Condropericondritis de laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Hondroperihondrit laringe - es una inflamación de la pericondrio y el esqueleto de cartílago laringe causados por enfermedades como se describe anteriormente (angina glotal, laringobronhit aguda, submucosa abscesos laringe), o como resultado de daño traumático a la laringe con una alteración de la integridad de la mucosa y el pericondrio y la infección secundaria, o como resultado ulceración de la mucosa en enfermedades tales como sífilis, tuberculosis, y otros.

Clasificación de la condropericondritis de la laringe

1. Condropericondritis primaria de la laringe:
   1. traumático
   2. causado por una infección latente;
   3. metastásico como complicaciones de infecciones comunes (tifus y fiebre tifoidea, influenza, neumonía, sepsis posparto, etc.).
2.  Condropericondritis secundaria de la laringe:
   1. complicaciones de la laringitis aguda común;
   2. complicaciones de la laringitis crónica común;
   3. complicaciones de enfermedades específicas de la laringe.

La causa de la condropericondritis de la laringe. Como agentes patógenos de laringe hondroperihonditov crónica aparecen estreptococos, estafilococos, neumococos y microorganismos infecciones específicas (OIT, pálido treponema, virus de la influenza, etc.).

Anatomía patológica y patogénesis. Cambios patológicos cartílagos laríngeos se determinan diferente resistencia a la infección exterior y las capas interiores pericondrio. Las capas exteriores son más resistentes a la infección y reaccionan a su introducción sólo algunos infiltración y proliferación de células del tejido conectivo, mientras que las capas internas proporcionar la vascularización y el crecimiento del cartílago de la laringe, son menos resistentes a la infección. Cuando la inflamación se produce, pericondrio entre estas capas, por una parte, y surge el pus capa de cartílago, que separa el pericondrio del cartílago, lo que impide su inmunoprotectora efecto trófico y pericondrio y, como consecuencia, conduce a la necrosis del cartílago y el secuestro (Condrita). Por lo tanto, afecta el cartílago hialino sobre todo, que no está provisto de receptáculos, y se alimenta a través del pericondrio sistema vascular.

En las infecciones metastásicas, el proceso inflamatorio puede comenzar como una osteomielitis en la región de las islas de osificación del cartílago, formando, como lo ha demostrado Liicher, múltiples focos inflamatorios.

En la mayoría de los casos, el hondroperihondit laringe cubre sólo una de un cartílago de la laringe (aritenoides, cricoides y tiroides, al menos - el cartílago de la epiglotis). En las lesiones de la tiroides y la inflamación del cartílago cricoides puede extenderse a la pericondrio exterior, que se manifiesta por hinchazón en la parte frontal del cuello, a menudo hiperemia de la piel y progresión de la enfermedad - fístulas purulentas en su superficie. Dependiendo de la localización del absceso subserviente, se distingue la pericondritis interna y externa.

Para eliminar el proceso inflamatorio, como regla, se forma un grado diferente de estenosis cicatricial de la laringe. Debe notarse que el desarrollo de un infiltrado inflamatorio del pericondrio no siempre termina con un absceso; en este caso, el proceso pasa a la pericondritis esclerosante, que se manifiesta por el engrosamiento del pericondrio.

Según B.M.Mlechina (1958), en el primer lugar en frecuencia es lesión del cartílago aritenoides, entonces el cricoides, tiroides y menos rara vez afectada la epiglotis. En absceso laringe hondroperihondite primaria pueden lograr grandes, especialmente en la inflamación pericondrio exterior, porque la piel, a diferencia de la mucosa que cubre el pericondrio interior largo prevenir avance formación hacia el exterior pus y la fístula. Secundaria laringe hondroperihondity desprovista de obstáculos, por lo que cuando no llegan a un tamaño grande y abscesos temprano quiebre en el lumen de la laringe.

Síntomas y curso clínico de la condroperionditis de la laringe. Laringe hondroperihondity primaria aparecer de forma aguda, acompañada de alta temperatura corporal (39-40 ° C), escalofríos, disnea inspiratoria, condición severa común expresado por fenómenos inflamatorios en la sangre. La condroperionditis secundaria de la laringe es menos aguda y, como regla general, inactiva; con infecciones específicas se caracterizan por los síntomas correspondientes y cambios patoanatómicos.

Cuando la condroperionditis externa de la laringe está marcada por un dolor moderado durante la deglución, la fonación y la tos, dolor en la región de la parte anterior del cuello cuando gira la cabeza. Con el aumento en el cuadro clínico, estos dolores se intensifican y se irradian hacia el oído. Hay dolor a la palpación de la laringe. En la región del absceso formado, se determina la fluctuación. En el lugar del mayor adelgazamiento de la piel, se forma una mancha cianótica amarillenta, luego el absceso, si no se abre oportunamente, se rompe con la formación de una fístula purulenta. Esto conduce a una mejora en el estado general del paciente, una disminución de la temperatura corporal y la recuperación.

Más agudas son las condroperionditis internas agudas de la laringe. Se caracterizan por un rápido aumento de los signos de estenosis de la laringe: la respiración se vuelve ruidosa, estridente, frecuente; el fenómeno de la hipoxia está creciendo tan rápidamente que es necesario realizar una traqueotomía a veces al lado de la cama del paciente. Rasgos característicos de esta forma la laringe hondroperihondita no es tan ronca y débil voz, como el cambio en su voz más allá del reconocimiento, especialmente cuando hondroperihondite cartílago aritenoides de la laringe con la participación en el proceso inflamatorio cherpalonadgortannyh pliegues. El avance de pus en el lumen de la laringe trae alivio sólo si la mayor parte de los contenidos del absceso arrancado como resultado de la tos. Si el drenaje del absceso se produjo durante el sueño, existe el riesgo de neumonía por aspiración o asfixia como consecuencia de espasmo de la laringe.

La imagen endoscópica con condroperionditis interna de la laringe es extremadamente diversa y depende de la localización del proceso patológico. Mucosa hiperémica, en forma de formación esferoidal vypyachena o en la forma de infiltrados redondeadas, alisando los contornos del cartílago afectado. Abscesos Perihondriticheskie en la superficie interna del cartílago tiroideo abrazaron la membrana mucosa dentro de la laringe y causan su constricción. Visto ocasionalmente fístula endolaríngea, por lo general en la comisura anterior (a menudo usar los términos "antero" y tributo "comisura posterior" ya que prácticamente la misma en la laringe tiene una comisura, situado en una esquina del cartílago tiroides; palabra comisura refiere compuesto de fusión más tales estructuras anatómicas en la laringe allí; el término "comisura posterior" es equivocado, porque no son anatómicamente cartílagos aritenoides no están conectados y hay un cambio significativo cuando la fonación y la respiración distancia entre ellos que los búhos No es característico de las comisuras verdaderas).

En difusa condición general laringe hondroperihondite del paciente se convierte en extremadamente difícil y puede estar compuesta fenómenos sepsis hipoxia total y necrosis del cartílago para formar convulsiones. Con la laringoscopia, los secuestrantes se identifican como fragmentos cartilaginosos blanquecinos de varias formas con bordes deshilachados y astillados expuestos a una fusión purulenta. El peligro del secuestro radica en su transformación real en cuerpos extraños, cuyas consecuencias son impredecibles.

Recuperación Casos en hondroperihondite gangrenosa difusa completó proceso provalivaniem laríngeo cicatricial y sus paredes, lo que resulta en más síndrome de estenosis laríngea se manifiesta por la hipoxia crónica y las implicaciones que resultan de esta condición.

La hipoxia o anoxia, - un estado patológico común del cuerpo que se produce cuando hay suministro de oxígeno insuficiente del tejido organismo o violación de su utilización. La hipoxia se desarrolla cuando hay contenido de oxígeno insuficiente en el aire inhalado, por ejemplo durante la elevación a una altura (hipoxia hipóxica) como resultado de trastornos de la respiración externa, tales como los pulmones y enfermedades de las vías respiratorias (hipoxia respiratoria), trastornos de circulación de la sangre (hipoxia circulatorio), trastornos de la sangre (anemia ) y algunos casos de intoxicación, tales como monóxido de carbono, nitratos o metahemoglobinemia (hipoxia hemic), trastornos de la respiración de los tejidos (envenenamiento por cianuro) y algunos trastornos del metabolismo de tejidos ( hipoxia tisular). Cuando la hipoxia surgen reacción de adaptación compensatoria para restaurar el consumo de oxígeno del tejido (disnea, taquicardia, aumento del flujo sanguíneo gasto cardíaco y la tasa de flujo de sangre, el aumento de los eritrocitos de sangre recuento debido a su salida de la estación y el aumento de su contenido de hemoglobina y m. P.). Mientras que la profundización del estado de hipoxia, cuando las reacciones compensatorias no son capaces de proporcionar el consumo normal de oxígeno del tejido, la energía viene de ayuno, en la que afecta principalmente a los centros de la corteza y nerviosas del cerebro cerebrales. La hipoxia profunda conduce a la muerte del cuerpo. La hipoxia crónica se manifiesta por un aumento de la fatiga, dificultad para respirar y palpitaciones con un esfuerzo físico insignificante, disminución de la capacidad para trabajar. Estos pacientes se han agotado, pálido con la porción de color cianótico de los labios, los ojos hundidos, el estado mental de depresión, sueño no reparador, poco profundo, acompañado de pesadillas.

Diagnóstico de condroperionditis de la laringe. Pericondrio primaria prácticamente diferenciada de la laringitis edematosa séptico y celulitis de la laringe, la aparición de las úlceras de las membranas mucosas de la laringe facilita el diagnóstico hondroperihondita. El edema de la superficie anterior del cuello, la presencia de fístula purulenta y secuestrantes son signos confiables de esta enfermedad. El diagnóstico se complementa con un cuadro clínico grave, asfixia e hipoxia aguda. Una importante ayuda diferencial de diagnóstico, junto con la laringoscopia directa es el estudio de rayos X de la laringe, en el que la hinchazón inflamatoria de ella, así como la naturaleza hinchazón y no inflamatorio, diferencian bastante fácilmente a partir de lesiones traumáticas y tumorales. Método de tomografía Applied y una proyección lateral, a la que los cartílagos laríngeos zona degradación detectados y evaluar la dinámica de los cambios patológicos en la laringe hondroperihondite.

El diagnóstico diferencial se realiza cuando tuberculosis hondroperihondite laríngea, la sífilis, cáncer de laringe, especialmente en aquellos casos cuando la inflamación secundaria (superinfección) se produce en estas enfermedades. En presencia de fístula externa, la condroperionditis de la laringe se diferencia de la actinomicosis.

Tratamiento laringe hondroperihondita en la etapa de apertura se lleva a cabo por dosis masivas de antibióticos de amplio espectro, en combinación con hidrocortisona, antihistamínicos y descongestionantes tratamiento. Cuando un absceso y secuestra llevaron a cabo un tratamiento quirúrgico, la aplicación del método externa o endoscópica, que tiene como objetivo absceso autopsia (celulitis) y la eliminación de las convulsiones cartilaginosos. En muchos casos, antes de la cirugía principal producir traqueotomía inferior para dar anestesia endotraqueal, pus impiden efecto de mecha en la tráquea y la dificultad significativa en la cirugía endolaríngea llevado a cabo en ausencia de anestesia general. La intervención quirúrgica produce una preservación extrema. Con acceso externo, intente no dañar el pericondrio interno de la laringe, y viceversa, con el abordaje endolaríngeo, el pericondrio externo. Cuando curetaje, cuyo propósito es eliminar partes de cartílago no viables, tratando de no dañar el cartílago, que tienen una apariencia normal y especialmente los que proporcionan fonatornuyu de laringe y de la función respiratoria. Después de abrir el absceso y vaciarlo con succión, se inyecta un antibiótico en polvo mezclado con sulfanilamida en la cavidad formada.

El pronóstico es más favorable en caso de condroperiondonitis de la laringe con un lento desarrollo del proceso inflamatorio, e incluso en formas más agudas, si se realiza un tratamiento temprano adecuado. Con las formas comunes de condroperionditis de la laringe, el pronóstico es cauteloso e incluso dudoso. En algunos casos, con estados de inmunodeficiencia (SIDA, leucemia, debilitamiento del organismo con una larga enfermedad infecciosa crónica), el pronóstico a menudo es pesimista. El pronóstico de la función respiratoria y de la voz es siempre prudente, ya que incluso un tratamiento oportuno y correcto con condroperionditis de la laringe nunca conduce a resultados satisfactorios.

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