Disco herniado

Un disco herniado (o prolapso) es una protrusión en la pared posterior del disco o extrusión de su contenido, que persiste incluso en ausencia de presión.

Es necesario explicar las causas de esta enfermedad, ya que muchos años se creía que todos los problemas con la espalda son causados por el disco intervertebral herniado. En la década de 1930, los discos fueron declarados la principal causa de dolor de espalda, y este concepto dominó casi hasta nuestros días.

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¿Cómo aparece un disco intervertebral herniado?

Cuando sucede algo inesperado con la espalda, se cree que este disco se ha desplazado en relación con la línea general de la columna vertebral, como un platillo que salta de una pila, y se ha apoderado de un nervio cercano. Cuando el dolor es débil y generalizado, es posible que el diagnóstico sea la destrucción o el agotamiento completo del disco (osteocondrosis). (Las articulaciones arqueadas de artritis se destacaron recientemente).

El anillo fibroso es a veces abultado, pero, según los estudios modernos, esto es solo el 5% de los casos, es la causa de problemas en la espalda. Un verdadero disco intervertebral herniado se caracteriza por el hecho de que el anillo sobresale en un lugar, cuando el núcleo en proceso de destrucción general se ha degenerado, desintegrado y estrujado desde el centro. El dolor no proviene tanto del disco (el disco parece una uña, casi no hay nervios en él), sino más bien de estructuras sensibles al dolor, hernias hernias.

Cuando el disco pierde sus propiedades, en el lugar donde la pared trasera se opone a la carga, un disco herniado

Si la hernia de disco se forma en la parte posterior del anillo fibroso, que puede causar la compresión de la cola de caballo, los síntomas de los cuales son la profundidad del dolor de espalda, impotencia, trastornos del intestino y el sistema excretor, así como la pérdida de la sensibilidad en la zona isquiática. Si el disco se abomba hacia fuera en la dirección posterolateral, puede causar la compresión de los nervios espinales, y no habrá dolor que se irradia hacia la pierna, así como entumecimiento, hormigueo, y debilidad muscular general en la pierna o el pie.

El disco herniado no ocurre repentinamente; siempre es un resultado natural de varios cambios en el disco. La hernia es solo una parte de la imagen general, y la pared del disco se destruye por un tiempo prolongado. Esto simplemente no puede suceder mientras el segmento está saludable. (Los estudios de laboratorio han demostrado que al aumentar la carga, el hueso se destruye mucho más rápido que el disco).

Debido a un movimiento incómodo, el disco nunca se mueve, convirtiendo a una persona en un lisiado. En un estado saludable, los discos son sorprendentemente fuertes, no pueden ser desplazados por un movimiento mal diseñado. Estos son enlaces inusualmente flexibles entre las vértebras.

A veces sólo se puede esguince conjunta dugoootrostchaty, pero la pared del disco simplemente sobresale (esto se llama una protuberancia), y en algunos casos se rompe prolapso, liberando el contenido - el núcleo patológicamente alterado - en la columna vertebral, donde está o está a la deriva, o envuelto alrededor de la raíz del nervio, formando el secuestro. Suena terrible, pero de hecho, el material del núcleo finalmente absorbido en la sangre, incluso si se degeneró, el cuerpo puede responder a una reacción autoinmune, que irrita las raíces nerviosas.

Tal vez la expresividad de la palabra "pérdida", que se utiliza a menudo como sinónimo de una hernia, la pared dañada del disco para capturar la imaginación de los pacientes y los profesionales, se ha llevado a algunos zatorennosti en relación a este tema. Cuando experimentas dolor severo en la espalda, la misma palabra te está causando malas asociaciones, como si algo se cayera y bloqueara todo el sistema, aunque el mecanismo de la espalda de la columna vertebral es demasiado complicado para que algo suceda tan primitivo. Es increíble cuántos "pecados" se atribuyeron a una razón tan poco probable, y como resultado, esta rara enfermedad se ha convertido en la más conocida.

De hecho, la hernia del disco intervertebral ocurre a menudo, pero muy rara vez son los culpables del sufrimiento humano. Esto se comprobó recientemente, con el advenimiento de la resonancia magnética. Se realizó una amplia investigación entre aquellos que no tenían dolor de espalda (sin el riesgo de exposición a la radiación, que es inevitable en la mielografía con rayos X) para ver cuál es la parte posterior más común desde el interior. Ante el asombro general, se descubrió que en cada quinta parte de los sujetos menores de 60 años había una hernia del disco intervertebral, y la gente ni siquiera sospechaba nada. En personas mayores, la cifra no fue menos impresionante: el disco se dañó en cada tercio, también sin ningún síntoma. Casi el 80% de los sujetos mostraron una hernia de disco intervertebral. Se hizo bastante obvio que la herniación del disco intervertebral no es en absoluto la fuente principal de problemas, como siempre se pensó.

Se forma una hernia del disco intervertebral cuando, debido a otros trastornos en el segmento motor, comienza el espasmo muscular. Las estructuras alrededor del disco son muy sensibles al dolor y, si se inflaman, pueden incorporar fácilmente protección muscular. Cuando la reacción defensiva dura demasiado, el segmento se contrae y la pared del disco finalmente se deforma. La contracción tónica del músculo vertical, especialmente en el nivel del problema, gradualmente exprime el fluido del disco, y una hinchazón comienza a desempeñar su papel fatal.

Con discos saludables, esto nunca sucede. Se expanden brevemente por un par de milímetros, asumiendo la carga, pero esto no se asemeja en absoluto a un segmento sujetado cuando el anillo fibroso se deforma en un punto débil. Los discos sanos son extremadamente elásticos y nunca se deforman repentinamente ni se rompen. Historias sobre cómo el disco se deslizó con un movimiento incómodo y sintió un dolor repentino en la pierna: estas no son historias sobre la hernia discal. Siempre hubo un trastorno inicial, incluso si era invisible y no causaba ningún síntoma. La ciática, causada por cambios en el disco, por lo general "madura" durante varios años, manifestándose inicialmente en forma de dolor acosador en la parte inferior de la espalda, como con la limitación de la movilidad del segmento vertebral. Al final, todo se mueve desde un punto muerto, y el dolor inicial es reemplazado por uno nuevo, dando en la pierna.

¿Qué causa una hernia de disco intervertebral?

• El trastorno a largo plazo cambia cualitativamente el núcleo y debilita la pared del disco.
• La pared del disco está rota debido a la flexión de la espalda y al levantamiento de pesas.

El trastorno a largo plazo cambia cualitativamente el núcleo y debilita la pared del disco

Los discos están diseñados para absorber los golpes, por lo que deben ser volumétricos. En un estado saludable, el grosor de cada uno de ellos aumenta imperceptiblemente cuando transferimos peso de un pie a otro en actividades diarias normales. Cuando la presión pasa por la columna vertebral, el núcleo distribuye la carga en todas las direcciones. Debido al efecto de la bolsa de compresión hidráulica se transforma en una fuerza de empuje del resorte, que proporciona los enlaces de conexión de la columna vertebral de su elasticidad y protege toda la columna vertebral de la vibración cuando damos un paso en el suelo.

Al flexionar y flexionar la columna durante los movimientos, se produce un intercambio de energía síncrono. En primer lugar, el núcleo está deformado, y un momento después las fibras de la pared del disco se tensan, cuando carga una carga sobre sí misma. Cuando la pared se estira casi hasta el límite, empuja suavemente la "energía" de regreso al núcleo, debido a lo que se hincha. Gracias a una dinámica tan excelente, el disco daña los golpes y nuestra forma de andar se vuelve elástica.

El intercambio de energía funciona de maravilla cuando tanto el núcleo del disco como el anillo fibroso están sanos. Mientras que el núcleo mantiene una consistencia normal, y el anillo, su elasticidad, el disco puede absorber la presión sin fin. Pero el daño a la articulación articular o al disco, así como a un espasmo muscular excesivo, pueden cambiarlo todo. La restricción de la movilidad en el segmento anterior del segmento y la artritis del arco del arco en la espalda pueden eventualmente conducir a la formación de un disco herniado y así destruir su viabilidad.

A menudo todo comienza con un espasmo muscular; incluso un trastorno menor puede volverse crónico si la reacción defensiva de los músculos no pasa. Segmenta como si estuviese inmovilizado en un vicio, por lo que la dinámica del intercambio de energía se ve obstaculizada. Cuando persisten los espasmos musculares y la constricción, el disco comienza a abombarse a lo largo de toda la circunferencia. Esto sigue siendo un aplanamiento insignificante y fácilmente removible, pero eventualmente el disco puede fallar.

A medida que el disco se deshidrata, el núcleo se vuelve más viscoso y propenso a la deformación. Ya no se parece a una bola apretada con un líquido en el interior, se deforma y se extiende bajo presión. Cuando el núcleo se exprime en diferentes direcciones durante los movimientos de la columna vertebral, se encuentra con las capas internas del anillo fibroso, y esto es lo único que lo limita. Con el tiempo, los ataques constantes dañan la pared del disco y comienza a romperse.

Las acciones que aumentan la presión dentro del disco solo aceleran su muerte. Por ejemplo, con inclinaciones que casi siempre van acompañadas de movimientos de rotación, la carga cae sobre la parte posterior del anillo fibroso.

La pared del disco está rota debido a la flexión de la espalda y al levantamiento de pesas

Con la tensión del cuerpo, asociada con el levantamiento de pesas, numerosas roturas de fibra en una sección del anillo fibroso pueden convertirse en una pequeña grieta, en la que se precipita el núcleo.

Cuando el núcleo se mueve, la flexión frecuente de la espalda puede llevar a las consecuencias más graves. La presión dentro del disco cuando está inclinada aumenta. Si la inclinación se acompaña de una rotación (aunque insignificante), la presión aumenta aún más, porque el esfuerzo muscular comprime el disco. Cuando la rotación ocurre todo el tiempo en la misma dirección, el núcleo capa por capa destruye la misma porción del anillo fibroso hasta que se rompe.

La última gota puede ser un esfuerzo para levantar la gravedad. Expone la columna vertebral, y especialmente los discos inferiores, a enormes cargas. La presión dentro del disco se vuelve increíble, más fibras se rasgan en el mismo lugar y, finalmente, la pared se rompe desde el interior. Gradualmente, el núcleo se exprime en la grieta formada y lo expande en su camino hacia afuera. Como resultado, toda la pared puede estallar, y el núcleo ingresa al canal espinal, se forma un disco herniado.

Factores de riesgo adicionales para la herniación del disco intervertebral

La rotura de la pared del disco ocurrirá más rápido si la carga levantada se mantiene a cierta distancia del cuerpo o si es algo muy pesado. En ambos casos, la presión dentro del disco aumenta. La ruptura también es fácil de causar, si esta gira el cuerpo. Cuando el segmento se mezcla hacia adelante, las articulaciones arqueadas se separan, lo que hace que el disco sea más vulnerable; las capas alternas de la pared tienden a separarse, lo que causa rupturas periféricas en las capas externas. Si hay un mal funcionamiento interno obvio en los discos en forma de riñón en los lugares de mayor curvatura, la ruptura puede encontrarse con la periférica, y el núcleo será expulsado a través de diferentes partes de la pared.

La combinación de la presión del núcleo desde el interior con la tensión externa de la pared durante la rotación conduce al hecho de que el disco se rompe más a menudo en aquellos lugares que, si se comparan con el dial, corresponden aproximadamente a 5 y 7 horas. Esto explica por qué predomina la hernia posterolateral del disco intervertebral. Muy a menudo, la hernia posterolateral del disco intervertebral ocurre a la derecha (y no a la izquierda), lo que puede deberse al hecho de que hay más personas diestras. Los músculos del lado derecho del tronco y del brazo derecho ejercen presión adicional sobre el disco.

He aquí un ejemplo perfecto, que ilustra la ley de Murphy: son estas áreas del mayor redondeo del disco el lugar donde las raíces del nervio ciático salen del canal espinal. Bajan por el canal en forma de numerosos filamentos, y luego salen al nivel apropiado a través del agujero intervertebral. La protrusión del disco en la dirección posterior puede exprimir la raíz nerviosa dentro del canal espinal, mientras que en el canal posterolateral irrita el nervio en el agujero intervertebral. La apertura del sitio es mucho más pequeña que en el canal espinal, por lo que el nervio sufre doblemente. Puede presionarse simultáneamente contra la pared posterior y estirarse a lo largo del contorno de la protuberancia (aproximadamente, así que tenemos que apretar hasta la salida de la mujer gorda en el autobús).

No es sorprendente que una hernia de disco a menudo sea causada por un trabajo físico pesado. La peor opción es levantar pesas con una vuelta del casco: por ejemplo, cavar el suelo con una pala con un mango largo o inclinarlo constantemente al quitar cajas del suelo desde la misma altura. Muy a menudo, las enfermeras sufren de problemas de espalda, aunque estos problemas no siempre están asociados con los discos. El levantamiento de pesas sin éxito puede debilitar la pared del disco, pero para que el núcleo sobresalga, el disco ya debe estar dañado.

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¿Qué pasa con la espalda?

Hernia aguda del disco intervertebral

Unos días después del trauma de la columna vertebral, el dolor en la pierna aparece gradualmente. Por lo general, una persona puede recordar exactamente lo que hizo cuando surgió el dolor, pero muy raramente la espalda estaba involucrada. Tal vez estaba un poco tensa, y sintió un dolor agudo, que pasó rápidamente. Tal vez te lastimaste la columna vertebral, sin éxito recogiendo algo que no es el más pesado, pero muy incómodo. Tal vez arrastraste el sofá en un apoyabrazos, y su esquina cogió algo por algo. Su batalla con el sofá puede ser la gota que colmó el vaso, y en la parte posterior, habrá una tensión aguda. Los próximos días la espalda permanece dolorosa y tensa, y luego el dolor comienza a ceder en la pierna.

La tensión dolorosa se siente profundamente en las nalgas y se transmite por la pierna, y luego se desarrolla en un dolor convulsivo insoportable. Al principio parece que en la pierna solo se estira el músculo o el ligamento. El dolor generalmente comienza en la nalga y desciende al muslo, y luego, al pasar la rodilla, aparece nuevamente en la pantorrilla. Si exploras profundamente las nalgas con las puntas de los dedos, puedes encontrar la fuente del dolor y, curiosamente, la presión sobre este punto calma el dolor en la pierna.

El nervio puede inflamarse y volverse tan sensible a la tensión que ni siquiera puede bajar el talón al piso. La columna vertebral por lo general se ve forzada a inclinarse hacia un lado (esto es una escoliosis con neuralgia ciática) para aliviar la tensión de la raíz nerviosa. Detrás de la columna vertebral se ve completamente retorcido y débil. Algunas veces no solo se observa una curvatura lateral, sino que en la región lumbar aparece una joroba en lugar de la cavidad. La nalga en el lado afectado puede volverse plana y flácida. Ambas deformaciones de la columna vertebral son mecanismos de protección, lo que minimiza la tensión de la raíz nerviosa inflamada.

Cuando esté de pie, apóyese en los dedos de una pierna adolorida y dóblela en la rodilla para no estirar el nervio; La pierna a menudo tiembla incontrolablemente. Cuando caminas, sientes pena por ti mismo. Cada paso causa el dolor más doloroso en la pierna, casi hasta la pérdida de la conciencia, como si se clavara una lanza afilada al rojo vivo (generalmente se describe como dolor punzante en la pierna). La pendiente hacia adelante es casi imposible. Cuando intentas doblarte, surge un gran dolor en la pierna y la columna vertebral está aún más doblada, como por el viento, para evitar el estiramiento.

Con una hernia discal aguda, te ves horrible: de pie, no puedes poner el talón en el piso, y caminar se convierte en un pato indefenso, porque no puedes tirar del nervio para empujar la pierna hacia adelante.

Normalmente, sentarse es simplemente imposible, ya que la compresión de la columna aumenta la presión sobre el disco y, por lo tanto, sobre el nervio. Literalmente, después de unos segundos de estar sentado, el dolor puede ser tan intenso que debe levantarse y apoyarse en algo para liberar la pierna. El mismo dolor insoportable puede ser después de varios minutos pasados en una posición de pie, cuando la presión sobre el disco fortalece gradualmente el dolor convulsivo. La posición más cómoda es acostada de un lado en la postura del embrión con una almohada entre las rodillas.

¿Qué causa el dolor agudo con una hernia de disco?

Quizás el dolor de espalda que se produce en una afección, como una hernia discal aguda, se produce al estirar la pared. La presión sobre la protuberancia local estimula los mecanorreceptores entre las fibras, que se manifiesta en el dolor de espalda profundo, que no se debilita cuando se expone a un punto dolorido a mano.

El disco en sí es casi insensible al dolor. Solo las capas externas de su pared están inervadas, y esto explica por qué las protuberancias menores son indoloras. Las capas internas del anillo fibroso soportan la presión principal que se desplaza hacia el núcleo y protege las capas externas sensibles del contacto directo con él.

El núcleo destruido se mueve y, como una cuña, penetra en pequeñas grietas en las capas internas de la pared y las expande cuando se mueve hacia afuera. Cuando solo hay unas pocas capas que lo restringen, la tensión de la pared del disco se vuelve máxima y, además, se ve reforzada por un espasmo muscular. (Esto puede explicar por qué el disco problemático explota a menudo con un fuerte estallido cuando el bisturí del cirujano lo corta, y el núcleo vuela a través de la sala de operaciones unos pocos metros).

A medida que su afección empeora, la tensión del nervio causa más dolor que compresión, el dolor de espalda habitual desaparece, pero aparece dolor en la pierna. La razón de esto puede ser un rompimiento espontáneo a través de la pared externa del núcleo. La presión sobre la pared debido a esto disminuye, pero surgen nuevos problemas. En este momento, el grano puede adquirir un tono marrón (esto significa que se degeneró y se volvió tóxico), y ahora irrita la raíz nerviosa químicamente.

Se cree que la tensión de la raíz nerviosa causa más ansiedad que su compresión. Todos nosotros hemos tenido que apoyarnos en los cóndilos del húmero a la altura del codo, y sabemos que los nervios no son lo suficientemente malos como para soportar la presión. Pueden perder conductividad temporalmente y la mano adormecerse; es desagradable, y cuando la mano comienza a alejarse, dará escalofríos, pero esto no causa dolor severo. Estrechando el nervio y sometiéndolo no solo al estiramiento sino también a la fricción, lo molestamos mucho más. Por lo tanto, una ligera protrusión, en la cual el nervio no se estira, será indolora.

Lo primero que le sucede al nervio, cuando se aprieta (y estira), - rompe la circulación sanguínea. La sangre fresca no ingresa al área afectada, y la sangre estancada bloqueada no puede retirar los productos metabólicos. Ambos irritan las terminaciones nerviosas libres en los tejidos cercanos, y usted siente más y más incomodidad en el área del problema.

Recuerde que la reacción inflamatoria no es peculiar del disco, ya que está desprovisto de suministro de sangre. Se presenta en otros tejidos alrededor del disco, enrojecidos, hinchados e intensificando así la compresión general. El espasmo muscular alrededor del segmento debido a esto aumenta, la presión aumenta y aún se hincha más, incluido el disco. En un espacio confinado, todas las estructuras están aún más inflamadas y están aún más cerca el uno del otro.

Cuando el nervio está comprimido y se estira, la fricción surge entre el nervio fuertemente estirado y su propia capa protectora. La fricción física de las dos superficies hiperémicas (superpobladas) causa más y más dolor severo, a medida que la inflamación del nervio se agrava. Desde las superficies dañadas e inflamadas, se libera un líquido transparente, al igual que cuando se quema, y el dolor se vuelve simplemente insoportable.

Si pudieras mirar adentro, verías un nervio rojo e hinchado irreal, y alrededor de él, ahogándote en tejidos líquidos. Es con este estado de metabolismo que surge dolor doloroso en la pierna; curarlo de forma conservadora es muy difícil.

El disco, al igual que la parte menos sangrienta del segmento, es realmente el mejor objeto para la extracción quirúrgica cuando el proceso ha llegado tan lejos. Si todo está bloqueado por un edema estancado irreversible, es el disco, fuertemente comprimido, pero el componente inerte, que es más fácil de separar y cortar. Esta es la forma más rápida y efectiva de aliviar la tensión del segmento, cuando todos los métodos conservadores no han ayudado, a pesar de los efectos adversos que puede tener en toda la vértebra en el futuro.

Disco intervertebral herniado crónico

En este momento, la protrusión no es demasiado notable, aunque el disco aún te lastima. En la fase crónica, las estructuras internas del segmento luchan contra la inflamación residual, y el dolor puede ocurrir por varias razones. Por ejemplo, puede haber síntomas de limitación crónica de la movilidad del segmento vertebral y artropatía de las articulaciones articulares, así como fibrosis crónica de la raíz nerviosa una vez inflamada. Como consecuencia de la inflamación aguda previa, el líquido acumulado por el nervio se endurece gradualmente, formando tejido cicatricial. Esta masa pega al nervio con su membrana y con otras estructuras cercanas, incluidas las paredes del agujero intervertebral. Todo el segmento impregna las cicatrices blanquecinas secas, creando un cuello peculiar, que gradualmente comprime el nervio. Esta es la llamada fibrosis de la membrana de la raíz nerviosa.

Tal collar arregla el nervio y no permite que se mueva libremente a través del orificio del hueso durante los movimientos. Una densa red de adherencias dicta sus leyes, un nervio a menudo unido a la parte posterior del disco. Por compresión prolongada es considerablemente más delgada. La pierna parece ser una continuación de la espalda. Es imposible flexionarse libremente en la cadera, ni sentarse, ni dar un paso adelante, la espalda siempre se mueve con ella, es por eso que tiene una cojera característica. La parte posterior está comprimida, todas las acciones van acompañadas de una variedad de dolores, el dolor en la pierna aparece, luego desaparece, dependiendo del grado de tensión nerviosa.

En ocasiones, la médula espinal está unida por tejido cicatricial a la pared interna del conducto. Cuando está sentado, la espalda no se puede doblar, y en ella hay una sensación de tensión que se extiende por la columna vertebral hacia abajo, hacia la nalga y el muslo. Esto se llama fijación de la médula espinal a la caparazón dura. Cuando se sienta, la médula espinal se estira e intenta romper la adherencia, lo que causa un dolor profundo, por lo que recupera el aliento y puede extenderse a los omoplatos. A veces, casi sientes cómo se tira de la columna desde el interior cuando está inclinada.

Si solo se fija la raíz del nervio en el agujero intervertebral, la mayoría de los síntomas aparecerán en la pierna. Durante la sesión, las nalgas tienden a moverse hacia adelante para reducir el ángulo al que se levantan las caderas; Al tratar de enderezar la pierna, la rodilla se dobla automáticamente. Con el tiempo, al sentarse, pueden aparecer otros síntomas, por ejemplo, entumecimiento del talón o dolor en el pie. Pero lo peor de todo es el estúpido dolor de tirón en el muslo, porque al doblar la espalda, la raíz nerviosa se estira en el lugar donde está unida al foramen intervertebral. Y durante mucho tiempo después de que desaparecieron todos los demás síntomas, un largo viaje al automóvil o un viaje en avión puede causar un dolor que no ha sentido durante varios años.

Además de las piernas que funcionan mal y las dificultades para sentarse, hay signos más sutiles de daño a los nervios. En el lado afectado, los músculos pueden estar ligeramente agotados. La nalga se vuelve plana y flácida, al igual que el caviar, donde el tono muscular disminuye. Los síntomas pueden ser menos obvios, por ejemplo, un aplanamiento del arco del pie, por lo que se expande la parte delantera del pie y comienza a sentir que la pierna es demasiado grande para el calzado. Puede notar que le fue difícil realizar cualquier acción específica: subir de puntillas o empujar algo con un pie. Al caminar, los pies parecen demasiado pesados, son más difíciles de controlar y hay que tirar de ellos para dar un paso.

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¿Qué causa el dolor crónico con una hernia discal?

El estiramiento repentino del nervio, por ejemplo, cuando se golpea contra una pelota de fútbol, puede causar una reacción inflamatoria local en el lugar donde el nervio está conectado al orificio. El nervio no puede salir, como espagueti hervido pegado a la sartén, apenas se puede mover. Un movimiento brusco puede dañar varias adherencias y causar un sangrado leve en el tejido cicatricial, y luego aparecerán nuevas cicatrices en este sitio, y la situación empeorará. En este momento, el dolor familiar en la pierna empeora, ya que el nervio se irrita por la reacción inflamatoria local.

La expansión activa de las adherencias en última instancia puede conducir a un estrechamiento del canal espinal, ya que el suministro sanguíneo intrínseco del nervio se ve obstaculizado por el crecimiento excesivo del foramen intervertebral. En esta condición, las piernas siempre están lastimadas, con cualquier movimiento. Caminando incluso una corta distancia, se ve obligado a sentarse y descansar, especialmente difícil de escalar la montaña o las escaleras.

Normalmente, cuando los músculos de las piernas funcionan activamente como una bomba, moviendo el cuerpo, el nervio succiona la sangre y por lo tanto mantiene su capacidad de transmitir impulsos al cerebro. Cuando todo se comprime convulsivamente, el nervio no puede absorber la sangre. Sufre de falta de oxígeno y sus piernas se vuelven más pesadas, hasta que el dolor convulsivo más fuerte los bloquea por completo, entonces debe detenerse. Debe descansar, agacharse o ponerse en cuclillas, lo que expande el diámetro del canal espinal, permitiendo la entrada de más sangre y, por lo tanto, brinda alivio. El estrechamiento del canal espinal también se puede observar con la artropatía del árbol: la inflamación de la articulación afecta el nervio aproximadamente de la misma manera.

Después de unos minutos, el dolor disminuye y te sientes mejor. Sin embargo, después de renovar la caminata, sentirá el dolor más rápido y tendrá que detenerse para descansar antes que la última vez. Cada vez pasará más y más distancias cortas antes de que las piernas se vuelvan dolorosas y pesadas, lo que le obligará a detenerse. Al final de la caminata, tendrá que detenerse y comenzar a caminar. (Es la reducción del tiempo entre las paradas lo que marca el dolor en la estenosis del canal espinal debido a un dolor convulsivo causado por problemas circulatorios).

Aunque las piernas son rechazadas por razones orgánicas bastante obvias, es increíble cómo su condición cambia día a día. A veces puedes caminar una manzana entera, y al día siguiente difícilmente superarás el camino hacia la acera. En esta ecuación, una cantidad variable es el espasmo de los músculos de la espalda. Incluso con un espasmo mínimo, el segmento se comprime más fuertemente y es aún más difícil que la sangre lo atraviese. La ansiedad y el estrés psicológico desempeñan un papel importante porque afectan directamente al tono muscular. Cuando está muy cansado o preocupado, las piernas se mueven peor, y la sensación familiar de que se está moviendo en melazas densas aparece en la distancia más corta. En otros días, parece que sin razón aparente, literalmente te elevas en el aire.

¿Cómo está el disco herniado?

Siempre fue difícil decir algo sobre los discos con total certeza, porque son difíciles de ver. La sustancia del disco es transparente a los rayos X, por lo que es imposible obtener una imagen clara en la radiografía. Para determinar si el disco herniado se ve afectado por la médula espinal (a través del canal espinal) o el nervio espinal (en el agujero intervertebral) se pellizca, se inyectó un agente de contraste en el canal espinal; El paciente luego se inclinó en diferentes direcciones, de modo que la pintura se filtró alrededor del disco. Luego se tomó la radiografía, mostrando sus contornos. Este procedimiento completo se llama mielograma.

Afortunadamente, este es un procedimiento muy desagradable (después de lo cual el paciente suele ser de unos días sufrido de dolores de cabeza, y en casos más graves, podría comenzar aracnoiditis - inflamación de la médula espinal) ha sido completamente suplantado primera de rayos X de tomografía computarizada y la resonancia a continuación magnético. Aunque este último es caro, da una muy distintas imágenes, casi tridimensionales y el tejido blando y el hueso, para aclarar la situación en todas las estructuras de vertebrados.

El fisioterapeuta no puede tocar los discos con las manos, porque están ubicados en el complejo anterior de la columna vertebral. Uno solo puede descubrir el estado general de la columna vertebral, palpando a través de las apófisis espinosas. Aunque con una fuerte protrusión del disco, la palpación puede revelar una característica "conectividad" de la columna vertebral, es muy difícil de atrapar. A veces, una leve presión sobre las manos irrita el disco y causa dolor en la parte distante del cuerpo, tal vez porque su pared deformada actúa sobre la raíz del nervio. Si, con una presión mínima, hay un dolor convulsivo en la pierna, esto indica que el nervio está muy irritado, aunque es necesario excluir la artropatía de la articulación articular. Para esto, es necesario sentir la espalda a 1-2 cm del surco central.

Como el disco en sí no puede palparse, uno debe confiar en los síntomas objetivos que indican que la raíz nerviosa está comprimida. Estos son los llamados síntomas neurológicos de una hernia discal, hablan sobre cuánto se irrita el nervio y cuánto ha perdido sus funciones. Una de las pruebas es levantar la pierna enderezada en un ángulo de 90 grados. Al aumentar la tensión de las raíces nerviosas, puedes descubrir si una de ellas está inflamada. Cuando el nervio está inflamado, aparece un dolor agudo tan pronto como arranca el pie de la cama. Otros síntomas neurológicos son una disminución o falta de reflejos (en el área del tobillo y debajo de la rodilla), entumecimiento de la piel en la pierna y pérdida de fuerza muscular. Sin embargo, casi los mismos síntomas también son característicos de la inflamación aguda de las articulaciones arqueadas. Me parece que es posible concluir que se trata de un disco intervertebral herniado, si también hay trastornos en el trabajo del intestino y la vejiga (cuya causa no puede ser la articulación arqueada).

Absolutamente seguro de que esta es una hernia del disco intervertebral, solo puede estarlo cuando las articulaciones arqueadas están bien. Con demasiada frecuencia, los pacientes aparecen en la clínica con una oración: se muestra "la operación en el disco", mientras que todos los síntomas indican un nervio pellizcado. Como resultado, el trabajo más superficial con las manos con la articulación arqueada al mismo nivel lo salva del problema en unos pocos días.

El disco herniado es muy difícil de eliminar mediante un tratamiento conservador, pero es posible. Cuando el núcleo ha cambiado, es muy difícil recuperarlo; esto se puede comparar con rellenar la pasta de dientes en el tubo. La única pista es hacer que todo el segmento sea movible para eliminar la compresión. La relajación elimina la carga del disco y le permite retener más líquido, y también mejora la circulación sanguínea en toda el área, y por lo tanto elimina la inflamación causada por la hinchazón de las estructuras internas del segmento (el disco es solo uno de ellos).

Incluso cuando se diagnostica un disco herniado con computadora o imágenes de resonancia magnética, es perfectamente tratable. Si el segmento dañado se ve obligado a moverse normalmente junto con toda la columna vertebral, puede eliminar incluso el dolor más intenso en la pierna. Sin embargo, después de una inflamación severa, la raíz nerviosa durante muchos meses o incluso años seguirá siendo supersensible y vulnerable, especialmente después de una larga sesión. Incluso con espasmos musculares leves o con trastornos circulatorios, el dolor familiar en la pierna puede reanudarse.

¿Qué pasa si tienes un disco intervertebral herniado?

En la fase aguda, lo más importante es abrir la parte posterior de las vértebras lumbares para aliviar la presión de la protrusión. Esto se puede lograr tirando de las rodillas hacia el pecho, pero la mejoría será de corta duración a menos que se elimine el espasmo muscular. Y esto no sucederá hasta que la inflamación de los tejidos blandos se cure. En cualquier caso, debe tomar el medicamento que le recetó su médico (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares). Eliminar los espasmos musculares lo ayudará y tira de las rodillas hasta la barbilla, incluso con ciática aguda.

Cuando el tumor comenzó a remitir, y la inflamación del nervio disminuyó, es importante lograr la separación de los segmentos. Es aquí donde los ejercicios con un bloqueo para la espalda y la posición en cuclillas son importantes, lo que hace que el fluido entre en los discos. Al mismo tiempo, al requerir mucho esfuerzo, la inclinación desde la posición prona aumenta la presión intraabdominal, lo que también alivia la carga de los discos.

El disco herniado en la etapa crónica debe tratarse sobre la base de estabilización y estiramiento. A veces, la inestabilidad del segmento no está muy lejos, puede causar una disminución de la presión dentro del disco y el debilitamiento de su pared. Inclinarse con el toque de los dedos de los pies, incluidos los diagonales, contribuye al flujo de líquido en los discos y fortalecer los músculos profundos que conectan los segmentos. Las inclinaciones diagonales con el toque de los dedos del pie y la torsión diagonal eliminan las adherencias en las aberturas intervertebrales, que podrían quedar de las inflamaciones. La raíz nerviosa se puede unir a otras estructuras, y los estiramientos rítmicos y los cortes nerviosos con inclinaciones ayudan a liberarlo suavemente. En esta etapa, los movimientos de rotación de la columna vertebral relajan las fibras de la pared del disco, de modo que absorbe el agua más libremente.

Tratamiento típico de la hernia aguda del disco intervertebral

Propósito: debilitar el espasmo muscular, para abrir el complejo posterior de la columna vertebral para aliviar la presión del disco dañado.

• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho (60 segundos)
• Relajación (con una almohada debajo de la pierna) (30 segundos)
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Relajación
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Relajación
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Relajación
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Relajación
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Relajación

Tome la medicación prescrita por su médico. La mayoría de las veces, se acuestan en la cama, colocando los pies sobre un taburete o almohadas, de modo que las caderas y las espinillas formen un ángulo recto. Repita el levantamiento de las rodillas hacia el pecho y la barbilla al menos cada media hora.

Duración Vaya al régimen para la fase subaguda, si el dolor en la pierna ya no es permanente.

Tratamiento típico de una hernia discal en la fase subaguda de un disco herniado

Propósito: aliviar el espasmo muscular; relaje su espalda para aumentar el flujo de fluido en el disco; fortalecer los músculos abdominales para aliviar la carga del disco.

• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho (60 segundos)
• Paseos en la espalda (15-30 segundos)
• Tirando de las rodillas hacia la barbilla (5 veces)
• En cuclillas (30 segundos)
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Rondas en la parte posterior
• Tirando de las rodillas hacia la barbilla
• En cuclillas
• Ejercicio con el bloque para la espalda (60 segundos)
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho (30 segundos)
• Tirando de las rodillas hacia la barbilla (15 veces)
• En cuclillas (30 segundos)

Los ejercicios se deben hacer temprano en la mañana o en la tarde, y luego relajarse durante 20 minutos, colocando una almohada o un banco debajo de las piernas. Cuando esté haciendo su propio negocio, evite la estadía prolongada en una posición; intente caminar al menos 2 veces al día (no más de 15 minutos).

Tratamiento típico de un disco intervertebral herniado con disco herniario crónico

Propósito: eliminar la compresión de la base de la columna vertebral, estirar las adherencias, restaurar la coordinación de los músculos del abdomen y la espalda.

• En cuclillas (30 segundos)
• Ejercicio con el bloque para la espalda (60 segundos)
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho (60 segundos)
• Inclinarse hacia adelante desde la posición de decúbito prono (15 veces)
• En cuclillas
• Ejercicio con un bloque para la espalda
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Inclinarse hacia adelante desde la posición prona
• En cuclillas
• Torsión diagonal en decúbito prono (2 veces en el lado dolorido, 1 vez en uno sano)
• En cuclillas
• Torsión diagonal en posición supina
• Inclinaciones diagonales con el toque de los dedos de los pies (4 veces en el lado dolorido, una vez en uno sano - repite tres veces)
• En cuclillas
• En cuclillas
• Ejercicio con un bloque para la espalda
• Tirando de tus rodillas hacia tu pecho
• Inclinarse hacia adelante desde la posición prona
• Repita todo el complejo 3 veces por semana.

Si está inclinado hacia adelante desde la posición de decúbito prono, le duele la pierna, reemplácelos tirando de las rodillas hasta la barbilla. El dolor en la pierna puede aparecer después de una sesión prolongada o un viaje. En este caso, debe volver a la fase de subfase.

Tratamiento quirúrgico de un disco intervertebral herniado

La extirpación del disco herniado mediante cirugía generalmente no es exitosa, ya que un trastorno metabólico dentro del segmento inflamado contribuye a la irritación de la raíz nerviosa. Según algunas estimaciones, la condición del 50% de los pacientes operados para una hernia discal no mejora, y algunas veces incluso empeora. La eliminación de un disco no siempre resuelve el problema, y en muchos casos solo lo agrava. Cuando tanto el disco como la articulación de la prótesis estaban hinchados, el dolor inestable en la pierna probablemente provenga de la articulación arqueada. El abundante suministro de sangre del arco del arco lo hace más susceptible a
La fuente principal de dolor: las articulaciones arqueadas, la extracción del disco acorta el segmento y hace que estas articulaciones tengan una carga pesada. Después de la operación, el dolor en la pierna se amplifica, y esto deprime al paciente, especialmente después de todo lo que tuvo que soportar. Tan pronto como te levantes, todos los síntomas se manifestarán nuevamente en todo su esplendor. A veces escuchas acerca de una segunda operación después de 2-3 semanas, ya en un nivel diferente.

Sin embargo, muchas operaciones en la columna vertebral tienen éxito. Anteriormente hecho una cirugía radical, laminectomía, en el que el primero eliminar completamente el disco (pieza por pieza eliminado con un bisturí y pinzas - que es aproximadamente el mismo que si las piezas para desgarrar la uña), y luego parte del arco de hueso vertebral por encima y por debajo del nervio. A veces, los segmentos vertebrales se conectaban durante la misma operación para evitar la inestabilidad como resultado de la destrucción del aglutinante fibroso. Usted puede llenar el espacio en blanco en su lugar prostrantvo fragmentos de hueso del disco (normalmente tomado de la cresta ilíaca), o los dos tornillos grandes insertada en las carillas articulares. Recientemente, la cirugía espinal se ha vuelto menos radical (y no tanto la interrupción de toda la mecánica de la columna cuando nuevamente tiene que moverse).

La microectomía del disco es una operación mucho más fina: a través de un pequeño corte en la piel, se extrae la parte más pequeña del disco (prácticamente solo el disco herniado). La herida es pequeña y hay pocas incisiones, por lo que la cicatriz es casi invisible. Los mejores cirujanos no solo hacen lo necesario, sino que también restauran la fascia lumbosacra cortada, antes de suturar la herida. Debido a esto, se conserva la fijación vertical de los segmentos vertebrales (y esto, en última instancia, evita la inestabilidad). También es muy importante durante la operación minimizar la pérdida de sangre. Muchos médicos recomiendan que el paciente regrese a la actividad motora normal tan pronto como sea posible después de retirar el disco herniado. El movimiento previene el estancamiento en los tejidos de la sangre y la linfa, por lo que hay menos adherencias que impidan que todas las estructuras móviles de la columna vuelvan a funcionar.

Los cirujanos más selectivos son guiados por los criterios más estrictos, en cuyo caso el disco herniado se opera solo si se observan síntomas neurológicos en la región ciática y las piernas no pueden funcionar normalmente. El dolor en sí no es una excusa para abrir la espalda y quitar el disco. Esto es muy subjetivo. Además, el dolor puede ser causado por muchos otros trastornos. Imagínese lo terrible que es cuando se quita el disco y se deja el dolor, y sucede muy a menudo.