Displasias (deformidades) de la nariz externa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La pirámide nasal es la parte más prominente del rostro y, junto con otros órganos externos principales de la cabeza (ojos, boca, orejas), desempeña un papel cosmético crucial en la belleza de la imagen fisonómica individual de una persona. Al observar a una persona, la mirada se detiene primero en su nariz, luego en los ojos, los labios, etc., como lo demuestran los interesantes experimentos de registro directo de los movimientos oculares mediante una técnica especial, realizados por A. L. Yarbus (1965) en su estudio de las reacciones oculomotoras implicadas en el proceso de examinar diversos objetos, obras de arte y el rostro humano.

La frecuencia de desviaciones en la forma de la nariz respecto a los cánones "clásicos" generalmente aceptados es bastante alta, si no consideramos que estas desviaciones representan el 90%. Los defectos nasales se dividen en congénitos y adquiridos. Los defectos congénitos de la nariz, a su vez, se dividen en genéticos e intranatales traumáticos. Sin embargo, las llamadas formas normales de la nariz difieren tanto en rasgos familiares (hereditarios) como en función de la afiliación etnográfica y racial de la persona.

Normalmente, la forma de la pirámide nasal depende de la afiliación racial. Tres grupos principales de razas se distinguen con mayor claridad en la composición de la humanidad moderna: negroide, caucásico y mongoloide; a menudo se les denomina las razas principales. Los negroides se caracterizan por una protrusión moderada de los pómulos, mandíbulas fuertemente salientes (prognatismo), una nariz ancha débilmente saliente, a menudo con fosas nasales transversales, es decir, paralelas al plano de la cara, labios engrosados (aquí solo se dan los rasgos fisonómicos de las razas indicadas. Los caucasoides se distinguen por una protrusión débil de los pómulos, una protrusión insignificante de las mandíbulas (ortogiatismo), una nariz estrecha y saliente con un puente nasal alto, generalmente labios delgados o medianos. Los mongoloides se caracterizan por una cara aplanada con pómulos fuertemente salientes, una nariz estrecha o medianamente ancha con un puente nasal bajo, labios moderadamente engrosados, la presencia de un pliegue cutáneo especial del párpado superior que cubre el tubérculo lagrimal en las esquinas internas de los ojos (epicanto). Los indios americanos (la llamada raza americana), en quienes el epicanto es raro, la nariz generalmente sobresale fuertemente, un La apariencia mongoloide es a menudo Suavizada. En cuanto a la forma específica de la nariz, algunos autores la clasifican así: nariz de raza negroide, nariz de raza amarilla (es decir, mongoloide), nariz de forma romana, griega y semítica.

La fijación definitiva de la forma individual de la nariz, así como ciertas displasias congénitas, se forman con la maduración sexual del individuo. Sin embargo, pueden observarse hasta los 14-15 años, especialmente las congénitas. Pero incluso estas displasias tempranas no pueden identificarse definitivamente hasta los 18-20 años, edad durante la cual se produce la formación definitiva de las estructuras anatómicas faciales, incluida la pirámide nasal.

La mayoría de las displasias de la pirámide nasal son defectos de origen traumático. En el caso de la displasia de la nariz interna, estas, además de las traumáticas, también se deben a características morfogenéticas (intrauterinas) y ontogenéticas del desarrollo del esqueleto facial. Con frecuencia, especialmente en los últimos años, debido al desarrollo y la mejora de los métodos de cirugía plástica, surge con frecuencia la cuestión de modificar quirúrgicamente la forma de la nariz externa. En relación con esta postura, conviene citar información clásica sobre la formación de ideas sobre los parámetros estéticos de la pirámide nasal. En primer lugar, cabe destacar que cualquier cambio displásico en la pirámide nasal presenta sus propias características patológicas y anatómicas. Además, estas características violan o, por así decirlo, armonizan en cierto sentido la iconografía del rostro y determinan una imagen específica del individuo. Un ejemplo de esto último son los famosos actores franceses Jean-Paul Belmondo y Gerard Depardieu, cuyas narices se alejan de los cánones clásicos, pero confieren a la apariencia de los artistas un significado y un atractivo especiales.

Anatomía patológica. Las displasias pueden afectar cualquier parte de la pirámide nasal (hueso, cartílago o tejido blando que recubre las partes mencionadas), o caracterizarse por una combinación de estos últimos. En relación con lo anterior, resulta de especial interés la clasificación etiológica y patogénica de las deformidades nasales propuesta a principios del siglo XX por los rinólogos franceses Sibileau y Dufourmentel. Según esta clasificación, las deformidades nasales se dividen de la siguiente manera:

1. deformaciones que surgen como resultado de la pérdida de parte del tejido de la pirámide nasal como resultado de una lesión traumática o como resultado de una determinada enfermedad que destruye las estructuras anatómicas de la nariz con posterior deformación cicatricial (sífilis, tuberculosis, lepra, lupus);
2. Deformaciones no causadas por pérdida de tejido y tejidos blandos de la nariz, que surgen como resultado de la dismorfogénesis “esencial” de la pirámide nasal, lo que conduce a deformaciones de su esqueleto óseo y cartilaginoso; este grupo incluye:
   1. deformaciones hiperplásicas de la nariz, que provocan un aumento de su tamaño debido al tejido óseo en el plano sagital (nariz “jorobada”) o en el plano frontal (nariz ancha); en este grupo de deformaciones también se incluye la nariz larga, que era típica, por ejemplo, de Jan Hus, Cyrano de Bergerac y NV Gogol, “debiendo” su forma al desarrollo excesivo de tejido cartilaginoso en longitud, o la nariz gruesa, formada por el desarrollo del cartílago en anchura;
   2. deformidades hipoplásicas de la nariz de varios tipos: depresión (colapso) del puente de la nariz y su base, convergencia de las alas de la nariz e hipoplasia de su base cartilaginosa, colapso completo de la nariz, nariz corta, alas de la nariz acortadas, etc.;
   3. malformaciones de la base ósea-cartilaginosa de la nariz con dislocación en el plano frontal, definidas como diversos tipos de nariz torcida con violación de la forma de las fosas nasales;
3. deformaciones de la nariz causadas por daño traumático o alguna enfermedad destructiva, en las que pueden ocurrir todos los tipos de trastornos de la forma nasal mencionados anteriormente; la peculiaridad de estas deformaciones es que con alteraciones pronunciadas en la forma de la pirámide nasal, que surgen como resultado de fracturas o aplastamiento de su esqueleto óseo-cartilaginoso o su destrucción por un proceso patológico, no hay pérdida de los tejidos tegumentarios de la nariz.

Para una representación formalizada de las anomalías de la forma nasal de perfil, Sibilou, Dufourmentel y Joseph desarrollaron un diagrama general de los elementos del tabique nasal sujetos a deformación, que dividieron mediante dos líneas paralelas horizontales en tres niveles, que constituyen los componentes del perfil: I - nivel óseo; II - nivel cartilaginoso; III - nivel de las alas y la punta de la nariz. La posición A muestra un diagrama de la variante hipoplásica de la deformación nasal, y la posición B, de la variante hiperplásica. Las deformaciones indicadas de la nariz externa solo se visualizan al examinarse de perfil. Si estas deformaciones se complementan con anomalías en la posición de la pirámide nasal en el plano frontal con respecto a la línea media, pero no alteran la forma del perfil, solo son perceptibles durante un examen frontal de la nariz.

NM Mikhelson et al. (1965) dividen las deformidades nasales según su tipo en cinco grupos principales:

1. recesión del puente de la nariz (nariz en silla de montar);
2. nariz larga;
3. nariz jorobada;
4. deformidades combinadas (nariz larga y jorobada);
5. deformaciones de la parte terminal de la nariz.

Las mediciones de la forma de la nariz, realizadas en las obras de grandes artistas (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) y escultores (Mirón, Fidias, Policleto, Praxíteles), se estableció que el ángulo ideal de la nariz (el vértice del ángulo está en la raíz de la nariz, la línea vertical conecta el vértice del ángulo con el mentón, la línea inclinada sigue el puente de la nariz) no debe superar los 30°.

Sin embargo, al establecer las indicaciones para una intervención específica, la actitud subjetiva del paciente y sus aspiraciones estéticas son tan importantes como la forma de la nariz. Por lo tanto, antes de ofrecer al paciente una intervención quirúrgica, el médico debe evaluar cuidadosamente su estado mental. Guiado por esta postura, el rinólogo francés Joseph propuso la siguiente clasificación de la actitud estética individual de los pacientes ante su deformidad nasal:

1. personas con una actitud normal hacia su defecto estético; dichos pacientes evalúan objetivamente este defecto, sus experiencias con respecto a su presencia son mínimas y sus exigencias estéticas sobre los resultados de la intervención quirúrgica son correctas y realistas; por regla general, estas personas evalúan positivamente los resultados de una operación exitosa, están satisfechas con ella y siempre están agradecidas al cirujano;
2. personas con una actitud indiferente hacia su defecto estético; estas personas, por muy significativo que sea el defecto de su nariz, tratan este hecho con indiferencia, y algunas de ellas incluso creen que este defecto las adorna, y se sienten felices;
3. Personas con una actitud psicoemocional negativa hacia su defecto estético. Esta categoría incluye a pacientes para quienes incluso pequeños cambios en la forma de la nariz les causan gran angustia emocional. Sus exigencias estéticas sobre la forma de la nariz son significativamente exageradas; además, muchos creen que la causa de sus fracasos vitales es precisamente este defecto cosmético, con cuya eliminación asocian todas sus esperanzas de "tiempos mejores". Cabe destacar que, en la inmensa mayoría de los casos, el tercer tipo de actitud hacia la deformación nasal incluye a las mujeres; este tipo incluye a mujeres que no se hacen ilusiones sobre su vida personal, actores y cantantes sin talento, algunas personas fracasadas que aspiran a la política pública, etc. Este estado psicoemocional hace que estas personas se sientan infelices e incluso piensen en el suicidio. Las indicaciones para la intervención quirúrgica en estos pacientes deben ser cuidadosamente pensadas y legalmente estipuladas, y el cirujano debe estar preparado para que, incluso después de una operación exitosa, el paciente siga expresando insatisfacción.
4. Personas con una actitud psicoemocional distorsionada (ilusoria) hacia la forma de su nariz; estas personas se quejan de irregularidades aparentes (inexistentes) en la forma de su nariz; intentan persistentemente, a cualquier precio, lograr la eliminación de este “defecto”, y al recibir una negativa, expresan una insatisfacción extrema, hasta el punto de presentar una demanda.
5. personas que buscan cambiar la forma de su nariz (perfil), cuya motivación radica en el deseo de cambiar su apariencia para esconderse de las autoridades judiciales; dichas personas suelen ser buscadas por delitos cometidos; por realizarles tales cirugías plásticas, el médico, si se prueba su complicidad con el criminal, puede ser considerado penalmente responsable.

La tarea de los autores al escribir esta sección no incluye una descripción detallada de los métodos de cirugía plástica, que, en esencia, se encuentra dentro del ámbito de competencia de las directrices especiales sobre cirugía plástica facial. Sin embargo, para familiarizar a un amplio público de otorrinolaringólogos en ejercicio con este problema, los autores proporcionan, junto con los principios básicos de la rehabilitación quirúrgica de la forma de la nariz, algunos métodos de dicha rehabilitación.

La eliminación de las deformidades nasales es uno de los métodos de cirugía plástica, de los cuales existen innumerables, y cuya esencia está determinada por la naturaleza de la deformidad nasal. En cierto sentido, el trabajo de un cirujano plástico es el de un escultor, solo que con mucha más responsabilidad. El famoso rinólogo rumano V. Racoveanu, basándose en los esquemas de Joseph y sus propias observaciones clínicas, compiló una serie de dibujos gráficos, una especie de recopilación o clasificación visual de los cambios en el perfil de la nariz, que se encuentran con mayor frecuencia en la práctica de un cirujano plástico.

Los principios básicos de la remodelación quirúrgica de la nariz son los siguientes:

1. en casos de hipoplasia y anomalías en la forma de la nariz asociadas a la pérdida de tejido de la pirámide nasal, se reponen los volúmenes y formas faltantes mediante trasplantes y materiales auto-, homo- y aloplásticos;
2. En las displasias hiperplásicas se elimina el exceso de tejido, dándole a la pirámide nasal un volumen y una forma que cumple con los requisitos generalmente aceptados para estos parámetros;
3. en caso de dislocación de partes individuales de la pirámide nasal o de toda la nariz externa, se movilizan y se reimplantan en una posición normal;
4. en todas las intervenciones quirúrgicas de los trastornos de la forma nasal, es necesario asegurar la cobertura completa de las superficies de la herida ya sea con piel o mucosa para evitar deformaciones posteriores por cicatrización, así como la formación de un marco óseo-cartilaginoso adecuado de la pirámide nasal para mantener la forma dada a la misma;
5. En todos los casos es necesario esforzarse por mantener una función respiratoria aceptable de la nariz y el acceso de la corriente de aire a la hendidura olfatoria.

Antes de cualquier cirugía plástica facial, y en particular en lo que respecta a la deformación nasal de cualquier génesis y tipo, el cirujano debe seguir ciertas normas para protegerse de posibles reclamaciones posteriores del paciente. Estas normas se refieren principalmente a la selección de los pacientes en función de su salud física y mental, y a la preparación de documentos formales, incluyendo fotografías del paciente de rostro completo, de perfil o en otras posiciones que reflejen con mayor precisión el defecto original, moldes de su cara o nariz, radiografías y un consentimiento informado para la operación, que debe estipular los riesgos de la misma y que el paciente los conoce. Además, la preparación para la operación implica la eliminación de todas las posibles fuentes de infección en la cara, los senos paranasales, la faringe y la cavidad oral, con la documentación obligatoria que lo acredite. Ante la presencia de enfermedades de los órganos internos, es necesario evaluar su posible impacto negativo en el postoperatorio y, de confirmarse, programar una consulta con el especialista correspondiente para determinar si existen contraindicaciones para la intervención quirúrgica o, por el contrario, su ausencia.

Algunos métodos para rehabilitar la forma nasal en caso de diversos trastornos. Displasias causadas por la pérdida de tejido de la pirámide nasal. Para corregir estas displasias, primero es necesario restaurar la piel dañada de la nariz y su revestimiento mucoso desde el interior. Existen varios métodos para ello.

El método indio se utiliza cuando la pirámide nasal se pierde por completo. Su reemplazo se realiza mediante colgajos en un pedúnculo nasal, cortados en la superficie de la frente o la cara. Estos colgajos se desdoblan y se suturan a la altura de la nariz perdida.

El método italiano (Tagliacozzi) consiste en reemplazar las partes perdidas de la nariz con un colgajo de piel sobre un pedículo, cortado en el hombro o el antebrazo. El colgajo cortado se sutura a la zona de la nariz y el brazo se fija a la cabeza durante 10 a 15 días hasta que el colgajo cicatriza por completo, tras lo cual se corta su pedículo.

El método francés consiste en cubrir los defectos de las alas nasales tomando piel de las zonas perinasales del rostro. Los colgajos así cortados se trasladan al defecto y se suturan, renovando la piel a lo largo del perímetro del defecto, conservando el pedúnculo. Después de 14 días, se corta el pedúnculo y se completa el cierre del defecto del ala nasal mediante la formación plástica de este.

El método ucraniano de V. P. Filatov consiste en la formación de un colgajo de piel pedunculada sobre dos patas de alimentación (tallo tubular "andante" de Filatov), ampliamente utilizado en todas las ramas de la cirugía. Con su ayuda, fue posible trasladar una sección de piel de cualquier zona del cuerpo, por ejemplo, el abdomen, a un defecto tisular.

El principio para formar un tallo de Filatov es el siguiente. Se realizan dos cortes paralelos en una zona específica del cuerpo para delinear una franja de piel, de modo que su longitud sea tres veces mayor que su ancho. Ambos tamaños se seleccionan teniendo en cuenta el volumen de material necesario para la cirugía plástica. A lo largo de las líneas paralelas marcadas, se realizan incisiones cutáneas hasta su profundidad máxima. La tira resultante se separa de los tejidos subyacentes, se enrolla en un tubo con la epidermis hacia afuera y se suturan los bordes. Como resultado, se forma un tallo tubular con dos patas de alimentación. Se sutura la herida bajo el tallo. De esta forma, el tallo se deja de 12 a 14 días para que se desarrollen los vasos sanguíneos. Después, un extremo se puede trasladar a una nueva ubicación, generalmente al antebrazo. Después de que el tallo ha echado raíces en el antebrazo, se corta del sitio primario (por ejemplo, del abdomen), se mueve junto con el brazo hasta el área de la nariz o la frente y el extremo cortado se vuelve a coser al sitio del injerto final.

La restauración (reemplazo) de la membrana mucosa de las aberturas nasales se realiza doblando parte del colgajo de piel en el vestíbulo nasal, y la restauración del esqueleto óseo-cartilaginoso para soportar las cubiertas nasales trasplantadas se realiza mediante la implantación posterior de autoinjertos cartilaginosos o óseos en la cavidad nasal.

Displasias causadas por deformación de la pirámide nasal. El objetivo de la intervención quirúrgica en estas displasias, al igual que en todos los trastornos de la forma nasal descritos previamente, es restaurar la forma nasal a condiciones que satisfagan al paciente. La naturaleza y el método de estas intervenciones quirúrgicas dependen completamente del tipo de displasia, y dado que existe un número significativo de estos tipos, también existe una gran cantidad de métodos para su corrección. Sin embargo, todos los métodos de corrección quirúrgica de las deformaciones de la pirámide nasal se basan en algunos principios generales. En primer lugar, se trata de la preservación del tejido que recubre las partes deformadas de la nariz, lo que motivó a los cirujanos a buscar métodos de intervención que no implicaran incisiones externas ni dejaran cicatrices ni marcas de sutura. Como resultado, surgió el principio del abordaje endonasal para las áreas deformadas de la pirámide nasal y su corrección endonasal.

Métodos de intervención quirúrgica para la hiperplasia nasal. Estas displasias incluyen:

1. narices jorobadas, ganchudas y aguileñas;
2. narices excesivamente largas con la punta caída.

En caso de joroba y otras deformaciones similares de la nariz, la operación consiste en la resección del exceso de tejido óseo y cartilaginoso que causa este defecto, para lo cual se utilizan diversos instrumentos quirúrgicos diseñados específicamente para la cirugía plástica nasal. Posteriormente, se reposiciona el marco móvil de la cavidad nasal, se restaura su forma a los límites previstos y se inmoviliza la pirámide nasal mediante un vendaje modelador (fijador) hasta la completa cicatrización y consolidación de los tejidos.

La operación para este tipo de hiperplasia incluye las siguientes etapas: anestesia local, aplicación e infiltración de una solución de novocaína al 1% con una solución de cloruro de adrenalina al 0,1% (3 gotas por cada 10 ml de anestésico). La novocaína se inyecta por vía submucosa entre el tabique nasal y la pared lateral de la nariz a ambos lados, y posteriormente por vía endonasal bajo los tejidos del puente nasal y sus vertientes hasta la raíz de la nariz. Se puede realizar una incisión en la piel de la punta de la nariz en forma de "pájaro" con posterior separación subcutánea de los tejidos blandos para exponer el defecto (giba) y su resección, o bien se realiza una incisión intranasal.

Esta última se realiza en el vestíbulo nasal a lo largo de su pared externa, de 2 a 3 cm de longitud, con una transición al lado opuesto y disección del periostio del dorso nasal. A través de esta incisión, se separan los tejidos blandos del dorso nasal junto con el periostio y se expone la zona deformante del tejido óseo en el dorso nasal. La giba se reseca con el instrumento adecuado (cincel, limas Joseph o Voyachek).

Después de retirar los fragmentos de hueso de debajo de los tejidos separados (se retiran con pinzas nasales o auriculares y luego se lavan con un chorro fuerte de solución antiséptica estéril), las protuberancias óseas resultantes en el puente de la nariz se suavizan utilizando un labio y paladar hendido quirúrgico especial (según FM Khitrow, 1954).

Después de esto, se lava de nuevo la cavidad operatoria y se modela el puente nasal presionándolo para darle una posición media normal y ponerlo en contacto con el tabique nasal. Si esto no es posible con la presión digital, se moviliza el tejido óseo mediante golpes de martillo e instrumentos adecuados. Esto provoca fracturas de las formaciones óseas remanentes en la zona de la giba extirpada, lo que conduce al resultado de modelado deseado, pero se debe tener cuidado con las rupturas de la membrana mucosa en la zona de la bóveda nasal. La operación se completa con un taponamiento nasal ajustado según Mikulich y la aplicación de un vendaje compresivo en el puente nasal, sobre el cual se aplica una férula de aluminio o plástico en forma de placa doblada para adaptarse a la forma de la nariz; esta última se fija con esparadrapo. Se recomienda retirar los tapones intranasales al cuarto o quinto día y el vendaje externo entre ocho y diez días después de la operación.

En caso de una nariz excesivamente larga o para acortar la punta, se utilizan diversas intervenciones para extirpar el cartílago que causa esta deformación. Así, cuando la punta de la nariz sobresale hacia adelante, se realiza una incisión horizontal en la base del vestíbulo nasal, debajo del tejido cartilaginoso sobrante, con transición hacia el lado opuesto. El cartílago sobrante se separa y se extirpa dentro de los límites en que la punta de la nariz se encuentre en la posición requerida. Si es necesario, se extirpa el exceso de piel del lado del vestíbulo nasal.

Para un alargamiento más masivo de la punta de la nariz se utiliza la operación de Rauer y su modificación de Joseph.

En este método quirúrgico, se realiza una incisión endonasal bilateral en el vestíbulo nasal y se separan los tejidos blandos del tabique nasal hasta su raíz. A continuación, se corta el cartílago de la parte anterior del tabique nasal en su base y se reseca el exceso de tejido cartilaginoso, formando una deformación de la nariz en forma de triángulo, dirigida hacia adelante desde la base. Dentro de estos límites, también se extirpan los cartílagos de las alas nasales para que estos últimos se correspondan con la punta de la nariz recién formada. Para ello, es necesario que los bordes de los cartílagos de las alas nasales y del tabique nasal, que quedan tras la resección del cartílago triangular mencionado, coincidan al compararlos y suturarlos. Las suturas se aplican con un hilo fino de seda. La punta de la nariz se eleva desplazando los tejidos blandos del puente nasal hacia arriba. La operación se completa con el taponamiento nasal y la aplicación de un vendaje compresivo en el puente de la nariz, sobre el que se aplica la férula angular de aluminio o plástico antes mencionada.

Métodos de intervención quirúrgica en caso de hipoplasia nasal. Estas deformaciones incluyen narices planas y en silla de montar. La eliminación de estos defectos consiste en la tunelización de tejidos blandos en la zona del dorso nasal y la introducción en el espacio resultante de prótesis de materiales aloplásticos aroactivos o, preferiblemente, autotrasplante de cartílago o tejido óseo, premodelado según el tamaño del defecto.

En el aspecto histórico, cabe mencionar que antiguamente se utilizaban vaselina, parafina, celuloide y caucho como materiales para la fabricación de prótesis cosméticas para la corrección de la hipoplasia nasal. Posteriormente, se empezó a utilizar marfil (colmillos), nácar, hueso, cartílago, músculos y aponeurosis. También se emplearon diversos metales: aluminio, plata, oro e incluso platino.

Actualmente, en la gran mayoría de los casos se utiliza material autoplástico en forma de fragmentos de hueso o cartílago extraídos de la costilla, tibia, espina ilíaca superior, etc. Junto al autotrasplante, también se utiliza ampliamente el método de homotrasplante utilizando material cadavérico.

En casos recientes de depresión del dorso nasal causada por un golpe frontal, su reposicionamiento es posible actuando sobre los tejidos hundidos desde el interior, elevándolos con un raspador nasal hasta su nivel anterior, seguido de un taponamiento nasal bilateral según Mikulich. En casos crónicos, se utiliza el método endonasal para la introducción de la prótesis. La esencia de esta intervención quirúrgica reside en la formación de un túnel tras una incisión en el vestíbulo nasal, que recorre la pendiente del dorso nasal en dirección al defecto, y la implantación de una prótesis del tamaño adecuado, hecha de material homoplástico o autoplástico, que modela la forma normal de la nariz. Se aplican suturas a la herida en el vestíbulo nasal. Se tapona la cavidad nasal y se aplica un vendaje de fijación externo.

Métodos de intervención en caso de luxaciones de la pirámide nasal. Estas deformaciones incluyen narices desviadas (desviación de la punta o del puente nasal), definidas como "nariz oblicua" o, según V. I. Voyachek, "escoliosis nasal". Existen dos maneras de corregir estos defectos. En casos recientes de nariz oblicua, causada por un golpe lateral en el puente nasal con fractura de los huesos nasales y desplazamiento, es posible la reposición manual. Anestesia local: aplicación endonasal, infiltración con solución de novocaína al 2% a través de la piel del puente nasal en la zona de la fractura de los huesos nasales. Tras la reposición, se aplica un apósito fijador o un vendaje coloidal.

Si el traumatismo nasal ha causado daños más graves a la integridad de su esqueleto, como aplastamiento de huesos y daño a la integridad del tegumento, según VI Voyachek (1954), se indica un procedimiento más complejo: las partes rotas y desplazadas (controladas mediante radiografía) se fijan en la posición correcta con tampones intranasales, drenajes de goma o soportes especiales fijados a la cabeza del paciente. Se aplican vendajes verticales y horizontales tipo cabestrillo sobre la herida externa. Los defectos que no se puedan corregir a corto plazo se someten a un tratamiento secundario (se eliminan los secuestros supurantes y se reposicionan los fragmentos).

En caso de luxaciones crónicas de la pirámide nasal, la intervención quirúrgica se realiza de forma planificada, siguiendo todas las normas mencionadas. La operación se realiza por vía endonasal. En caso de nariz desviada, se realiza una osteotomía de los huesos nasales y del proceso ascendente del maxilar. Asimismo, se pueden movilizar los fragmentos óseos deformantes, que, junto con los huesos nasales y un fragmento del maxilar, se colocan en la posición deseada. Se aplica un vendaje inmovilizador en la nariz durante 19 a 12 días. Este vendaje debe ser compresivo para evitar el edema y el sangrado postoperatorios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]