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Adicción a las gotas nasales
Último revisado: 04.07.2025
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Existen gotas que eliminan la congestión nasal en pocos minutos debido a enfermedades respiratorias, así como a la rinitis alérgica y vasomotora: aplique dos gotas en cada fosa nasal y podrá respirar libremente por la nariz. Son estos descongestionantes intranasales los que causan adicción a las gotas nasales.
Causas de dependencia de las gotas nasales
La congestión nasal, que dificulta la respiración nasal, se debe a la dilatación de capilares, arteriolas y otros vasos sanguíneos nasales. Esto provoca inflamación de la mucosa y obstrucción de las vías respiratorias. Los descongestionantes facilitan la respiración nasal, pero la dependencia de las gotas nasales se debe a su uso prolongado. Cuando se usan durante más tiempo del recomendado, se produce taquifilaxia, una disminución repentina y rápida de la respuesta al fármaco tras su administración. Al mismo tiempo, como señalan los expertos, aumentar la dosis del fármaco puede restaurar su efecto; por eso, muchas personas que usan estos productos para respirar con normalidad recurren a las gotas nasales y desarrollan dependencia. Pero ¿por qué se produce la taquifilaxia?
Cabe recordar que el grupo farmacológico de los descongestionantes nasales que provocan adicción persistente incluye descongestionantes nasales como Naphthyzinum (otros nombres comerciales: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), etc.
A pesar de contener diversos principios activos (nafonazol, oximetazolina, clorhidrato de xilometazolina, fenilefrina), todos son vasoconstrictores. Su mecanismo de acción se asocia con la estimulación de los receptores α-adrenérgicos de la musculatura lisa de las paredes vasculares, inervada por fibras nerviosas simpáticas. Como resultado, disminuye el flujo sanguíneo total en los vasos, aumenta el retorno venoso y, en consecuencia, disminuye la congestión nasal.
Patogenesia
Se supone que la patogénesis de la taquifilaxia al usar las gotas nasales mencionadas se asocia con la rápida liberación del neurotransmisor noradrenalina desde las terminaciones nerviosas debido al aumento de la presión arterial. Este aumento es un efecto secundario sistémico de todos los descongestionantes. Esto indica la activación de la síntesis de catecolaminas en el sistema suprarrenal tras la absorción de sustancias activas en la mucosa nasal y su entrada al torrente sanguíneo.
Además, el uso constante de gotas nasales vasoconstrictoras (durante más de los 3-5 días prescritos en las instrucciones) contribuye a la sequedad de las mucosas, que se supone que deben estar húmedas. Aquí entra en juego el efecto rebote: comienza a manifestarse una reacción compensatoria de las fibras nerviosas parasimpáticas. En respuesta a la vasoconstricción forzada prolongada, la fisiología del cuerpo intenta normalizar el sistema y los vasos sanguíneos se expanden para favorecer la nutrición de la mucosa. Esto se manifiesta en un aumento de la producción de mucina (secreción mucosa), inflamación y congestión nasal.
También se cree que la dependencia de las gotas nasales se debe a su efecto perjudicial sobre el trofismo tisular de la cavidad nasal, debido a la disminución del flujo sanguíneo durante el estrechamiento prolongado de los vasos sanguíneos. Incluso las instrucciones de uso de las gotas indican efectos secundarios como irritación y sequedad de la mucosa nasal. Esto suele provocar el rechazo y la acumulación de células muertas del epitelio mucoso escamoso del vestíbulo nasal y del epitelio ciliado de los senos paranasales, lo que dificulta la respiración nasal.
Síntomas de dependencia de las gotas nasales
En la gran mayoría de los casos, los síntomas de adicción a las gotas nasales se expresan en forma de rinitis inducida por fármacos.
Sus primeros síntomas son que, sin la administración de Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin y otros descongestionantes nasales, resulta prácticamente imposible respirar con normalidad. Según los otorrinolaringólogos, todos los pacientes en esta situación se quejan de congestión nasal. Esto es una clara evidencia de obstrucción de los orificios sinusales.
Además, los síntomas de la rinitis médica se manifiestan por picazón y sensación de ardor en las fosas nasales; aumento de la secreción y descarga de exudado líquido de las fosas nasales (no debido a la inflamación, sino debido al predominio de la actividad parasimpática y la vasodilatación de los vasos sanguíneos); cambios en la resonancia de la voz y aparición de un tono nasal al hablar; deterioro en la percepción de los olores (es decir, una disminución del sentido del olfato).
Las personas con rinitis medicamentosa a menudo roncan mientras duermen y respirar por la boca produce sequedad de boca y dolor de garganta.
En este caso, los pacientes suelen intentar aliviar la congestión nasal aumentando tanto la dosis de gotas vasoconstrictoras como la frecuencia de su uso. Esto solo empeora la situación: la inflamación de las fosas nasales causada por el mencionado efecto rebote puede causar complicaciones como rinitis atrófica y sinusitis, así como atrofia de la mucosa nasal. Con la atrofia, se produce cicatrización de la mucosa, a menudo acompañada de hemorragias nasales.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias más graves de la rinitis medicamentosa se manifiestan en la erosión de la mucosa nasal con la consiguiente perforación del tabique nasal, así como en el engrosamiento y la proliferación de la mucosa (hiperplasia de los cornetes nasales), que obstruye las vías respiratorias internas. La respiración nasal se bloquea irreversiblemente, pudiendo requerirse intervención quirúrgica para solucionar este problema.
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Diagnostico de dependencia de las gotas nasales
El diagnóstico general de la adicción a las gotas nasales se basa en una historia clínica detallada del paciente. En todos los casos, los otorrinolaringólogos realizan una rinoscopia, que permite identificar la presencia de anomalías anatómicas (por ejemplo, desviación del tabique nasal) o pólipos nasales.
Dado que la rinitis inducida por medicamentos generalmente coexiste con otras enfermedades que inicialmente requirieron el uso de descongestionantes, lo siguiente puede ser útil para hacer un diagnóstico: un hisopo nasal, análisis de sangre para IgE y VSG, pruebas cutáneas para alergias (para pacientes con antecedentes de rinitis alérgica y asma), tomografía computarizada de los senos paranasales.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
La finalidad por la cual se debe realizar el diagnóstico diferencial es identificar la dependencia a las gotas nasales, y no a cualquier otro medicamento, ya que la rinitis puede ser provocada por algunos fármacos antihipertensivos, betabloqueantes, antidepresivos y antipsicóticos, hormonas exógenas (incluidas las de los anticonceptivos orales), etc.
Por ejemplo, casi una quinta parte de las mujeres embarazadas experimentan rinitis, causada por altos niveles de estrógeno y un aumento gradual en la síntesis del neurotransmisor acetilcolina, especialmente en el tercer trimestre del embarazo.
¿A quién contactar?
Tratamiento de dependencia de las gotas nasales
Para superar la adicción a las gotas nasales es necesario acudir a un médico otorrinolaringólogo que hará un diagnóstico y prescribirá el tratamiento adecuado.
Algunos médicos utilizan un método que consiste en reducir gradualmente la dosis de gotas que usa el paciente durante dos o tres semanas. Al mismo tiempo, se recomienda enjuagarse la nariz dos veces al día con una solución de sal de mesa (una cucharadita por vaso de agua tibia hervida).
También se pueden recetar medicamentos tópicos. Fluticasona en aerosol (Flixotide nebulizaciones, Nasofan Teva), que contiene análogos sintéticos de glucocorticoides, se usa dos veces al día, dos pulverizaciones en cada fosa nasal; la dosis máxima diaria es de 400 mcg. Este medicamento está contraindicado en enfermedades respiratorias de origen vírico y fúngico, así como durante el embarazo y la lactancia. Su uso puede causar cefaleas, sabor desagradable en la boca y hemorragia nasal.
El medicamento Budesonida (Rinocort, Tafen) se presenta en forma de aerosol nasal (también de GSK); se prescriben dos aplicaciones (mañana y noche) en cada fosa nasal; el tratamiento dura al menos una semana (la duración del tratamiento la determina el médico tras examinar la mucosa nasal). La budesonida tiene las mismas contraindicaciones y efectos secundarios que la fluticasona.
También hay que tener en cuenta que los esteroides tópicos también pueden tener efectos secundarios sistémicos en forma de supresión suprarrenal, alteraciones del sueño y trastornos mentales (ansiedad, depresión, agresión).
Las grageas de Sinupret Forte o las gotas orales de Sinupret ayudan con la inflamación de las vías respiratorias superiores, por lo que algunos otorrinolaringólogos recomiendan tomarlas para la rinitis medicamentosa: adultos: dos grageas tres veces al día; niños de 6 a 14 años: 25 gotas tres veces al día; niños de 2 a 6 años: 15 gotas. En ocasiones, este medicamento causa acidez estomacal, náuseas y vómitos.
También es útil tomar vitaminas: A, C, E, B2, P y complejos vitamínicos con la adición de micro y macroelementos (hierro, calcio, potasio, magnesio, zinc).
El tratamiento fisioterapéutico se realiza mediante ozonoterapia e irradiación ultravioleta de la mucosa nasal, electroforesis con corticosteroides y tratamiento con tubos de cuarzo de las fosas nasales.
La homeopatía ofrece un espray de composición mineral y vegetal, Euphorbium compositum Nazentropfen S, que ayuda a restaurar la mucosa nasal atrofiada y a mejorar la respiración nasal. Este remedio homeopático debe pulverizarse en cada fosa nasal (dos pulsaciones del espray) hasta cinco veces al día. El tratamiento está permitido en niños a partir de los 12 meses, así como en mujeres embarazadas y lactantes.
El tratamiento tradicional para la rinitis medicamentosa causada por gotas consiste en irrigar la cavidad nasal con una solución acuosa de propóleo (0,2 g por 200 ml de agua hervida a temperatura ambiente). Es recomendable realizar este procedimiento antes de acostarse; para mayor comodidad, puede usar una jeringa para bebés o una jeringa sin aguja. Los baños de pies tibios todas las noches (con agua a una temperatura no superior a +50 °C) durante 10-15 minutos también ayudan a despejar la nariz. Ventile la habitación donde se duerme con más frecuencia y asegúrese de que el aire de la casa no sea demasiado seco.
Puedes probar un tratamiento a base de hierbas, es decir, irrigar las fosas nasales con decocciones de flores de caléndula, manzanilla, hojas de menta, salvia, eucalipto y brotes de pino (una cucharada de materia prima seca por cada 200-250 ml de agua). Si se forman costras secas en la nariz, lubricar las fosas nasales con aceites vegetales ayuda a suavizarlas.
El tratamiento quirúrgico se realiza en caso de atrofia y erosión de la mucosa nasal mediante vasotomía electroquirúrgica (electrocoagulación) de la capa submucosa, y en caso de hiperplasia de los cornetes nasales, mediante reducción tisular radioquirúrgica. En caso de hiperplasia del cornete nasal inferior, se logra un efecto positivo estable y una mejora significativa de la respiración nasal mediante el tratamiento con láser de diodo o crioterapia.
Prevención
La prevención de la taquifilaxia y la rinitis inducida por fármacos consiste en el uso de descongestionantes solo para la congestión nasal breve; en otros casos, es mejor evitarlos. En general, el tratamiento de esta adicción tiene un pronóstico positivo, aunque estudios han demostrado que quienes volvieron a usar estas gotas (incluso un año después) sintieron rápidamente el efecto de rebote.
La adicción a las gotas nasales puede ocurrir en tan sólo tres días de uso, pero el riesgo aumenta significativamente después de 10 días de uso.