Disfonía funcional: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La disfonía funcional es una violación de la función de la voz, que se caracteriza por el cierre incompleto de las cuerdas vocales en ausencia de cambios patológicos en la laringe; se observa en estados neuróticos.

Sinónimos

Fonasteniya, afonía (afonía funcional), disfonía hipotónica (hipocinética, gipofunktsionalnaya disfonía), disfonía gipertonusnaya (hipercinético, disfonía hiperactividad), disfonía hipo-gipertonusnaya (vestibular-skladkovy, voz lozhnoskladkovy).

Código ICD-10

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Epidemiología

La enfermedad se diagnostica en el 40% de los pacientes con un trastorno de la función de voz. Las disfofias hipotónicas persistentes representan el 80% de la estructura de los trastornos funcionales de la formación de la voz.

Cribado

El cribado de los trastornos de la voz se lleva a cabo evaluando la voz de oído, su correspondencia con el sexo y la edad del paciente. Cambiar la altura, el timbre, la fuerza y el rango de trabajo de la voz, su fatiga rápida, la interrupción de la respiración fonética, la inteligibilidad y la fluidez del habla atestigua la enfermedad del aparato vocal,

Clasificación

Dependiendo del tipo de voz y la naturaleza de la sujeción de las cuerdas vocales, se distingue: afonía; disfonía hipo, hiper e hipon hipertónica. De acuerdo con el factor etiopatogenético, se aíslan las diafonías mutacionales, psicógenas y espásticas.

Causas de la disfonía funcional

Los principales factores etiológicos para el desarrollo de los trastornos funcionales de la voz se considera constitucional, características anatómicas, congénitas del aparato vocal, los votos de voltaje, los factores estresantes, traspaso de saldos de las enfermedades respiratorias previas, síndrome asténico de cualquier etiología. Trastornos hipotónicas pueden formarse en el fondo de un largo silencio, y después de las intervenciones quirúrgicas en los pliegues vocales laringe atrofia. Los trastornos ansiosos y depresivos son la causa del desarrollo de disfonía funcional en el 29,4% y en la disfonía espástica en el 7,1% de los casos. En el 52% de los pacientes con disfonía funcional, se diagnostican trastornos hormonales, con mayor frecuencia la glándula tiroides. Otras causas son enfermedades neurológicas, como la enfermedad de Parkinson y la miastenia grave, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, etc.

Patogenia de la disfonía funcional

La disfonía funcional es una manifestación de la violación de procesos en diferentes niveles de relaciones reflejas condicionadas. Con el paso del tiempo, adquieren el carácter de la patología de la parte periférica del aparato vocal, la laringe.

Los cambios funcionales son reversibles, pero en algunos casos pueden conducir a cambios orgánicos en la laringe. Por ejemplo, la disfonía hipotónica a largo plazo o la afonía psicógena conduce al desarrollo de la laringitis atrófica con la formación del surco del pliegue vocal. Simultáneamente, se forma una fonación con forro falso que causa hipertrofia de los pliegues vestibulares. La disfonía hipercinética es la causa de la formación de violaciones persistentes de la microcirculación de las cuerdas vocales y la aparición de granulomas, úlceras, pólipos, nódulos y otras patologías de la laringe. En pacientes de edad avanzada, el desarrollo de trastornos funcionales de la función de la voz se debe a cambios relacionados con la edad en la laringe y el cuerpo en general; se caracterizan por disfonía hipotónica.

El mecanismo del desarrollo de la enfermedad durante la mutación de la voz se asocia con la descoordinación de la transición del mecanismo de falsete de la formación de la voz al mecanismo torácico. Durante el período de mutación, se produce un cambio en la frecuencia del tono fundamental asociado con un aumento en la laringe. En los niños, la altura de la voz disminuye en una octava, las cuerdas vocales se extienden por 10 mm y se espesan. En las niñas, la altura de la voz disminuye en 3-4 semitonos, y la longitud de las cuerdas vocales cambia en 4 mm. Normalmente, la mutación se completa dentro de 3-6 meses. Las causas de la mutación patológica pueden ser trastornos hormonales y factores psicoemocionales.

La patogénesis del desarrollo de la disfonía espasmódica aún no se ha estudiado por completo. La enfermedad se atribuye a las formas focales de distonía muscular junto con una nosología como tortícolis espástica, espasmo de escritura, etc.

Síntomas de disfonía funcional

El cuadro clínico de la disfonía funcional es causado por una violación de la función de la voz de un grado u otro.

La disfonía hipotónica es una violación de la función de la voz, causada por una disminución en el tono de las cuerdas vocales y otros músculos involucrados en la formación de halos. Hay una fatiga rápida de la voz, ronquera aspirada.

La disfonía hipertensiva es una violación de la función de la voz, debido a un aumento en el tono de las cuerdas vocales. La fonación se lleva a cabo con la tensión de los músculos del cuello, la voz es aguda, la ronquera pronunciada.

Disfonía hipo-gipertonusnaya (voz vestíbulo-skladkovy) - violación de la función vocal a costa de bajar el tono de la voz se pliega para formar una fonación en el nivel de los pliegues vestibulares y el posterior desarrollo de la hipertrofia.

Afoniya - la falta de sonoridad de la voz mientras se mantiene un discurso susurrado.

La disfonía o aponía psicógena es un trastorno de la función de la voz, cuyo principal factor etiológico se considera psicógeno.

La disfonía mutacional es un trastorno de la voz que ocurre durante una mutación.

La disfonía espástica es una violación de la voz, caracterizada por fonación intermitente tensa, temblor, ronquera, violación de la inteligibilidad del habla. Hay formas de abductor y aductor. Durante el discurso hay una contracción del diafragma. Diagnosticar la violación de la articulación, los cambios en la esfera psicoemocional. El examen neurológico clínico revela una patología orgánica en forma de síndromes distónicos (como escritura y blefaroespasmo, tortícolis, etc.).

Diagnóstico de disfonía funcional

La disfonía funcional se caracteriza por un trastorno prolongado de la función vocal: varias semanas, meses e incluso años. Es marcada su inestabilidad, la agravación de la voz después de la carga, sobre el fondo del agravamiento del estado general, después de las infecciones virales transferidas.

Examen físico

De gran importancia para el diagnóstico de trastornos de la voz, de la naturaleza especialmente funcional, es voces subjetivas de evaluación, que puede ser complementada por pruebas de pull-up (por ejemplo, la lectura en voz alta durante 40 min), y pruebas psicológicas para identificar trastornos somatomorfos. Mientras escucha un discurso prestar atención al tono, la fuerza, el rango dinámico de trabajo, el tono, las características ataques de voz, dicción, respiración carácter phonational, órganos de articulación de trabajo, el estado de los músculos cervicales y la postura del sujeto.

La investigación instrumental

Para el diagnóstico diferencial de trastornos de la voz realizadas Laringo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, traqueoscopía análisis de voz acústica, la determinación del tiempo de máximo de fonación, el análisis espectral voz de ordenador, la evaluación de la función respiratoria, gloto- y electromiografía, X-ray tomografía y laríngeo tráquea, laringe CT.

Con la disfonía hipotónica, un examen microlaringoscópico revela un cierre incompleto de la glotis durante la fonación. Su forma puede ser diferente, en forma de un óvalo alargado, una ranura lineal o un triángulo en el tercio posterior de las cuerdas vocales. La forma atrófica se caracteriza por el adelgazamiento del margen del pliegue de la voz en forma de surco, atrofia de las cuerdas vocales. El estudio microlaringergostroboscópico permite identificar el predominio de las vibraciones lumbares debilitadas de los pliegues vocales de amplitud pequeña o mediana en frecuencia. El desplazamiento de la membrana mucosa a lo largo del borde del pliegue vocal se determina con bastante claridad. El examen acústico revela una disminución en el tiempo de fonación máxima en promedio a 11 segundos, una disminución en la intensidad de la voz en mujeres a 67 dB, en hombres: hasta 73 dB. En una forma atrófica, las oscilaciones de la linterna son ausentes o asincrónicas en frecuencia y amplitud, para todos los pacientes es característico el cierre incompleto de la glotis. El desplazamiento de la membrana mucosa a lo largo del borde libre no está determinado. Con afonía, se observa la ausencia del cierre de las cuerdas vocales durante la laringoscopia.

La imagen laringoscópica con disfonía hipertónica se caracteriza por un aumento en el patrón vascular, la membrana mucosa a menudo es hiperémica, con fonaciones que se superponen a los pliegues vocales. Poco a poco, se forma una voz falsa. Con microlaringostroboscopia, alargamiento de la fase de fijación, son características las oscilaciones de pequeña amplitud con un ligero desplazamiento de la mucosa a lo largo del borde. La disfonía de Gynertonus a menudo conduce al desarrollo de granulomas, nódulos, hemorragias de las cuerdas vocales, laringitis crónica. Durante un largo período de tiempo, se forma una voz falsa. Desarrolla hipertrofia de los pliegues vestibulares. En algunos casos, las cuerdas vocales no son visibles, y durante la fonación se visualiza el cierre vestibular.

Con disfonía mutacional, la imagen lanoscópica puede ser normal; a veces hay un aumento en el patrón vascular de las cuerdas vocales, una hendidura oval en la fonación, o una triangular en la laringe posterior (el "triángulo mutacional").

Cuando abductor espasmódica patrón mikrolaringoskopicheekaya forma disfonía caracteriza por las características disfonía hiperfuncional: peresmykaniem cuerdas vocales, y los pliegues temblor lozhnoskladkovoy fonación vocales, el aumento de patrón vascular. Con una forma aductora, las cuerdas vocales no se cierran bajo la fonación, formando un espacio en toda la longitud.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es necesario en caso de afonía con parálisis bilateral de la laringe, cuando el paciente presenta tos. Es posible llevar a cabo la prueba con silencio. Con la pérdida de control auditivo sobre la voz, es posible su restauración completa.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

En el proceso de diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la función de la voz requiere un enfoque multidisciplinario que implica la rehabilitación de un neurólogo, endocrinólogo, psiquiatra y phonopaedist.

El tratamiento de la disfonía funcional

El enfoque para el tratamiento de la disfonía funcional debe ser complejo. Es necesario influir en los factores etiopatogénicos: tratamiento de enfermedades somáticas generales, trastornos somatomórficos, sanación de focos de infección crónica.

Objetivos del tratamiento

Formación de habilidades correctas de fonación constante, aumento de la resistencia del aparato vocal.

Indicaciones para hospitalización

La hospitalización está indicada cuando es necesario un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento no farmacológico

El método más efectivo para tratar los trastornos funcionales de las funciones de voz es fonopedía. Gimnasia articulatoria y respiratoria, aplicar activamente acupuntura, psicoterapia y fisioterapia, masaje de la zona del cuello. De los métodos de fisioterapia para la disfonía hipotónica, se recomienda utilizar la estimulación eléctrica de los músculos de la laringe con corrientes diadinámicas, amplipulse, electroforesis en la laringe con metilsulfato de neostigmina. La disfonía mutacional no requiere terapia especial, excepto para el tratamiento de enfermedades concomitantes, psicoterapia racional y fonopedia.

Medicación

La terapia con medicamentos con disfonía hipotónica comprende medios (raíces y rizomas Eleutherococcus senticosus, vitaminas, neostigmina metilsulfato estimulante de 10-15 mg por vía oral dos veces al día durante 2 semanas, y la mejora de la microcirculación de las preparaciones pliegues vocales.

En la disfonía hipotensora y la fonación de falsa fonción, se realiza una terapia antiinflamatoria general y local de la laringitis hipertrófica.

El tratamiento de la disfonía espástica se lleva a cabo junto con neurólogos. Aplicar medicamentos GABA-ergic, bloqueo de los músculos de la laringe, masaje de los músculos del cuello y fonoforesis.

Tratamiento quirurgico

Con disfonía hipotónica estable pronunciada, se indica la cirugía de implantes o la tiroplastia, cuyo propósito es mejorar la aducción de las cuerdas vocales. Cuando la fonación seudoesclada con hipertrofia de los pliegues vestibulares, el tratamiento quirúrgico consiste en eliminar las secciones hipertrofiadas de los pliegues vestibulares. En el postoperatorio, además de la terapia antiinflamatoria, realiza phonopedia y tratamiento estimulante para aumentar el tono de las cuerdas vocales.

Gestión adicional

En algunos casos, es necesario continuar con la phonopedia en unos pocos meses. En el tratamiento de personas con profesiones de voz, especialmente vocalistas, se requiere un seguimiento a largo plazo con corrección de la carga de voz.

Se debe recordar al paciente que el cambio en la voz es un síntoma de la enfermedad del aparato vocal, que requiere el uso de un otorrinolaringólogo para el diagnóstico de un trastorno vocal; el incumplimiento de las recomendaciones del médico, incluida la higiene de la voz, puede conducir a la formación de una patología orgánica de la laringe.

Con la disfonía funcional, la duración de la discapacidad es individual, un promedio de 14-21 días.

Pronóstico

Más a menudo favorable. Una violación persistente de la función de voz, una naturaleza prolongada del flujo conduce a un deterioro en la comunicación del paciente. Los trastornos funcionales de la voz en ausencia de una terapia adecuada reducen la capacidad de las personas prácticamente sanas para trabajar y crean una amenaza de capacidad de trabajo.

Prevención

La profilaxis del trastorno de la función de la voz consiste, ante todo, en observar la higiene de la voz, formar las habilidades apropiadas de fonación, establecer la voz y cantar la voz, especialmente en las personas de las profesiones del habla y la voz. De gran importancia son el diagnóstico oportuno y el tratamiento de enfermedades generales, que conducen al desarrollo de la disfonía.

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