Diagnóstico por rayos X de las enfermedades de las glándulas salivales

Las principales glándulas salivales (parótida, submandibular, sublingual) tienen una estructura tubular-alveolar complejo: consisten en conductos y órdenes parénquima IV (interlobar respectivamente, interlobular, intralobular, intercalado, estriado).

Glándula parótida Su crecimiento y formación tienen lugar hasta 2 años. El tamaño de la glándula en un adulto: vertical 4-6 cm, sagital 3-5 cm, transversal 2-3.8 cm. La longitud del conducto parotídeo (estenoval) 40-70 mm, diámetro 3-5 mm. En la mayoría de los casos, el conducto tiene una dirección ascendente (oblicuamente hacia atrás en sentido anterior y hacia arriba), a veces descendiendo, con menor frecuencia su forma es geniculada recta, arqueada o bifurcada. La forma de la glándula es incorrectamente piramidal, trapezoidal, a veces semilunar, triangular u oval.

Con el fin de examinar la glándula parótida, las radiografías se realizan en las proyecciones frontal-nasal y lateral. En la proyección fronto-nasal, las ramas de la glándula se proyectan por fuera de la mandíbula inferior, y en el lateral se superponen a la rama de la mandíbula inferior y la fosa submandibular. Al salir de la glándula al nivel del borde anterior de la rama, el conducto se abre en el umbral de la cavidad oral de acuerdo con la corona del segundo molar superior. En las radiografías fronto-nasales, la proyección acorta el conducto. Las condiciones óptimas para estudiar el conducto se crean en ortopantomogramas.

Glándula salival submandibular tiene un aplanado-circular, ovoide o elíptica, su longitud 3-4,5 cm, anchura de 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm de espesor. El submandibular principal (Wharton) conducto excretor 40 tiene una longitud -60 mm, ancho 2-3 mm, en la boca hasta 1 mm; como regla, es recto, más raramente arqueado, se abre a cada lado del frenillo de la lengua.

Las dimensiones de la glándula salival sublingual 3.5x1.5 cm. El conducto excretor sublingual (Bartholin) tiene una longitud de 20 mm, un ancho de 3-4 mm, se abre a ambos lados del frenillo de la lengua.

En relación con las características anatómicas (un conducto angosto se abre en varios lugares del pliegue hioides o en el conducto submandibular), no es posible producir un sialograma de la glándula sublingual.

Los cambios evolutivos en las glándulas salivales grandes se manifiestan por una disminución en el tamaño de las glándulas, alargamiento y estrechamiento de la luz de los conductos, adquieren un segmento,

Dependiendo de la etiología y la patogénesis, se distinguen las siguientes enfermedades de las glándulas salivales:

1. inflamatorio;
2. sialosa reactiva-distrófica;
3. traumático
4. tumor y tipo tumoral.

La inflamación de los síntomas de la glándula salival se manifestó en forma de enfermedades inflamatorias del conducto de la glándula salival, y se denominó "sialodochitis", parénquima de la glándula: "sialoadenitis". La infección del parénquima de las glándulas salivales se produce a través de los conductos de la cavidad oral o hematógenamente.

La inflamación aguda de la glándula salival es una contraindicación relativa para llevar a cabo el sialograma, ya que es posible retrógrar la infección con la administración de un agente de contraste. El diagnóstico se establece sobre la base de un cuadro clínico de los resultados de los estudios serológicos y citológicos de la saliva.

Los síntomas  inespecíficos crónicos de inflamación de las glándulas salivales se dividen en intersticiales y parenquimatosos.

Dependiendo de la severidad de los cambios en el hierro de los sialogramas, se distinguen tres etapas del proceso: inicial, clínicamente pronunciada y tardía.

Los métodos de rayos X incluyen radiografía sin contraste en varias proyecciones, sialograma, pneumosubmandibulografía, tomografía computarizada y combinaciones de los mismos.

La sialoadenitis parenquimatosa crónica afecta principalmente a la glándula parótida. En estos casos, se observa infiltración linfohistiocítica del estroma, en algunos lugares hay una desolación de los conductos en combinación con su agrandamiento quístico.

En la etapa inicial, en el sialograma, se detectan cúmulos redondeados de medio de contraste de 1-2 mm de diámetro contra el fondo de parénquima y conductos inalterados.

En la etapa clínicamente pronunciada, los canales de los órdenes II-IV se estrechan agudamente, sus contornos son uniformes y claros; la glándula se agranda, la densidad del parénquima se reduce, aparece un gran número de cavidades con un diámetro de 2-3 mm.

En la última etapa, se producen abscesos y cicatrices en el parénquima. En las cavidades de los abscesos se observan numerosos tamaños y formas diferentes (en su mayoría redondeadas y ovaladas) (diámetro de 1 a 10 mm). Los pedidos de Protocolos IV y V en el sialograma se reducen, en algunas áreas no hay ninguno. El medio de contraste de aceite se retiene en cavidades de hasta 5-7 meses.

En la sialoadenitis intersticial crónica, se observa proliferación del estroma, hialinización con sustitución y compresión del parénquima y conductos con tejido fibroso. Las glándulas parótidas principalmente afectadas, con menor frecuencia, submandibulares.

En la etapa inicial del proceso, se revela el estrechamiento de los canales HI-V y algunas irregularidades en la imagen del parénquima de la glándula.

En la etapa clínicamente pronunciada, los conductos de los órdenes II-IV se reducen considerablemente, la densidad del parénquima se reduce, la glándula se agranda, los contornos de los conductos son uniformes, claros.

En la última etapa, todos los conductos, incluido el principal, se reducen, sus contornos son desiguales, en algunas áreas no se contrastan.

El diagnóstico de la sialoadenitis crónica específica (tuberculosis, actinomicosis, la sífilis) se ajusta teniendo en cuenta serológicas y estudios histológicos (detección de drusas en actinomicosis, Mycobacterium tuberculosis). En pacientes con tuberculosis, la detección en la radiografía de calcificaciones en la glándula tiene un importante valor diagnóstico. El sialograma muestra múltiples cavidades llenas de medio de contraste.

Sialodohitis crónica Principalmente los conductos de las glándulas parietales se ven afectados.

En la etapa inicial del sialograma, el conducto excretor principal se expande o se modifica de forma desigual, los conductos I-II, a veces II-IV, se ensanchan. Las secciones extendidas de los conductos se alternan con las inalteradas (vista de los rosarios).

En la etapa clínicamente pronunciada, la luz de los conductos se expande significativamente, sus contornos son desiguales, pero claros. Los sitios de expansión se alternan con los sitios de constricción.

En la última etapa del sialograma, las áreas de expansión y estrechamiento de los conductos se alternan; a veces el curso de los conductos se interrumpe.

La enfermedad de la piedra salival (sialolitiasis) es una inflamación crónica de la glándula salival, en la que se forman concreciones (cálculos salivales) en los conductos. El submandibular más a menudo afectado, menos a menudo - parótida y extremadamente rara vez - la glándula hioides. La proporción de enfermedades de las piedras salivales representa alrededor del 50% de todos los casos de enfermedades de las glándulas salivales.

Una o varias piedras se encuentran principalmente en las áreas del conducto principal de flexión, su masa varía de varios gramos a varias decenas de gramos. Se localizan en la glándula salival submandibular.

El diagnóstico se establece después de una radiografía o una ecografía. Las piedras pueden ser localizados en el conducto principal pin o conductos con el fin I-III (que se llama "una piedras de glándula"). Piedras en la mayoría de los casos obyzvestvleny y las radiografías se determinan como sombras claramente definidos densa esféricas o de forma irregular ovales. La intensidad de la sombra es variable, determinada por la composición química y la magnitud de las piedras. Para los cálculos de diagnóstico conducto submandibular glándula salival de Wharton se utiliza intraoral vprikus boca baja la radiografía y la sospecha "piedras glándula" - mandíbula radiografía en proyección lateral Cuando radiografiar glándulas salivales parótidas producen radiografías de la mandíbula en la proyección lateral y las imágenes en la proyección fronto-nasal .

Con el fin de identificar cálculos inimaginables (rayos X negativos) y evaluar los cambios en la glándula salival, la sialografía con el uso de drogas solubles en agua es de particular importancia. En los sialogramos las piedras tienen la apariencia de un defecto de llenado. A veces están envueltos, impregnados con material de contraste y se vuelven visibles en la imagen.

En la etapa inicial, la expansión de todos los conductos ubicados detrás del cálculo (etapa de retención salival) se determina en el sialograma.

En la etapa clínicamente pronunciada, las áreas de expansión y estrechamiento de los conductos se alternan.

En la etapa tardía, como resultado de repetidas exacerbaciones, se producen cambios cicatriciales, que conducen a la formación de defectos de llenado. Los contornos de los conductos de la glándula son desiguales.

Los rayos X detectan piedras de 2 mm o más de tamaño, se ven mejor las piedras ubicadas en la glándula.

El grupo de procesos reactivos-distróficos incluye la enfermedad de Sjogren y la enfermedad de Mikulich.

Enfermedad y síndrome de Sjogren. La enfermedad se manifiesta por la atrofia progresiva del parénquima de las glándulas salivales con el desarrollo de tejido conectivo fibroso e infiltración linfoide.

En la etapa inicial de la enfermedad no hay cambios en el sialograma. En el futuro, los extravasables aparecen debido a una mayor permeabilidad de las paredes del conducto. En etapas posteriores, las cavidades de forma redonda y oval con un diámetro de hasta 1 mm, y las órdenes III-V aparecen sin relleno. A medida que la enfermedad progresa, las cavidades aumentan, sus contornos se vuelven indistintos, los conductos no se llenan, el conducto principal se agranda. En general, la imagen del sialograma es la misma que en la sialoadenitis parenquimatosa crónica.

Enfermedad de Mikulich. La enfermedad se acompaña de infiltración linfoide o el desarrollo de tejido de granulación en el contexto de un proceso inflamatorio crónico.

En el sialograma, el conducto principal de la glándula salival se estrecha. El tejido linfoide, al comprimir los conductos en los lóbulos de los lóbulos, hace que sea imposible llenar los canales más pequeños con material de contraste.

Benigno en la formación maligna de las glándulas salivales. En los sialogramas en tumores malignos debido a su crecimiento infiltrativo, el borde entre el tejido normal y el tumor es difuso, respectivamente, el tumor muestra un defecto de llenado. En tumores benignos, se determina un defecto de llenado con contornos claros. Llenar los conductos en las partes periféricas del tumor sugiere un carácter benigno del proceso. Las posibilidades de diagnóstico se amplían al combinar la sialografía con la tomografía computarizada.

Si se sospecha un tumor maligno, es preferible realizar el sialograma utilizando agentes de contraste solubles en agua, que se secretan y se disuelven más rápido que los aceites. Esto es importante, ya que en algunos pacientes se planea la radioterapia en el futuro.

Diagnóstico por ultrasonido de enfermedades de las glándulas salivales. El método permite diagnosticar la sialoadenitis en diferentes etapas de su desarrollo, para diferenciarlos de la linfadenitis de los ganglios linfáticos intracelulares.

Los ecogramas son piedras bien visualizadas, independientemente del grado de su mineralización.

Con la neoplasia de las glándulas salivales, es posible aclarar su localización y prevalencia.