Diagnóstico de dolor de cabeza

De acuerdo con MKGB-2, con las formas primarias de dolor de cabeza, la anamnesis, los exámenes físicos y neurológicos y los métodos adicionales de investigación no revelan la causa orgánica del dolor, es decir, excluir la naturaleza secundaria de la cefalea. Para cefaleas secundarias caracterizadas por una estrecha relación temporal entre el inicio y la enfermedad debut cefalea, aumento de la manifestaciones clínicas de dolor de cabeza en las exacerbaciones de la enfermedad y la cefalea flujo de alivio con síntomas o cura de la enfermedad decrecientes. La causa del dolor de cabeza puede establecerse mediante la recopilación de anamnesis, exámenes físicos y neurológicos, así como métodos de investigación adicionales.

El diagnóstico de formas primarias de dolor de cabeza se basa únicamente en la base de quejas y datos de anamnesis.

Preguntas dirigidas al paciente con dolor de cabeza

¿Cuántos tipos de dolores de cabeza experimentas? (Es necesario preguntar en detalle sobre cada uno de ellos)

Tiempo de ocurrencia y duración	¿Por qué fuiste al médico ahora mismo? ¿Cuánto tiempo has tenido dolores de cabeza? ¿Con qué frecuencia surgen? ¿Qué sucede con el dolor: episódico o crónico (constante o casi constante)? ¿Cuánto tiempo dura?
Carácter	Intensidad La naturaleza (calidad) del dolor. Localización y distribución. Harbinger (prodrom). Síntomas concomitantes Condición después de un ataque de dolor de cabeza (postdrome)
Causas	Factores predisponentes (provocadores del dolor). Factores que agravan y alivian el dolor de cabeza. La historia de dolores de cabeza similares en la familia
Impacto de un dolor de cabeza en un paciente y medidas tomadas	Comportamiento del paciente durante un ataque de dolor de cabeza. El grado de interrupción de la actividad diaria y el rendimiento durante un ataque. ¿Qué tomas de un dolor de cabeza y qué tan efectivo es?
Condición entre las convulsiones	¿Son normales los síntomas o los sentimientos? Otros trastornos concomitantes (comórbidos). Estado emocional

Examen físico

En la gran mayoría de los pacientes con cefalea primaria, no se observan síntomas neurológicos en el examen. Sólo haz dolor de cabeza ataque se acompaña de manifestaciones autonómicas brillantes: ojos llorosos, escurrimiento nasal, sudoración. Los síntomas inquietantes en el paciente durante un ataque de dolor de cabeza son la hipertermia y la presencia de signos neurológicos locales. Sin embargo, en los casos en que el médico tiene la más mínima duda de la naturaleza benigna de los ataques de cefalea, así como la presencia de síntomas es necesario llevar a cabo un examen completo (TC, RM, EEG, ecografía Doppler, punción lumbar, neyrooftalmologicheskoe inspección, etc ..) para excluir causa cefalea orgánica .

Señales de peligro para el dolor de cabeza

Señal	Posible causa
Aspecto repentino de un fuerte dolor de cabeza "estruendoso"	Hemorragia subaracnoidea
Dolor de cabeza con un aura atípica (que dura más de 1 hora o con síntomas de debilidad en las extremidades)	Ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular
Aura sin cefalea en un paciente sin antecedentes de migraña	Ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular
Aura, apareció por primera vez en el fondo de tomar anticonceptivos hormonales	Riesgo de accidente cerebrovascular
El primer dolor de cabeza en un paciente de más de 50 años	Arteritis temporal
El primer dolor de cabeza en un niño	Hinchazón intracraneal
Cefalgia, aumentando progresivamente durante varias semanas, meses	Proceso volumétrico progresivo
Aumento del dolor de cabeza al cambiar la posición de la cabeza o cargas asociadas con el aumento de la presión intracraneal (estrés físico, tos, esfuerzo, estornudos)	Hinchazón intracraneal

El primer dolor de cabeza en un paciente con un proceso oncológico, infección por VIH o una condición inmunodeficiente en la anamnesis

Otras señales de peligro: un cambio en la esfera de la conciencia (sordera, confusión o pérdida de memoria), la presencia de signos neurológicos focales o síntomas de una enfermedad sistémica (fiebre, artralgia, mialgia)

Métodos de laboratorio e instrumentales de diagnóstico de dolor de cabeza

En la cefalea primaria, la mayoría de los métodos de investigación tradicionales (EEG, REG, radiografía del cráneo, métodos de neuroimagen - CT y MRI) son de poca información, es decir No reveles una patología que explique la causa del dolor de cabeza. Cuando TCD y escaneo a doble cara de los vasos sanguíneos cerebrales en muchos pacientes revelan cambios no específicos: signos de flujo de salida venoso, disminución del flujo sanguíneo en las cuencas de algunas arterias, efecto spondylogenic sobre el flujo sanguíneo en las arterias vertebrales. En las radiografías de la columna cervical, a menudo se encuentran cambios distróficos y deformativos. Las pruebas adicionales, incluyendo neuroimagen, y el asesoramiento de expertos (neuropatía, neurología vertebral, neurocirugía, psiquiatría), están indicados para sospechosos formas sintomáticas de dolor de cabeza.

Cabe señalar que el paciente puede tener varios tipos de cefalea al mismo tiempo, por lo tanto, se pueden realizar varios diagnósticos a un paciente (en el caso de varios diagnósticos, deben colocarse en orden de importancia para el paciente).

En presencia de varios tipos de dolores de cabeza, para aclarar su naturaleza, se puede ofrecer al paciente un diario de cefalea, que lo ayudará a aprender a distinguir un tipo de dolor de cabeza de otro. Un médico de tal diario facilitará el diagnóstico y una evaluación objetiva de la cantidad de medicamento para el dolor que usa el paciente. Las formas primarias de dolor de cabeza incluyen lo siguiente:

• migraña;
• dolor de cabeza por tensión;
• cefalea en racimo (grupo) y otras cefaleas vegetativas del trigémino;
• otros dolores de cabeza primarios.

Además, en esta sección, se prestará especial atención a una forma de cefalea secundaria benigna: cefalea inducida por fármacos o abusiva, que a menudo acompaña a migraña y cefalea tensional. La frecuencia de dolor de cabeza por abuso en los últimos años ha aumentado significativamente.

Examen con dolor de cabeza severo

El tratamiento óptimo de un paciente entregado en una sala de emergencias con un intenso dolor de cabeza no es posible para un diagnóstico rápido. Al mismo tiempo, antes que nada es necesario decidir si en este caso hay un episodio grave de cefalea primaria o si el dolor es secundario y se asocia con una enfermedad potencialmente peligrosa. Algunos elementos de la anamnesis y el examen físico son clave en este diagnóstico diferencial.

Datos anamnésicos que indican una relación entre el dolor de cabeza y una enfermedad "grave"

1. Si el paciente nunca ha experimentado tal dolor de cabeza antes, la probabilidad de dolor de cabeza sintomático aumenta. Si tales ataques se observaron antes durante muchos meses o años, entonces esto indica una condición benigna. A la edad de más de 40 años, la probabilidad del primer ataque de migraña se reduce y aumenta la probabilidad de la presencia de un tumor u otra patología intracraneal.
2. Si el dolor de cabeza comienza repentinamente, alcanza su intensidad máxima en pocos minutos y dura varias horas, siempre es motivo de un examen serio. El dolor de cabeza que surgió durante la hemorragia subaracnoidea, los pacientes describen como una sensación, "como si les hubieran golpeado con un bate de béisbol en la cabeza". En las formas primarias de dolor de cabeza, como la migraña o la cefalea tensional, el dolor alcanza un máximo de al menos media hora o una hora. Aunque con una cefalea en racimos, las sensaciones aumentan rápidamente, por lo general no duran más de 3 horas.
3. Si la conciencia o el estado mental cambian en el período anterior o simultáneamente con un dolor de cabeza, es necesario un examen adicional. Aunque las personas con migraña pueden parecer cansadas, especialmente después de un vómito prolongado o en relación con el uso de una gran dosis de analgésicos, la confusión o la confusión en la cefalea primaria son muy raras. Es más probable que estos síntomas indiquen una hemorragia intracraneal o una infección del sistema nervioso central, aunque son posibles con síndromes mal delineados y difícilmente diagnosticados como la migraña basilar.
4. Con una infección reciente o concomitante de localización extracraneal (por ejemplo, en los pulmones, los senos paranasales, el proceso mastoideo), aumenta el riesgo de cefalea secundaria. Estos focos infecciosos pueden servir como fuente para el posterior desarrollo de infección del SNC, por ejemplo, meningitis o absceso cerebral.
5. Si el dolor de cabeza ocurre en un contexto de intenso esfuerzo físico o esfuerzo físico, o poco después de una lesión en la cabeza y el cuello, se debe suponer una hemorragia subaracnoidea o una estratificación de la carótida. El dolor de cabeza causado por el esfuerzo físico y la migraña del coito son relativamente raros. El rápido desarrollo del dolor de cabeza en medio de un esfuerzo físico intenso, especialmente con leves lesiones en la cabeza y el cuello, debe levantar sospechas de estratificación de la carótida o hemorragia intracraneal.
6. La propagación del dolor debajo del borde del cuello en la zona posterior es atípica para la migraña y puede indicar irritación de las meninges debido a infección o hemorragia.

Otros datos anamnésicos que pueden ayudar con el diagnóstico de dolor de cabeza severo

1. Historia familiar La migraña a menudo tiene un carácter familiar, mientras que una cefalea secundaria suele ser esporádica.
2. Medicamentos tomados. Algunas drogas pueden causar dolores de cabeza, y los anticoagulantes y antibióticos administrados internamente indican la posibilidad de una hemorragia o una infección del SNC no tratada.
3. Anamnesis de trastornos neurológicos. Los síntomas neurológicos residuales previamente existentes pueden dificultar la interpretación de los datos del examen.
4. Localización de dolor de cabeza El dolor de cabeza benigno tiende a cambiar los lados y la localización, al menos, a veces.

Datos de inspección diagnóstica

1. La rigidez de los músculos del cuello indica meningitis o hemorragia subaracnoidea.
2. Los discos ópticos de los nervios ópticos son un signo de aumento de la presión intracraneal, lo que indica la posibilidad de un tumor o una hemorragia y, por lo tanto, indica la necesidad de un examen adicional.
3. La violación de la conciencia o la orientación de cualquier tipo requiere un examen de emergencia adicional.
4. Signos externos de intoxicación La fiebre no es característica de un dolor de cabeza primario. Incluso un ligero aumento de la temperatura corporal, así como taquicardia persistente o bradicardia deben considerarse signos de una posible enfermedad infecciosa.
5. Cualquier síntoma neurológico no observado anteriormente.

Los nuevos síntomas, por ejemplo, la asimetría leve de las pupilas, la disminución de la mano con su rotación interna en la muestra de Barre, un signo de detención patológica aumenta la probabilidad de encontrar una enfermedad intracraneal grave. Es importante examinar al paciente en dinámica con intervalos cortos, ya que el estado neurológico puede cambiar.

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