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Diagnóstico de acromegalia y gigantismo
Último revisado: 23.04.2024
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Al diagnosticar acromegalia, es necesario tener en cuenta la etapa de la enfermedad, la fase de su actividad, así como la forma y las características del proceso patológico. Es conveniente utilizar los datos del estudio de rayos X y los métodos de diagnóstico funcional.
Al radiografiar los huesos del esqueleto, se observan fenómenos de hiperostosis perióstica con signos de osteoporosis. Los huesos de las manos y los pies están engrosados, su estructura generalmente se conserva. Las falanges ungueales de los dedos están engrosadas pagódicamente, las uñas tienen una superficie áspera y desigual. De los otros cambios óseos con acromegalia, el crecimiento de espolones en el calcáneo es constante, algo menos frecuente en los codos.
La radiografía del cráneo revela un verdadero prognatismo, discrepancias en los dientes, un aumento en el occipucio y un engrosamiento de la bóveda craneal. A menudo, se detecta la hiperostosis interna del hueso frontal. Se nota la calcificación de la duramadre. La cavidad nasal accesoria, especialmente los senos frontal y esfenoidal, están altamente neumatizados, lo que también se observa en los huesos enrejados y temporales. Hay proliferación de células aéreas de los procesos mastoides. En el 70-90% de los casos, el tamaño de la silla de montar turca aumenta. El tamaño del tumor pituitario en la acromegalia depende no tanto de la duración de la enfermedad como de la naturaleza y actividad del proceso patológico, así como de la edad a la que comenzó la enfermedad. Existe una correlación directa entre el tamaño de la silla de montar turca y el nivel de hormona somatotrópica en la sangre y viceversa, con la edad de los pacientes. Debido al crecimiento del tumor, se observa la destrucción de las paredes de la silla de montar turca. La ausencia de signos radiográficos y oftalmológicos de un tumor hipofisario no excluye su presencia en la acromegalia y requiere el uso de métodos especiales de investigación tomográfica.
El tórax está deformado, tiene forma de barril con espacios intercostales dilatados. Desarrolla cifoscoliosis. Característica Spine es la desaparición de "cintura" en la vértebra torácica ventral, hay múltiples trayectorias con la estratificación del hueso recién formado en las viejas, proyecciones pico y artrosis paravertebral. Las articulaciones a menudo se deforman con la restricción de su función. Los fenómenos de artrosis deformante son más pronunciados en las articulaciones grandes.
El grosor de los tejidos blandos en la superficie plantar de los pies en pacientes supera los 22 mm y se correlaciona directamente con los niveles de STG e IRF-1. Esta prueba puede usarse para determinar la actividad de la acromegalia y una evaluación dinámica de la idoneidad de la terapia.
Métodos de Laboratorio en los cambios de la hormona del crecimiento acromegalia detectado siguientes funciones: alteración de la secreción fisiológica de la hormona de crecimiento, que se manifiestan por un aumento paradójico en el contenido de la hormona del crecimiento en respuesta a una carga de glucosa, tireoliberina intravenosa, lyuliberina sin marcado aumento de los niveles de la hormona del crecimiento durante el sueño; reveló una disminución paradójica en la hormona de crecimiento durante la prueba de hipoglucemia insulina con, la administración de arginina, L-dopa, dopamina, bromocriptina (Parlodel) y durante el ejercicio.
La prueba más común para evaluar el estado del sistema hipotálamo-pituitaria en la acromegalia y la preservación de los mecanismos de retroalimentación incluyen la prueba de tolerancia oral a la glucosa y la hipoglucemia inducida por insulina. Si la recepción normal de 1,75 g de glucosa por 1 kg de resultados de peso corporal en una reducción significativa en el nivel de la hormona del crecimiento en la sangre, indicado en la acromegalia o ausencia de una reacción / reducción de la hormona de crecimiento por debajo de 2 ng / ml dentro de 2-3 horas, o aumentando la paradójica nivel de hormona de crecimiento.
La introducción de insulina en una dosis de 0.25 unidades por 1 kg de peso corporal en condiciones normales, lo que lleva a la hipoglucemia, promueve un aumento en el contenido de la hormona del crecimiento en el suero con un máximo de 30-60 minutos. En la acromegalia, según el tamaño del nivel inicial de la hormona de crecimiento, se revelan reacciones hipoactivas, cutáneas y paradójicas. Esto último se manifiesta por una disminución en el nivel de hormona somatotrópica en el suero sanguíneo.
Los cambios más característicos que permiten su uso con fines de diagnóstico se manifiestan a nivel pituitario. La formación del adenoma pituitario promueve la formación de somatotrofos menos diferenciados con un aparato receptor alterado. Como resultado, las células tumorales adquieren la capacidad de responder aumentando la secreción somatotrópica en respuesta al efecto de estímulos inespecíficos para un tipo celular dado. Por lo tanto, los factores de liberación del hipotálamo (lylyberin, thyreoliberin), sin afectar la producción normal de la hormona del crecimiento, en la acromegalia activan la secreción somatotrópica en aproximadamente 20-60% de los pacientes.
Para establecer este fenómeno tireoliberin introducido en / en una dosis de 200 mg seguido de la sangre muestreo cada 15 min durante 90-120 min. Disponibilidad alterada sensibilidad a la tirotropina, que se define como el nivel de la hormona de crecimiento 100% o más de la original, es una señal que indica una violación de la actividad del receptor y somatotrofov patognomónicos de tumor pituitario. Sin embargo, el diagnóstico final hay que señalar que un incremento similar en los niveles de la hormona del crecimiento no específicos en respuesta a la administración de tirotropina se puede observar en ciertos estados patológicos (síndrome depresivo, anorexia nerviosa, hipotiroidismo primario, insuficiencia renal). Cuando el diagnóstico de tumor en la glándula pituitaria de algún valor puede tener un estudio adicional de la prolactina y TSH en respuesta a la tirotropina. La reacción bloqueada o retardada de estas hormonas puede indicar indirectamente un tumor de la glándula pituitaria.
En la práctica clínica, se ha extendido una prueba funcional con L-dopa, un estimulante de los receptores dopaminérgicos. Tomar el medicamento en una dosis de 0.5 g por vía oral con la fase activa de la acromegalia no conduce a un aumento, como se observa en la norma, sino a la actividad paradójica del sistema hipotalámico-pituitario. La normalización de esta reacción durante el tratamiento es un criterio de racionalidad de la terapia.
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