Dolor de espalda bajo las costillas - como síntoma de enfermedad

El dolor de espalda debajo de las costillas puede ser síntoma de diversas enfermedades. Es muy difícil para una persona no especialista comprender tal variedad de enfermedades, por lo que el diagnóstico propio a menudo no coincide con el de un médico cualificado. Aun así, para llegar a un diagnóstico definitivo, los médicos no suelen limitarse a identificar los síntomas, sino que prescriben estudios adicionales.

¿Qué indica la localización del dolor?

Nosotros, al carecer de los conocimientos y las oportunidades suficientes, solo podemos suponer a qué se asocia el dolor debajo de las costillas en la espalda. La localización exacta del dolor nos lo dirá.

Dolor en el lado derecho

Cuando se presenta dolor en el lado derecho de la espalda, debajo de la costilla, es necesario recordar qué órganos tiene la persona en esta zona. A la derecha de la columna vertebral se encuentran: el pulmón derecho, la parte correspondiente del diafragma, el hígado (su parte derecha), la vesícula biliar, parte del estómago, la cabeza del páncreas y uno de los dos riñones. En ausencia de compactaciones en los músculos y ligamentos de la espalda, focos traumáticos, episodios de mayor carga en la espalda (columna y músculos), así como enfermedades de la columna vertebral, se puede sospechar que la causa del dolor es una enfermedad de los órganos internos (una de las mencionadas).

El dolor en el lado derecho de la espalda, debajo de la costilla, es típico de las enfermedades hepáticas. Sin embargo, es importante comprender que este órgano tiene una inervación débil y comienza a doler solo en casos de daño grave. El síndrome doloroso de intensidad variable es típico de procesos inflamatorios en el hígado (hepatitis), cirrosis, degeneración grasa del órgano (la hepatosis grasa rara vez se acompaña de dolor leve en el hipocondrio derecho) y procesos tumorales en el órgano. El dolor en el lado derecho, debajo de las costillas, no se asocia con daño a los hepatocitos (células hepáticas, su parénquima), sino con la transición del proceso patológico a la cápsula del órgano, donde se encuentran los receptores sensitivos.

En las enfermedades hepáticas graves, se observan síntomas más característicos: cambios en la composición sanguínea, aumento de la bilirrubina en la sangre y los tejidos del paciente (ictericia), trastornos circulatorios y síntomas de intoxicación. El dolor es constante, pero puede intensificarse al presionar la zona hepática.

La vesícula biliar, con sus conductos, se encuentra junto al hígado. Durante procesos estancados en este órgano, se pueden formar cálculos biliares, que son empujados hacia los conductos biliares por el jugo biliar. Este proceso se acompaña de un dolor intenso en el hipocondrio derecho (anterior), pero también puede irradiarse a la espalda. El dolor no es constante. Cede al expulsar el cálculo (hacia el intestino).

La colecistitis suele ir acompañada de inflamación de la vesícula biliar, que también puede ser infecciosa. En este caso, el dolor se localiza en el lado derecho, cerca de la zona lumbar, pero también puede irradiarse al omóplato y la clavícula. En la colecistitis aguda, el dolor es intenso y punzante, acompañado de hipertermia, náuseas y vómitos. En ocasiones, como en las enfermedades hepáticas, el nivel de bilirrubina puede aumentar, lo que se refleja en el color de la piel y el blanco de los ojos.

Si la enfermedad es crónica, el dolor suele ser moderado y se intensifica solo al ingerir alimentos grasosos y fritos, y se presentan vómitos. Los pacientes también pueden quejarse de eructos y un sabor amargo en la boca, no relacionados con la ingesta de alimentos amargos.

La mayoría de las patologías pancreáticas no se caracterizan por dolor debajo de las costillas del lado derecho, desde atrás, es decir, desde la espalda, ya que la mayor parte del órgano, a excepción de la cabeza, se encuentra a la izquierda de la columna vertebral. Sin embargo, la inflamación pancreática comienza precisamente desde aquí, es decir, en la entrada al duodeno, por donde también desembocan los conductos biliares. La inflamación pancreática se acompaña de dolor leve o agudo en la zona afectada. Si solo se inflama la cabeza pancreática, el dolor se localizará principalmente a la derecha. En la inflamación aguda, el dolor es intenso, similar al de la apendicitis, pero se localiza un poco más arriba. La inflamación crónica se caracteriza por dolor leve, que aparece con errores nutricionales y remite después de que el páncreas descansa.

La pancreatitis se caracteriza más por dolor en la cintura, debajo de las costillas y en la espalda, cerca de la zona lumbar (después de todo, el tamaño de la glándula no es pequeño; en un adulto, su longitud varía entre 15 y 22 cm). Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de dolor en el lado izquierdo de la espalda y el abdomen con más frecuencia que en el lado derecho, posiblemente porque la mayor parte del páncreas se encuentra en el lado izquierdo y el dolor se refleja.

Otros síntomas incluyen: pesadez en el estómago después de comer 1,5-2 horas, debilidad, pérdida de apetito, cambio en el color de la piel (se vuelve pálida o amarillenta), diarrea pancreática (trastorno de las heces con espasmos dolorosos), hiperhidrosis y, a veces, vómitos.

Si el dolor en la pancreatitis crónica se vuelve permanente, se puede sospechar una oncología, es decir, un cáncer de páncreas, que generalmente se desarrolla en la cabeza del órgano en personas con predisposición hereditaria.

Los conductos pancreáticos y vesiculares desembocan en la parte del intestino comúnmente llamada duodeno. Sus paredes no suelen ser dañadas por el ácido, como las del estómago, pero en algunas patologías, el jugo gástrico se libera en el intestino, cuya mucosa no está diseñada para un efecto tan agresivo. Los álcalis en la bilis y el jugo pancreático deberían extinguir el ácido, pero esto no ocurre si el hígado, la vesícula biliar o el páncreas presentan disfunción, lo que provoca la inflamación de las paredes de la sección inicial del intestino y la formación de úlceras.

El bulbo y la porción descendente del duodeno se encuentran a la derecha de la columna vertebral y limitan con el hígado y el riñón derecho. Cuando estos segmentos se inflaman, se presenta un dolor persistente en el epigastrio derecho, que a menudo se irradia a la espalda, similar al dolor de la pancreatitis. Con una úlcera en los segmentos derechos del duodeno (que son los más afectados), aparecen dolores molestos, especialmente al atardecer y por la noche (dolores de hambre), que pueden irradiarse a la espalda e incluso al brazo. El dolor se localiza con mayor frecuencia en la región lumbar y torácica, y remite poco después de comer.

El estómago, como parte del tracto digestivo, se encuentra en la zona de las costillas inferiores. No es de extrañar que, con enfermedades de este órgano, se presente dolor en la espalda, debajo de las costillas. Es más típico aún el dolor en la parte anterior del abdomen (epigástrico), aunque también puede irradiarse a la espalda. Este síntoma es típico de la gastritis, que a menudo se presenta de forma crónica, pero también puede ser agudo, con dolor intenso en la zona donde se localiza la inflamación.

La inflamación de la mucosa gástrica también suele provocar: eructos, ardor de estómago, náuseas, flatulencia, pesadez en el estómago después de comer, pérdida de apetito y deposiciones.

El dolor de espalda también aparece en casos de lesiones ulcerosas-erosivas de la mucosa gástrica, que a menudo se extienden al duodeno.

Si la úlcera se localiza en el tercio del estómago, a la derecha de la columna vertebral, o se extiende hasta las primeras secciones del duodeno, el dolor de espalda también puede aparecer en el lado derecho. El dolor a veces se intensifica y a veces remite. Durante una exacerbación, tiene una sensación de dolor punzante, obligando al paciente a doblar la cintura. El dolor intenso aparece cuando tiene hambre, inmediatamente después de ingerir alimentos picantes o calientes, o en situaciones de estrés.

Otros síntomas de úlceras estomacales incluyen náuseas y vómitos (a menudo con sangre), eructos, acidez estomacal, flatulencia y también puede aparecer sangre en las heces. Si la pared del estómago está perforada (úlcera perforada), aparecen síntomas de peritonitis: vómitos, fiebre, dolor intenso y agudo en el abdomen y la espalda.

Los riñones son dos órganos del sistema excretor. Un riñón se encuentra a la derecha y el otro a la izquierda. En las enfermedades renales inflamatorias, el dolor de espalda es uno de los síntomas más característicos. Si solo está afectado el riñón derecho, el dolor se localizará en el lado derecho. En caso de daño renal bilateral, el dolor se sentirá tanto en el lado derecho como en el izquierdo de la espalda. La intensidad del dolor dependerá de la gravedad del proceso patológico.

Otros síntomas de pielonefritis (glomerulonefritis) son: fiebre (en casos agudos), hinchazón de la cara y las extremidades, y micción frecuente. La orina se vuelve turbia y oscura. Como resultado de la mala filtración y la intoxicación del cuerpo, aparecen náuseas, vómitos, dolor de cabeza, debilidad general y mareos.

Como resultado del estancamiento en los riñones, así como en la vesícula biliar, se pueden formar cálculos, que son eliminados periódicamente al uréter con la orina. El cólico renal es característico de la litiasis renal y se acompaña del desplazamiento de un cálculo urinario o arena. Se presenta dolor en el lado derecho si el cálculo sale del riñón derecho. El cólico bilateral es poco frecuente.

El dolor asociado con la litiasis renal es agudo, paroxístico y puede irradiarse a la ingle y el abdomen. La localización del dolor cambia constantemente a medida que el cálculo se desplaza. Se presenta en la zona de las costillas inferiores de la espalda y se desplaza hacia la región lumbosacra.

La litiasis urinaria también se caracteriza por orina turbia, pero las ganas frecuentes de orinar no siempre tienen un resultado positivo. A menudo se produce retención de orina y, como resultado, edema.

A diferencia de la pielonefritis, el dolor de los cálculos renales responde bien al tratamiento con antiespasmódicos. Los procedimientos térmicos también alivian el dolor.

El dolor en el hipocondrio derecho que irradia a la espalda, la zona lumbar y el ano puede ser uno de los síntomas de apendicitis aguda (inflamación del ciego). En este caso, los pacientes suelen experimentar el dolor más intenso en la zona pélvica anterior, pero las sensaciones que se irradian a la espalda pueden ser similares a las de un cólico renal. Otros síntomas también pueden indicar apendicitis: fiebre, estreñimiento con vómitos, diarrea con sangre, hiperhidrosis, escalofríos, etc. En este caso, presionar la zona del apéndice es menos doloroso que el momento en que se retira la mano repentinamente.

La similitud de los síntomas de la apendicitis con los del cólico renal a veces causa complicaciones graves. Al aliviar el dolor con antiespasmódicos, el paciente solo complica el diagnóstico de apendicitis, y retrasarlo puede costarle la vida. Cuando un apéndice inflamado se rompe, su contenido se vierte a la cavidad abdominal, causando inflamación del peritoneo (peritonitis), una afección potencialmente mortal.

En las enfermedades descritas, el dolor de espalda bajo las costillas suele presentarse en la región lumbar y la región torácica inferior, aunque en algunos casos puede irradiarse a la parte superior de la espalda. Si el dolor se localiza bajo las costillas, en la zona de los omóplatos, se puede sospechar una enfermedad del sistema respiratorio inferior (bronquitis, neumonía, pleuresía).

En la bronquitis, el dolor de espalda debajo de las costillas suele aparecer al toser. Es difícil determinar en qué parte de la espalda se siente con mayor intensidad. En la neumonía y la bronconeumonía, la localización del dolor indica qué parte del sistema respiratorio está afectada. En caso de afectación del lado derecho, la espalda duele en la zona de los omóplatos y un poco más abajo, en el lado derecho. El dolor también aumenta al toser. A menudo, el dolor de espalda en esta patología es el único síntoma, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento de esta peligrosa enfermedad.

El dolor de espalda bajo las costillas al inhalar puede tener diferentes causas. El desplazamiento de los huesos del pecho y el movimiento de la pared abdominal anterior pueden aumentar la presión sobre el órgano afectado, provocando dolor (o su intensificación). Debido al desplazamiento de los huesos, es en estos momentos cuando suele manifestarse la neuralgia intercostal, cuyo dolor, especialmente en la parte media del pecho, debajo de las glándulas mamarias, se asemeja a una angina de pecho. Sin embargo, no presenta síntomas característicos de una enfermedad cardíaca: aumento de la sudoración, sensación de falta de aire, sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, náuseas. Los problemas respiratorios se deben únicamente a que, al respirar profundamente, el dolor se intensifica (se vuelve agudo, punzante), por lo que la persona intenta respirar superficialmente, por lo que puede que aún le falte aire.

La neuralgia, a pesar del dolor intenso, no representa un peligro particular para la vida humana, a diferencia de las enfermedades cardiovasculares y la pleuresía. Esta última es una patología inflamatoria y suele presentarse como complicación de enfermedades infecciosas del sistema respiratorio (neumonía). Tanto en la pleuresía seca como en la exudativa, el dolor al respirar es uno de los síntomas característicos de la enfermedad, junto con una respiración superficial y rápida. También aparecen sensaciones dolorosas que obligan al paciente a adoptar una postura forzada al toser, tener hipo o intentar inclinarse en la dirección opuesta a la lesión. Por ejemplo, si la inflamación se localiza en la parte derecha de la pleura, se produce un dolor agudo en el lado derecho de la espalda al inclinarse hacia la izquierda.

El dolor reflejado en la espalda, debajo de la costilla inferior derecha, a veces se presenta en mujeres con enfermedades del aparato reproductor, por ejemplo, con una anomalía en la ubicación del útero o inflamación del endometrio, así como con dismenorrea (menstruaciones dolorosas), en cuyo caso el dolor abdominal puede irradiarse a la espalda, aunque con menor intensidad. La naturaleza derecha del dolor reflejado puede indicar un proceso inflamatorio en el ovario derecho. El dolor de espalda no es intenso ni tiene una localización clara, pero resulta molesto, ya que provoca ansiedad y preocupación, lo que solo empeora la situación.

Las mujeres embarazadas suelen quejarse de dolor de espalda debajo de las costillas y en la zona lumbar. En caso de patología del embarazo, se trata con mayor frecuencia de dolor en el lado derecho. Sin embargo, el dolor suele deberse a la fatiga de la columna vertebral, que en la región lumbar debe curvarse con mucha fuerza a medida que el feto crece dentro del útero.

Dolor en el lado izquierdo

En el lado izquierdo de la columna vertebral de nuestro cuerpo se encuentran: el corazón, el pulmón izquierdo con el bronquio izquierdo que se extiende desde él, la parte izquierda del diafragma, el bazo, la parte principal del estómago y el páncreas y el riñón izquierdo.

El dolor en el lado izquierdo de la espalda, debajo de las costillas, puede indicar inflamación del riñón izquierdo o la formación de cálculos renales que, al desplazarse por los conductos, causan dolor que se irradia a la espalda y al costado. En las mujeres, el dolor es menos intenso con la inflamación del ovario izquierdo. En casos de inflamación grave, se alterna con dolor abdominal agudo.

Las mujeres embarazadas también pueden quejarse de dolor en el lado izquierdo de la espalda, especialmente en las últimas etapas del embarazo. En las primeras etapas, puede presentarse un leve dolor temporal (a la derecha o a la izquierda) durante la penetración del embrión en el útero y la placentación, lo cual no indica ninguna patología. Sin embargo, este síntoma no debe tomarse a la ligera. En ocasiones, las mujeres a las que posteriormente se les diagnostica un embarazo ectópico se quejan de dolor en el hipocondrio (a la derecha o a la izquierda). Otros síntomas de esta patología son secreción marrón y dolor bastante intenso en la parte inferior del abdomen, en un lado (la localización del dolor indica la ubicación del embrión).

Los dolores de pancreatitis se localizan aproximadamente de la misma manera en el lado izquierdo. Si la inflamación no solo afecta la cabeza del páncreas, los dolores se vuelven envolventes. Con mayor frecuencia, se irradian al lado izquierdo de la espalda, pero también pueden alcanzar el lado derecho. En este caso, es muy difícil para el paciente determinar exactamente dónde le duele y qué tipo de dolor es. La intensidad del dolor en la pancreatitis crónica es leve, y en la pancreatitis aguda se vuelve punzante, desde la región epigástrica desciende gradualmente al hipocondrio y más abajo, abarcando tanto el abdomen como la espalda. En este caso, ni los antiespasmódicos ni los analgésicos ayudan a reducir significativamente el dolor. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, heces fecales incómodas y debilidad intensa.

El dolor de espalda en el lado izquierdo, debajo de las costillas, es común en pacientes con enfermedades estomacales (inflamación o úlcera). En principio, el dolor de espalda no es típico de la gastritis, especialmente en las primeras etapas del proceso inflamatorio. Generalmente, los pacientes se quejan de molestias y dolor abdominal, eructos, náuseas y acidez. El dolor de espalda se suma a estos síntomas más adelante, durante las exacerbaciones de la enfermedad, que ha adquirido un curso crónico. Las enfermedades crónicas tienden a debilitar el cuerpo, por lo que la persona desarrolla o agrava otras patologías, como enfermedades renales, hepáticas y de la vesícula biliar. Es muy posible que el dolor esté asociado con estos órganos, por lo que puede ser izquierdo o derecho (dependiendo de la ubicación del órgano afectado).

Pero la gastritis avanzada (especialmente con aumento de la acidez gástrica) puede convertirse en una úlcera estomacal. En este caso, el dolor se intensifica, dependiendo de la ingesta de alimentos (dolores de hambre y los que se producen al comer comida picante) y del estado psicoemocional de la persona. El dolor de espalda se localiza en la región lumbar, pero también puede extenderse por debajo de los omóplatos. Su intensidad es algo menor que la del dolor abdominal. Sin embargo, cuando la úlcera se perfora, el dolor se vuelve envolvente y punzante, la persona no puede encontrar una posición cómoda, comienza a vomitar sangre y su temperatura corporal aumenta.

La gastritis y las úlceras estomacales son enfermedades que no pueden cursar de forma asintomática durante mucho tiempo, por lo que es poco probable que el dolor de espalda debajo de las costillas, en ausencia de síntomas gastrointestinales, esté asociado con procesos inflamatorios o ulcerativos erosivos del sistema digestivo. Lo más probable es que su causa se deba buscar en afecciones renales o de la columna vertebral.

El dolor en la parte superior del abdomen, debajo de las costillas, que se irradia a la espalda, también es característico de las patologías del bazo. El dolor suele aparecer cuando el órgano está agrandado, lo que a su vez ocurre con lesiones del bazo, linfoma, leucemia, anemia hemolítica, mononucleosis infecciosa, hipertensión hepática, endocarditis, lupus eritematoso y otras patologías. Es decir, el dolor de espalda con bazo agrandado puede ser síntoma de muchas enfermedades que solo se relacionan indirectamente con este órgano. Incluso una rotura del bazo, posible tanto en un accidente de tráfico como como resultado de un órgano agrandado, y acompañada de tejido azulado alrededor del ombligo, requiere un estudio exhaustivo de las causas del incidente.

¿Qué puede indicar una enfermedad del bazo, además de dolor de espalda y abdominal en el lado izquierdo, que aumenta con cualquier movimiento? La aparición de escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos también pueden ser síntomas de enfermedad del bazo. A veces, los pacientes notan una picazón inexplicable en el cuerpo.

El dolor en el lado izquierdo, debajo de las costillas, en la zona de los omóplatos y ligeramente por debajo, es típico de la neumonía izquierda. Esta se diagnostica con menos frecuencia que la neumonía derecha, pero presenta una evolución más grave, problemas con el tratamiento y un alto riesgo de complicaciones, así como pleuresía izquierda y daño al diafragma del mismo lado. El dolor de espalda asociado con patología respiratoria suele estar relacionado con la inhalación y la exhalación. Al inhalar, el dolor se intensifica y al exhalar, se debilita.

El dolor de espalda, debajo de las costillas del lado izquierdo, puede ser síntoma de enfermedades cardiovasculares: angina de pecho, cardiopatía isquémica, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular medular. En el infarto de miocardio, algunos pacientes no experimentan dolor torácico en la zona habitual, sino dolor de espalda. Con mayor frecuencia, se trata de dolor entre los omóplatos (generalmente del lado izquierdo), que puede irradiarse al hombro izquierdo y la mandíbula inferior.

El dolor de espalda y las molestias que se presentan al caminar, por estrés físico y emocional, y que remiten inmediatamente tras el descanso, pueden ser síntomas de isquemia cardíaca en desarrollo. El dolor de angina de pecho y enfermedad coronaria se alivia fácilmente con nitroglicerina.

En caso de aneurisma y disección de la aorta del corazón, el dolor se presenta en el lado izquierdo del pecho, que puede irradiarse a la ingle y la región occipital o la espalda.

En caso de un ictus medular, el dolor detrás de las costillas puede considerarse un precursor de esta enfermedad rara pero extremadamente peligrosa, que a menudo es una complicación de la osteocondrosis o una hernia de disco intervertebral (en ocasiones, un tumor es la causa del ictus). Con la exacerbación de la enfermedad subyacente, se asocia un dolor agudo en la espalda, junto con tensión muscular. Si posteriormente la persona comienza a sentir debilidad y dolor en las piernas, disminución de la sensibilidad, trastornos al defecar y orinar, y cojera, junto con dolor de espalda, estos son síntomas alarmantes que requieren una visita al médico.

La localización del dolor en enfermedades neurológicas y patologías de la columna vertebral (osteocondrosis, hernias discales, espondilitis, escoliosis, etc.) indica la zona del nervio afectado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la excitación puede transmitirse a lo largo de la fibra nerviosa. Su compresión o inflamación son irritantes locales que aumentan la sensibilidad del nervio, pero la señal de dolor se transmite de neurona a neurona, por lo que el dolor puede irradiarse al cuello, las extremidades y el perineo, lo que impide determinar visualmente la ubicación exacta del nervio dañado.

La naturaleza y la intensidad del dolor

El dolor de espalda debajo de las costillas puede tener diferentes causas y localizaciones, además de variar en intensidad. Es evidente que un dolor intenso siempre llama nuestra atención, aunque no suele ser síntoma de una enfermedad grave.

Por ejemplo, en las enfermedades neurológicas, el paciente suele sentir un dolor intenso, debido al impacto en los nervios, las estructuras responsables de nuestras sensaciones. Sin embargo, la neuralgia, al ser una enfermedad del nervio comprimido, es menos peligrosa que una úlcera de estómago, en la que el dolor de espalda rara vez es muy intenso, o un infarto de miocardio, que se manifiesta con molestias en la espalda.

Las neuralgias y las enfermedades de la columna, que a menudo provocan dolor debajo de las costillas que se irradia a la espalda, son más peligrosas no en sí mismas, sino por sus complicaciones, por lo que tampoco se pueden dejar a su suerte.

Generalmente, la intensidad del síndrome doloroso nos proporciona más información sobre la patología, sino su naturaleza. Considerando los tipos de dolor, no siempre es posible diagnosticar una enfermedad específica, pero sí determinar su evolución. Por lo tanto, el dolor en la espalda, debajo de las costillas, suele indicar un proceso inflamatorio lento. Este mismo dolor también puede presentarse con la fatiga de espalda, como resultado de la fatiga muscular y de la columna, durante la menstruación y el embarazo.

Un dolor sordo en el lado izquierdo de la espalda, debajo de las costillas, puede ser un presagio de un infarto de miocardio o consecuencia de otra enfermedad cardiovascular de progresión gradual. También se presenta con esplenomegalia, enfermedades crónicas del estómago y los riñones, osteocondrosis en vísperas de una exacerbación, etc. Sin embargo, con las recaídas de cualquier patología, el dolor suele cambiar de carácter.

Así, un dolor agudo en la espalda debajo de las costillas puede ser el resultado de una neuralgia u osteocondrosis (aparece durante el movimiento y se intensifica por él), así como una consecuencia de una exacerbación de diversas enfermedades inflamatorias de los órganos internos, el paso de cálculos a través de los conductos renales o biliares, infarto agudo, exacerbación de la apendicitis, perforación de una úlcera de estómago.

Un dolor agudo en la espalda, debajo de las costillas derechas, es más típico de la colecistitis aguda y la colelitiasis. En caso de cirrosis hepática y hepatitis, el paciente sufre un dolor sordo que se presenta durante el esfuerzo físico. En caso de cólico hepático con colelitiasis latente, el dolor adquiere de nuevo un carácter agudo y punzante.

El diagnóstico del dolor de espalda debajo de las costillas se complica por el hecho de que con la misma enfermedad, el dolor puede tener diferente intensidad y carácter, y la presencia de dolor reflejado no permite determinar con precisión la ubicación del órgano o estructura enferma.