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Determinación de la osmolalidad del suero sanguíneo
Último revisado: 23.04.2024
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Una indicación directa y exacta de la función renal se considera la osmolalidad sérica osmorregulación (P Osm ) y la osmolalidad urinaria (U OCM ) seguido de cálculo de los valores derivados obtenidos sobre la base del principio de despeje.
La osmolalidad de la sangre y la orina crea electrolitos osmóticamente activos (sodio, potasio, cloruros), así como glucosa y urea. Normalmente, la osmolalidad del suero es de 275-295 mOsm / l. Cuentas Stake electrolitos para la mayoría de osmolalidad (aproximadamente el doble de la concentración osmótica de sodio - 2x140 mOsm / litro = 280 mOsm / l), a una fracción de glucosa y urea - aproximadamente 10 mOsm / litro (de la que la glucosa - 5,5 mOsm / l, y para urea - 4.5 mOsm / l). En la osmolalidad de la orina, junto con los electrolitos, la urea y el amonio hacen una contribución significativa.
El método se ha generalizado en la práctica clínica, pero su accesibilidad es significativamente inferior a la determinación de la densidad relativa de la orina. Para determinar la osmolalidad de la sangre y la orina, se usa un método crioscópico en la práctica clínica, es decir, determinar el punto de congelación de las soluciones en estudio. Está demostrado que la disminución en el punto de congelación es proporcional a la concentración de sustancias osmóticamente activas. El método de investigación es simple y accesible. Con base en el principio de autorización, se realiza el cálculo de los indicadores derivados.
La eliminación de sustancias osmóticamente activas (C osm ) es el volumen condicional de plasma (en ml / min), que se purifica por el riñón de sustancias osmóticamente activas en 1 min. Se calcula con la fórmula:
C osm = (U osm XV): R osm
Donde V es un minuto de diuresis.
Si suponemos que la concentración osmótica de la orina es igual a la concentración osmótica del plasma, entonces C osm = V. Bajo tales condiciones, es obvio que el riñón no se concentra y no disuelve la orina.
En condiciones de asignación de orina hipotónica, la relación U osm / P osm <1, es decir a la orina se agrega una fracción de agua, libre de sustancias osmóticas. Esta agua se llama agua osmóticamente libre (С Н 2 0). En esta situación, las igualdades son válidas: V = C ocm + CH 2 0 y, respectivamente, C H 2 0 = VC ocm. En consecuencia, la eliminación de agua osmóticamente libre en esta situación caracteriza la capacidad de los túbulos renales para separar la orina hipotónica diluida. En estas condiciones, el valor de С Н 2 0 siempre es un valor positivo. Si el valor de C H 2 0 es negativo, esto indica un proceso de concentración en los riñones. En esta situación, es obvio que, además de la reabsorción de agua en la sustancia osmóticamente activa, se reabsorbe adicionalmente un líquido libre de osmóticamente. La reabsorción de agua osmóticamente libre (Т Н 2 0) en la expresión numérica es igual a С Н 2 0, pero opuesta en el signo.
Por lo tanto, el aclaramiento y la reabsorción de agua osmóticamente libre: indicadores cuantitativos que reflejan la intensidad de la concentración del riñón y la dilución de la orina.
La fracción excretada de sustancias osmóticamente activas (EF osm ) es la relación porcentual del aclaramiento osmótico al aclaramiento de creatinina.
Junto con los métodos de laboratorio para determinar la osmolalidad de la sangre y la orina, los métodos computacionales para calcular la osmolalidad de la sangre y la orina se han generalizado. La osmolalidad sanguínea se calcula como la suma de la osmolalidad de las sustancias osmóticamente activas en el suero sanguíneo (sodio y predominantemente cloro) y la osmolalidad de glucosa y urea. Como la osmolalidad del cloro y del sodio es la misma, se introduce un factor de 2 en la fórmula. Se usan varias fórmulas para calcular la osmolalidad de la sangre.
P osm = 2x (Na + K) + (concentración sérica de glucosa: 18) + (concentración sérica de nitrógeno ureico: 2.8),
Donde la concentración de glucosa y nitrógeno ureico en el suero sanguíneo se expresa en mg / dL. Por ejemplo, a una concentración de sodio de 138 mmol / L, potasio 4.0 mmol / L, glucosa y nitrógeno, urea en suero sanguíneo 120 mg / dl (6.66 mmol / L) y 10 mg / dl (3.6 mmol / l), respectivamente la osmolalidad del plasma será:
P osm = [2x (138 + 4.0)] + [120: 18] + [10: 2.8] = 284.0 + 6.7 + 3.6 = 294.3 Osm / l.
La diferencia entre el valor calculado y medido de la osmolalidad de la sangre no suele exceder los 10 Osm / L. Esta diferencia es el intervalo osmolar (intervalo). Se detecta una brecha de más de 10 Osm / L con una alta concentración de lípidos o proteínas sanguíneas, así como en condiciones de acidosis metabólica debido a un aumento en la concentración de ácido láctico en la sangre.
Indicadores osmorregulación función renal normal: P Osm - 275-295 Osm / l, y bw (a aproximadamente 1,5 diuresis) - 600-800 Osm / l, C es de menos de 3 L / min, EF no exceda de 3,5% , С Н 2 О de -0,5 hasta -1,2 l / minas, THH 2 О de 0,5 hasta 1,2 l / minutos
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