Dermatosis no infecciosas

Las alergodermatosis son bastante comunes y se deben principalmente al contacto de la población con plantas y sus productos. Se denominan dermatitis por plantas (de bosque, selva). Las más comunes son las fitodermatitis del mango, la piña, la prímula, la poliandria, la haya, el tabaco, la hiedra venenosa, etc.

Liquen plano tropical

Enfermedad caracterizada por la aparición de erupciones cutáneas en zonas expuestas, similares clínica y morfológicamente al liquen plano clásico. Su inicio se asocia al uso del antipalúdico atebrina, altas temperaturas, largas horas de luz, aumento de la radiación solar, distrofia alimentaria (niños), deficiencias vitamínicas, invasiones helmínticas y la cocción de pan en horno tandoor. La enfermedad suele presentarse en los meses de verano. Afecta la cara (frente, mejillas, labios), las zonas expuestas del cuello, el dorso de las manos y los tercios inferiores de los antebrazos, y el dorso de los pies. Pueden presentarse lesiones en la mucosa oral, como leucoplasia, formación de lesiones vesiculares-erosivas y estomatitis. Las lesiones cutáneas son prácticamente indistinguibles de las erupciones típicas del liquen plano (con presencia de malla de Wickham). Para el invierno, la inflamación y el prurito remiten; persiste una hiperpigmentación persistente en el lugar de la erupción.

Tratamiento: excluir el uso de atebrina o sustituirla por otro antipalúdico. Es necesario proteger la piel de las altas temperaturas y la radiación solar. Se prescriben hiposensibilizadores y otros fármacos sintomáticos.

Pronóstico: favorable en la mayoría de los casos, pero son posibles recaídas.

Eczema

Es característica una reacción exudativa débil (microvesiculación, supuración), que recuerda más a la neurodermatitis, es decir, un curso “seco” del proceso eccematoso.

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Neurodermatitis

Se caracteriza por una tendencia de las erupciones a diseminarse y sufrir una liquenificación débil.

Soriasis

En condiciones tropicales se observa con menos frecuencia. Son más comunes las formas infiltrativas de dermatosis, que se presentan en forma de placas secas únicas y permanentes en zonas de localización predilecta. La reacción isomórfica no es típica. Con frecuencia se requiere un examen histológico para confirmar el diagnóstico.

Eritematosis

Las formas cutáneas crónicas de la enfermedad son mucho menos frecuentes (a pesar de la hiperinsolación) que en países con climas moderados y fríos. El lupus eritematoso sistémico se diagnostica con algo más de frecuencia que en los países europeos.

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Dermatosis pruriginosas tropicales

Prurito temporal: aparición de pequeñas pápulas serosas pruriginosas en las superficies extensoras de las extremidades, que posteriormente se cubren con costras seroso-hemorrágicas. El proceso puede durar hasta varios meses con síntomas gripales. La evolución de la enfermedad se agrava por invasiones helmínticas y otras enfermedades concomitantes.

La miliaria tropical es una dermatosis temporal asociada con la obstrucción de las glándulas sudoríparas (escamas córneas, sebo, polvo, etc.) en diferentes niveles de su aparición en la piel al trabajar en condiciones de calor: desde burbujas transparentes llenas de sudor hasta su pustulación. El proceso se localiza con mayor frecuencia en los pliegues de los codos y las rodillas, el pecho, el abdomen y otras zonas, y rara vez en la cara. Desaparece espontáneamente con el cambio de clima.

Ponfólix tropical: es estacional (verano). Los síntomas de miliaria se presentan solo en las palmas de las manos y las plantas de los pies, y en las superficies laterales de los dedos. Las vesículas intraepidérmicas se abren, se erosionan y luego se epitelizan rápidamente, sin causar molestias subjetivas. Complicaciones: eccematización, pustulización y formación de abscesos.

La flebotodermia es una dermatosis común que se presenta tras repetidas picaduras de mosquitos y la sensibilización del organismo a la secreción de las glándulas salivales de los flebótomos. En zonas expuestas del cuerpo, poco después del ataque de mosquitos, aparece roséola con una hemorragia puntiforme en el centro, que luego se transforma en pápulas pruriginosas, a menudo cubiertas de ampollas. Son posibles reacciones de sequedad acuosa y papuloampollas. La aparición de elementos se acompaña de excoriaciones. Tras un ataque de flebótomos, el proceso suele remitir gradualmente. Dependiendo del grado de sensibilización y la presencia de enfermedades concomitantes con ataques repetidos de mosquitos, la dermatosis puede adquirir un carácter recurrente y generalizado, con la formación de elementos nodulares pruriginosos (hasta un guisante) y diversas erupciones piocócicas. La enfermedad puede prolongarse durante varios meses o más. En algunos casos, es necesario realizar un tratamiento activo, incluyendo el uso sistémico de corticosteroides.

La harara (urticaria multiforme endémica) es una dermatosis pruriginosa estacional (veraniega) asociada a picaduras repetidas de ciertas especies de mosquitos. Es más común en países árabes, tanto entre visitantes como entre residentes locales (de ambos sexos y edades). Se observa en zonas expuestas del cuerpo, especialmente en el tercio inferior de la espinilla y la parte posterior de los pies. La erupción es polimórfica: pápuloampollas, pápulas serosas, erosiones, costras seroso-hemorrágicas y elementos piógenos. Es posible que presente efectos tóxicos generales. Con el tiempo (1-3 meses), el proceso se seca, remite gradualmente y se forma una hiperpigmentación temporal en las zonas de la erupción. En algunos casos, la enfermedad puede durar hasta 1-2 años (harara crónica), con un cuadro clínico de erupciones nodulares secas y pruriginosas, y liquenificación.

Dermatosis ampollosas tropicales

El pénfigo verdadero es menos común en los países tropicales que en los climas templados y fríos.

Las dermatosis ampollosas tropicales incluyen el pénfigo exfoliativo brasileño (BEP) y el onyalai.

BEP: sin pródromos en la cara y el tórax, con menos frecuencia en otras zonas. Aparecen ampollas que se complican con el proceso piocócico, eccematización, a veces crecimientos verrugosos y discromía focal. El síntoma de Nikolsky es positivo. La mucosa oral no se ve afectada. Se observa una evolución grave en las formas fulminante (a menudo mortal) y aguda de BEP (signos de intoxicación grave, erosiones extensas y zonas de impetiginización).

Los síntomas son menos pronunciados en la forma subaguda de la enfermedad. La BEP crónica tiene una evolución prolongada y se acompaña de polimorfismo clínico con afectación del sistema musculoesquelético, los dientes, atrofia muscular, glándulas mamarias y otras manifestaciones.

El onyalai es una enfermedad grave propia de países cálidos, con manifestaciones clínicas de erupción ampollosa y hemorrágica en la piel y las mucosas. Se caracteriza por síndrome hemorrágico sistémico, trombocitopenia, estado general grave y formación de grandes ampollas en las mucosas de la cavidad oral con depósitos purulentos similares a aftas. El pronóstico es desfavorable si no se realiza un tratamiento intensivo, que incluya corticosteroides, transfusiones de sangre y sustitutos sanguíneos.

Neoplasias de la piel

No existe consenso entre los investigadores sobre la mayor frecuencia de neoplasias cutáneas benignas y malignas en climas cálidos. Existen datos sobre casos raros de cáncer de piel en la población de China, Japón, países árabes y personas de raza negra. El cáncer de pene no se detecta en personas que tradicionalmente realizan la escisión del prepucio. En los africanos, el cáncer de piel se desarrolla principalmente en zonas de inflamación crónica, úlceras y heridas. Los nevos vasculares en personas de raza negra suelen visualizarse mal, y los nevos pilosos son menos comunes que en los europeos. No se observan características especiales en cuanto al perfil de las neoplasias benignas (verrugas, condilomas puntiagudos, fibromas, etc.).

Falta de vitaminas

La hipovitaminosis A es bastante común; las lesiones cutáneas son generalizadas o universales. Responde bien a la corrección con vitamina A.

La queilitis exfoliativa (asociada con ariboflavinosis) se caracteriza por resistencia a la terapia.

Enfermedades venéreas y treponematosis endémicas

Enfermedades venéreas

En las personas que viven en climas cálidos, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la infección sifilítica presentan algunas peculiaridades:

• La roséola es poco visible en la piel oscura;
• En presencia de chancro ulceroso, la linfadenitis se expresa moderadamente;
• en las etapas más avanzadas aparecen nódulos periarticulares (codos, rodillas);
• Al diagnosticar la sífilis es necesario tener en cuenta la posibilidad de reacciones falsas positivas asociadas a otras enfermedades infecciosas (lepra, malaria, helmintiasis, etc.) y al consumo de medicamentos.