Displasia (deformidad) de la nariz externa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Pirámide nasal es la parte más prominente de la cara, jugando junto con las otras principales agencias externas con la identificación de la cabeza (ojos, boca, orejas) un papel crucial en la hermosura estética imagen fisonómica individual del hombre. En una reunión con cualquier persona se vea particularmente habita en la nariz, y luego en los ojos, los labios y así sucesivamente. E., como lo demuestran los experimentos interesantes con la grabación directa de los movimientos oculares utilizando una técnica especial, llevada a cabo A.L.Yarbusom (1965) en el estudio reacciones oculomotoras, participando en el proceso de inspección de varios objetos, obras de arte y la cara de una persona.

La frecuencia de desviación de la forma de la nariz de los cánones "clásicos" generalmente aceptados es bastante grande, excepto que estas desviaciones son del 90%. Los defectos de la nariz se dividen en congénitos y adquiridos. Los defectos congénitos de la nariz, a su vez, se dividen en genéticamente determinados y traumáticos intranatales. Sin embargo, las formas llamadas normales de la nariz difieren tanto en las características familiares (hereditarias) como en la dependencia de la afiliación etnográfica y racial de la persona.

Normalmente, la forma de la pirámide nasal depende de la raza. Los más distintos en la composición de la humanidad moderna son tres grupos principales: Negroid, Europooid y Mongoloid; a menudo se llaman grandes razas. Para negroide caracteriza por protrusión moderada de pómulos mandíbula muy prominente (prognatismo), ligeramente protuberante, nariz ancha, a menudo con sección transversal, es decir. E. Paralelo al plano de la cara situada ventanas de la nariz, labios gruesos (sólo hay características fisonómicas de estas carreras. Caucásico difieren débiles pómulos sobresalen , un ligero saliente de las mordazas (ortogiatizm), la nariz que sobresale estrecho con una alta puente de la nariz, por lo general delgada para labios medianas. Mongoloides son característicos aplanado cara con un muy prominentes pómulos, UT s o la nariz de ancho medio con un bajo puente de la nariz, los labios moderadamente gruesas, la presencia de un pliegues particulares del párpado superior que cubre el tubérculo lacrimal en las esquinas internas de los ojos (épicanthus) de la piel. Para las razas mongoloides en origen y muchas características indios de América (el llamado raza americana) similares, que epicanthus rara, por lo general la nariz actúa fuertemente, la apariencia general de Mongoloid menudo suavizado Haciendo referencia específicamente a la forma de la nariz, algunos autores clasifican de la siguiente manera :. Negros nariz, la nariz de las carreras "amarillos" (es decir e) mongoloide), la nariz de las formas romana, griega y semítica.

La fijación final de la forma individual de nos "en la norma", y también aquellas u otras displasias congénitas se forman para la maduración sexual del individuo. Sin embargo, se pueden observar hasta los 14-15 años de edad, especialmente congénitos. Pero incluso estas displasias "tempranas" no pueden identificarse definitivamente antes de los 18-20 años de edad, durante las cuales tiene lugar la formación final de las formaciones anatómicas faciales, incluidas las pirámides de la nariz.

La mayoría de los defectos de la pirámide nasal displasia son de origen traumático con respecto a la displasia nasal interna, que, junto con el traumático, causado y morfogenética (intrauterina) y las características del desarrollo del esqueleto facial. Muy a menudo, especialmente en los últimos años, en relación con el desarrollo y la mejora de los métodos de cirugía plástica, la cuestión de los cambios quirúrgicos en la forma de la nariz externa a menudo se plantea con mayor frecuencia. En relación con esta situación, es aconsejable citar alguna información clásica sobre la formación de ideas sobre los parámetros estéticos de la pirámide nasal. En primer lugar, se debe enfatizar que cualquier cambio displásico en la pirámide nasal tiene sus características anatomopatológicas. Además, estas características violan o, por así decirlo, "armonizan" en cierto sentido la "iconografía" de una persona al determinar una imagen particular del individuo. Un ejemplo de este último pueden ser los famosos actores franceses Jean-Paul Belmondo y Gerard Depardieu, cuyas narices están lejos de los cánones clásicos, pero dan a los artistas un aspecto de especial significado y atractivo.

Anatomía patológica. Las displasias pueden tocar cualquier parte de la pirámide nasal (hueso, cartílago o tejido blando que cubre estas partes) o caracterizarse por una combinación de esta última. En relación con lo anterior, la clasificación etiológica y patogénica de las deformidades nasales propuestas a principios del siglo XX es de particular interés. Rinógrafos franceses Sibileau y Dufourmentel. Según esta clasificación, las deformidades de la nariz se subdividen de la siguiente manera:

1. deformación causada por la pérdida de parte de los tejidos nasales pirámide como resultado de una lesión traumática o como resultado de ciertas enfermedades, estructuras anatómicas destructivos de la nariz con su posterior deformación de la cicatriz (sífilis, tuberculosis, lepra, lupus);
2. deformaciones no causadas por la pérdida de tejido y el tegumento suave de la nariz, como resultado de la dismorfogénesis "esencial" de la pirámide nasal, lo que lleva a deformaciones de su esqueleto óseo y cartilaginoso; este grupo incluye:
   1. deformación nariz hiperplásico provoca un aumento en su tamaño debido a que el tejido óseo en el plano sagital ( "jorobas" nariz) o en el plano frontal (nariz ancha) en este grupo deformaciones aplica nariz larga lo diferente, por ejemplo, Huss, Sirano de Bergerac y NV Gogol "que une" forma de su desarrollo excesivo de tejido de cartílago en la nariz largo o grueso, que se forma cuando el desarrollo del cartílago en anchura;
   2. tipo hipoplásico de la deformación de la nariz - retracción (fallo) posterior de la nariz y su base, la convergencia de las alas de la nariz y la hipoplasia de la matriz del cartílago, colapso completo de la nariz, una nariz corta, alas cortas de la nariz, etc;.
   3. malformaciones de la base cartilaginosa ósea de la nariz con una dislocación en el plano frontal, definida como la curvatura de varias especies con una violación de la forma de las fosas nasales;
3. deformidades de la nariz causadas por daño traumático o algún tipo de enfermedad destructiva, en la que pueden ocurrir todos los tipos de alteraciones nasales anteriores; característica de estas deformidades es que disturbancies forma de pirámide nasal resultante de fractura fractura o fragmentación osteocondral o su esqueleto su proceso patológico, no es la pérdida de recubrimiento de los tejidos nasales observó.

Para formalizar la representación Abuso forma de la nariz "de perfil" Sybil Dyufurmentel y José desarrollado generalizada elementos del circuito del tabique nasal deformación de someterse compartieron dos líneas paralelas horizontales en tres niveles, componentes "perfil componentes»: I - el nivel del hueso; II - nivel cartilaginoso; III - el nivel de las alas y la punta de la nariz. En la posición A, se muestra una versión hipoplástica de la deformación de la nariz, en la posición B, una variante hiperplásica de la deformación de la nariz. Estas deformidades de la nariz externa se visualizan solo cuando se ven "de perfil". Si estas deformaciones complementados deteriorada posición pirámide nasal en el plano frontal con respecto a la línea media, pero no cambian la forma de perfil, que son visibles sólo en una nariz TEAF visualización.

NM Mikhelson y colaboradores (1965) subdividen las deformidades de la nariz según su tipo en cinco grupos principales:

1. oclusión nasal (nariz de silla de montar);
2. nariz larga;
3. Nariz jorobada;
4. deformidades combinadas (nariz larga y humpy);
5. deformación de la parte terminal de la nariz.

La medición de la forma de la nariz, llevada a cabo en los productos de grandes artistas (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) y esculturas (Miron, Fidy, Policleto, Praxíteles), se encontró que el ángulo de la nariz ideales (el vértice del ángulo está en la raíz de la nariz, la línea vertical que conecta el vértice del ángulo con una barbilla, una línea inclinada sigue la parte posterior de la nariz) no debe exceder los 30 °.

Sin embargo, al determinar las indicaciones de una intervención, la actitud subjetiva del paciente y sus afirmaciones estéticas no son menos importantes que la nariz misma. Por lo tanto, antes de ofrecerle a un "paciente" este u otro tipo de manual de cirugía, el médico debe estudiar cuidadosamente el equilibrio mental del paciente. Guiado por esta disposición, el rinólogo francés Joseph propuso la siguiente clasificación de la actitud estética individual de los pacientes ante la deformidad de la nariz:

1. Personas con una actitud normal hacia su defecto estético; tales pacientes evalúan objetivamente este defecto, sus experiencias sobre su presencia son mínimas y las afirmaciones estéticas de los resultados de la intervención quirúrgica son correctas y realistas; como regla general, estas personas evalúan positivamente los resultados de la operación exitosa, están satisfechos con ella y siempre están agradecidos con el cirujano;
2. Personas con una actitud indiferente hacia su defecto estético; estas personas, sin importar cuán significativo sea el defecto de su nariz, se refieren a este hecho con indiferencia, y algunos incluso creen que este defecto los adorna y se sienten felices;
3. personas con una actitud psicoemocional elevada (negativa) hacia su defecto estético; esta categoría de personas está compuesta de pacientes que, incluso cambios menores en la forma de la nariz, causan una gran angustia emocional; sus requisitos estéticos a la forma de su nariz son muy exagerados, además, muchos de ellos creen que la razón de sus fallas de vida es precisamente este defecto cosmético, con la eliminación de que relacionan todas sus esperanzas con "mejores tiempos"; debe notarse que en la abrumadora mayoría de los casos, el tercer tipo de relación con la deformación de la nariz son representantes del sexo justo; Este tipo incluye mujeres privadas de ilusiones sobre sus vidas personales, actores y cantantes desprovistos de talento, algunas personas sin éxito, que luchan por políticas públicas, etc. Este estado psicoemocional hace que estas personas se sientan infelices e incluso piensen en el suicidio; las indicaciones para la intervención quirúrgica en tales pacientes deben ser cuidadosamente pensadas, legalmente estipuladas, y el cirujano debe estar preparado para el hecho de que incluso después de una operación realizada con éxito, el paciente todavía expresará insatisfacción con ella;
4. una persona con una actitud psicoemocional perversa (ilusoria) hacia la forma de su nariz; estos individuos se quejan de violaciones aparentes (que no existen en ellos) de la forma de su nariz; persistentemente, a toda costa, intentan deshacerse de este "defecto" y, después de recibir un rechazo, expresan extremo disgusto, incluso ante un pleito;
5. personas que buscan cambiar la forma de su nariz (perfil), cuya motivación radica en el deseo de cambiar su apariencia, esconderse de los órganos de la justicia; tales personas generalmente son buscadas por crímenes cometidos; para llevar a cabo tales operaciones de plástico, si el médico demuestra su conspiración con el criminal, puede ser penalmente responsable.

La tarea de los autores al escribir esta sección no incluye una descripción detallada de los métodos de cirugía plástica, que, en esencia, pertenece a la competencia de los manuales especiales para la cirugía plástica facial. Sin embargo, para familiarizar a una amplia audiencia de otorrinolaringólogos prácticos con este problema, los autores, junto con los principios básicos de la rehabilitación quirúrgica de la forma de la nariz, y algunas formas de esta rehabilitación.

La eliminación de las deformidades de la nariz se refiere a los métodos de cirugía plástica, de los cuales hay un número infinito y cuya naturaleza está determinada por la naturaleza de la deformación de la nariz. En cierto sentido, el trabajo de un cirujano plástico es obra de un escultor, solo que mucho más responsable. Famosa rumana Rinología V.Racoveanu, basado en esquemas de José y sus propias observaciones clínicas, ha hecho una serie de imágenes gráficas, una especie de colección o cambios de clasificación visuales en el perfil de la nariz, encuentran más a menudo en la práctica, un cirujano plástico.

Los principios básicos de los cambios quirúrgicos en la forma de la nariz son los siguientes:

1. cuando la hipoplasia y los trastornos de la forma de la nariz se asocian con la pérdida de tejido de la pirámide nasal, compensan el reabastecimiento de volúmenes y formas faltantes con el uso de injertos y materiales auto, homo y aloplásticos;
2. con displasia hiperplásica, se realiza la eliminación del exceso de tejidos, dando a la pirámide nasal un volumen y una forma que cumplen los requisitos generalmente aceptados para estos parámetros;
3. con las dislocaciones de las partes individuales de la pirámide nasal o en toda la nariz externa, se movilizan y se vuelven a implantar en una posición normal;
4. para todas las intervenciones quirúrgicas en las violaciónes forma de la nariz debería proporcionar una cobertura completa de las superficies de la herida o la piel o mucosa para prevenir la cicatrización posterior por medio de las deformidades y generar un núcleo osteocondral correspondiente para mantener la forma de la pirámide nasal impartida a él;
5. en todos los casos, es necesario esforzarse por mantener una función respiratoria aceptable de la nariz y acceder a la corriente de aire hacia la brecha olfativa.

Antes de una cirugía plástica en particular en su cara, y en particular la deformación de la nariz de cualquier origen y tipo, el cirujano debe observar ciertas reglas con el fin de protegerse de posibles reclamaciones de pacientes próximos. Estas normas se refieren principalmente a la selección de los pacientes en función de su estado de salud física y mental y la preparación de ciertos documentos formales, incluyendo fotos de toda la cara del paciente, de perfil, o en otras posiciones, el reflejo más preciso del defecto original, yesos de sus caras o la nariz, radiografía , hoja de consentimiento del paciente para la operación, en la que se deben estipular los riesgos de la operación y el hecho de que el paciente esté familiarizado con ellos. Además, la preparación para la cirugía implica la eliminación de todos los posibles focos de infección, las personas están en la zona, senos paranasales, faringe, la cavidad oral con una evidencia documental obligatoria de este hecho. Si hay algún enfermedades internas preciso evaluar su posible influencia negativa en el período postoperatorio y cuando dicha determinación - Asignar consultar especialista adecuado para el establecimiento de contraindicaciones para la cirugía o, alternativamente, - su ausencia.

Algunas formas de rehabilitar la forma de la nariz para varios tipos de trastornos. Displasia debido a la pérdida de tejido de la pirámide nasal. Al eliminar estas displasias, antes que nada, es necesario restaurar la piel destruida de la nariz y su cubierta desde el interior de la membrana mucosa. Hay varias formas para esto.

El método indio se usa con la pérdida completa de la pirámide nasal. Proporciona su reposición con la ayuda de aletas en la pierna de alimentación, cortadas en la superficie de la frente o la cara. Estas aletas se despliegan y cosen al nivel de la nariz perdida.

El método italiano (Tagliacozzi) consiste en rellenar las partes perdidas de la nariz con un colgajo de piel en la pierna de alimentación, recortar en el hombro o el antebrazo. El colgajo recortado se cose en el área de la nariz, y la mano se fija a la cabeza durante 10-15 días hasta que el colgajo se injerta por completo, después de lo cual se cruza su alimentación.

La manera francesa es cubrir los defectos de las alas de la nariz tomando la piel de las áreas perinasales de la cara; las aletas cortadas se mueven hacia el defecto, se cosen al mismo refrescando la piel alrededor del perímetro del defecto mientras se mantiene la pierna de alimentación. Después de 14 días, la pierna se cruza, y el cierre del defecto del ala de la nariz termina con la formación plástica de este último.

La forma ucraniana de VP Filatov consiste en la formación de un colgajo de piel con pedúnculo en dos patas de alimentación (el tallo tubular "andante" de Filatov), ampliamente utilizado en todas las ramas de la cirugía. Con su ayuda, se hizo posible mover al defecto del tejido un parche de piel de cualquier área del cuerpo, por ejemplo, el abdomen.

El principio de la raíz de Filatov es el siguiente. Dos incisiones paralelas en una u otra parte del cuerpo delinean la tira de la piel de modo que la longitud de esta tira es tres veces su ancho. Ambos tamaños se eligen teniendo en cuenta el volumen de material necesario para llevar a cabo la cirugía plástica. De acuerdo con las líneas paralelas planificadas, los cortes de la piel se realizan en toda su profundidad. La tira formada se separa de los tejidos subyacentes, se enrolla en el tubo por la epidermis desde el exterior, los bordes se cosen. Como resultado, se forma un tallo tubular con dos patas de alimentación. La herida está cosida debajo del tallo. De esta forma, el tallo se deja durante 12-14 días para el desarrollo de vasos sanguíneos. Después de eso, se puede mover un extremo a una nueva ubicación, con mayor frecuencia en el antebrazo. Después de injerto de vástago para su antebrazo cortada desde el espacio primario (por ejemplo, el estómago) se mueve junto con la mano a la nariz o en la frente y el final truncado recién suturado a la curación final.

Recuperación (sustitución) aberturas nasales mucosas se producen envolviendo una porción de injerto de piel en el interior del vestíbulo de la nariz, y el esqueleto osteocondral de recuperación para mantener trasplantado tegumento nariz se logra por spiking posterior a la cavidad nasal de cartílago o de hueso autoinjertos.

Displasia debido a la deformación de la pirámide nasal. El propósito del manual quirúrgico para estas displasias es, como con todos los trastornos de la nariz previamente descritos, restaurar estos últimos a condiciones que satisfagan al paciente. La naturaleza y la forma de estas intervenciones quirúrgicas están completamente determinadas por el tipo de displasia, y dado que hay un número significativo de estas especies, también hay muchas formas de corregirlas. Sin embargo, todos los métodos de eliminación quirúrgica de las deformidades de la pirámide nasal se basan en algunos principios generales. En primer lugar - es preservar la integridad de los tejidos cubre las partes deformadas de la nariz, que fue la base para los cirujanos para llevar a cabo la búsqueda de las formas de intervención en la que no se han hecho las secciones externas y no forman cicatrices y huellas de las costuras. Como resultado, apareció el principio del abordaje endonasal de las partes deformadas de la pirámide nasal y su eliminación endonasal.

Métodos de intervención quirúrgica con hiperplasia de la nariz. Estas displasias incluyen:

1. Narices jorobadas, en forma de gancho y de águila;
2. narices excesivamente largas con la punta de la nariz hacia abajo.

Con las jorobadas y otras deformaciones similares de la nariz, la operación consiste en la resección del exceso de tejido hueso-cartilaginoso, que causa este defecto, para lo cual se utilizan diversos instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados para operaciones plásticas en la nariz. Luego, el marco móvil de la cavidad nasal se reposiciona, su forma se restablece a los límites planificados, y la pirámide nasal se inmoviliza con la ayuda de un vendaje de modelado hasta que el tejido se haya cicatrizado por completo y se haya consolidado.

La operación para esta forma de hiperplasia incluye las siguientes etapas: aplicación tópica de anestesia e infiltración: solución al 1% de novocaína con una solución al 0,1% de cloruro de adrenalina (3 gotas por cada 10 ml de anestésico). La novocaína se administra por vía submucosa entre el tabique y la pared lateral de la nariz en ambos lados, luego por vía endonasal debajo de los tejidos de la parte posterior de la nariz y sus laderas hasta la raíz de la nariz. La incisión es posible desde la piel de la punta de la nariz en forma de "pájaro" con la consiguiente separación subcutánea de los tejidos blandos para exponer el defecto (joroba) y su resección, o producir una incisión intranasal.

Este último se realiza en el umbral de la nariz en la pared externa de 2-3 cm de longitud con la transición al lado opuesto y la disección del periostio del dorso de la nariz. A través de esta incisión, los tejidos blandos del dorso de la nariz se cortan junto con el periostio y se expone la parte deformante del tejido óseo en la parte posterior de la nariz. La resección de la joroba se lleva a cabo con la ayuda de un instrumento apropiado (un cincel, una sierra de Joseph o Voyachek).

Después de retirar los fragmentos de hueso de las telas otseparovannyh (que se eliminan mediante pinzas nasales o del oído, seguido de elución fuerte chorro solución antiséptica estéril) producir hueso suavizado salientes formados en la parte posterior de la nariz por un labio rashrasscheline quirúrgica especial y el paladar (por F.M.Hitroau 1954 )

Después de esto, la cavidad operativa se enjuaga nuevamente y se simula la parte posterior de la nariz presionándola para darle una posición medial normal y ponerla en contacto con la nasofaringe. Si, con la ayuda de la presión de los dedos, esto falla, la movilización del tejido óseo se lleva a cabo con la ayuda de golpes de martillo y las herramientas correspondientes. En este caso, hay fracturas de las formaciones óseas restantes en la región del húmero remoto, lo que conduce al resultado deseado de modelado, pero se debe tener cuidado de no romper la membrana mucosa en la región del arco de la nariz. La operación se completa con un taponamiento hermético de la nariz en Mikulich y la aplicación de un vendaje de presión en la parte posterior de la nariz, sobre el cual se coloca un neumático de aluminio o plástico en forma de una placa doblada en forma de nariz; este último se fija con un adhesivo de yeso. Se recomienda la extracción de hisopos intranasales en el cuarto o quinto día, y para retirar el vendaje externo, de 8 a 10 días después de la operación.

Con una nariz excesivamente larga o para acortar la punta de la nariz, se usan varias operaciones, cuyo propósito es eliminar el cartílago que causa esta deformación. Así que, cuando vystoyanie nariz producir por delante horizontales en vestíbulo nasal bajo el exceso de tejido de cartílago con la transición hacia el lado opuesto, vyseparovyvayut exceso del cartílago y retirarlo en la medida en la que la punta de la nariz estará en la posición deseada. Si es necesario, en el umbral de la nariz, se extirpa la piel excesiva.

Con una extensión más masiva de la punta de la nariz, se aplica la operación de Rauer y su modificación por parte de Joseph.

Con este método de operación, se realiza una incisión bilateral endonasal en el umbral de la nariz y la separación de los tejidos blandos del tabique de la nariz hasta su raíz. Luego el cartílago en la parte anterior del tabique nasal se corta en su base y el exceso de tejido cartilaginoso se deforma, formando una deformación de la nariz en forma de un triángulo dirigido con una base anterior. Dentro de los mismos límites, los cartílagos de las alas de la nariz también se disecan de modo que este último corresponda con la punta recién formada de la nariz. Para esto, es necesario que los bordes de los cartílagos de las alas de la nariz y el tabique de la nariz que quedan después de la resección del cartílago triangular coincidan cuando se los compara y reticula. Los puntos se cosen con un fino hilo de seda. La punta de la nariz se levanta hacia arriba por el desplazamiento de los tejidos blandos de la parte posterior de la nariz hacia arriba. La operación se completa con un taponamiento de la nariz y la aplicación de una venda de presión en la parte posterior de la nariz, sobre la cual se aplica la barra colectora de esquina de aluminio o plástico mencionada anteriormente.

Métodos de intervención quirúrgica con hipoplasia de la nariz. Estas deformaciones incluyen las narices planas y de silla de montar. La eliminación de estos defectos se encuentra en los tejidos blandos de túneles en la región del puente nasal y la introducción en el espacio formado por adelantado en el tamaño del defecto simulado materiales aloplásticos protésicos de falta de respuesta o, preferiblemente, hueso de autoinjerto o cartílago

Históricamente hablando, se debe mencionar que en los viejos días, como materiales para la fabricación de prótesis cosméticos para corregir la nariz hipoplásica, utilizar vaselina, cera de parafina, celuloide, caucho, y luego comenzó a utilizar marfil (colmillos), nácar, hueso, cartílago, músculo y aponeurosis. También se utilizaron varios metales: aluminio, plata, oro e incluso platino.

En utilizado actualmente en la mayoría de los casos material de autoplástica en forma de fragmentos de hueso o cartílago tomadas de las costillas, tibia, espina ilíaca superior, y otros. Además de Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii y método ampliamente utilizado que utilizan material de cadáver.

En los casos depresiones nasales frescos resultantes de la aplicación del impacto, es posible cambiar la posición sometiendo el tejido dentro hundido por su escofina arco de elevación al nivel anterior seguido de fijación estanca bilateral de la nariz Mikulicz taponamiento. En casos antiguos, se usa el método endonasal de introducción de una "prótesis". La esencia de esta cirugía es la formación de un túnel después de que el corte de antemano de la nariz, bajando por la pendiente en la dirección de la nasal salvar el defecto e implantar la prótesis en ella un tamaño apropiado a partir de material homo- o autoplástica la simulación de la forma normal de la nariz. Se aplican puntos de sutura a la herida en el umbral de la nariz. Tamponar la cavidad nasal y aplicar un vendaje fijador externo.

Métodos para interferir con la dislocación de la pirámide nasal. Estas deformaciones incluyen narices curvilíneas (desviación de la punta de la nariz o su espalda), definidas por el término "asimetría" o, según V.Voyachek, "escoliosis de la nariz". La corrección de tales defectos es posible de dos maneras. En el caso de nuevos casos de asimetría, resultantes de un impacto lateral en la parte posterior de la nariz con una fractura de los huesos con desplazamiento, es posible el reposicionamiento manual. Anestesia local: aplicación endonasal, infiltración Solución al 2% de novocaína a través de la piel de la parte posterior de la nariz en el área de la fractura de los huesos nasales. Después de reposicionar, se aplica un yeso fijador o un vendaje coloidal.

Si la lesión en la nariz ha causado violaciónes más flagrantes de la integridad de su esqueleto, tales como fractura de huesos y violación de la integridad de la cubierta, y luego a V.I.Voyacheku (1954), muestra un procedimiento más complejo: roto y desplazado parte (control con la ayuda de rayos X) está fijado en la posición adecuada hisopos intranasales, drenaje de goma o soportes especiales unidos a la cabeza del paciente. En la herida externa se superponen vendajes verticales y horizontales de cabestrillo. Los defectos que no podían ser reparadas en un futuro próximo, sujeto a un tratamiento secundario (quitar las secuestra purulentas, reposicionados en fragmentos).

Con las antiguas dislocaciones de la pirámide nasal, la intervención quirúrgica se realiza de forma planificada respetando todas las reglas anteriores. La operación se realiza endonasalmente. Cuando están sesgados, producen una osteotomía de los huesos nasales y un proceso ascendente de la mandíbula superior. De la misma manera, se pueden movilizar fragmentos deformantes de los huesos que, junto con los huesos nasales y el fragmento de la mandíbula superior, se colocan en la posición deseada. En la nariz imponer un vendaje inmovilizador durante 19-12 días. Este vendaje debe ser necesariamente opresivo para evitar la aparición de edema y hemorragia postoperatorios.

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