Diagnóstico de intoxicación aguda

El diagnóstico clínico de intoxicación aguda - el método más accesible, utilizado tanto en la etapa prehospitalaria como en el hospital, se concluye en la detección de los síntomas característicos de la exposición del cuerpo a una sustancia tóxica por el principio de su toxicidad selectiva. Al actuar sobre el receptor de toxicidad, una sustancia o grupo de sustancias con el mismo o similar mecanismo de acción hace que el cuerpo responda en forma de ciertos síntomas característicos de un tipo particular de receptores afectados.

La mayoría de los productos químicos encontrados en la vida cotidiana como un agente tóxico cuando es ingerido y hacer que el rápido desarrollo de la principal manifestación clínica de los síntomas característicos de la intoxicación. Por ejemplo, en rápida evolución coma para hipnóticos envenenamiento y neurolépticos, alcohol etílico, y nikotinopodobnye síntomas muscarínicos de envenenamiento anticolinesterasa venenos, arritmias y de conducción del corazón en casos de envenenamiento sustancias kardiotropnoe efecto, el daño de la sangre (hemólisis, metahemoglobinemia) en contacto con venenos de "sangre" . Identificar acciones específicas puede ser difícil en los casos de envenenamiento de sustancias hepato-y nefrotoxicidad. Determinar hepato y nefropatía en la visualización normal sin datos de laboratorio, así como el paciente sin signos de ictericia, uremia, inflamación y otros síntomas es imposible, puesto que se encuentran no antes de 3-4 días después de recibir veneno. Una situación similar surge en casos de intoxicación con metanol, en el que la enfermedad ocular tóxico se manifiesta no dentro de 2-3 días después de la exposición cuando el proceso patológico se vuelve irreversible. Más tarde - después de unos pocos días (7-10) - manifiesto daño tóxico del sistema nervioso periférico (neuropatía, polineuritis) por envenenar compuestos metálicos, compuestos organofosforados.

En tales casos, el diagnóstico clínico se realiza de forma conjunta los datos de anamnesis (si lo hay), así como teniendo en cuenta no específica pero para muchos síntomas patognomónicos de la intoxicación. Uno de los casos más célebre de la intoxicación - síndrome de lesiones gastrointestinales como la gastroenteritis, quemaduras químicas del tracto digestivo. El vómito y la diarrea, se considera distintivos para el envenenamiento por sales de metales pesados, dicloroetano, algunos sustitutos de alcohol, venenos organofosforados de origen vegetal. Si la intoxicación por metanol, etilenglicol, hidrocarburos clorados valor diagnóstico ha síntoma descrito en la literatura como encefalopatía tóxica, que comprende somatovegetativnye manifestaciones (hiperemia de la inyección de la esclerótica, la hipertensión, taquicardia), y alteración de la conciencia (comportamiento inadecuado, desorientación, agitación, a veces convulsiones )

En los casos donde es imposible determinar con precisión el nombre de la sustancia que causó el envenenamiento agudo, el diagnóstico se hace de acuerdo con los principales o principales síndromes patológicos desarrollados en el paciente. Por ejemplo, "intoxicación con acción anticolinesterásica u organofosforada", "acción de cauterización del veneno", etc. El diagnóstico ampliamente utilizado de "envenenamiento con un veneno desconocido" debe considerarse incorrecto, ya que no existe un "veneno no específico" en su propia forma nosológica. Es más correcto usar el término en ICD-10 - "sustancia no especificada".

El diagnóstico químico-toxicológico se considera la forma más confiable de diagnosticar el envenenamiento, ya que no siempre es posible determinar una sustancia específica en el cuadro clínico, especialmente si se usan varias sustancias venenosas o en el contexto de la intoxicación alcohólica. Existe un sistema cromatográfico especial de identificación de sustancias tóxicas rápida, confiable, lo suficientemente sensible y reproducible en los ambientes biológicos más accesibles del cuerpo (sangre, orina).

Diagnóstico de laboratorio clínico y bioquímico de la intoxicación aguda, especificidad falta, puede ser una adición valiosa, lo que permite identificar los cambios que son típicos para cierto envenenamiento, en particular la determinación de la CBS en el envenenamiento de tal alcohol sustitutos tales como metanol, etilenglicol, alcoholes superiores, pérdida de sangre (anemia, leucopenia , neutropenia, etc.) en una intoxicación venenos grupo hidrocarburo aromático, el aumento de las enzimas hepáticas, creatina quinasa, lactato deshidrogenasa, bilirrubina, urea y creatinina, análisis de sangre n toxicidad (piscina de moléculas de tamaño medio) en la acción nephrotropic los venenos derrota gepato-.

Los diagnósticos funcionales o instrumentales de intoxicación aguda complementan el cuadro clínico y los datos de un estudio toxicológico químico de laboratorio. A diferencia de este último, no es específico y tiene como objetivo identificar un síndrome importante, sin indicar la sustancia específica que causó el envenenamiento.

Muy a menudo en la práctica clínica, la esofagogastroduodenoscopia se usa para detectar una quemadura química del tracto digestivo. La esofagogastroduodenoscopia permite determinar la naturaleza de la lesión, el grado de gravedad, la extensión, la presencia de hemorragia esofágico-gástrica. El patrón observado se describe como una lesión necrótica, catarral, erosiva o fibrinosa-erosiva de la mucosa del tracto digestivo.

El ECG permite revelar una alteración específica del ritmo y la conducción del corazón, el llamado efecto primario cardiotóxico, patognomónico para el envenenamiento con compuestos organofosforados, compuestos de bario.

Si venenos envenenamiento hepatocitos y actividades nephrotropic utilizando gepatorenografiyu radioisótopo permitiendo detectar violaciónes función secretora y excretora de estos órganos, así como el riñón y el hígado ultrasonografía.

La broncoscopia se usa para la detección temprana de lesiones tóxicas del tracto respiratorio (traqueobronquitis tóxica, OL) durante el envenenamiento con cloro, amoníaco y otros gases de acción irritante y cauterizante.

Para el diagnóstico diferencial de coma, EEG y CT del cerebro son ampliamente utilizados.

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