también deben existir indicadores auditivos normales para la conducción tisular del sonido. De lo contrario, el tratamiento quirúrgico es inútil.

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