Disfunción placentaria en el fondo de la patología endocrina

La salud maternoinfantil es una de las tareas urgentes de la ciencia y la práctica modernas. Formado en los últimos años, una fuerte tendencia al deterioro de la salud de la población en un contexto de disminución de la fertilidad y el aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal hace que sea especialmente importante para estudiar los mecanismos de la aparición de la enfermedad en mujeres embarazadas y niños menores de las condiciones ambientales actuales.

Actualmente, el problema clave de la obstetricia y la perinatología modernas se ha convertido en la disfunción placentaria, que es la principal causa de muerte fetal prenatal.

Disfunción placentaria - es un síndrome clínico causado cambios morfológicos y funcionales en la placenta y se manifiesta la displasia y el desarrollo fetal, la hipoxia, que surgen como resultado del feto y la placenta reacción combinada a violaciónes de la mujer embarazada. Este síndrome se basa en cambios patológicos en los complejos frutales y / uteroplacentarios con la violación de los mecanismos de adaptación compensatoria a nivel molecular, celular y tisular. Esto interrumpe las funciones de transporte, tróficas, endocrinas, metabólicas y antitóxicas de la placenta, que son la base del origen de la patología en el feto y el recién nacido.

Fundamentalmente cuestión importante está relacionada con la disfunción placentaria como un síndrome clínico independiente o conjunto de síntomas que acompañan a la condición patológica básica, ya que el análisis de la literatura muestra que la disfunción placentaria es considerado a menudo por separado de los factores etiológicos - causas y condiciones de su origen y desarrollo. Por lo tanto, se indica generalmente una mala circulación en los vasos debido a fetoplacentaria hipovolemia, trombosis, aumento de la resistencia vascular y concluye suministro insuficiente de la disponibilidad de oxígeno insuficiencia trófica fetal, a continuación, hace recomendaciones para mejorar la microcirculación y el suministro de oxígeno. Al mismo tiempo, las causas que causaron la disfunción placentaria permanecen a la sombra, y el tratamiento de la enfermedad subyacente no siempre se asocia con su prevención y tratamiento.

Causas disfunción placentaria puede variar dependiendo de la formación y maduración de la placenta en mujeres con trastornos o patología hipotálamo-pituitaria-ovario y pituitaria-adrenal del útero; infección; trastornos vasculares (ambos idiopáticos y con patología concomitante); complicaciones durante el embarazo (preeclampsia, la sensibilización, la amenaza de terminación, perenashivanie) y patología extragenital (endocrino, trastornos hematológicos, enfermedades de los sistemas cardiovascular y urogenital, intoxicación, y así sucesivamente. D.).

Sobre la disfunción polyetiology placentaria lo demuestra el gran número de factores de riesgo descritos para su desarrollo: la edad materna - hasta 17 y más de 35 años de edad, los malos hábitos (tabaco, alcohol, drogas), las malas condiciones sociales, los efectos nocivos de los factores físicos o químicos en las primeras etapas de gestación período, la presencia de focos de infección latente, cargada anamnesis obstétrico-ginecológica.

Muchos estudios en los últimos años se han dedicado a evaluar el riesgo de disfunción placentaria en presencia de patología endocrina: se demuestra que la frecuencia de su desarrollo es del 24-45%. Por lo tanto, las enfermedades tiroideas en mujeres embarazadas con disfunción placentaria se observan en 10.5%, violaciones del metabolismo de los carbohidratos, en 22.4%.

En profundidad, junto con el endocrinólogo, la encuesta más de la mitad de las mujeres embarazadas con disfunción placentaria identificado diversos trastornos autoinmunes -. Hiperandrogenismo, enfermedad de la tiroides, diabetes, etc Mientras tanto, la población de hoy en día hay un nivel bastante alto de pacientes de sexo femenino que tienen endocrina múltiple enfermedades Entonces, la combinación más común de diabetes y tiroiditis autoinmune. Los anticuerpos frente a la globulina tiroidea y peroxidasa tiroidea identificados en casi el 40% de los pacientes con diabetes mellitus, que es significativamente mayor que en sano, - 5-14%.

La frecuencia de estas enfermedades en combinación determina en gran medida el desarrollo génesis autoinmune, como se evidencia por la infiltración linfoide de los islotes de Langerhans en pacientes, la presencia de autoanticuerpos frente a la insulina, peroxidasa tiroidea, naturaleza linfocítica de los cambios en la tiroides como consecuencia de una tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo en el resultado.

Una contribución significativa al desarrollo de la disfunción placentaria y la hiperprolactinemia por lo tanto de forma independiente y en combinación con la diabetes mellitus, hipotiroidismo, hiperandrogenismo, lo que mejora en gran medida la relación fetoplacentaria.

En la diabetes, como sabemos, existe una combinación de desequilibrio hormonal con violaciones obvias del estado inmune, que se acompaña del desarrollo de complicaciones tróficas, vasculares y neurológicas. Los resultados del estudio morfológico de muestran cambios diabetes placentas en un perturbaciones del flujo sanguíneo, alteración, edema y la esclerosis en cualquier niveles estructurales incluyendo vellosidades terminal (con hipotrofia fetal es 35.5%).

En el contexto de la patología endocrina tanto aislada como combinada, el embarazo se complica por la disfunción placentaria primaria (temprana) (hasta 16 semanas de gestación). Se forma durante el período de implantación, la embriogénesis temprana y la placentación bajo la influencia de factores genéticos, endocrinos y de otro tipo. La disfunción primaria de la placenta contribuye al desarrollo de malformaciones congénitas en el feto y el embarazo congelado. Clínicamente, se manifiesta como una imagen de la amenaza del aborto y el aborto espontáneo en el período inicial. En algunos casos, la disfunción placentaria primaria pasa al secundario, que aparece en el fondo de la placenta formada después de la semana 16 del embarazo bajo la influencia de factores desfavorables.

La mayoría de los pacientes con disfunción placentaria experimenta complicaciones durante el embarazo, y ante todo es la amenaza de interrupción. Se encontró que la amenaza de aborto involuntario se ha registrado en el 91% de las mujeres con disfunción placentaria, incluyendo desprendimiento parcial del óvulo en el trimestre que se produce en el 16% de las mujeres con amenaza de parto pretérmino - al 25,5%. Las características también son un curso severo de gestosis temprana, la implantación del óvulo fetal en las partes inferiores del útero, características de la localización de la placenta. Por lo tanto, en la ecografía, el 58% de las mujeres tienen una placenta grande que cruza desde la pared anterior o posterior hacia la parte inferior y hacia las regiones inferiores del útero.

Las principales manifestaciones clínicas de la disfunción placentaria son el retraso en el desarrollo fetal (hipotrofia) y la hipoxia intrauterina.

Distinguir hipotrofia simétrica fetal (por tipo armónico), en la que un retraso proporcional al peso corporal y la duración de la fruta, y hipotrofia asimétrica (por tipo de falta de armonía) - lag peso corporal en longitud fetal normal. Con la hipotrofia asimétrica, es posible el desarrollo irregular de órganos individuales y sistemas fetales. Hay un retraso en el desarrollo del abdomen y el tórax en los tamaños de cabeza normales, el retraso en el crecimiento ocurre más tarde. Esto se debe a las reacciones de adaptación hemodinámica en el feto, que evitan la violación de la tasa de crecimiento del cerebro. La hipotrofia asimétrica conlleva la amenaza de un niño con un desarrollo inferior del sistema nervioso central, menos capaz de rehabilitación.

En las condiciones de disfunción placentaria con patología endocrina, se observan ambos tipos de hipotrofia en mujeres embarazadas, sin embargo, la más frecuente es el tipo disarmónico.

El diagnóstico de la disfunción placentaria se basa en un examen clínico integral de las mujeres embarazadas, los resultados de los métodos de investigación de laboratorio e incluye: determinar el nivel de hormonas, proteínas específicas del embarazo en la dinámica; evaluación del estado del metabolismo y la hemostasia en el cuerpo de una mujer embarazada; evaluación del crecimiento y desarrollo fetal midiendo la altura del fondo uterino, teniendo en cuenta la circunferencia del abdomen y el peso corporal de la mujer embarazada; biometría fetal ultrasónica; evaluación de la condición fetal (cardiotocografía, ecocardiografía, perfil biofísico fetal, cordocentesis); evaluación por ultrasonido de la condición de la placenta (localización, espesor, área); el volumen de la superficie materna, el grado de madurez, la presencia de quistes, la calcificación; estudio de la circulación placentaria, flujo sanguíneo en los vasos del cordón umbilical y grandes vasos del feto (Dopplerometría, placentometría radioisotópica); amniascopia.

Todos los métodos anteriores se registra en la presencia de un defecto embarazada una o más funciones de la placenta, y por lo tanto el diagnóstico de disfunción placentaria medidas preventivas y terapéuticas por razones objetivas, comenzando con un retardo, y por lo tanto no siempre son eficaces.

El diagnóstico de la disfunción placentaria debe llevarse a cabo en forma de detección para todas las mujeres con alto riesgo de complicaciones perinatales.

Recientemente, la cuestión del estudio de los mecanismos intracelulares iniciales de daños placentarios y el desarrollo de métodos para su corrección preventiva surge con una agudeza particular. Se reveló que la disfunción placentaria es causada por el fracaso de los mecanismos de adaptación compensatoria a nivel del tejido. En la patogenia de su papel decisivo pertenece a los cambios moleculares y celulares con una violación de la regulación de las reacciones homeostáticas adaptativas de las células placentarias.

Las primeras etapas de los trastornos de los mecanismos compensatorios están probablemente relacionadas con cambios en las estructuras de la membrana de las células y causan la esencia del período preclínico de la enfermedad. El daño en el nivel del tejido es una insuficiencia placentaria absoluta con una disminución de la vascularización y el desarrollo de cambios involuto-distróficos en la placenta.

El principal síndrome metabólico, que conduce a cambios patológicos morfofuncionales en las células, son las alteraciones en los procesos dependientes del oxígeno y las reacciones de oxidación-reducción. Los cambios bioquímicos y ultraestructurales en las células con disfunción placentaria o patología endocrina son idénticos.

De las mujeres embarazadas con trastornos endocrinos combinados y aisladas requiere una observación conjunta de obstetras y ginecólogos y endocrinólogos, como el desarrollo de complicaciones gestacionales se determina por el grado de compensación para las enfermedades endocrinas concomitantes.

Una característica del curso de la disfunción placentaria en el contexto de las endocrinopatías es su inicio temprano y la correlación del grado de manifestaciones patológicas y la gravedad de la patología endocrina. En la mayoría de los casos, cuando se combinan con formas graves de enfermedades endocrinas con disfunción placentaria, hay indicios de interrupción prematura del embarazo.

Dado lo anterior, el enlace principal para la prevención y tratamiento de la disfunción de la placenta es el efecto destinado a mejorar el flujo sanguíneo útero-placentario y la microcirculación, la normalización de intercambio de gases en la madre sistema - placenta - feto, la mejora de la función metabólica de la placenta, la restauración de las funciones de las membranas celulares.

Con el propósito de tratamiento con fármacos de la placenta de la disfunción que actualmente se utilizan para mejorar el intercambio de gas (la terapia de oxígeno), (, fármacos cardíacos antiespasmódicos, tocólisis, desagregants) micro y macro, la normalización de ácido-base y el equilibrio de electrolitos, que afectan el metabolismo celular, se utiliza como tratamiento causal .

Por lo tanto, el manejo del embarazo en el contexto de la patología endocrina requiere un enfoque científico y un estudio posterior. El aislamiento de los factores etiológicos en la formación de la disfunción placentaria permite un enfoque diferenciado para su tratamiento, que además conduce a una disminución en la incidencia de complicaciones gestacionales y perinatales y ayuda a preservar la salud de la madre y el niño.

Las intervenciones para prevenir las complicaciones maternas y perinatales en mujeres con trastornos endocrinos debe comenzar antes del embarazo, y deben ser no sólo a normalizar los parámetros hormonales, sino también para eliminar todas las violaciónes relacionados con el sistema reproductivo.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Disfunción placentaria con patología endocrina // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],