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Dependencia de las gotas en la nariz
Último revisado: 23.04.2024
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Hay gotas que durante varios minutos eliminan la congestión nasal con enfermedades respiratorias, así como la rinitis alérgica y vasomotora: gotean dos gotas en cada conducto nasal y puede respirar libremente con la nariz. Son estos fármacos anticongestivos (descongestionantes) intranasales que causan dependencia de las gotas en la nariz.
Causas de dependencia de las gotas en la nariz
Con una congestión nasal fría, que dificulta la respiración nasal, es causada por la expansión de capilares, arteriolas pequeñas y otros vasos sanguíneos de la nariz. Debido a esto, se desarrolla edema de la mucosa y las vías respiratorias están bloqueadas. Los agentes anticongestivos facilitan la respiración por la nariz, pero las razones de la dependencia de las gotas en la nariz se encuentran en su uso a largo plazo. Cuando tales gotas se usan por más tiempo de lo recomendado, se produce taquifilaxia, una disminución súbita rápida de la respuesta a un medicamento después de su administración. En este caso, como señalan los expertos, un aumento en la dosis del medicamento puede restaurar su efecto; es por eso que muchas personas que usan tales medios (para respirar normalmente) son enterrados por la nariz una y otra vez. Y obtén adicción por las gotas en la nariz. Pero, ¿por qué surge la taquifilaxia?
Se recordará que el grupo farmacológico de agentes, descongestivo, que causan dependencia persistente incluyen tales medios de rinitis como Naphthyzinum (nombres comerciales Al. - nafazolina, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) y otros.
A pesar del hecho de que contienen diferentes sustancias activas (nafonazol, oximetazolina, hidrocloruro de xilometazolina, fenilefrina), que son todos los medicamentos vasoconstrictores (vasoconstrictores). Y el mecanismo de su acción se asocia con la estimulación de los receptores α-adrenérgicos de los músculos lisos de las paredes de los vasos sanguíneos inervados por fibras nerviosas simpáticas. Como resultado, el flujo sanguíneo total en los vasos disminuye, el retorno venoso aumenta y, como consecuencia, disminuye la congestión nasal.
Patogenesia
Se supone que la patogénesis de la taquifilaxia cuando se utilizan estas gotas nasales asociados con la liberación rápida del neurotransmisor norepinefrina de las terminaciones nerviosas debido al aumento de la presión sanguínea: aumento de la presión arterial es un efecto secundario de los fármacos sistémicos, descongestionante. Esto indica la activación de la síntesis de catecolaminas adrenal después de la absorción de sustancias activas de la mucosa nasal y entrar en ellos en el torrente sanguíneo.
Además, la instilación constante de la nariz con vasoconstrictores (más larga de lo prescrito según las instrucciones 3-5 días) contribuye a la sequedad de las membranas mucosas, que deben estar húmedas. Y aquí funciona el efecto "rebote": la reacción compensatoria de las fibras nerviosas parasimpáticas comienza a manifestarse. En respuesta a la vasoconstricción obligatoria prolongada, la fisiología del cuerpo intenta restaurar el sistema a la normalidad, y los vasos sanguíneos se expanden para mantener la nutrición de la mucosa. Esto se expresa en un aumento en la producción de mucina (secreción mucosa), edema y congestión nasal ...
También existe la opinión de que las causas de la dependencia de las gotas en la nariz son su efecto dañino sobre el tejido trófico en la cavidad nasal debido a una disminución en el flujo sanguíneo con un estrechamiento prolongado de los vasos sanguíneos. Después de todo, incluso en las instrucciones para las gotas, se indican los efectos secundarios como la irritación y la sequedad de la mucosa nasal. Esto normalmente conduce a la exclusión de células muertas y acumulación de vestíbulo plana epitelio mucoso y de los senos nasales ciliadas nasales, lo que hace que respirar por la nariz.
Síntomas de dependencia de las gotas en la nariz
En la mayoría de los casos, los síntomas de la dependencia de las gotas en la nariz se expresan en forma de rinitis medicamentosa.
Sus primeros signos se manifiestan en el hecho de que es prácticamente imposible respirar normalmente por la nariz sin el entierro de la nariz con Naphthyzine, Nazivin, Galazolin y otros anticongestantes intranasales. Según los otorrinolaringólogos, todos los pacientes en tal situación se quejan de que la nariz está bloqueada. Y esta es una prueba obvia de obstrucción de los senos de los senos de la nariz.
Además, los síntomas de la rinitis médica se manifiestan por picazón y una sensación de ardor en las fosas nasales; aumento de la secreción y secreción de exudado de fluidos desde los conductos nasales (no a causa de la inflamación, sino debido a la dominancia de la actividad parasimpática y la vasodilatación de los vasos sanguíneos); un cambio en la resonancia de la voz y la aparición de voces nasales en la conversación; el deterioro de la percepción de los olores (es decir, la disminución del olfato).
Las personas que padecen rinitis inducida por medicamentos a menudo roncan mientras duermen, y respirar por la boca provoca resequedad en la boca y dolor de garganta.
En este caso, los pacientes a menudo intentan "atravesar" la congestión de la nariz, aumentando tanto la dosis de gotas vasoconstrictoras como la frecuencia de su uso. Esto sólo se empeora la situación: inflamación de los conductos nasales, debido al efecto antes mencionado de "rebote", en última instancia, puede causar complicaciones tales como la rinitis atrófica y sinusitis, y la atrofia de la mucosa nasal. Se produce atrofia, cicatrización de la mucosa, a menudo acompañada de hemorragia nasal.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias más graves de fármaco se expresan como la rinitis erosión de la mucosa nasal con la posterior perforación del tabique nasal y en el engrosamiento de la mucosa y de expansión (cornete hiperplasia), que cierra los pasajes nasales de orificios internos. Luego, la respiración nasal se bloquea de manera irreversible y es posible que se requiera intervención quirúrgica para resolver este problema.
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Diagnostico de dependencia de las gotas en la nariz
El diagnóstico general de la dependencia de las caídas en la nariz se basa en una historia cuidadosamente recogida del paciente. En todos los casos, los otorrinolaringólogos realizan un examen de rinoscopia que identifica la presencia de anormalidades anatómicas (por ejemplo, curvatura del tabique nasal) o pólipos en la nariz.
Desde rinitis medicamentosa normalmente coexiste con otras enfermedades que motivaron originalmente el uso de descongestionantes, un diagnóstico puede ser útil: un frotis de la mucosa nasal, prueba de sangre para IgE y ESR, prueba de la piel para las alergias (para pacientes con una historia de rinitis alérgica y asma) , TC de los senos de la nariz.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El objetivo, que debe llevarse a cabo un diagnóstico diferencial - identificado de acuerdo con gotas nasales, y no en cualquier otro medicamento debido a que la rinitis gatillo son algunos antihipertensivos, drogas del grupo beta-bloqueantes, antidepresivos y antipsicóticos, hormonas exógenas (en incluyendo, como parte de anticonceptivos orales), etc.
Por ejemplo, casi una quinta parte de las mujeres embarazadas tienen rinitis debido a un alto nivel de estrógeno y un aumento gradual en la síntesis del neurotransmisor acetilcolina, especialmente en el tercer trimestre del embarazo.
¿A quién contactar?
Tratamiento de dependencia de las gotas en la nariz
Para superar la dependencia de las caídas en la nariz, es necesario acudir al médico otorrinolaringólogo que diagnosticará y prescribirá el tratamiento adecuado.
Algunos médicos usan el método de reducir gradualmente las dosis utilizadas por el paciente durante dos o tres semanas. Al mismo tiempo, se recomienda dos veces al día lavar la nariz con una solución de sal de mesa (una cucharadita de un vaso de agua tibia hervida).
También se pueden recetar medicamentos para uso tópico. Aerosol Fluticasone (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) que contiene análogos sintéticos de glucocorticoides. Se usa dos veces al día para dos inyecciones en cada pasaje nasal; la dosis diaria máxima es de 400 mcg. Este medicamento está contraindicado en casos de enfermedades respiratorias de origen viral y fúngico, así como durante el embarazo y la lactancia. Su uso puede causar un dolor de cabeza, un sabor desagradable en la boca, sangrado de la nariz.
La preparación de Budesonida (Rinocort, Tafen) en forma de un aerosol nasal (también basado en GSK); designado por dos inyecciones (mañana y tarde) en cada orificio nasal; el curso del tratamiento dura un mínimo de una semana (la duración de la terapia la determina el médico después de examinar la mucosa nasal). La budesonida tiene las mismas contraindicaciones y efectos secundarios que Fluticasone.
También se debe tener en cuenta que los esteroides para aplicación tópica también pueden tener efectos secundarios sistémicos en forma de supresión de la función suprarrenal, trastornos del sueño, trastornos mentales (ansiedad, depresión, agresividad).
Sinupret forte grageas o gotas para la administración oral de ayuda Sinupret con la inflamación de las vías respiratorias superiores, por lo que algunos de ellos otorrinolaringólogos recomiendan tomar con la rinitis médica: adultos - dos pastillas tres veces al día; niños de 6 a 14 años: 25 gotas tres veces al día, niños de 2 a 6 años, 15 gotas. A veces, este medicamento causa acidez estomacal, náuseas y vómitos.
También es útil tomar vitaminas: A, C, E, B2, P y complejos vitamínicos con la adición de micro y macro elementos (hierro, calcio, potasio, magnesio, zinc).
La fisioterapia se realiza por métodos de la terapia de ozono y del SMS membranas mucosas nasal, electroforesis con corticosteroides, pasajes kvartsevaniya nasales en forma de tubo.
Y la homeopatía ofrece una pulverización de composición mineral-vegetativa: Euforbium compositum Nazentropfen S, que ayuda a restablecer la mucosa nasal atrofiada y ayuda a mejorar la respiración nasal. Este remedio homeopático se debe inyectar en cada paso nasal (dos veces por dispensador dispensador) hasta cinco veces durante el día. Tratamiento permitido para niños de 12 meses, mujeres embarazadas y lactantes.
El tratamiento alternativo de la rinitis inducida por drogas debido a las gotas consiste en irrigar la cavidad nasal con una solución acuosa de propóleos (0,2 g por 200 ml de agua hervida a temperatura ambiente). Este procedimiento es útil para pasar antes de acostarse, pero para su comodidad, puede usar una jeringa para niños o una jeringa sin aguja. También es bueno "posponer" la nariz todas las noches, baños de pies tibios (con una temperatura del agua de no más de + 50 ° C) durante 10-15 minutos. Es necesario ventilar la habitación, que está destinada para el descanso nocturno, y asegurarse de que el aire de la casa no esté demasiado seco.
Puede intentar la terapia a base de hierbas, es decir, para el riego de los conductos nasales decocción de flores de caléndula, manzanilla, hojas de menta, salvia, ekvalipta, brotes de pino (200-250 ml de materia prima seca cucharada de agua). Y si se forman costras secas en la nariz, la lubricación de las fosas nasales con aceites vegetales facilita su ablandamiento.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en el caso de una atrofia de la cavidad nasal y la mucosa método erosión vasotomy electroquirúrgico (electrocauterización) tejido submucoso y cornetes hiperplasia - reducción del tejido método radiosurgical. Con los cambios hiperplásicos en la concha nasal inferior, un efecto positivo persistente y una mejora significativa en la respiración nasal da un tratamiento con láser de diodo o el uso de la crioterapia.
Prevención
Prevención del desarrollo de la taquifilaxia y la aparición de la rinitis farmacológica: el uso de anticonvulsivantes solo con congestión nasal a corto plazo, en otros casos es mejor abandonarlos. En general, el tratamiento de esta dependencia tiene un pronóstico positivo, aunque los estudios han demostrado que aquellos que una vez más usaron tales gotas (incluso un año después) sintieron muy rápidamente el efecto de su "rebote".
La dependencia de las caídas en la nariz puede ocurrir en solo tres días de uso, pero el riesgo aumenta significativamente después de una aplicación de 10 días.