Displasia cervical

La displasia cervical es una alteración clara en el número y la estructura morfológica de las células en sectores específicos de la mucosa del cuello uterino. Esta afección del epitelio se considera peligrosa debido al alto riesgo de desarrollar un proceso oncológico, pero con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la patología es reversible. El cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar entre las enfermedades más comunes en mujeres. Según las estadísticas de la OMS, la displasia cervical como patología precancerosa se diagnostica anualmente en más de 40 millones de mujeres. En la práctica ginecológica moderna, el diagnóstico de displasia cervical se ha sustituido por la definición de NIC (neoplasia intraepitelial cervical).

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Causas displasia cervical

Según los últimos datos de la OMS, el 90% de las causas de displasia cervical se asocian a una infección viral. Con mayor frecuencia, se trata del VPH (virus del papiloma humano), cuyo ADN se detecta en casi todos los estudios, independientemente de la gravedad de la displasia cervical. Sin embargo, etiológicamente, la NIC también puede ser provocada por otros factores, como las siguientes enfermedades, afecciones y circunstancias:

1. Virus del papiloma humano (VPH)
2. HSV-2 (HSV2) - virus del herpes simple, tipo 2
3. Citomegalovirus (CMV) - citomegalovirus
4. Gardinella, una infección bacteriana anaeróbica (Gardnerella vaginalis)
5. Candidiasis vaginal (Candida spp.)
6. Infección urogenital - micoplasmosis (Mycoplasma hominis)
7. Clamidia (Chlamydia trachomatis)
8. Uso prolongado de anticonceptivos hormonales
9. Relaciones sexuales promiscuas, elección indiscriminada de parejas sexuales
10. Inicio de la actividad sexual antes de alcanzar la madurez sexual adecuada (12-14 años)
11. Historia del oncofactor genético
12. Inmunodeficiencia, incluido el VIH
13. Quimioterapia
14. Patologías alimentarias asociadas a la desnutrición, deficiencia de microelementos y vitaminas esenciales
15. Partos frecuentes o, por el contrario, abortos
16. Hábitos poco saludables: tabaquismo, adicción al alcohol
17. Estilo de vida antisocial, nivel insuficiente de higiene básica

Cabe señalar que la displasia cervical se asocia con mayor frecuencia a enfermedades de transmisión sexual (ETS), siendo la principal el virus del papiloma humano (VPH). Esta es la causa más común de enfermedades precancerosas en mujeres, por lo que conviene analizarla con más detalle.

El VPH se divide en las siguientes categorías según el grado de riesgo de desarrollar cáncer:

• Condilomas puntiagudos, verrugas, naturaleza no oncogénica.
• Bajo riesgo oncogénico (especie oncogénica del serotipo 14)
• Alto riesgo de desarrollar cáncer

El peligro de estos factores etiológicos reside en la progresión asintomática de la enfermedad. Es casi imposible detectar el inicio de una patología en desarrollo sin revisiones ginecológicas regulares. Pueden transcurrir más de 10 años desde el inicio de la infección hasta la etapa de un proceso oncológico evidente. La infección amenaza a muchas mujeres, pero quienes se encuentran en la categoría de riesgo son las más susceptibles. Se trata de mujeres con un estilo de vida sexual libre, así como de aquellas que no usan anticonceptivos al cambiar de pareja. Además, las mujeres que descuidan cualquier proceso inflamatorio en el tracto genitourinario corren el riesgo de infectarse con el VPH. Un pequeño porcentaje de casos de infección se produce en casos de lesiones traumáticas del cuello uterino durante la interrupción del embarazo.

El ginecólogo estadounidense Polikar propuso una versión interesante de las causas que contribuyen al desarrollo de la displasia cervical. La "teoría de la maleza" explica el CIN de esta manera:

• La cubierta epitelial del cuello uterino es una especie de suelo.
• Los virus y las bacterias pueden entrar en el “suelo”, provocando cambios en las células de los tejidos.
• Para que las “semillas” comiencen a crecer y provoquen patología, necesitan ciertas condiciones
• Las condiciones para el crecimiento patológico de las "semillas" son el calor, el ambiente húmedo, la suciedad y la luz.
• Los siguientes factores influyen en las condiciones para el desarrollo del crecimiento patológico:
  • inmunodeficiencia
  • deficiencia de vitaminas y deficiencia de micronutrientes
  • incumplimiento de las normas de higiene
  • malos hábitos
  • factor genético

La hipótesis del médico de la Universidad de California aún no se ha rechazado, pero no se acepta como un axioma. Sin embargo, las observaciones clínicas indican cierta fiabilidad de la "teoría de la hierba". Las mujeres diagnosticadas con displasia cervical fueron tratadas en la clínica del médico. En el 45% de ellas, tras dejar de fumar, recibir una nutrición rica en vitaminas y tomar inmunomoduladores, los resultados de las pruebas de Papanicolaou y los raspados histológicos mejoraron. El 25% de las pacientes se curó completamente del VPH al cabo de un año.

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Patogenesia

La displasia cervical se asocia patogénicamente con mayor frecuencia a la infección por el virus del papiloma humano (VPH). En la práctica ginecológica oncológica, se suelen considerar dos tipos de desarrollo de la infección viral:

1. Primera etapa: el ADN del virus del papiloma ya se encuentra en la célula, pero no penetra en su cromosoma (estado episomal). Este tipo de infección se considera reversible y fácilmente curable en términos de tratamiento.
2. La segunda etapa, cuando el ADN del virus del papiloma ya se encuentra en el genoma celular, puede considerarse el primer paso hacia el desarrollo de la transformación patológica celular. Simultáneamente, se induce la producción de un estrógeno específico (16α-ONE1) con una forma de desarrollo agresiva y con efectos cancerígenos. Estas condiciones son ideales para la formación de un proceso tumoral.

En general, la patogénesis de la displasia cervical se asocia con la transformación de la estructura celular del tejido. El tejido epitelial del cuello uterino posee ciertas propiedades:

• Estructura (4 capas)
• Estándares de tamaño de núcleos celulares
• Modo de contacto celular

Además, el tejido epitelial puede presentar diferentes estructuras según su ubicación. El endocérvix se encuentra dentro del útero y es tejido glandular (epitelio cilíndrico de una sola fila). La capa externa del epitelio (vaginal) es un epitelio plano multicapa (EPS). Las capas del epitelio multicapa se dividen en los siguientes tipos:

• Inicial, germinal (células basales poco diferenciadas)
• La capa que es capaz de dividirse y multiplicarse activamente es la capa parabasal.
• Una capa intermedia espinosa de células diferenciadas con citoplasma claramente expresado. Esta es la capa protectora del epitelio.
• La capa que se desprende es la superficial. Esta capa está sujeta a queratinización.

Desde el punto de vista patogénico, la displasia cervical se asocia con mayor frecuencia a una alteración de la estructura de las capas basal y parabasal (hiperplasia). Los cambios afectan los siguientes procesos:

• La división de los núcleos, sus tamaños y contornos se ven alterados.
• Las células están poco diferenciadas.
• La estratificación normal del epitelio se ve alterada.

La patología puede desarrollarse a lo largo de los años hasta comprometer la integridad de la membrana basal, lo que a su vez conduce al cáncer de cuello uterino (forma invasiva).

Actualmente, gracias a los programas de detección regulares (exámenes ginecológicos), la mayoría de las mujeres tienen la oportunidad de detener el desarrollo de células atípicas en etapas tempranas. La displasia cervical leve y moderada se trata con éxito y no es una enfermedad potencialmente mortal. La displasia grave se asocia con mayor frecuencia a la negativa de las pacientes del grupo de riesgo a cumplir con las normas de examen preventivo y terapia adecuada.

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Síntomas displasia cervical

Los síntomas de la NIC se caracterizan por su secretismo. La displasia cervical es peligrosa porque se presenta sin manifestaciones clínicas evidentes. Es casi imposible detectar el cuadro clínico a tiempo sin una exploración, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. La patología se desarrolla de forma completamente asintomática en el 10-15% de las mujeres; el resto de las pacientes pueden detener el proceso mediante revisiones regulares con el ginecólogo tratante.

Cabe señalar que la NIC rara vez se presenta como una enfermedad independiente; generalmente se acompaña de infecciones bacterianas y virales:

• VPH
• Colitis
• Clamidia
• Infección por herpes
• Cervicitis
• Leucoplasia
• Anexitis
• Micosis

Los síntomas de displasia cervical pueden no ser las verdaderas causas del proceso CIN en sí; los signos generalmente son causados por enfermedades concomitantes y pueden ser los siguientes:

• Picazón en la vagina
• Sensación de ardor
• Secreción que no es típica de un estado saludable, incluyendo sangre.
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor tirante en la parte inferior del abdomen
• Condilomas visibles, papilomas.

La displasia cervical no es una enfermedad oncológica, pero debido a su cuadro clínico latente, se considera bastante peligrosa, propensa a la progresión y, en su forma grave, puede derivar en cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, la principal forma de detectar con prontitud cambios asintomáticos en la cubierta epitelial del cuello uterino es la exploración y el diagnóstico.

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Primeros signos

El curso latente del CIN es un cuadro clínico característico de todos los tipos de displasia cervical.

Los primeros signos que pueden manifestar la enfermedad probablemente estén asociados a la presencia de signos de patologías asociadas o factores provocadores inicialmente.

En la mayoría de los casos, la displasia cervical es causada etiológicamente por una infección por VPH.

Según las estadísticas, uno de cada nueve habitantes del planeta es portador de una de las 100 variedades del virus del papiloma humano. Muchos tipos de VPH desaparecen por sí solos gracias a la actividad del sistema inmunitario; algunos son propensos a reaparecer y pueden manifestarse de las siguientes maneras:

• Verrugas en la zona genital (se detectan durante un examen ginecológico)
• Los condilomas puntiagudos son crecimientos visibles con bordes dentados en la vagina y el ano. Los condilomas internos solo son visibles durante una exploración en el consultorio médico.
• Sangrado leve ocasional después de las relaciones sexuales, especialmente a mitad del ciclo menstrual.
• Secreción de color, olor y consistencia inusuales
• ciclo menstrual irregular

Los primeros signos pueden no presentarse; todo depende del tipo de VPH y de las propiedades protectoras del sistema inmunitario. Esto representa una grave amenaza, ya que la displasia cervical puede persistir como un proceso latente durante muchos años. La ausencia de un cuadro clínico de NIC como factor de riesgo solo puede prevenirse mediante exámenes y pruebas de detección. Los médicos recomiendan que todas las mujeres mayores de 18 años acudan a un ginecólogo y se sometan a diagnósticos clínicos, instrumentales y de laboratorio.

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Secreción en la displasia cervical

Las secreciones que podrían indicar displasia cervical se detectan con mayor frecuencia durante una exploración en el sillón ginecológico o al tomar muestras para citología. Es posible que se libere cierta cantidad de moco del canal cervical. Sus propiedades y características no están determinadas por el NIC en sí, sino por infecciones concomitantes asociadas, generalmente bacterianas o virales. Además, las secreciones con displasia cervical pueden estar asociadas a procesos erosivos. A continuación, se detallan los signos específicos de la secreción:

• Secreción abundante, blanca y espesa en forma de escamas y con un olor característico. Estos son signos de colitis, que puede acompañar a la displasia cervical.
• Una secreción escasa mezclada con sangre o pus puede ser un signo de procesos erosivos, especialmente si aparecen después de las relaciones sexuales.
• La secreción acompañada de picazón, dolor y ardor son un signo de una infección viral o bacteriana, más frecuentemente asociada con ETS (enfermedades de transmisión sexual).
• El flujo, cuya cantidad aumenta en la segunda mitad del ciclo menstrual, con picazón y ardor agudos, es un síntoma de herpes genital. A su vez, es un factor que provoca displasia cervical.
• El flujo sanguinolento, abundante o escaso, es una señal peligrosa. La NIC en la tercera etapa se caracteriza no tanto por el dolor como por las propiedades del flujo vaginal.

Para determinar la causa del flujo, en cualquier caso, un solo examen no es suficiente; se requieren cultivos bacteriológicos, citología y otras pruebas de laboratorio. Si se realizan todas las etapas del diagnóstico a tiempo, el proceso puede detenerse en su etapa inicial y prevenir el desarrollo de transformaciones patológicas en las células del epitelio cervical.

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Dolor en la displasia cervical

El dolor en la neoplasia intraepitelial cervical es un síntoma amenazante que puede indicar que la displasia cervical ya ha progresado al estadio III. La NIC de los dos primeros estadios se considera una enfermedad de base y no se relaciona con procesos oncológicos. Por lo general, la displasia se presenta sin signos clínicos perceptibles; puede haber síntomas leves (secreción, prurito) característicos de enfermedades concomitantes.

¿En qué casos puede presentarse dolor en la displasia cervical?

1. Todos los procesos inflamatorios asociados a los órganos pélvicos – EIP:
   • Endometritis aguda: el dolor se acompaña de fiebre y escalofríos.
   • La ooforitis, unilateral o bilateral, suele ser de origen infeccioso (micosis, cándida, todo lo relacionado con las ETS). La inflamación de los ovarios causa dolor en la parte baja del abdomen, a menudo acompañado de secreción.
   • Endometritis en fase aguda: dolor en la parte inferior del abdomen.
   • Miometritis: dolor, hinchazón, fiebre.
   • La salpingitis se manifiesta con síntomas dolorosos al final del ciclo menstrual.
   • La anexitis en el curso subagudo o agudo del proceso se acompaña de dolor intenso.

Enfermedad pélvica inflamatoria (EIP): las inflamaciones asociadas a los órganos pélvicos son causadas etiológicamente por infecciones, virus y lesiones bacterianas. Esta "base" se considera favorable para el desarrollo de displasia cervical como consecuencia de una enfermedad avanzada.

1. Displasia cervical que progresa al estadio III, cuando dos tercios de las capas epiteliales presentan cambios. El dolor persiste durante bastante tiempo, es tirante y a menudo presenta secreción (sanguinolenta, con mal olor y de consistencia atípica). El dolor puede aparecer incluso sin estrés, en reposo, y rara vez es cortante o agudo. En estos casos, se realiza un diagnóstico preliminar: cáncer de cuello uterino, que requiere una especificación (localización del proceso, grado de daño).

Con mayor frecuencia, el dolor en el NIC es una manifestación clínica de factores que provocan displasia. Estos incluyen, en primer lugar, infecciones virales (VPH) y casi todas las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Etapa

Los médicos actuales utilizan una nueva clasificación desarrollada por la OMS. La displasia cervical se define como NIC de tres grados, según la gravedad del proceso:

1. Los cambios en la estructura celular son leves. Se trata de una displasia de bajo grado o NIC I. El diagnóstico debe confirmarse mediante pruebas de laboratorio y pruebas de detección.
2. La estructura celular del epitelio sufre una transformación pronunciada. Esto se conoce como displasia cervical de gravedad moderada o NIC II.
3. El cuadro típico del NIC III consiste en cambios patológicos visibles en dos tercios de las capas epiteliales. La morfología y las funciones celulares están claramente alteradas; este estadio se diagnostica como grave (NIC grave). Aunque aún no se trate de cáncer, el diagnóstico se define como el límite entre el carcinoma in situ y una forma avanzada de oncología.

La displasia cervical no debe confundirse con otra nosología: la erosión. Según la clasificación CIE 10, la erosión es un defecto de la cubierta epitelial, registrado en la clase XIV con el código N 86. La definición terminológica de «displasia cervical» se adoptó en 1953, y posteriormente, en el Primer Congreso de Citología Exfoliativa de 1965, se aprobó este término. Diez años después, en 1975, se celebró otro foro internacional (II Congreso sobre Cambios Patológicos en las Enfermedades Cervicales).

Se decidió denominar a la displasia cervical neoplasia intraepitelial cervical (NIC). El diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical se dividió en tres grados:

• 1er grado – leve.
• 2do grado – moderado.
• Grado 3: grave, se agregó carcinoma in situ (estadio inicial, preinvasivo).

En la clasificación generalmente aceptada CIE 10, el diagnóstico de displasia cervical se registra de la siguiente manera:

1. Clase XIV, código N87

• N87.0 – displasia cervical leve, CIN grado I.
• N87.1 – displasia cervical moderada, neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado II.
• N87.2 - Displasia cervical manifiesta SAI (NIC no especificada en otra parte), no clasificada en otra parte. Este código excluye la NIC de grado III.
• N87.9 – CIN - displasia cervical no especificada.

El carcinoma in situ se designa con el código D06 o como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado III.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias del NIC están directamente relacionadas con la etapa diagnosticada de la enfermedad. En general, la mayoría de las mujeres cuidan su salud y acuden regularmente al médico para realizar exámenes preventivos. Esto reduce significativamente el riesgo de malignización de la displasia. Según las estadísticas, el 95% de las mujeres, bajo supervisión ginecológica, superan con éxito una afección como la displasia cervical.

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Diagnostico displasia cervical

La displasia es una transformación característica del tejido celular del epitelio cervical. Por lo tanto, el diagnóstico se centra en determinar los cambios en la estructura de las células endocervicales.

El diagnóstico de CIN (displasia cervical) se basa en 7 signos que determinan la morfología de la estructura celular:

1. ¿Cuánto aumenta el tamaño del núcleo celular?
2. Cambios en la forma del núcleo.
3. Cómo aumenta la densidad de color del núcleo.
4. Polimorfismo del núcleo.
5. Características de las mitosis.
6. Presencia de mitosis atípicas.
7. Ausencia o determinación de la maduración.

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Diagnóstico diferencial

La displasia cervical requiere un examen cuidadoso y el diagnóstico diferencial es obligatorio.

El diagnóstico diferencial es necesario debido a que la capa epitelial del cuello uterino presenta una estructura estratificada. Además, el propio cuello uterino está compuesto por una pequeña capa de tejido muscular, además de contener tejido conectivo, vasos sanguíneos y linfáticos, e incluso terminaciones nerviosas. Esta compleja estructura del cuello uterino requiere una aclaración si el médico duda del diagnóstico, especialmente en procesos displásicos.

Displasia cervical ¿con qué se puede confundir?

El diagnóstico diferencial debe excluir las siguientes enfermedades:

• Erosión cervical durante el embarazo, causada por un cambio en el liderazgo hormonal y una alteración en ciertas capas celulares. Para el proceso de gestación, estos cambios se consideran normales.
• Procesos erosivos, defectos del tejido epitelial: erosión verdadera. El traumatismo en la mucosa puede ser causado por cualquier causa: tampones, agentes alcalinos, terapia farmacológica, anticonceptivos intrauterinos, procedimientos instrumentales sin la formación y cualificación adecuadas del médico. La erosión puede ocurrir como consecuencia inevitable de una intervención quirúrgica planificada. Al microscopio, pueden observarse linfocitos, células plasmáticas y otros elementos celulares, lo que indica el inicio de la transformación celular. Sin embargo, en combinación con otros criterios de examen, todo esto puede descartar displasia y confirmar daño erosivo.
• Cervicitis de etiología infecciosa. Se trata de un proceso inflamatorio bastante común en el epitelio cervical. El epitelio es, en principio, muy sensible y susceptible a la influencia de múltiples factores. Un agente infeccioso puede provocar inflamación en las dos primeras capas de tejido. La clamidia suele afectar a las células cilíndricas y también a los gonococos. Otras infecciones pueden dar lugar a un proceso pseudotumoral o ulceración. El diagnóstico diferencial debe aclarar y separar las nosologías, preferiblemente determinando el tipo de patógeno causante de la inflamación infecciosa.
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS) transmitidas por relaciones sexuales sin protección. La tricomoniasis presenta un cuadro casi similar al de la displasia cervical.
• Enfermedades venéreas (sífilis), Treponemapallidum da un cuadro de daño epitelial similar a cambios displásicos.
• Infecciones herpéticas. La enfermedad requiere la especificación del tipo y la clase de herpes.
• Hiperplasia (crecimiento similar a un pólipo).
• Pólipos cervicales: tipo y clase (fibrosos, inflamatorios, pseudosarcomatosos, vasculares y otros).
• Leucoplasia.
• Fragmentos residuales del conducto de Wolff.
• Atrofia cervical debido a niveles bajos de estrógeno.
• Papiloma de células escamosas como neoplasia benigna.
• Hiperqueratosis.
• Endometriosis.
• Infecciones por protozoos (amebiasis).
• La displasia cervical es causada en la mayoría de los casos por el VPH (virus del papiloma), pero también es necesario especificar el tipo y clase.

El examen diferencial es un conjunto clásico de procedimientos en ginecología:

• Recopilación de la anamnesis y quejas del paciente.
• Examen, incluso con ayuda de espejos médicos.
• Citología.
• Colposcopia según esté indicado.
• Colección de material para histología – biopsia.
• Además es posible realizar ecografías transvaginales, análisis de PCR y análisis de sangre y orina generales y detallados.

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Tratamiento displasia cervical

El tratamiento de la displasia cervical comienza después de que la mujer haya superado todas las etapas del diagnóstico. Los factores que provocan patologías displásicas son diversos, por lo que una evaluación precisa del patógeno (un virus o una infección) no solo es importante, sino que en ocasiones puede salvar la vida de la paciente. El cáncer de cuello uterino en mujeres sigue siendo una de las enfermedades oncológicas más comunes. Detectarlo a tiempo y detenerlo en una etapa temprana es la principal tarea del tratamiento de la displasia cervical.

El tratamiento consiste en resolver un problema muy específico: eliminar la causa que provocó los cambios patológicos en las células epiteliales. Con mayor frecuencia, la transformación del tejido celular es provocada por virus, en primer lugar el virus del papiloma humano. Además, los cambios hormonales relacionados con la edad, las enfermedades inflamatorias crónicas, las infecciones por coccidios y muchas otras causas no ceden fácilmente. Una mujer diagnosticada con displasia cervical debe estar preparada para un tratamiento bastante prolongado, que realmente la recuperará.

Consideremos qué métodos se utilizan en el tratamiento de la displasia endocervical:

• Conservador (tomar los medicamentos según el curso y régimen determinado por el médico).
• Quirúrgico (intervención quirúrgica local, operación completa, dependiendo de la etapa de desarrollo de la patología).
• Métodos de tratamiento adicionales (fisioterapia, fitoterapia).
• Métodos alternativos de tratamiento de la displasia cervical, que no están confirmados clínica ni estadísticamente. Por lo tanto, se analizarán a continuación solo a modo de resumen.

En general, la terapia se puede describir de la siguiente manera:

1. Eliminación de la causa de la enfermedad y extirpación obligatoria del sector de displasia:

• Cauterización de la zona (terapia láser).
• Criodestrucción.
• Método de electrocoagulación.
• Terapia farmacológica a largo plazo (inmunomoduladores, terapia vitamínica).
• Tratamiento quirúrgico (conización) o extirpación de la zona dañada mediante bisturí radioquirúrgico.

La planificación táctica y estratégica del tratamiento de la displasia cervical depende directamente de la gravedad de la patología.

1. El primer grado de gravedad es la terapia farmacológica que activa y refuerza el sistema inmunitario. La displasia suele neutralizarse tras el tratamiento, especialmente tras la eliminación del patógeno, el VPH.

Plan de tratamiento:

• Observación continua del paciente durante uno a dos años después de aclarado el diagnóstico.
• Detección periódica del estado epitelial (citología).
• Inmunomoduladores, ingesta de microelementos importantes: selenio, ácido fólico, vitaminas B, vitaminas E, A, C.
• Tratamiento paralelo de patologías concomitantes del aparato genitourinario.
• Tratamiento de zonas del cuello uterino dañadas por displasia mediante agentes coagulantes químicos (vagotyl).
• Recomendaciones para una alimentación y estilo de vida saludable.
• Selección de métodos anticonceptivos adaptativos que excluyen los fármacos hormonales.
• Observación por un endocrinólogo.

2. Segundo grado de gravedad:

• Métodos de cauterización.
• Métodos de crioterapia (criodestrucción).
• Tratamiento con láser.
• Tratamiento de terapia de ondas de radio.
• Conización (escisión del área afectada del tejido epitelial).

El tratamiento quirúrgico de la displasia cervical se realiza el segundo día después del final del ciclo menstrual para prevenir la proliferación patológica del endometrio. Además, las pequeñas heridas postoperatorias cicatrizan con mayor facilidad en estos días.

3. El tercer grado de gravedad es un diagnóstico grave. El tratamiento se determina conjuntamente con un oncólogo.

Una breve descripción de los métodos de tratamiento con sus ventajas y algunas desventajas:

1. Cauterización.

• La ventaja es la disponibilidad, tanto en términos de tecnología como de costo.
• La desventaja es que no existe posibilidad tecnológica de controlar la calidad de la cauterización y la profundidad de penetración del bucle eléctrico.

2. Criométodo (destrucción mediante temperaturas ultrabajas):

• No quedan cicatrices profundas después del procedimiento; el método es adecuado para mujeres jóvenes nulíparas.
• La desventaja son las complicaciones, temporales pero incómodas, que se manifiestan como secreción abundante después del procedimiento. También debe tenerse en cuenta que, tras la criocongelación, el paciente debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante un mes y medio a dos meses.

3. Tratamiento con láser:

• La “evaporación” específica de la zona afectada del epitelio no deja prácticamente ninguna huella, ninguna cicatriz, el procedimiento es muy preciso.
• Las áreas cercanas del cuello uterino pueden verse afectadas por el láser y pueden sufrir quemaduras.

4. Terapia de ondas de radio:

• El método se considera poco traumático, preciso e indoloro. No requiere rehabilitación ni restricciones de régimen tras el tratamiento con ondas de radio. Las recaídas son prácticamente inexistentes.
• La desventaja puede considerarse el alto coste comercial del procedimiento.

5. Conización:

• Ningún criterio específico para la escisión cónica de tejido puede considerarse una ventaja o desventaja. En todos los casos en que se utiliza un bisturí, las heridas persisten y el método es traumático. Sin embargo, en la práctica moderna, los ginecólogos realizan la conización con láser. La escisión láser es mucho más efectiva y no causa sangrado prolongado. La conización como tratamiento para la displasia cervical se prescribe solo si es necesario y no se puede utilizar un método más suave.

En general, el tratamiento de la displasia cervical se divide en varias etapas:

• General: medicamentos para normalizar el estado del tejido epitelial (terapia ortomolecular): vitaminas esenciales (betacaroteno, vitaminas del grupo B, ácido ascórbico, ácido fólico, proatocianidinas oligoméricas, ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), selenio, terapia enzimática). Esta categoría también incluye una dieta especial.
• Tratamiento farmacológico: inmunomoduladores y citocinas para neutralizar virus y agentes infecciosos.
• Terapia local: cauterización química (coagulación).
• Tratamiento con cirugía.
• Fitoterapia

Medicamentos

La displasia cervical se trata con éxito en la mayoría de los casos, siempre que el diagnóstico se realice a tiempo. Se pueden recetar medicamentos como etapa complementaria del tratamiento; el tratamiento básico del NIC se basa en la extirpación del tejido epitelial, la zona y capa donde se desarrolla el proceso patológico. Sin embargo, el tratamiento conservador con medicamentos también forma parte del complejo terapéutico. En primer lugar, se necesitan medicamentos para neutralizar la actividad del agente causal más común de los cambios displásicos: el VPH. Además, un criterio importante para la elección de los medicamentos puede ser la edad de la mujer y su deseo de mantener la fertilidad.

Los medicamentos utilizados en el tratamiento del CIN están dirigidos a lograr los siguientes objetivos:

• Medicamentos antiinflamatorios (terapia etiotrópica). El régimen de tratamiento se selecciona según la etiología y el estadio de la enfermedad.
• Medicamentos de la categoría de medicamentos hormonales para restablecer el funcionamiento normal del sistema endocrino.
• Inmunomoduladores.
• Medicamentos y agentes que ayudan a normalizar la microbiocenosis (microflora) vaginal.

Por lo tanto, los medicamentos que se pueden recetar en la etapa de tratamiento conservador incluyen todo tipo de inmunomoduladores, un complejo cuidadosamente seleccionado de vitaminas y microelementos. Los ginecólogos asignan un papel principal al ácido fólico, un grupo de vitaminas: A, E, C y selenio.

Más detalles sobre qué medicamentos se pueden recetar para la displasia cervical:

Medicamentos que estimulan el sistema inmunológico	Interferón-alfa 2 Isoprinosina Prodigiosano	Activa la producción de células inmunes capaces de resistir infecciones virales. Proteger las células de la penetración de bacterias y virus. Fortalece todas las funciones protectoras del cuerpo en su conjunto.
Preparaciones vitamínicas, microelementos	Ácido fólico Retinol (vitamina A) Vitaminas C, E Selenio	El ácido fólico se prescribe como medio para contrarrestar la destrucción de las células del tejido epitelial. La vitamina A ayuda a que las células epiteliales realicen el proceso de división con normalidad. La vitamina E actúa como un poderoso antioxidante. La vitamina C se considera un remedio clásico para fortalecer las defensas del organismo. El selenio también actúa como antioxidante y ayuda a las células del tejido endocervical a regenerarse y recuperarse después de la conización, cauterización y otros procedimientos terapéuticos.

En casi todos los países desarrollados se utilizan regímenes de tratamiento similares para la displasia cervical. Los ginecólogos intentan evitar intervenciones quirúrgicas complejas durante el mayor tiempo posible al diagnosticar NIC; sin embargo, los medicamentos no siempre logran afectar eficazmente el proceso patológico de degeneración celular. Por lo tanto, en el 65-70% de los casos, es necesario extirpar una muestra de tejido cervical y, posteriormente, prescribir un tratamiento de mantenimiento con medicamentos.

Cabe señalar que el médico también puede administrar terapia antibacteriana y antiviral, generalmente cuando la displasia cervical ya ha progresado a etapas más graves. Por lo general, no se utilizan medicamentos como tratamiento independiente para la NIC.

Tratamiento quirúrgico de la displasia cervical

El tratamiento quirúrgico de la displasia cervical es el método más utilizado. La elección del tratamiento para el NIC depende de muchos factores: la edad del paciente, el estadio de la displasia, las patologías concomitantes y el tamaño del epitelio dañado. Una estrategia de tratamiento expectante solo es adecuada cuando la displasia cervical se diagnostica como moderada, es decir, en estadio I de gravedad.

El tratamiento quirúrgico moderno incluye varias técnicas básicas:

• Escisión y sus variantes: electrocoagulación en asa, radioescisión, método diatermoeléctrico de extracción de tejido, electroconización.
• Destrucción de una zona atípica del epitelio mediante exposición al frío: crioconización, criodestrucción.
• Vaporización láser (también conización o cauterización láser).
• Extirpación de la zona de transformación atípica de células epiteliales – conización con bisturí.
• Extirpación del cuello uterino – amputación.

¿En qué condiciones es aconsejable realizar el tratamiento quirúrgico de la displasia cervical?

1. El mejor momento para eliminar una zona de epitelio patológicamente alterada se considera la fase folicular del ciclo menstrual (fase I). En este momento, tras el procedimiento, la regeneración tisular mejora gracias al aumento del contenido de estrógenos.
2. Si la cirugía se realiza de urgencia, es necesario determinar el nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG) para descartar un posible embarazo. Esto es especialmente importante si la cirugía se programa para la segunda fase del ciclo menstrual.
3. La intervención quirúrgica es inevitable cuando se diagnostica displasia cervical en estadio III. De esta manera, se puede minimizar el riesgo de malignidad (el desarrollo de oncopatología).
4. En caso de detección del VPH (virus del papiloma) los métodos más eficaces son la eliminación de las células transformadas con láser o la diatermocoagulación.

Más información sobre los métodos de tratamiento quirúrgico para CIN:

• Destrucción. Por lo general, los ginecólogos utilizan un método frío: la criodestrucción con criógeno (nitrógeno líquido). Esta tecnología se probó por primera vez en 1971 y, desde entonces, su eficacia ha sido confirmada clínica y estadísticamente por casi todos los médicos del mundo. El criométodo se utiliza entre el séptimo y el décimo día del ciclo menstrual y no requiere preparación específica. Sin embargo, existen algunas contraindicaciones:
  1. Enfermedades infecciosas en fase aguda.
  2. áreas obvias de tejido cicatricial en el cuello uterino.
  3. Proceso inflamatorio agudo en la vagina.
  4. displasia cervical que progresa al estadio III.
  5. endometriosis crónica.
  6. Proceso tumoral en los ovarios.
  7. Límites poco claros del área patológicamente alterada del cuello uterino.
  8. embarazo.
  9. inicio de la menstruación.

Tras la criodestrucción, muchos pacientes presentan secreción sanguinolenta y bastante abundante, lo cual se considera normal durante un período postoperatorio determinado. La eficacia de la técnica es cercana al 95 %, dependiendo del diagnóstico preliminar y las características individuales de cada paciente. Es posible una recaída en casos de displasia cervical diagnosticada incorrectamente.

• La diatermocoagulación es uno de los métodos más comunes de tratamiento quirúrgico de la displasia cervical. En esencia, se trata de un método de cauterización que utiliza dos tipos de electrodos: uno grande y otro pequeño (en forma de asa). La corriente se suministra puntualmente y a bajo voltaje, lo que permite un procedimiento bastante preciso. La particularidad de esta técnica es que no es posible regular la profundidad de la cauterización, pero con un diagnóstico exhaustivo y detallado, esta tarea puede solucionarse. Entre las complicaciones se incluyen cicatrices, necrosis tisular y posible desarrollo de endometriosis. Según las estadísticas, alrededor del 12 % de las pacientes pueden sufrir estas consecuencias.
• Vaporización y conización láser. La vaporización es conocida por los ginecólogos desde la década de 1980 del siglo pasado. Si bien el método fue muy popular, sigue siendo bastante caro. El método de radiación con CO₂ _consiste en la destrucción dirigida de células atípicas. Esta tecnología es eficaz y prácticamente no requiere sangrado, pero, al igual que otros métodos quirúrgicos, tiene efectos secundarios:
  • Es posible que se produzcan quemaduras en zonas de tejido cercanas.
  • la incapacidad de realizar histología después de la cirugía.
  • la necesidad de inmovilización completa del paciente (inmovilidad con ayuda de anestesia general).
  • Riesgo de dolor después del procedimiento.
• Los ginecólogos utilizan el método de ondas de radio como alternativa a otros métodos. Esta tecnología aún no ha recibido la aprobación oficial de la comunidad médica mundial debido a la falta de datos clínicos y estadísticos. Al igual que el tratamiento con ultrasonido, la terapia de ondas de radio (TRV) ha sido poco estudiada en cuanto a complicaciones y eficacia.
• Conización del cuello uterino con bisturí (conización con bisturí). A pesar de la aparición de técnicas más modernas, la conización con bisturí sigue siendo uno de los métodos más comunes para tratar el CIN. Los ginecólogos extirpan una sección de células atípicas mediante el método de bisturí frío, a la vez que toman tejido para biopsia. Las complicaciones y desventajas de esta técnica incluyen posible sangrado, riesgo de traumatismo en los tejidos circundantes y regeneración a largo plazo.
• La extirpación del cuello uterino o de una parte del mismo (amputación) se realiza estrictamente según las indicaciones cuando se diagnostica displasia cervical grave (estadio III). La operación se realiza en un hospital y se indica anestesia general. Este método radical es necesario para minimizar el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.

Sexo con displasia cervical

La displasia cervical no es una contraindicación para las relaciones íntimas. Es posible tener relaciones sexuales con displasia cervical, pero existen ciertas condiciones y reglas.

La abstinencia está indicada después de la cirugía (tratamiento quirúrgico de la displasia cervical):

• Cauterización láser (o método de ondas de radio).
• Todo tipo de conización (criodestrucción, mediante láser o asa eléctrica).
• Extirpación de parte o la totalidad del cuello uterino (amputación).

¿Por qué debes limitar el contacto sexual?

1. Entre uno y dos meses después de la cauterización, el tejido epitelial se restaura; la regeneración lleva tiempo. Durante este período, la mujer necesita condiciones especiales: una dieta especial, una rutina diaria y la prohibición del uso de tampones vaginales. El período de abstinencia depende del método, la condición de la paciente y el estadio de la displasia cervical.
2. La escisión de una sección del cuello uterino es un procedimiento bastante complejo. Tras la misma, es necesario evitar las relaciones íntimas durante al menos cuatro o cinco semanas. La conización se considera una intervención quirúrgica más compleja que la vaporización o la cauterización, por lo que la abstinencia sexual puede durar hasta dos meses.
3. La amputación del cuello uterino requiere al menos dos meses de abstinencia sexual. El período de abstinencia se determina individualmente, pero se deben tener en cuenta las graves consecuencias para la salud en caso de incumplimiento del régimen de abstinencia.

Las razones por las que se excluye la actividad sexual después de la cirugía son bastante comprensibles:

• La superficie de la herida es muy vulnerable, incluso a infecciones. Además, las relaciones sexuales ralentizan significativamente el proceso de regeneración tisular.
• La vida íntima durante el tiempo en que es posible el sangrado después de la cirugía es cuestionable como tal.
• El contacto sexual después de la cirugía puede traumatizar aún más el epitelio cervical y provocar una recaída de la displasia.
• Existe el riesgo de reinfección con agentes infecciosos si la pareja no ha realizado el tratamiento junto con la mujer.
• Tener relaciones sexuales durante el postoperatorio puede provocar daños en la zona de curación, lo que puede derivar en sangrado.
• Para una mujer, las relaciones íntimas después de la extirpación de la zona dañada del cuello uterino son muy dolorosas y provocan molestias.

Si la displasia cervical se trata de forma conservadora, no se prohíben las relaciones sexuales con una pareja, pero deberá consultar con su ginecólogo. No se recomienda tener relaciones con parejas desconocidas; por supuesto, se excluyen los cambios frecuentes. Además, la mujer debe ser extremadamente cuidadosa con su salud, especialmente si presenta flujo o dolor atípicos después de las relaciones sexuales. Esto puede ser el primer signo de un proceso patológico en curso.

Quemaduras solares en la displasia cervical

El bronceado y las enfermedades ginecológicas son incompatibles. La displasia cervical se considera una enfermedad preoncológica. Sin embargo, al no ser una sentencia de muerte, dicho diagnóstico sugiere medidas preventivas y de protección.

Uno de los factores que provocan cáncer, incluido el cáncer de cuello uterino, puede ser el exceso de exposición al sol. La displasia en su etapa inicial puede tratarse con éxito, pero su desarrollo puede ser provocado por los rayos solares y el solárium. Esto se debe a que los virus, bacterias y agentes infecciosos, que a menudo causan NIC, responden bien al calor, un ambiente casi ideal para ellos. Además, pasar muchas horas en la playa no solo dará a la piel un tono bonito, sino que reducirá las funciones protectoras del organismo, por no mencionar la insolación o el golpe de calor. El debilitamiento del sistema inmunitario es un factor desencadenante del desarrollo de infecciones y patologías relacionadas. Los rayos UV solo son útiles en un momento determinado, en dosis normales y solo para personas completamente sanas. Su exceso tiene un efecto negativo en la estructura celular, y la displasia cervical es simplemente una división atípica de las células epiteliales. Además, la radiación ultravioleta puede penetrar profundamente en las capas de la piel y activar procesos oncológicos latentes, causando un fallo genético.

Tomar el sol con displasia cervical solo es posible si el médico tratante lo autoriza y prescribe específicamente un régimen de bronceado. Esta regla también aplica para las visitas a un solárium. Incluso con NIC en una etapa inicial leve, no debe experimentar ni arriesgar su salud. Recuerde que, según las estadísticas, el cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar entre las oncopatologías más comunes en mujeres. El sol esperará; podrá tomar el sol cuando la enfermedad haya pasado. Este momento suele llegar entre 12 y 16 meses después de un tratamiento exitoso y revisiones médicas regulares.

Prevención

La displasia cervical es un diagnóstico grave; la condición del tejido epitelial presenta una tendencia amenazante hacia la oncopatología. Por lo tanto, la prevención debe ser integral y regular. El cáncer de cuello uterino, como uno de los factores de riesgo para desarrollar NIC, comienza con enfermedades ginecológicas precancerosas. Uno de los métodos de prevención más eficaces en este ámbito es el cribado sistemático. En 2004, la comunidad internacional de ginecólogos aprobó una resolución sobre el cribado total de todas las mujeres, a partir de los 20-25 años. Se recomienda realizar los exámenes al menos una vez cada dos años hasta el climaterio (50-55 años). Posteriormente, se prescribe el cribado preventivo cada tres a cinco años, aunque las pacientes pueden realizarlo con mayor frecuencia si así lo desean.

El programa de prevención de la displasia cervical permite identificar áreas de epitelio patológicamente alterado en etapas tempranas y tomar medidas oportunas para detenerlas. Cabe destacar que el cribado no es una forma infalible de prevenir el desarrollo del VPH (virus del papiloma humano); este solo se puede prevenir mediante la vacunación.

Las vacunas son eficaces contra todos los agentes infecciosos y virales oncogénicos y se recomiendan para mujeres en edad reproductiva. Estas medidas, junto con la citología regular, reducen significativamente el número de casos de cáncer de cuello uterino y salvan miles de vidas en general.
Por lo tanto, la prevención de la displasia cervical, o mejor dicho, su transformación al estadio III, consiste en las siguientes acciones:

• Visita oportuna al ginecólogo, al menos una vez al año.
• Tratamiento integral de cualquier patógeno infeccioso o viral.
• Dieta y estilo de vida saludables en general. Abandonar hábitos nocivos como el tabaco, el alcoholismo y las relaciones sexuales promiscuas.
• Observancia de las normas básicas de higiene personal.
• Uso de ropa interior de algodón, rechazo a los experimentos de moda con tangas sintéticas y otras “delicias” que a menudo conducen a procesos inflamatorios.
• La anticoncepción como barrera ante las infecciones, especialmente las ETS (enfermedades de transmisión sexual).
• Vacunación contra el virus del papiloma.
• Revisión periódica del útero, cuello uterino y órganos pélvicos (prueba de Papanicolaou, citología, biopsia si está indicada).

Recomendaciones para la prevención del desarrollo de patologías displásicas en mujeres de diferentes categorías de edad:

1. El primer examen preventivo debe realizarse a más tardar a los 20-21 años (o en el primer año después del inicio de las relaciones sexuales).
2. Si el examen de Papanicolaou es negativo se debe realizar una visita preventiva al ginecólogo al menos una vez cada 2 años.
3. Si una mujer mayor de 30 años tiene resultados normales en la prueba de Papanicolaou, aún necesita consultar a un médico al menos una vez cada 3 años.
4. Las mujeres mayores de 65 a 70 años pueden suspender las visitas al ginecólogo y los exámenes si la citología es normal. Se debe continuar con las pruebas de detección preventiva en caso de resultados positivos frecuentes en las pruebas de Papanicolaou hasta los 50-55 años.

En muchos países desarrollados, existen programas educativos para la población que explican la amenaza del cáncer y su prevención. Sin embargo, ni los programas ni las órdenes gubernamentales pueden reemplazar el sentido común y el deseo de cuidar la propia salud. Por lo tanto, la prevención del cáncer de cuello uterino y los cambios displásicos debe ser una cuestión consciente y voluntaria; toda mujer sensata debe comprender la importancia de los exámenes preventivos y someterse a ellos regularmente para evitar consecuencias graves.

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Pronóstico

La displasia cervical aún no es un cáncer; dicho diagnóstico solo indica el riesgo de malignidad del proceso patológico. Según las estadísticas, entre el 25 % y el 30 % de las pacientes que rechazan tratamientos complejos y exámenes regulares terminan en una clínica oncológica. Existen otras cifras más optimistas. Entre el 70 % y el 75 % (a veces más) con la ayuda del diagnóstico y un tratamiento cuidadosamente seleccionado, que incluye métodos radicales, se curan por completo y se someten únicamente a exámenes preventivos. Es evidente que la gran mayoría de las mujeres siguen cuidando su salud y superan la enfermedad con éxito.

Para hacer la información más convincente, formularemos el pronóstico de la displasia cervical de la siguiente manera:

• Uno de cada tres pacientes diagnosticados con NIC no presentó síntomas de la enfermedad. La displasia se detectó casualmente durante una exploración médica de rutina.
• La medicina moderna puede combatir con éxito el cáncer de cuello uterino, siempre que se detecte a tiempo la patología del revestimiento epitelial del cuello uterino.
• El tratamiento quirúrgico para el diagnóstico de la displasia cervical está indicado en el 80-85% de los casos.
• Las recaídas de procesos displásicos son posibles en el 10-15% de los casos, incluso después de un tratamiento exitoso. Suelen detectarse durante exámenes preventivos entre 1,5 y 2 años después de la cirugía.
• La recurrencia del desarrollo de la patología puede explicarse por una escisión incorrecta de la zona con células atípicas o en el caso de persistencia del virus del papiloma.
• Durante el embarazo, la displasia en etapa I se puede neutralizar mediante una poderosa reestructuración de los sistemas hormonal, inmunológico y otros de la mujer.
• La displasia cervical no interfiere con el parto natural y no es una indicación estricta para la cesárea.
• En el caso de NIC en estadio moderado, el pronóstico es más que favorable. Solo el 1% de los pacientes continúa el tratamiento debido a la transformación de la patología a estadios II y III.
• Entre el 10 y el 15% de las mujeres con displasia cervical en estadio II continúan con una terapia compleja debido a la evolución del proceso al estadio III (esto ocurre en un plazo de 2 a 3 años).
• La transición de la displasia al estadio III y al cáncer de cuello uterino se observa en el 25-30% de las mujeres que no han recibido tratamiento y en el 10-12% de las pacientes que se han sometido a un ciclo completo de medidas terapéuticas.
• Más del 75-80% de las mujeres a las que se les diagnostica CIN de forma temprana se recuperan por completo en un plazo de 3 a 5 años.

La displasia cervical, como proceso asintomático y de desarrollo relativamente lento, sigue siendo una tarea difícil, pero viable, para los ginecólogos. Este problema se resuelve con especial éxito si la mujer comprende la gravedad de la enfermedad y se somete conscientemente a exámenes preventivos oportunos, incluyendo todas las pruebas diagnósticas necesarias. La NIC no es oncológica, pero aun así es la primera señal de alarma sobre una amenaza. El riesgo es más fácil de prevenir y neutralizar desde el inicio del desarrollo.

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