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Sialografía
Último revisado: 25.06.2018
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[Métodos de llevar a cabo la sialografía
Sialografiya estudiará los conductos de las glándulas salivales grandes llenándolos con medicamentos que contienen yodo. Para este fin, utilice preparaciones de aceite emulsionado o de contraste soluble en agua (dianosilo, lipoyodinol ultra-líquido, etildol, mayodil, etc.). Antes de la administración, las preparaciones se calientan a una temperatura de 37-40 ° C para excluir el vasoespasmo frío.
El estudio se lleva a cabo para diagnosticar principalmente enfermedades inflamatorias de las glándulas salivales y la enfermedad de la piedra salival.
Se inserta una cánula especial, un catéter delgado de polietileno o no latonico con un diámetro de 0,6-0,9 mm o una aguja de inyección roma y ligeramente curva en la abertura del conducto excretor de la glándula salival examinada. Después de la floración del conducto, el catéter con el mandril insertado en él a una profundidad de 2 a 3 cm está firmemente cubierto por las paredes del conducto. Para estudiar la glándula parótida, se administran 2-2.5 ml, la glándula submandibular se administra con 1-1.5 ml de un agente de contraste.
La radiografía se realiza en proyecciones laterales y directas estándar, a veces realizando disparos axiales y tangenciales.
Con el contraste simultáneo de varias glándulas salivales, se prefiere la tomografía panorámica (pantomiosiagrafía), que permite obtener una imagen bastante informativa en una imagen a bajas cargas de radiación en el paciente.
El análisis de las imágenes tomadas en 15-30 minutos permite juzgar la función de las glándulas salivales. Para estimular la salivación, se usa ácido cítrico.
Sialografiya junto con CT se utiliza con éxito para el reconocimiento distintivo de tumores benignos y malignos de la glándula salival parótida.
En los últimos años, el ultrasonido se ha utilizado para diagnosticar enfermedades de las glándulas salivales, un sialograma de sustracción digital funcional. La introducción de agentes de contraste en las formaciones quísticas se lleva a cabo mediante la punción de la pared del quiste. Después de succionar el contenido, se introduce un medio de contraste calentado en la cavidad. Las radiografías se realizan en dos proyecciones mutuamente perpendiculares.
Como el agente de contraste utilizado aceite (iodolipol, Lipiodol et al.) O solubles en agua (solución 76% verografin, 60% de solución de Urografin, omnipaka solución trazografa et al.) Las formulaciones. Fármacos solubles en agua es aconsejable aplicar a casos de riesgo, la liberación de la sustancia fuera de la glándula salival (en pacientes con síndrome de Sjögren, con los cánceres de estenosis del conducto) y contraindicaciones para el largo retraso en los conductos de preparaciones de yodo (para pacientes sometidos a terapia de radiación). La sustancia de contraste se introduce lentamente a través del conducto hacia la glándula hasta que el paciente siente una sensación de estallido en ella, que corresponde al llenado de canales de órdenes I-III. Para llenar los conductos de la glándula parótida sin cambios, se requieren 1-2 ml de una preparación oleosa o 3-4 ml de soluble en agua. Para llenar los conductos debajo de la glándula mandibular, respectivamente 1.0-1.5 ml y 2.0 - 3.0 ml.
El sialograma de las glándulas salivales se lleva a cabo solo durante la remisión del proceso. De lo contrario, puede seguir el agravamiento del curso de la sialoadenitis.
La imagen más completa de la estructura de la glándula parótida se obtiene en el sialograma en la proyección lateral. En sialograph glándulas submandibulares en lateral de proyección conducto submandibular definida a nivel del polo mandíbula hierro parte inferior del cuerpo se superpone a la esquina superior de la mandíbula inferior, una gran parte está determinada por su base inferior.
Pantomosyalografía
Este es un sialograma con contraste simultáneo de dos parótidas, dos submandibulares o las cuatro glándulas salivales seguidas por una tomografía panorámica. Esta técnica se muestra en los mismos casos que el sialograma. El examen simultáneo de las glándulas emparejadas permite revelar un proceso inflamatorio clínicamente oculto en la glándula apareada.
La descripción del sialograma se realiza de acuerdo con el siguiente esquema. Con respecto al parénquima, la glándula está establecida:
- cómo se revela la imagen (bueno, difusa, pero uniforme, incierta e irregular, no detectada);
- presencia de un defecto en el llenado de los conductos;
- la presencia de cavidades de diferentes diámetros;
- claridad de los contornos de las cavidades.
Al examinar los conductos, determine:
- estrechamiento o ensanchamiento de canales intravenosos (uniforme, desigual);
- expansión del conducto parotídeo o submandibular (uniforme, desigual);
- mezcla o discontinuidad de los conductos;
- claridad de los contornos de los conductos (claro, difuso).
Sialografía digital
Esta sialografia, que se lleva a cabo en dispositivos especiales (generalmente con información digital), le permite obtener una imagen más de contraste y analizarla en la dinámica de llenar la glándula y evacuar el medio de contraste.
Ptyalography sustracción digital aumenta las capacidades de diagnóstico debido resta ptyalography (sustracción de fondo que rodea la formación de tejido óseo) y de formación de imágenes capacidades de llenado y evacuación de la dinámica de agente de contraste en el estudio. El examen se realiza en máquinas de rayos X con un prefijo digital o en angiografías; el tiempo de examen es 30-40 segundos. Se realiza un análisis del patrón del sistema de flujo, el tiempo de llenado y la evacuación del medio de contraste soluble en agua.
Sialadenolimapografía
El método fue sugerido por V.V. Neustroiev et al. (1984) y Yu.M. Kharitonov (1989) para el diagnóstico de enfermedades de las glándulas salivales basadas en el estudio de sus aparatos linfáticos (sistema linfático intra y extraorgánico). Usando una jeringa y una aguja en la glándula parótida, se administra transdérmicamente 4 ml de un medio de contraste hidrosoluble o 2 ml de un medio soluble en grasa. Después de 5 y 20 minutos, 2 y 24 horas realizan una sialadenolinofografía en serie. Los autores afirmaron que rentgenosemiotika sialoadenitis crónica asociada con el patrón irregular de los vasos linfáticos agotado vnutrioogannyh retención contornos del cuerpo y linfáticos regionales. Para los tumores, se determina el defecto de llenado.
Sialotomografía computarizada
La imagen se obtiene en tomografías computarizadas. El escaneo comienza desde el nivel del hueso hioides a una inclinación Gentry de 5 ° para submandibular y de 20 ° para las glándulas parótidas. Realice 15 rebanadas con un paso (espesor) de 2-5 mm. La sección transversal resultante es una anatomía topográfica, similar a la de Pirogov. El método está indicado para el diagnóstico de la enfermedad de cálculos salivales y varios tipos de tumores de glándulas salivales.
Métodos con radionúclidos de Investigación (radiosialografiya, escaneo y gammagrafía) se basan en la capacidad selectiva para absorber radioisótopos de tejidos glandulares I-131 o tecnecio-99m (pertecnetato). Estos métodos son prácticamente inofensivos, ya que al paciente se le inyectan dosis indicadoras de radiofármacos con un poder de radiación de 20 a 30 veces menor que en un estudio radiográfico convencional. Los métodos permiten evaluar objetivamente el estado funcional del parénquima secretor, independientemente de la calidad y la cantidad de secreción, para llevar a cabo el diagnóstico diferencial entre el tumor y la inflamación de la glándula salival.
La radiosialografía de las glándulas parótidas (sialometría de radioisótopos) fue desarrollada por L.A. Yudin. El estudio es registrar las curvas de intensidad de la radiación sobre la glándula parótida y el corazón después de la administración intravenosa de pertecnetato (Tc-99m) a una dosis de 7,4-11,1 MBq y permite evaluar objetivamente su función. Radiosialogramma glándulas parótidas inalterados normalmente se compone de tres curvas: el primer minuto, un fuerte aumento de la radiactividad sobre las glándulas salivales, y luego - un pequeño decaimiento rápido (vascular primer segmento de la curva). Además, durante 20 minutos, la radioactividad aumenta gradualmente. Esta sección se denomina segmento de concentración. El aumento de la radiactividad se detiene o disminuye de manera menos intensa (meseta). Este nivel de radiactividad corresponde a la acumulación máxima de radiofármaco (MPH). Normalmente, el tiempo de MPR es de 22 ± 1 min para la derecha y de 23 + 1 min para la WSUS izquierda. Después de 30 minutos, la estimulación de la saliva por el azúcar conduce a una caída aguda (dentro de 3-5 min) en la radioactividad, y este sitio se denomina segmento excretor. En este período, determine el porcentaje y el tiempo de la máxima caída en la radioactividad. Normalmente, el porcentaje de MNR es 35 ± 1 para la derecha y 33 + 1 para la WSUS izquierda. El tiempo de MPR es 4 + 1 min para las glándulas parótidas derecha e izquierda. El siguiente segmento de la curva se llama el segundo segmento de concentración. Además, es posible determinar la proporción en la radiactividad intervalos condicionales en la glándula salival (3, 10, 15, 30, 45 y 60 min) y el tiempo del MNR a la radiactividad en sangre en el minuto 30 (si es necesario para obtener índices cuantitativos de radiactividad en la próstata en estos períodos de tiempo). En las enfermedades de las glándulas salivales, todos los parámetros cambian. El método de radiosialografía permite la determinación más precisa del estado funcional de las glándulas salivales parótidas.
Sialosanografía (diagnóstico por ultrasonido de enfermedades de las glándulas salivales)
El método se basa en diferentes grados de absorción y reflexión del ultrasonido por los tejidos de la glándula salival con diferente resistencia acústica. Sialosonografía da una idea de la macroestructura de la glándula salival. De acuerdo con el ecograma, es posible juzgar la magnitud, forma y proporción de las capas de la glándula con varias densidades, para identificar cambios escleróticos, cálculos salivales y los límites de los neoplasmas.
Termosialografía (termovisión, termografía)
Le permite observar la dinámica de los cambios de temperatura en las glándulas salivales. El método se basa en diferentes grados de radiación infrarroja de tejidos con diferente estructura morfológica, así como en la posibilidad de medir la temperatura del objeto estudiado a distancia y observar su distribución dinámica en la superficie del cuerpo. Para la termovisión, se utilizan cámaras termográficas, en el cinescopio se crea un mapa térmico de la temperatura de la cara y el cuello. Se ha establecido que normalmente hay tres tipos de termoimagen simétrica de la cara: fría, intermedia y caliente, que son individuales para cada persona y persisten durante toda la vida. Los procesos inflamatorios y los tumores malignos de las glándulas salivales se acompañan de un aumento de la temperatura de la piel por encima de ellos en comparación con el lado sano opuesto, que se registra mediante la cámara termográfica. Con la ayuda del método, también es posible determinar los procesos inflamatorios que ocurren secretamente en las glándulas salivales. El método es simple, inofensivo y no tiene contraindicaciones.
Tales técnicas de investigación como sialotomografiya (combinación de nomography convencional y sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography través elektrorentgenograficheskogo aparato y recibir sialograph sobre papel de escribir) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibular glándulas salivales con tejido blando simultánea de llenado de la región submandibular de oxígeno) stereograph (espacial, tridimensional conductos de imagen de rayos X de las glándulas salivales usando dos imágenes de rayos X tomadas en diferentes ángulos al tubo de rayos X), el aumento ptyalography directa La imagen que actualmente se utilizan con poca frecuencia y principalmente en la investigación científica.
La reografía de las glándulas salivales se lleva a cabo para el estudio del flujo sanguíneo vascular y la microcirculación en tejidos con diversas formas de sialoadenitis crónica. Los cambios en la naturaleza de la amplitud de las fluctuaciones y la velocidad del flujo sanguíneo permiten evaluar el grado de los cambios morfológicos y predecir el curso de la enfermedad. Las enfermedades asociadas pueden reflejarse en los resultados del estudio y, por lo tanto, deben tenerse en cuenta en su evaluación.
Diagnóstico por rayos X de las enfermedades de las glándulas salivales
Las principales glándulas salivales (parótida, submandibular, sublingual ) tienen una estructura tubular-alveolar complejo: consisten en conductos y órdenes parénquima IV (interlobar respectivamente, interlobular, intralobular, intercalado, estriado).
glándula parótida. Su crecimiento y formación tienen lugar hasta 2 años. El tamaño de la glándula en un adulto: vertical 4-6 cm, sagital 3-5 cm, transversal 2-3.8 cm. La longitud del conducto parotídeo (estenoval) 40-70 mm, diámetro 3-5 mm. En la mayoría de los casos, el conducto tiene una dirección ascendente (oblicuamente hacia atrás en sentido anterior y hacia arriba), a veces descendiendo, con menor frecuencia su forma es geniculada recta, arqueada o bifurcada. La forma de la glándula es incorrectamente piramidal, trapezoidal, a veces semilunar, triangular u oval.
Con el fin de examinar la glándula parótida, las radiografías se realizan en las proyecciones frontal-nasal y lateral. En la proyección fronto-nasal, las ramas de la glándula se proyectan por fuera de la mandíbula inferior, y en el lateral se superponen a la rama de la mandíbula inferior y la fosa submandibular. Al salir de la glándula al nivel del borde anterior de la rama, el conducto se abre en el umbral de la cavidad oral de acuerdo con la corona del segundo molar superior. En las radiografías fronto-nasales, la proyección acorta el conducto. Las condiciones óptimas para estudiar el conducto se crean en ortopantomogramas.
Glándula salival submandibular tiene un aplanado-circular, ovoide o elíptica, su longitud 3-4,5 cm, anchura de 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm de espesor. El submandibular principal (Wharton) conducto excretor 40 tiene una longitud -60 mm, ancho 2-3 mm, en la boca hasta 1 mm; como regla, es recto, más raramente arqueado, se abre a cada lado del frenillo de la lengua.
Las dimensiones de la glándula salival sublingual 3.5x1.5 cm. El conducto excretor sublingual (Bartholin) tiene una longitud de 20 mm, un ancho de 3-4 mm, se abre a ambos lados del frenillo de la lengua.
En relación con las características anatómicas (un conducto angosto se abre en varios lugares del pliegue hioides o en el conducto submandibular), no es posible producir un sialograma de la glándula sublingual.
Los cambios evolutivos en las glándulas salivales grandes se manifiestan por una disminución en el tamaño de las glándulas, alargamiento y estrechamiento de la luz de los conductos, adquieren un segmento,
Dependiendo de la etiología y la patogénesis, se distinguen las siguientes enfermedades de las glándulas salivales:
- inflamatorio;
- sialosa reactiva-distrófica;
- traumático
- tumor y tipo tumoral.
La inflamación de la glándula salival se manifiesta como enfermedades inflamatorias del conducto de la glándula salival, y se ha llamado "angiosialitis" glándula parénquima - "sialadenitis". La infección del parénquima de las glándulas salivales se produce a través de los conductos de la cavidad oral o hematógenamente.
La inflamación aguda de la glándula salival es una contraindicación relativa para llevar a cabo el sialograma, ya que es posible retrógrar la infección con la administración de un agente de contraste. El diagnóstico se establece sobre la base de un cuadro clínico de los resultados de los estudios serológicos y citológicos de la saliva.
Los síntomas inespecíficos crónicos de inflamación de las glándulas salivales se dividen en intersticiales y parenquimatosos.
Dependiendo de la severidad de los cambios en el hierro de los sialogramas, se distinguen tres etapas del proceso: inicial, clínicamente pronunciada y tardía.
Los métodos de rayos X incluyen radiografía sin contraste en varias proyecciones, sialograma, pneumosubmandibulografía, tomografía computarizada y combinaciones de los mismos.
La sialoadenitis parenquimatosa crónica afecta principalmente a la glándula parótida. En estos casos, se observa infiltración linfohistiocítica del estroma, en algunos lugares hay una desolación de los conductos en combinación con su agrandamiento quístico.
En la etapa inicial, en el sialograma, se detectan cúmulos redondeados de medio de contraste de 1-2 mm de diámetro contra el fondo de parénquima y conductos inalterados.
En la etapa clínicamente pronunciada, los canales de los órdenes II-IV se estrechan agudamente, sus contornos son uniformes y claros; la glándula se agranda, la densidad del parénquima se reduce, aparece un gran número de cavidades con un diámetro de 2-3 mm.
En la última etapa, se producen abscesos y cicatrices en el parénquima. En las cavidades de los abscesos se observan numerosos tamaños y formas diferentes (en su mayoría redondeadas y ovaladas) (diámetro de 1 a 10 mm). Los pedidos de Protocolos IV y V en el sialograma se reducen, en algunas áreas no hay ninguno. El medio de contraste de aceite se retiene en cavidades de hasta 5-7 meses.
En la sialoadenitis intersticial crónica, se observa proliferación del estroma, hialinización con sustitución y compresión del parénquima y conductos con tejido fibroso. Las glándulas parótidas principalmente afectadas, con menor frecuencia, submandibulares.
En la etapa inicial del proceso, se revela el estrechamiento de los canales HI-V y algunas irregularidades en la imagen del parénquima de la glándula.
En la etapa clínicamente pronunciada, los conductos de los órdenes II-IV se reducen considerablemente, la densidad del parénquima se reduce, la glándula se agranda, los contornos de los conductos son uniformes, claros.
En la última etapa, todos los conductos, incluido el principal, se reducen, sus contornos son desiguales, en algunas áreas no se contrastan.
El diagnóstico de sialoadenitis crónica específica (para tuberculosis, actinomicosis, sífilis ) se establece teniendo en cuenta los estudios serológicos e histológicos (detección de drusas con actinomicosis, micobacterias en tuberculosis). En pacientes con tuberculosis, la detección en la radiografía de calcificaciones en la glándula tiene un importante valor diagnóstico. El sialograma muestra múltiples cavidades llenas de medio de contraste.
angiosialitis crónica. Principalmente los conductos de las glándulas parietales se ven afectados.
En la etapa inicial del sialograma, el conducto excretor principal se expande o se modifica de forma desigual, los conductos I-II, a veces II-IV, se ensanchan. Las secciones extendidas de los conductos se alternan con las inalteradas (vista de los rosarios).
En la etapa clínicamente pronunciada, la luz de los conductos se expande significativamente, sus contornos son desiguales, pero claros. Los sitios de expansión se alternan con los sitios de constricción.
En la última etapa del sialograma, las áreas de expansión y estrechamiento de los conductos se alternan; a veces el curso de los conductos se interrumpe.
La enfermedad de la piedra salival (sialolitiasis) es una inflamación crónica de la glándula salival, en la que se forman concreciones (cálculos salivales) en los conductos. El submandibular más a menudo afectado, menos a menudo - parótida y extremadamente rara vez - la glándula hioides. La proporción de enfermedades de las piedras salivales representa alrededor del 50% de todos los casos de enfermedades de las glándulas salivales.
Una o varias piedras se encuentran principalmente en las áreas del conducto principal de flexión, su masa varía de varios gramos a varias decenas de gramos. Se localizan en la glándula salival submandibular.
El diagnóstico se establece después de una radiografía o una ecografía. Las piedras pueden ser localizados en el conducto principal pin o conductos con el fin I-III (que se llama "una piedras de glándula"). Piedras en la mayoría de los casos obyzvestvleny y las radiografías se determinan como sombras claramente definidos densa esféricas o de forma irregular ovales. La intensidad de la sombra es variable, determinada por la composición química y la magnitud de las piedras. Para el diagnóstico de cálculos en el conducto de Wharton de la glándula salival submandibular se utiliza piso de radiografía intraoral vprikus de la boca, y en casos de sospecha de "piedras de glándula" - radiografía de mandíbula en vista lateral. Las radiografías de la glándula salival parótida producen radiografías de la mandíbula inferior en la proyección lateral e imágenes en la proyección frontal-nasal.
Con el fin de identificar cálculos inimaginables (rayos X negativos) y evaluar los cambios en la glándula salival, la sialografía con el uso de drogas solubles en agua es de particular importancia. En los sialogramos las piedras tienen la apariencia de un defecto de llenado. A veces están envueltos, impregnados con material de contraste y se vuelven visibles en la imagen.
En la etapa inicial, la expansión de todos los conductos ubicados detrás del cálculo (etapa de retención salival) se determina en el sialograma.
En la etapa clínicamente pronunciada, las áreas de expansión y estrechamiento de los conductos se alternan.
En la etapa tardía, como resultado de repetidas exacerbaciones, se producen cambios cicatriciales, que conducen a la formación de defectos de llenado. Los contornos de los conductos de la glándula son desiguales.
Los rayos X detectan piedras de 2 mm o más de tamaño, se ven mejor las piedras ubicadas en la glándula.
El grupo de procesos reactivos-distróficos incluye la enfermedad de Sjogren y la enfermedad de Mikulich.
Enfermedad y síndrome de Sjogren. La enfermedad se manifiesta por la atrofia progresiva del parénquima de las glándulas salivales con el desarrollo de tejido conectivo fibroso e infiltración linfoide.
En la etapa inicial de la enfermedad no hay cambios en el sialograma. En el futuro, los extravasables aparecen debido a una mayor permeabilidad de las paredes del conducto. En etapas posteriores, las cavidades de forma redonda y oval con un diámetro de hasta 1 mm, y las órdenes III-V aparecen sin relleno. A medida que la enfermedad progresa, las cavidades aumentan, sus contornos se vuelven indistintos, los conductos no se llenan, el conducto principal se agranda. En general, la imagen del sialograma es la misma que en la sialoadenitis parenquimatosa crónica.
Enfermedad de Mikulich. La enfermedad se acompaña de infiltración linfoide o el desarrollo de tejido de granulación en el contexto de un proceso inflamatorio crónico.
En el sialograma, el conducto principal de la glándula salival se estrecha. El tejido linfoide, al comprimir los conductos en los lóbulos de los lóbulos, hace que sea imposible llenar los canales más pequeños con material de contraste.
Benigno en la formación maligna de las glándulas salivales. En los sialogramas en tumores malignos debido a su crecimiento infiltrativo, el borde entre el tejido normal y el tumor es difuso, respectivamente, el tumor muestra un defecto de llenado. En tumores benignos, se determina un defecto de llenado con contornos claros. Llenar los conductos en las partes periféricas del tumor sugiere un carácter benigno del proceso. Las posibilidades de diagnóstico se amplían al combinar la sialografía con la tomografía computarizada.
Si se sospecha un tumor maligno, es preferible realizar el sialograma utilizando agentes de contraste solubles en agua, que se secretan y se disuelven más rápido que los aceites. Esto es importante, ya que en algunos pacientes se planea la radioterapia en el futuro.