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Determinación de la osmolaridad sérica
Último revisado: 07.07.2025
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Un indicador directo y preciso de la función osmorreguladora de los riñones se considera la osmolalidad del suero sanguíneo (P osm ) y la osmolalidad de la orina (U osm ), seguida del cálculo de valores derivados obtenidos sobre la base del principio de aclaramiento.
La osmolalidad de la sangre y la orina se crea mediante electrolitos osmóticamente activos (sodio, potasio, cloruros), así como glucosa y urea. Normalmente, la concentración de osmolalidad del suero sanguíneo es de 275-295 mOsm/l. Los electrolitos representan la mayor parte de la osmolalidad (aproximadamente el doble de la concentración osmótica del sodio: 2 x 140 mOsm/l = 280 mOsm/l), mientras que la glucosa y la urea representan aproximadamente 10 mOsm/l (de los cuales la glucosa: 5,5 mOsm/l y la urea: 4,5 mOsm/l). Además de los electrolitos, la urea y el amonio contribuyen significativamente a la osmolalidad de la orina.
El método se ha generalizado en la práctica clínica, pero es significativamente menos accesible que la determinación de la densidad relativa de la orina. Para determinar la osmolalidad de la sangre y la orina en la práctica clínica, se utiliza el método crioscópico, que consiste en determinar el punto de congelación de las soluciones estudiadas. Se ha demostrado que la disminución del punto de congelación es proporcional a la concentración de sustancias osmóticamente activas. El método de investigación es sencillo y accesible. Los indicadores derivados se calculan basándose en el principio de depuración.
El aclaramiento de sustancias osmóticamente activas (C osm ) es el volumen plasmático condicional (en ml/min) que el riñón elimina de sustancias osmóticamente activas en 1 min. Se calcula mediante la fórmula:
Con osm = (U osm x V):P osm
Donde V es la diuresis minuto.
Si suponemos que la concentración osmótica de la orina es igual a la concentración osmótica del plasma, entonces C osm = V. En tales condiciones, es obvio que el riñón no concentra ni diluye la orina.
En condiciones de excreción de orina hipotónica, la razón U osm / P osm < 1, es decir, se añade a la orina una fracción de agua libre de sustancias osmóticas. Esta agua se denomina agua osmóticamente libre (С Н 2 0). En esta situación, son válidas las siguientes igualdades: V = С ocm + CH 2 0 y, en consecuencia, С Н 2 0 = VC ocm. En consecuencia, la depuración de agua osmóticamente libre en esta situación caracteriza la capacidad de los túbulos renales para excretar orina hipotónica diluida. En estas condiciones, el valor de С Н 2 0 siempre es positivo. Si el valor de С Н 2 0 es negativo, esto indica un proceso de concentración en los riñones. En esta situación, es evidente que, además de la reabsorción de agua en un estado asociado con sustancias osmóticamente activas, se reabsorbe también líquido osmóticamente libre. La reabsorción de agua osmóticamente libre (TH₂O₂ ) es numéricamente igual a la de CH₂O₂ , pero de signo opuesto.
Así, el aclaramiento y la reabsorción de agua osmóticamente libre son indicadores cuantitativos que reflejan la intensidad del trabajo del riñón en la concentración y dilución de la orina.
La fracción excretada de sustancias osmóticamente activas (FEosm ) es el porcentaje de la relación entre el aclaramiento osmolal y el aclaramiento de creatinina.
Junto con los métodos de laboratorio para determinar la osmolalidad de la sangre y la orina, se han generalizado los métodos de cálculo para su determinación. La osmolalidad sanguínea se calcula como la suma de las osmolalidades de las sustancias osmóticamente activas del suero sanguíneo (sodio y principalmente cloro) y la osmolalidad de la glucosa y la urea. Dado que la osmolalidad del cloro y el sodio es la misma, se introduce un coeficiente de 2 en la fórmula. Se utilizan varias fórmulas para calcular la osmolalidad sanguínea.
P ocм = 2x(Na+K) + (concentración de glucosa sérica: 18) + (concentración de nitrógeno ureico sérico: 2,8),
Donde la concentración de glucosa y nitrógeno ureico en el suero sanguíneo se expresa en mg/dL. Por ejemplo, con una concentración de sodio de 138 mmol/L, potasio de 4,0 mmol/L, glucosa y nitrógeno ureico en el suero sanguíneo de 120 mg/dL (6,66 mmol/L) y 10 mg/dL (3,6 mmol/L), respectivamente, la osmolalidad plasmática será:
P osm =[2x(138+4.0)]+[120: 18]+[10: 2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 Osm/l.
La diferencia entre el valor de osmolalidad sanguínea calculado y medido no suele superar los 10 osm/l. Esta diferencia se denomina brecha osmolar (intervalo). Una brecha osmolar superior a 10 osm/l se detecta en casos de alta concentración de lípidos o proteínas en sangre, así como en casos de acidosis metabólica debido a un aumento de la concentración de ácido láctico en sangre.
Indicadores normales de la función osmorreguladora de los riñones: P osm - 275-295 Osm/l, y FM (con diuresis de aproximadamente 1,5) - 600-800 Osm/l, C no supera los 3 l/min, EF no supera el 3,5%, CH 2 O de -0,5 a -1,2 l/min, TH 2 O de 0,5 a 1,2 l/min.
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