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Estudio de la función renal en la regulación del estado ácido-base
Último revisado: 07.07.2025
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El mantenimiento del equilibrio ácido-base con la preservación de un pH estable de la sangre arterial se lleva a cabo mediante mecanismos homeostáticos, que se basan en las propiedades fisicoquímicas de la sangre y los tejidos, así como en los procesos fisiológicos que ocurren en los pulmones, los riñones, el hígado y el tracto gastrointestinal (TGI).
En la práctica clínica, para evaluar la capacidad de los riñones para mantener el equilibrio ácido-base, se estudia el pH de la orina, la secreción de amoníaco, la secreción de ácido titulable y la excreción de bicarbonato.
En una persona sana, el pH de la orina en condiciones normales fluctúa entre 4,5 y 7,5, con frecuencia bajando a valores más ácidos. Un consumo excesivo de carnes favorece la acidificación de la orina, mientras que una dieta vegetal y el consumo abundante de bebidas alcalinas aumentan significativamente el pH de la orina.
La excreción de ácidos titulables caracteriza la cantidad de iones de hidrógeno secretados asociados con aniones fosfato y ácidos orgánicos débiles. Se determina titulando la orina con una solución alcalina al pH de la sangre.
Normalmente, la excreción de ácidos titulables es de 10-30 mmol/día, o 7-21 μmol/min; la excreción de bicarbonatos es de 1-2 mmol/día; la secreción de amoníaco es de 30-60 mmol/día (21-35 μmol/min).
El amoníaco, al unirse con el hidrógeno, promueve la excreción de aniones de ácidos fuertes (en forma de sales de amonio). Los aniones de ácidos débiles se excretan en forma de ácidos titulables. La excreción total de ácidos por el riñón (excreción total de H + ) es de 40-90 mmol/día.
El límite de excreción ácida es el nivel de acidez titulable y la excreción de amoníaco al cual el pH urinario alcanza 4,5. Con un pH urinario inferior a 6,0, es decir, en condiciones de reabsorción completa de bicarbonatos, la excreción total de iones hidrógeno es la suma de la excreción diaria de amonio y ácidos titulables.