Dermatitis de contacto y eczema de párpados

La dermatitis de contacto y el eccema palpebral son formas de la enfermedad mucho más frecuentes que muchas otras enfermedades alérgicas oculares. Como reflejo de la reacción a diversos factores externos e internos, difieren entre sí en algunas características del cuadro clínico y su dinámica. Por lo general, se trata de manifestaciones de una alergia de tipo retardado, que se presenta de forma aguda (dermatitis) o aguda y crónica (eccema). La intensidad de los síntomas clínicos, su variabilidad y la gravedad del proceso están determinadas por la reactividad del organismo y la calidad y cantidad de los alérgenos.

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Causas de la dermatitis de contacto y el eccema palpebral

El primer lugar entre ellos lo ocupan los medicamentos que causan dermatitis medicamentosa y eczema (toxidermias): anestésicos de aplicación local, preparaciones de mercurio, bases de ungüentos, antibióticos prescritos localmente, parenteralmente y por vía oral, sulfonamidas, sales de metales pesados, barbitúricos de aplicación oral, preparaciones de bromo, yodo, quinina, etc. En total, dan más del 50% de todas las lesiones alérgicas de los párpados. En segundo lugar entre los factores exógenos están los cosméticos: pintura para pestañas, cejas y uñas, cremas, polvos, lociones, algunos tipos de jabón. La dermatitis y el eczema de los párpados también pueden ser causados por detergentes, productos plásticos (monturas o estuches para gafas, polveras, pitilleras, bisutería), gases industriales, polvo, aceites, disolventes, etc. El eczema fotoalérgico está asociado con la radiación ultravioleta. El uso rutinario e irracional de medicamentos, la automedicación, el uso excesivo de cosméticos, detergentes y otros productos, las violaciones de la higiene industrial provocan un aumento en la frecuencia de patología alérgica de la piel de los párpados, así como de otras partes del cuerpo.

Los alérgenos alimentarios, epidérmicos, polínicos, infecciosos y autoalérgenos desempeñan un papel importante en el desarrollo de dermatitis y eccema palpebral. La aparición de esta patología se ve facilitada por la desgrasación de la piel palpebral, sus microtraumatismos, grietas y maceración por secreción del párpado. Estas enfermedades son más frecuentes y graves en personas con otras alergias o predispuestas a ellas, con diátesis, etc.

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Síntomas de dermatitis de contacto y eccema palpebral

Los síntomas de la patología palpebral por contacto a menudo no aparecen inmediatamente después de la exposición a un irritante, sino tras un periodo de incubación que puede durar desde 6 a 14 días hasta varios meses o incluso años. En muchos casos, la alergia solo se manifiesta tras repetidos contactos con el alérgeno. Un paciente puede usar un medicamento durante años y desarrollar repentinamente una intolerancia.

Clínicamente, la dermatitis de contacto a diversos alérgenos se manifiesta mediante eritema agudo en la piel de los párpados, edema, dolor y una erupción con pequeñas pápulas y vesículas en la zona afectada. En casos graves, se observan párpados rojos, edematosos y calientes al tacto que estrechan o cierran completamente la fisura palpebral, hiperemia conjuntival, lagrimeo o secreción serosa, y pueden aparecer grietas en la piel del lagrimal. Todo esto se acompaña de picazón, sensación de calor o ardor, y a menudo se interpreta como eccema agudo. La lesión se limita a la piel de ambos párpados o del párpado inferior, o se extiende más allá, a la piel de la cara. El proceso suele ser bilateral. El contacto repetido de la piel alterada de los párpados con incluso una dosis mínima del alérgeno provoca la transición de la dermatitis al eccema. El cuadro clínico, uniforme ante la exposición a diversos alérgenos, se caracteriza al mismo tiempo por un alto polimorfismo de las erupciones. El paciente experimenta un aumento de la hiperemia, edema y vesiculación en la piel de los párpados, con maceración y supuración, en cuyos focos se observan depresiones puntuales: "pozos" eccematosos o serosos, de los que se desprenden gotas de exudado seroso. Al secarse, el exudado se transforma en costras amarillentas o blanquecinas, y la piel subyacente, desprovista de la capa córnea, permanece hiperémica y húmeda.

Por supuesto, no todos los pacientes presentan una abundancia de elementos eccematosos. El "eccema floreciente", que solía ser un desastre para niños y adultos, ahora es poco común, incluso en la práctica oftalmopediátrica. En adultos, el eccema se presenta con mucha mayor frecuencia sin eflorescencia ni supuración, limitándose únicamente a la formación de escamas en la piel moderadamente hiperémica y edematosa de los párpados, con opacidad de sus capas superficiales. Sin embargo, si la esencia del proceso pasa desapercibida, el contacto con el alérgeno continúa, la enfermedad empeora y, en casos graves, la lesión se asemeja a una quemadura.

Durante la recuperación, las áreas húmedas se encogen gradualmente y se cubren con costras, se produce la epitelización debajo de ellas y la piel se restaura por completo. La frecuente culminación del eccema con eversión cicatricial de los párpados, su deformación e incluso elefantiasis, ahora solo se puede encontrar en casos extremadamente desfavorables de la enfermedad. La uniformidad mencionada anteriormente del cuadro clínico del eccema bajo la influencia de diversos alérgenos no es absoluta. Dependiendo de la naturaleza de los irritantes, AD Ado et al. (1976) distinguen entre eccema verdadero, microbiano, profesional y seborreico. A. Heidenreich (1975) describe el eccema endógeno, parasitario, escrofuloso y seborreico de los párpados. II Merkulov (1966) presta especial atención a los eccemas microbianos y fúngicos en su manual, mientras que Yu. F. Maychuk (1983) denomina esta patología "dermatitis eccematosa" y solo la menciona en la clasificación de las alergias medicamentosas oculares. Según este autor, la forma más común de lesiones alérgicas en la piel de los párpados es la dermatoconjuntivitis. Dado que la conjuntiva siempre está involucrada en cierta medida en el proceso patológico de las alergias, se puede estar de acuerdo con esta denominación, aunque es menos informativa que los conceptos de "dermatitis" y "eccema" que se han utilizado durante muchos años.

A diferencia del verdadero "eccema de los párpados", las formas escrofulosas y seborreicas aparecen no solo en los párpados, sino que también afectan áreas más grandes de la piel de la cara y la cabeza, y en su cuadro clínico, los elementos eccematosos se combinan con fenómenos característicos de la escrofulosis y la seborrea.

La importancia de la infección en la patogénesis y el cuadro clínico de los eccemas oculares es doble. Por un lado, microbios, infecciones fúngicas, otros microorganismos o sus productos de desecho pueden ser alérgenos que causan el desarrollo del eccema palpebral. El cuadro clínico de estos eccemas se diferencia de otras patologías similares únicamente por una delimitación más clara de la piel afectada respecto a la sana, a veces por la formación de una especie de "franja" de epitelio exfoliado a lo largo del borde de la lesión. Por otro lado, la infección puede superponerse al proceso eccematoso y conferirle un carácter piógeno: aparecen exudados purulentos y costras en los párpados. Staphylococcus aureus es el agente infeccioso más común en las enfermedades eccematosas. Además del eccema, se sabe que causa enfermedades similares a las eccematosas en los párpados, en particular la blefaritis ulcerosa.

Al ser una alergia de tipo retardado, el eccema palpebral suele presentarse como un proceso inflamatorio crónico, con periodos de mejoría significativa y recaídas. Con una duración media de la enfermedad de 4 a 5 semanas, un tratamiento racional acelera significativamente la recuperación. Por el contrario, nuevos contactos con el alérgeno, alteraciones dietéticas, irritantes exógenos inespecíficos, estrés mental, patología somática, fuentes no identificadas de alérgenos endógenos y autoalérgenos contribuyen a que el tratamiento no surta el efecto deseado y la enfermedad persista durante muchos meses. En la literatura médica, los eccemas agudos, con erupciones cutáneas limitadas e irritaciones de la piel de los párpados que remiten rápidamente, suelen interpretarse como eccema agudo, aunque en realidad se trata de una dermatitis alérgica.

La marcada singularidad y uniformidad de las manifestaciones clínicas de la dermatitis alérgica y el eccema palpebral facilitan su diagnóstico nosológico, y las pruebas cutáneas con antígenos sospechosos ayudan a identificar alérgenos, además de la anamnesis alergológica y las pruebas clínicas. A pesar del daño aparentemente limitado a los párpados, las pruebas a menudo resultan positivas en piel alejada de los ojos.

Además del eccema palpebral, cuya génesis alérgica es indiscutible, esta patología puede desarrollarse en pacientes con trastornos metabólicos (diabetes mellitus, gota, obesidad), anemia, enfermedades gastrointestinales, ariboflavinosis y sobrealimentación infantil. La irritación palpebral también puede deberse a la secreción por la fisura palpebral en pacientes con conjuntivitis y al lagrimeo constante. Sin embargo, en ninguno de estos casos se pueden descartar factores alérgicos, en particular autoalérgenos.