Diagnóstico radioisotópico de enfermedades urológicas

Las disciplinas médicas modernas son inviables sin la interacción con especialidades afines, especialmente las diagnósticas. El éxito del tratamiento y su pronóstico dependen en gran medida de la calidad y la precisión de los estudios diagnósticos. La radiología médica es una de las disciplinas más importantes, que ha ocupado un lugar destacado en el diagnóstico de diversas enfermedades y lesiones de los órganos internos desde la segunda mitad del siglo XX.

La radiología médica es la ciencia que utiliza la radiación ionizante para detectar y tratar enfermedades humanas. Se divide en diagnóstica y terapéutica.

El alto contenido informativo de los resultados obtenidos, junto con la simplicidad de ejecución y la naturaleza no traumática del estudio, no son las únicas ventajas de la radiología diagnóstica. La obtención no solo de información adicional sobre el estado funcional y estructural del sistema genitourinario, sino también de información diagnóstica original, sitúa a los métodos de indicación radioisotópica en un lugar destacado dentro del complejo de la exploración urológica moderna.

El uso de trazadores radiactivos en la práctica clínica comenzó en la década de 1940, cuando se estableció un patrón estricto de distribución de yodo radiactivo para diversas afecciones patológicas de la glándula tiroides. Al mismo tiempo, se desarrollaron pruebas diagnósticas que contenían hierro radiactivo para determinar los eritrocitos en diversas enfermedades de la sangre, fósforo radiactivo para estudiar el crecimiento maligno y sodio radiactivo para estudiar el flujo sanguíneo general y local en enfermedades cardiovasculares. Desde mediados de la década de 1950, cuando se hizo posible la producción industrial de diversos nucleidos radiactivos en cantidades suficientes y aparecieron dispositivos radiométricos confiables y fáciles de usar, se introdujeron los métodos de investigación de radioisótopos en la práctica clínica en urología. Desde entonces, los métodos de investigación radiactiva han ganado un lugar destacado en el diagnóstico de diversas enfermedades y lesiones de los órganos internos y han formado una disciplina independiente llamada medicina nuclear. Al mismo tiempo, se formó la esencia de la medicina nuclear y se establecieron ciertas tradiciones de uso de métodos de investigación específicos, que formaron cuatro grupos principales.

• Radiografía (renografía, cardiografía, hepatografía).
• Exploración de órganos.
• Radiometría clínica (estudio del volumen de diversos elementos mediante el método de conteo de cuerpo entero).
• Radiometría de laboratorio (estudio de las concentraciones de radiofármacos en ambientes biológicos del organismo).

En la década de 1970 del siglo pasado, se desarrollaron rápidamente nuevos métodos de investigación con radioisótopos: la gammagrafía y los métodos radioinmunológicos in vitro. Estos se convirtieron en los principales y representan aproximadamente el 80 % del volumen total de diagnósticos con radioisótopos en la práctica clínica moderna. Para realizar un estudio funcional con radioisótopos, se requieren radiofármacos y equipos radiométricos.

Radiofármacos

Los radiofármacos son compuestos químicos que contienen un radionúclido específico en su molécula, cuya administración a humanos está permitida con fines diagnósticos o terapéuticos. La administración de radiofármacos a pacientes se realiza únicamente de conformidad con las Normas de Seguridad Radiológica.

El comportamiento biológico de los radiofármacos, o el llamado tropismo (el tiempo de acumulación, paso y excreción del órgano examinado), está determinado por su naturaleza química. En la práctica urológica moderna, se utilizan diversos radiofármacos para evaluar el estado funcional renal en estudios de secreción tubular y filtración glomerular. En el primer caso, se utiliza la sal sódica del ácido ortoyodohipurónico (yodohipurato de sodio). A pesar de su relativa radiotoxicidad, los óptimos indicadores diagnósticos de su transferencia en el sistema de túbulos marcados permiten su amplio uso en la renografía radioisotópica y la nefrogammagrafía dinámica. El fármaco glomerulotrópico pentatech 99mTc se utiliza con éxito para determinar la filtración glomerular. En los últimos años, gracias a la síntesis de nuevos compuestos marcados (technemag e yodohipurato de sodio), se ha logrado reducir la exposición al sol, lo cual es especialmente importante en la exploración de niños pequeños.

Las soluciones coloidales marcadas con tecnecio se utilizan en el diagnóstico del estado del sistema esquelético (osteogammagrafía), del sistema linfático (linfografía radiactiva indirecta) y del lecho vascular (angio y venografía radioisotópica indirecta).

Métodos de diagnóstico por radioisótopos

Los métodos de diagnóstico radioisotópico utilizados en urología se dividen en estáticos y dinámicos. Los métodos estadísticos incluyen:

• nefrogammagrafía estática;
• hepatografía:
• linfogammagrafía;
• osteogammagrafía.

Los dos primeros métodos no se utilizan con frecuencia en la actualidad, ya que los métodos de diagnóstico por ultrasonidos no son inferiores en contenido de información a los métodos estáticos de radioisótopos para examinar los riñones o el hígado.

La linfogammagrafía indirecta se utiliza para detectar daño ganglionar por un proceso metastásico y evaluar su prevalencia. El bajo traumatismo para el paciente y la simplicidad del método permiten su realización ambulatoria.

La gammagrafía ósea se utiliza para diagnosticar metástasis de tumores malignos del sistema genitourinario. Su alta sensibilidad (superior al 90%), la probabilidad de falsos positivos (menos del 5-6%) y la capacidad de detectar metástasis osteoblásticas entre 6 y 8 meses antes que los rayos X hacen de la gammagrafía ósea radioisotópica un método popular. El principio del método se basa en la absorción activa de varios radiofármacos por los focos metastásicos del esqueleto. Los radiofármacos se concentran en las estructuras en proceso de formación ósea (osteoblastos). Al realizar la gammagrafía ósea, se utilizan radiofármacos fosforados. El nivel de acumulación en diferentes partes del esqueleto está determinado por el flujo sanguíneo, el estado de la microcirculación, el grado de mineralización y la actividad osteoblástica. La distribución desigual de radiofármacos, que va más allá de las características anatómicas y fisiológicas habituales de su inclusión, es el principal signo de cambios patológicos en el sistema esquelético.

Una variante del estudio es la denominada osteogammagrafía trifásica, que consiste en obtener una serie de imágenes y evaluar la cantidad de radiactividad en la zona afectada durante los primeros 10-30 segundos (flujo sanguíneo), 1-2 minutos (perfusión) y 2-3 horas (acumulación). Sin embargo, su baja especificidad produce resultados falsos positivos, especialmente en pacientes de edad avanzada con cambios osteodistróficos relacionados con la edad.

Los métodos dinámicos incluyen:

• renografía radioisotópica;
• nefrogammagrafía dinámica.

Para obtener información sobre el estado funcional y anatómico de los riñones utilizando radiofármacos especiales que participan activamente en los procesos fisiológicos del cuerpo durante el período de redistribución, se llevan a cabo métodos dinámicos de diagnóstico por radioisótopos.

La renografía radioisotópica se introdujo en la práctica clínica en 1956. Este estudio constituye un método de cribado primario para pacientes con sospecha de enfermedad genitourinaria. Sin embargo, solo revela con fiabilidad disfunciones individuales de cada riñón si la diferencia entre ellas supera el 15 % y se realiza en condiciones técnicas adecuadas. El método se basa en el estudio del proceso de secreción tubular activa de un fármaco marcado por los riñones y su excreción a través del tracto urinario superior hasta la vejiga. La técnica consiste en la administración intravenosa de radiofármacos y el registro continuo durante 15-20 minutos del nivel de radiactividad por encima de los riñones mediante sensores de radiocirculador (renógrafo). La curva resultante (renograma) consta de tres secciones:

• vascular, que refleja la distribución de radiofármacos en el lecho vascular del riñón:
• secretora, proceso de acumulación selectiva y activa de radiofármacos en las estructuras renales:
• evacuación, que representa el proceso de eliminación de radiofármacos desde los riñones a la vejiga.

Para determinar los verdaderos parámetros fisiológicos, el paciente está en posición sentada durante el examen.

Sin embargo, la renografía radioisotópica tiene ciertas desventajas.

• La colocación del detector sobre el área del riñón durante la renografía se realiza aproximadamente de acuerdo con puntos de referencia anatómicos conocidos, lo que en algunos pacientes (aquellos que padecen nefroptosis, tienen un riñón distópico, etc.) puede llevar a un centrado incorrecto y a la obtención de datos inexactos.
• Al registrar la dinámica del paso de radiofármacos a través del riñón, no es posible distinguir claramente la contribución de las etapas secretora y excretora al renograma, y por lo tanto, la división del renograma en segmentos generalmente aceptados es condicional.
• El registro de la radiación sobre la zona renal incluye no sólo el medicamento que pasa directamente a través del riñón, sino también el radiofármaco localizado en los tejidos blandos que preceden y se encuentran debajo del órgano, lo que también introduce un cierto error en los resultados del estudio.
• La curva de aclaramiento obtenida durante el registro sobre el área del corazón no proporciona información clara sobre la verdadera depuración del organismo del radiofármaco, ya que una parte significativa del fármaco se distribuye en el espacio intercelular, provocando la formación del llamado espacio hipuran (especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica).
• Un estudio de la tasa de acumulación de radiofármacos en la vejiga urinaria, realizado habitualmente sin una calibración adecuada del detector en función del valor de la actividad introducida en el fantasma, da sólo una idea aproximada de la función total de los riñones.

El principio del método de nefrogammagrafía dinámica se basa en el estudio del estado funcional de los riñones mediante el registro de la acumulación activa de compuestos marcados en el parénquima renal y su eliminación a través del VMP. El estudio se realiza con modernas gammacámaras de uno o varios detectores, capaces de seleccionar áreas de interés. Posteriormente, se realiza una visualización computarizada del órgano para evaluar el estado anatómico y trazar curvas con el cálculo del estado funcional.

El método consiste en la administración intravenosa de radiofármacos tubutrópicos o glomerulotrópicos y el registro continuo de la radiactividad durante 15-20 minutos en la zona renal. La información se registra en la memoria de un ordenador especializado y se muestra en la pantalla, reproduciendo el paso del radiofármaco paso a paso por el órgano. Tras un procesamiento informático especial, la dinámica del paso del radiofármaco puede reproducirse en forma de renogramas computarizados con segmentos: vascular, secretor y de evacuación, y también calcularse en función de los aclaramientos renales regionales individuales. Solo mediante la nefrogammagrafía dinámica es posible estudiar la actividad funcional de diversas áreas del parénquima renal.

El método de nefrogammagrafía dinámica presenta una serie de ventajas innegables en comparación con la renografía radioisotópica.

• La realización de nefrogammagrafías dinámicas no está asociada a errores provocados por un centrado incorrecto de los detectores, ya que el campo de visión del cristal de la gammacámara, salvo raras excepciones, comprende toda la zona de posible localización de los riñones.
• Durante la gammagrafía es posible registrar el fármaco en la zona de los tejidos perirrenales, correspondiente en forma a cada riñón, lo que permite tener en cuenta la contribución de la radiación de hipurano localizada en los tejidos pre y subyacentes y corregir la curva gammagráfica.
• Con la gammagrafía dinámica, además de información general sobre el transporte de radiofármacos a través del riñón, es posible obtener datos sobre las funciones secretoras y excretoras por separado y diferenciar el nivel de obstrucción ureteral.
• La nefrogammagrafía permite obtener una imagen de los riñones suficiente para evaluar su estado anatómico y topográfico, en particular para evaluar los riñones por segmentos.
• Las curvas renográficas están libres del error causado por la calibración imprecisa del canal que ocurre con las renografías estándar, lo que permite un análisis cuantitativo más preciso del estado funcional de cada riñón.

Las ventajas enumeradas de la nefrogammagrafía dinámica, en comparación con la renografía, permiten aumentar la fiabilidad y la sensibilidad del estudio, consiguiendo una evaluación fiable de la función de cada riñón con una diferencia del 5%.

En hospitales urológicos especializados con equipos modernos, la renografía radioisotópica solo se puede utilizar en situaciones clínicas que no presenten daño renal grave, cuando se requiere un estudio exhaustivo de su estado funcional y topográfico-anatómico. Las enfermedades urológicas en las que es posible limitarse a la renografía isotópica como método de examen adicional incluyen la pielonefritis crónica (sin retracción renal), la urolitiasis (sin deterioro significativo de la función excretora renal según la urografía excretora), la hidronefrosis de grado 1, así como otras enfermedades en las que no se han identificado anomalías en el desarrollo o la ubicación de los riñones.

Indicaciones absolutas para la gammagrafía dinámica:

• deterioro significativo de la función excretora renal (según la urografía excretora)
• Todas las anomalías del desarrollo del tracto urinario superior.
• cambios en la ubicación anatómica y topográfica de los riñones
• hidronefrosis estadios 2 y 3
• hipertensión
• Quistes renales grandes, únicos y múltiples, así como examen de niños y pacientes después del trasplante de riñón.

La nefrogammagrafía dinámica ayuda a los médicos a resolver diversas preguntas sobre la naturaleza de la evolución de la enfermedad, la prevalencia del daño tisular renal, la clarificación del diagnóstico, el pronóstico y la evaluación de los resultados del tratamiento. Además, se identifican las características del proceso patológico. Incluso en ausencia de otras manifestaciones clínicas y de laboratorio de insuficiencia renal, la nefrogammagrafía dinámica permite detectar trastornos parciales del estado funcional de las funciones secretoras y de evacuación renal. Es fundamental para determinar la localización de la enfermedad, así como el grado de daño tisular renal (trastornos de la secreción tubular o filtración glomerular).

En la función excretora del cuerpo, la secreción de líquido peritubular de diversos compuestos orgánicos hacia la luz del túbulo desempeña un papel importante. La secreción tubular es un transporte activo, en el que participan varias proteínas transportadoras, que aseguran la captura de sustancias orgánicas y su transporte a través de las células del túbulo proximal hasta la membrana apical. La presencia de inhibidores del proceso secretor en la sangre reduce la cantidad de proteínas transportadoras y ralentiza el proceso de secreción tubular. La filtración glomerular es pasiva y se produce bajo la influencia de la presión generada por el trabajo del corazón. La filtración glomerular en cada nefrona está determinada por la magnitud de la presión de filtración efectiva y el estado de la permeabilidad glomerular. Esta, a su vez, depende del área total de la superficie capilar a través de la cual se produce la filtración y de la permeabilidad hidráulica de cada sección del capilar. La tasa de filtración glomerular (TFG) no es un valor constante. Está sujeta a la influencia del ritmo circadiano y puede ser un 30% mayor durante el día que durante la noche. Por otro lado, el riñón tiene la capacidad de regular la constancia de la filtración glomerular, y solo con daño grave a los glomérulos se producen procesos irreversibles. Desde un punto de vista fisiológico, la secreción y la filtración son dos procesos diferentes. Por ello, los estudios dinámicos con diversos fármacos reflejan cada uno de ellos. Además, en las etapas iniciales de la mayoría de las enfermedades urológicas, la función del aparato tubular se ve afectada. Por lo tanto, el método de determinación más informativo será la nefrogammagrafía dinámica con fármacos tubulotrópicos.

El análisis de un gran número de resultados de un examen combinado de pacientes urológicos permitió desarrollar la llamada clasificación funcional general de las lesiones del tracto urinario renal y uterino, basada en las principales variantes no específicas de cambios en el sistema de órganos emparejados.

Por apariencia:

• unilateral y bilateral;
• aguda y crónica.

Por la forma del daño predominante:

• circulación renal
• aparato tubular
• aparato glomerular
• Urodinámica del VMP
• alteraciones combinadas de todos los parámetros renales.

Por etapas:

• inicial;
• intermedio;
• final.

En caso de daño unilateral, el riñón sano contralateral asume la principal carga funcional. En caso de daño bilateral, otros órganos, en particular el hígado, participan en el proceso de depuración. Se distinguen tres formas de cambios patológicos en pacientes con trastornos renales orgánicos crónicos. La primera se caracteriza por una compensación intrarrenal completa de la función depurativa. La segunda, por una disminución de la capacidad depurativa de diversas partes de las nefronas. La tercera, por una disminución drástica de todos los parámetros renales. Cabe destacar que la segunda y la tercera forma se observan por igual en adultos y niños. Este hecho se explica por estudios morfológicos, que en el primer caso indican procesos escleróticos y atróficos significativos en el parénquima del órgano, y en el segundo, una combinación de obstrucción ureteral con trastornos congénitos de la diferenciación tisular renal. En las etapas iniciales del desarrollo de cambios patológicos en los riñones, estos últimos tienen mecanismos de compensación propios: aumenta la perfusión del parénquima o se moviliza la capacidad de reserva de las nefronas. La disminución de la capacidad depurativa del aparato tubular se compensa con un aumento de la filtración glomerular. En la etapa intermedia, la función renal se compensa mediante el trabajo del riñón contralateral. En la etapa final de la lesión, se activan los mecanismos del factor extrarrenal de limpieza del organismo.

En cada grupo específico de pacientes, junto con estos signos inespecíficos, se pueden identificar formas específicas de deterioro de los parámetros funcionales renales. La alteración de la urodinámica del tracto urinario superior es el eslabón principal en la patogénesis de muchas enfermedades urológicas y un objetivo para las medidas diagnósticas y terapéuticas. El problema de la relación entre el deterioro crónico de la urodinámica del tracto urinario superior y el estado funcional de los riñones, así como la predicción de los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico, es siempre muy relevante. En este sentido, los métodos de diagnóstico radioisotópico que permiten una evaluación cuantitativa no invasiva y relativamente sencilla del grado de daño en cada riñón individualmente se utilizan ampliamente para diagnosticar el estado funcional. Para determinar el grado de cambios funcionales y orgánicos en el sistema circulatorio renal, así como para identificar las reservas funcionales del riñón afectado, se utilizan pruebas farmacológicas radioisotópicas con fármacos que reducen la resistencia vascular periférica y aumentan significativamente la circulación sanguínea renal. Estos incluyen fármacos del grupo de las teofilinas, nicotinato de xantinol (theonikol) y pentoxifilina (trental).

Se comparan los indicadores funcionales renales antes y después de la administración del fármaco. Existen tres tipos de reacciones inespecíficas al farmacotest de riñones patológicamente alterados: positivas, parcialmente positivas y negativas.

En caso de trastornos obstructivos del sistema urinario, se utilizan fármacos diuréticos, fármacos que bloquean la reabsorción de agua en los túbulos distales de la nefrona y no afectan la hemodinámica central ni periférica, sino que solo aumentan el flujo de orina. Este grupo de fármacos incluye la aminofilina (euphyllin). En pacientes con litiasis urinaria, se distinguen tres tipos principales de trastornos funcionales.

El primer tipo se presenta en pacientes con cálculos renales o ureterales y se caracteriza por una marcada disminución del tránsito intrarrenal del fármaco marcado, junto con una moderada ralentización de la excreción renal. El segundo tipo se caracteriza por una disminución significativa de la capacidad depurativa del aparato tubular, junto con una marcada ralentización de la excreción. El tercer tipo se detecta en pacientes con cálculos de coral y se manifiesta por una alteración del tránsito del fármaco a través del lecho vascular renal, junto con una disfunción predominante del aparato tubular o glomerular. Al realizar una prueba radiofarmacológica con eufilina a pacientes con capacidad de reserva, se observa una dinámica positiva del estado funcional renal. En ausencia de capacidad de reserva, la deficiencia depurativa no se modifica con respecto al resultado inicial. Esta prueba se caracteriza por dos tipos de reacciones inespecíficas: positiva y sin reacción.

En caso de daño de la arteria renal y origen vasorrenal de la hipertensión arterial (HA), se observa un complejo sintomático funcional típico: una marcada disminución del flujo sanguíneo y la tasa de depuración en el lado afectado, junto con un aumento del tiempo de transporte intrarrenal de fármacos. Solo varía el grado de estos cambios. Esta semiótica funcional es fundamental para el cuadro clínico de la enfermedad, especialmente en la fase de cribado de pacientes con hipertensión arterial. Para el diagnóstico diferencial en estos pacientes, es necesario realizar una prueba radiofarmacológica con captopril (Capoten). La comparación de los estudios de carga y control registra claramente la capacidad de reserva del lecho vascular renal y del parénquima renal, facilitando el diagnóstico del origen vasorrenal y nefrogénico de la hipertensión arterial.

Las capacidades modernas de la nefrogammagrafía dinámica permiten la evaluación cuantitativa de la gravedad de los trastornos, tanto de la secreción como de la función de evacuación del tracto urinario superior, en pacientes con uropatías obstructivas. Se ha confirmado una estrecha relación entre la gravedad de la alteración del tránsito urinario superior y el grado de deterioro del estado funcional de los riñones. Tanto durante el período de formación de los trastornos urodinámicos como tras la restauración quirúrgica del tránsito urinario superior, el grado de preservación de la función de evacuación en su conjunto determina la gravedad de la disfunción renal. El indicador más informativo es la deficiencia en la purificación sanguínea del hipurano. La función de filtración del riñón no está directamente relacionada con el estado de la urodinámica.

La función secretora de los túbulos renales se deteriora proporcionalmente al grado de trastornos hemodinámicos y se restablece solo parcialmente, dependiendo de la gravedad de los trastornos iniciales. En caso de deterioro urodinámico del tracto urinario superior, se encontró una correlación fiable entre el grado de alteración del paso de orina y la disminución de la función tubular renal. Sin embargo, la gravedad de la deficiencia inicial de la función renal no afecta la eficacia de la operación reconstructiva, y el grado de deterioro de la función de evacuación en el período preoperatorio es de gran importancia para el período postoperatorio. Si la causa del deterioro urodinámico grave no reside tanto en la oclusión mecánica de la luz del tracto urinario superior, sino en los cambios ocurridos en la pared de la pelvis y el uréter, que conducen a una pérdida significativa de la actividad contráctil, la eliminación de la obstrucción no puede producir el efecto terapéutico deseado. Por otro lado, con una mejora adecuada de la urodinámica, la operación ofrece un resultado positivo incluso con una deficiencia inicial significativa en la depuración.

Los resultados de la nefrogammagrafía dinámica en pacientes con reflujo vesicoureteral se presentan mediante dos tipos de trastornos funcionales. En el primer caso, se observa una ligera disminución de la función depurativa del aparato tubular renal, con valores normales en otros indicadores funcionales. En el segundo caso, se observa principalmente una alteración del proceso de excreción renal.

Los problemas de fisiología y fisiopatología hormonal son objeto de investigación principalmente de los endocrinólogos. Las hormonas producidas por los riñones y los efectos renales de otras hormonas despiertan un interés creciente en urólogos y nefrólogos. El interés por los reguladores tisulares (hormonas tisulares), como las prostaglandinas y las histaminas producidas por los riñones, está en aumento. Los riñones desempeñan un papel fundamental en el catabolismo y la excreción de hormonas renales y extrarrenales, participando así en la regulación del estado hormonal de todo el organismo.

A finales del siglo XX, se desarrolló e implementó un método altamente efectivo para determinar los niveles hormonales en fluidos biológicos: el radioinmunoensayo. Este método implica la competencia entre análogos marcados y no marcados de la sustancia en estudio por un número limitado de sitios de unión en un sistema receptor específico hasta que se alcanza el equilibrio químico para todos los componentes de la mezcla de reacción. Los anticuerpos se utilizan como sistema receptor específico, y los antígenos marcados con un isótopo radiactivo se utilizan como análogo marcado. El marcado no altera la especificidad inmunológica ni la reactividad del antígeno. Dependiendo del porcentaje de antígenos marcados y no marcados en la solución, se forman dos complejos "antígeno-anticuerpo". Debido a su especificidad, alta sensibilidad, precisión y simplicidad de análisis, el radioinmunoensayo ha reemplazado a muchos métodos bioquímicos para determinar la concentración de hormonas, antígenos tumorales, enzimas, inmunoglobulinas, polipéptidos tisulares y placentarios, etc., en fluidos biológicos.

La DCI y la nefrolitiasis coralina son enfermedades multietiológicas. La alteración del metabolismo calcio-fósforo en el organismo, con cierta frecuencia, conduce a la formación de cálculos renales. La hormona paratiroidea, producida por las glándulas paratiroides, tiene un gran impacto en el mantenimiento de la homeostasis del calcio en el organismo. La hormona paratiroidea se metaboliza en el hígado y los riñones y afecta las estructuras funcionales del riñón, reduciendo la reabsorción de fosfatos inorgánicos en los túbulos proximales. Tiene un efecto activo sobre los procesos de oxido-reducción en las células de los túbulos renales y estimula la síntesis del metabolito activo de la vitamina D, principal regulador de la absorción de calcio en el intestino. Con la hiperfunción de las glándulas paratiroides, la concentración de hormona paratiroidea en sangre aumenta significativamente. La nefrolitiasis es el signo clínico más común del hiperparatiroidismo primario (presente en el 5-10% de los pacientes con DCI). La determinación de la concentración de hormona paratiroidea y calcitonina en sangre es el método más preciso para diagnosticar el hiperparatiroidismo. Dado que, inmediatamente después de entrar en la sangre, la molécula de hormona paratiroidea se desintegra en dos fragmentos con diferente actividad bioquímica y vida media, para determinar con fiabilidad la concentración plasmática de su fragmento activo, es necesario extraer sangre para su estudio en las inmediaciones de su lugar de secreción: de las venas de la glándula tiroides. Esto también permite determinar la ubicación de la glándula paratiroidea con mayor actividad funcional. Para el diagnóstico diferencial del hiperparatiroidismo primario y secundario, se determina el gradiente de concentración de hormona paratiroidea y calcitonina. El efecto biológico de esta última es aumentar la excreción renal de calcio, fósforo, sodio y potasio e inhibir los procesos de resorción en el tejido óseo. En el hiperparatiroidismo primario, la concentración de hormona paratiroidea en sangre aumenta, mientras que la de calcitonina se mantiene dentro de los valores normales o ligeramente por debajo de los normales. En el hiperparatiroidismo secundario, las concentraciones sanguíneas de hormona paratiroidea y calcitonina aumentan.

En un examen completo de pacientes con hipertensión arterial, es fundamental la determinación radioinmunológica de renina, aldosterona y hormona adrenocorticotrópica en plasma sanguíneo. En condiciones isquémicas, el tejido renal secreta renina, una enzima proteolítica que, al interactuar con el angiotensinógeno, forma un polipéptido presor: la angiotensina. Las muestras de sangre para determinar la concentración de renina mediante el método radioinmunológico se toman directamente de las venas renales y la vena cava inferior antes y después de la carga ortostática, lo que permite detectar con fiabilidad la asimetría en la secreción de renina.

No menos importante es el papel de las glándulas suprarrenales, que producen aldosterona en respuesta a la creciente estimulación de la angiotensina. Con la hipertensión vasorrenal (HVR) prolongada, se desarrolla aldosteronismo secundario, basado en alteraciones hidroelectrolitas, que consisten en retención de agua en el cuerpo, aumento de la excreción de potasio en la orina, hinchazón de las paredes de las arteriolas, aumento de la sensibilidad a diversos agentes presores y un aumento de la resistencia periférica total. El estimulador más potente de la secreción de aldosterona es la hormona adrenocorticotrópica, que también aumenta la secreción de corticosteroides, en particular el cortisol. El aumento de la concentración de cortisol en la sangre aumenta la diuresis y tiene efectos hipocalémicos e hipernatrémicos. Por lo tanto, los pacientes con HVR necesitan un estudio radioinmunológico exhaustivo de la concentración de las sustancias mencionadas en la sangre.

El hipotálamo, la hipófisis y las glándulas sexuales masculinas forman un único complejo estructural y funcional, en cuya interacción existen conexiones tanto directas como de retroalimentación. La necesidad de determinar la concentración de las hormonas correspondientes en la sangre de pacientes con disfunción sexual y fertilidad es evidente. El análisis radioinmunológico en esta área es el método más preciso actualmente.

El uso de métodos de diagnóstico radioisotópico en urología es apropiado y prometedor. Las capacidades de la medicina nuclear para obtener una evaluación objetiva de los cambios anatómicos y funcionales que ocurren en los órganos del sistema genitourinario son muy diversas. Sin embargo, a medida que se modernizan los equipos de diagnóstico y se lanzan al mercado nuevos radiofármacos, las capacidades de los métodos radioisotópicos mejorarán, y con ellas, el diagnóstico.

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