Determinación del metanol

El metanol (CH3OH _, alcohol de madera, alcohol metílico) puede absorberse a través de la piel, el tracto respiratorio o el tracto gastrointestinal. Cuando el metanol ingresa al tracto gastrointestinal, se absorbe rápidamente y se distribuye en los fluidos corporales. El principal mecanismo de eliminación del metanol en humanos es la oxidación a formaldehído, ácido fórmico y CO2 _. El metabolismo ocurre en el hígado con la participación de la alcohol deshidrogenasa. La particular sensibilidad de los humanos a los efectos tóxicos del metanol está asociada con la producción de formato dependiente de folato, y no con el metanol en sí o el producto metabólico intermedio, el formaldehído. El etanol tiene una mayor afinidad por la alcohol deshidrogenasa que el metanol. Por lo tanto, la saturación de la enzima con etanol puede reducir la formación de formato y a menudo se usa para tratar la intoxicación aguda por metanol. El inhibidor de la alcohol deshidrogenasa metilpirazol, solo o en combinación con etanol, tiene un buen efecto terapéutico en la intoxicación por metanol y etilenglicol.

La intoxicación grave por metanol suele observarse en personas con alcoholismo y puede pasar desapercibida hasta la aparición de los síntomas característicos, el más importante y temprano de los cuales es la discapacidad visual ("imagen de nevada, ventisca"). En casos graves, el aliento del paciente puede oler formaldehído, y la orina también puede oler igual. La dosis letal de metanol por vía oral es de 60 a 250 ml, con un promedio de 100 ml (sin consumo previo de alcohol), aunque en algunos casos incluso 15 ml pueden ser mortales.

Si se sospecha una intoxicación por metanol, se debe determinar su concentración sanguínea lo antes posible. Sin embargo, la concentración de formiato en sangre es un indicador más preciso de la gravedad de la intoxicación. Una concentración de metanol en sangre de 30 mg% o superior (formiato - 3,6 mg% o superior) se considera tóxica, y superior a 80 mg% se considera letal. Otros datos de laboratorio que indican intoxicación incluyen acidosis metabólica con aumento del hiato aniónico y la osmolaridad. Una disminución del bicarbonato sérico también es un signo característico de intoxicación grave por metanol y una indicación de tratamiento con etanol.

Antes de iniciar el tratamiento, además de la concentración de metanol, es necesario determinar el nivel de etanol y etilenglicol en la sangre.

El etanol se utiliza para tratar la intoxicación cuando la concentración de metanol en sangre supera los 20 mg% o cuando se desarrolla acidosis metabólica con un aumento del hiato aniónico. El etanol ralentiza el metabolismo del metanol, reduciendo su toxicidad. La dosis inicial de etanol es de 600 mg/kg, y la dosis de mantenimiento, de 100 a 150 mg/kg. Al utilizar etanol en el tratamiento, es necesario alcanzar una concentración en sangre de 100 a 150 mg% y mantener este nivel hasta que la concentración de metanol descienda por debajo de 10 mg% (formiato por debajo de 1,2 mg%). Si no es posible determinar la concentración de metanol, se prescribe etanol durante al menos 5 días a los pacientes que no se someten a hemodiálisis y 1 día a los pacientes en diálisis.

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