Dolor después de la cirugía

Las intervenciones de trauma moderado pueden causar dolor significativo después de la cirugía. Opioides Así tradicionales (morfina, promedol et al.) poco paciente después de tales operaciones son adecuados como su uso, especialmente en el período inicial después de la anestesia general, es el desarrollo peligroso depresión respiratoria central y requiere el seguimiento de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos. Mientras tanto, de acuerdo con su condición, los pacientes después de tales operaciones no necesitan ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos, pero necesitan una anestesia buena y segura.

Casi todas las personas experimentan algo de dolor después de la operación. En el mundo de la medicina, esto se considera una norma más que una patología. Después de todo, cualquier operación es una intervención en todo el sistema del cuerpo humano, por lo tanto, lleva un tiempo restaurar y curar las heridas para un funcionamiento más completo. Las sensaciones de dolor son puramente individuales y dependen tanto del estado postoperatorio de una persona como de los criterios generales de su salud. El dolor después de la cirugía puede ser permanente, o puede ser periódico, aumentando con la tensión del cuerpo: caminar, reír, estornudar o toser o incluso respirar profundamente.

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Causas de dolor después de la cirugía

El dolor después de la cirugía puede tener una naturaleza diferente. Esto puede indicar un proceso de cicatrización de heridas y fusión de tejidos, ya que en la incisión quirúrgica de los tejidos blandos se dañan algunas fibras nerviosas pequeñas. Esto aumenta la sensibilidad del área lesionada. Otras causas de dolor después de la cirugía son edema de tejidos. Además, mucho depende de qué tan cuidadosamente el médico realice la operación y la manipulación de los tejidos, ya que esto también puede causar un trauma adicional.

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Síntomas del dolor después de la cirugía

Una persona no puede asociar dolores emergentes con una operación anterior. Pero hay una serie de signos que ayudarán a determinar el dolor después de la cirugía. En primer lugar, uno debe prestar atención a la condición general: el dolor después de la operación a menudo va acompañado de una violación del sueño y el apetito, debilidad general, letargo, somnolencia, disminución de la actividad. Además, estos dolores pueden causar una disminución en la concentración, dificultad para respirar o tos. Estos son los síntomas más obvios y fácilmente reconocibles del dolor después de la cirugía, en caso de que definitivamente deba consultar a un médico.

Dolor después de la cirugía varicocele

Varikotsele: una enfermedad bastante común en nuestros días. En sí misma, la enfermedad no es potencialmente mortal, pero le da muchos problemas a un hombre, tanto fisiológico como psicológico. El dolor después de la operación de varicocele puede ser causado por diversos factores. El más peligroso de ellos es el daño durante la operación del nervio femoral sexual, que está en el canal inguinal. El dolor se siente en el área de la herida operatoria y puede ir acompañado de una disminución en la sensibilidad del lado interno del muslo. Otra razón para el dolor después de la cirugía puede ser un proceso de infección en una herida postoperatoria. Para evitar esta complicación, vale la pena hacer vendajes solo con un especialista y, en la medida de lo posible, no permitir el contacto del área operada con todas las posibles fuentes de infección. Además, el dolor después de la cirugía varicocele puede indicar hipertrofia o atrofia del testículo. Gracias a la tecnología médica moderna después de procedimientos quirúrgicos en la mayoría de los casos, y es alrededor del 96% operaba no surgen complicaciones debido a que el dolor debe ser una señal de que es necesario consultar a un médico, ya que siempre hay una probabilidad de estar entre el 4% de los pacientes restantes.

Dolor después de la operación de la apendicitis

La eliminación del apéndice es una operación bastante común y simple en nuestro tiempo. La mayoría de las operaciones son relativamente fáciles y sin complicaciones. La mayoría de los pacientes se recuperan dentro de tres a cuatro días. El dolor después de la operación de la apendicitis puede ser indicativo de todas las complicaciones que han surgido. Si el dolor es cortante, esto puede ser una señal de que hubo una ligera divergencia de las costuras internas como resultado de un esfuerzo excesivo. Los dolores del trazado después de la operación de la apendicitis pueden hablar que hay procesos adhesivos que en consecuencia pueden influir en el funcionamiento de otros órganos de una cuenca. Si estos dolores son demasiado agudos, existe la posibilidad de que el intestino se aplasta, lo que puede tener un resultado desfavorable sin intervención médica. Las cargas en los intestinos también pueden causar dolor después de la eliminación de la apendicitis, por lo tanto, vale la pena controlar cuidadosamente la nutrición en la primera vez después de la operación. Además, es necesario manejar la vena postoperatoria lo más cuidadosamente posible para evitar la infección y la supuración en el sitio postoperatorio.

Dolor abdominal después de la cirugía

Después de la cirugía en la cavidad abdominal (así como después de cualquier otra intervención quirúrgica), los tejidos del cuerpo necesitan tiempo para la recuperación y la curación. Este proceso se acompaña de sensaciones dolorosas leves, que eventualmente disminuyen. Pero si el dolor en el abdomen después de la operación se vuelve muy intenso, puede hablar sobre algún tipo de inflamación en el lugar de la operación. Además, el dolor abdominal después de la cirugía puede causar la formación de adherencias. Las personas con meteosensibilidad aumentada pueden sentir dolores de dolor en el lugar de la operación, según las condiciones climáticas cambiantes. El dolor en el abdomen después de la cirugía puede ir acompañado de náuseas, mareos, ardor en la zona postoperatoria, enrojecimiento. Si hay una sintomatología similar debe consultar a un especialista.

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Dolor después de una operación de hernia inguinal

Después de una operación de hernia inguinal, se produce un síndrome de dolor menor durante algún tiempo después de la operación, que desaparece a medida que las costuras y los tejidos se incrustan. Después de un pequeño período de tiempo después de la operación, el paciente ya puede moverse de forma independiente, pero cuando camina todavía siente dolor en la región abdominal. El dolor después de la operación de la hernia inguinal no siempre puede hablar de problemas con la cicatriz. Estos pueden ser dolores de naturaleza tanto neurológica como muscular. Pero a altas cargas en el período postoperatorio puede haber recaídas, que se acompañan de dolor agudo y requieren intervención quirúrgica repetida. Las sensaciones dolorosas en lugar de la costura pueden ser un signo de divergencia externa e interna de las suturas.

Dolor después de la cirugía espinal

Algún tiempo después de la operación en la columna vertebral, el dolor característico puede ocurrir en la región del sitio operado. Muy a menudo, el dolor después de la cirugía en la columna vertebral indica una operación deficiente, que posteriormente conduce al desarrollo de fibrosis de la cicatriz postoperatoria. Esta complicación se caracteriza por un dolor específico que aparece después de varias semanas de bienestar. El dolor después de la operación en la columna vertebral en la mayoría de los casos tiene causas neurológicas. También puede ser una recaída de la enfermedad, causada por el cumplimiento inadecuado del régimen postoperatorio. La mayoría de los pacientes siente dolor después de la cirugía en la columna, pero como recuperación, su intensidad debería disminuir. La recuperación, como regla, tarda de tres a seis meses. En el caso de un dolor demasiado intenso, existen varios métodos para resolver este problema, desde el tratamiento con medicamentos hasta la consulta de neurocirujanos y una nueva operación. Las operaciones en la columna vertebral son las operaciones más complejas y peligrosas ya menudo implican complicaciones, por lo que no se puede ignorar el dolor después de la operación en la columna vertebral.

Dolor de espalda después de la cirugía

Después de las operaciones, el dolor de espalda suele ser suficiente. Esto puede ser causado por una amplia gama de causas, como la formación de cicatrices, síntomas neurológicos, varios pinzamientos o dislocaciones en la columna vertebral. Para evitar complicaciones después de la cirugía, debe considerar cuidadosamente las recomendaciones del médico con respecto al programa de rehabilitación. También puede haber dolor en la espalda después de una operación cesárea. Este es un problema bastante común que no debe ignorarse, porque durante el embarazo y la cirugía hay una carga pesada en la columna vertebral de la mujer, lo que puede ocasionar diversas lesiones. A menudo después de la cirugía, el dolor ocurre en la parte inferior de la espalda, en la parte inferior de la espalda. Esto se debe a la formación de adherencias y al impacto negativo de los cambios cicatriciales. El dolor entre los omóplatos a menudo aparece después de una operación mamaria, con la tensión del músculo romboidal. A menudo es suficiente usar anestesia raquídea durante la cirugía, que luego puede causar dolor adolorido en la espalda.

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Dolor de cabeza después de la cirugía

El dolor de cabeza después de la cirugía se asocia con las peculiaridades de las manipulaciones quirúrgicas o señales de un aumento en la presión intraocular debido a la cirugía. Además, el dolor de cabeza después de la cirugía puede ser una consecuencia de la anestesia, especialmente si el dolor está acompañado de náuseas y mareos. Este es un síntoma bastante peligroso, que en cualquier caso requiere la consulta urgente de un neurólogo o un médico que realizó la operación. Después de la anestesia espinal, las quejas de dolores de cabeza son más comunes que la anestesia general habitual. Tal complicación ocurre en el caso de que se haya realizado una apertura demasiado grande en el cerebro dorsal, lo que da como resultado un aumento significativo de la presión intracraneal. Si en este caso los dolores son muy fuertes, use el relleno del orificio con sangre. Además, el dolor de cabeza después de la cirugía puede ser un efecto secundario de los medicamentos que se recetan para el período postoperatorio.

Dolor después de la operación de las hemorroides

Si el dolor después de la operación de la gemmorrea persiste por un período prolongado que excede el pronóstico del período de rehabilitación, el tratamiento posoperatorio no es suficiente o no es efectivo en un caso particular y requiere una corrección inmediata. El dolor expresado después de la operación de gemmoroya puede ser el resultado de la formación de cicatrices. En los casos donde las cicatrices son demasiado densas, pueden ocurrir espacios intestinales que se repetirán cada vez durante la defecación. Además, el dolor después de una operación gemmorrhoeica puede indicar la entrada de microflora patógena en la herida postoperatoria y, en consecuencia, la supuración. Una de las causas desagradables del dolor puede ser una fístula, que requiere un tratamiento serio. El dolor después de las hemorroides debe disminuir a medida que la herida sana y los tejidos se recuperan.

Dolor después de la operación cavitaria

Durante cada operación, todo el sistema de órganos humanos toma una gran carga. Este proceso va acompañado de una importante condición estresante, que se ve agravada por la presencia de dolor después de una operación de cavidad. La reacción del cuerpo a una operación abierta puede durar hasta tres días y se puede expresar con dolor severo, fiebre o presión, taquicardia. Debido a esto, a menudo pacientes suficientes en el período de rehabilitación, hay un estado de ánimo oprimido y disminuye la actividad, lo que obstaculiza significativamente el proceso de recuperación. El dolor después de la cirugía abdominal elimina las drogas de la serie de opiáceos, sedantes y medicamentos de la serie antiinflamatoria. Durante la recepción de medicamentos, hay una disminución en el dolor después de una operación lumbar, la temperatura corporal vuelve a la normalidad, la actividad motora se incrementa. Con el tiempo, el cuerpo se recupera casi por completo, puede haber quejas solo sobre un dolor menor en el abdomen, que también desaparece completamente con el tiempo. Después de tres a cuatro semanas, si se observa el programa de rehabilitación y la dieta, la actividad del cuerpo se estabiliza, la hinchazón desaparece, el dolor desaparece y se forma una cicatriz.

Dolor después de la cirugía en un pulmón

Si hay dolores de pecho severos después de una operación en el pulmón, es una señal alarmante de que necesita ver a un médico. Tal dolor puede ser un síntoma de hemorragia pulmonar, que apareció como una complicación después de la cirugía. Además, el dolor después de la cirugía en el pulmón puede indicar la formación de adherencias. Por sí mismos, los picos no son una enfermedad y no siempre requieren intervención médica, pero si el proceso de adhesión va acompañado de tos, fiebre y mala salud en general, esto puede requerir tratamiento. El dolor después de la cirugía en el pulmón puede ocurrir con una actividad motora aguda, que puede ser un signo de inflamación o supuración en el área operada. Las operaciones en los pulmones son operaciones muy serias, a consecuencia de lo cual, a menudo hay complicaciones. Al principio, después de la cirugía, al cuerpo se le suministra oxígeno en orden de magnitud peor, lo que puede provocar dolor de cabeza, dificultad para respirar y taquicardia. También aumenta la resistencia a enfermedades como la bronquitis o la neumonía. Además, vale la pena recordar que después de la cirugía, los pulmones aumentan de volumen, llenando el espacio libre, lo que puede provocar el desplazamiento de otros órganos en el pecho. Todo esto puede ser la causa del dolor después de la operación en el pulmón.

Dolor muscular después de la cirugía

El dolor muscular más común después de la cirugía se encuentra en hombres jóvenes. Por lo general, el síndrome del dolor se asocia con el uso de medicamentos tipo curare durante la anestesia, que relajan los músculos. Dichos medicamentos se usan en situaciones de emergencia o en aquellos casos en los que una comida se realizó poco antes de la operación y el estómago permanece lleno durante la operación. El dolor en los músculos después de la cirugía es consecuencia de la anestesia. Usualmente estos dolores son "errantes", son simétricos y afectan la cintura escapular, el cuello o la parte superior del abdomen. Con un curso favorable del período de rehabilitación, el dolor en los músculos después de la operación desaparece en unos pocos días. Además, los dolores de tirón en los músculos aparecen después de la laparoscopía y continúan durante un tiempo hasta la recuperación completa. Además, después de un largo tiempo después de la cirugía, los dolores de dolor en los músculos alrededor de la cicatriz postoperatoria pueden permanecer, como una reacción al clima cambia.

¿Cómo aliviar el dolor después de la cirugía?

La mayoría de las personas experimentan dolor desagradable en una u otra intensidad después de la operación. Dichos dolores pueden tener un carácter y duración diferentes y aumentar con ciertas posiciones o movimientos corporales. Si el dolor se vuelve demasiado fuerte, generalmente se usan analgésicos narcóticos. Estos medicamentos son más efectivos cuando el paciente necesita levantarse de la cama o no se puede tolerar el dolor y los analgésicos más débiles no ayudan. En algunos casos, la dosificación de estos medicamentos se puede aumentar o complementar con otros medicamentos. Cabe señalar que estos medicamentos pueden causar adicción y reacciones negativas del cuerpo, por lo que deben tomarse según sea necesario y bajo la supervisión de un médico o personal médico. En ningún caso puede tomar fuertes analgésicos usted mismo, que tienen un efecto narcótico. Esto puede provocar efectos secundarios, como náuseas, sedación excesiva, interrupción de un curso favorable de rehabilitación. Vale la pena recurrir al médico a cargo, quien decidirá cómo eliminar el dolor después de la cirugía, teniendo en cuenta las características individuales de las manipulaciones quirúrgicas y el organismo. Con dolor moderado, los médicos recomiendan el uso de analgésicos no narcóticos. Esto es paracetamol, que, con la dosificación correcta, prácticamente no causa ningún efecto secundario en el cuerpo y tiene una tolerancia alta. Hay muchas maneras alternativas para aliviar el dolor después de la cirugía, pero aún así los médicos tradicionales muy recomendable automedicarse, como en el postoperatorio, el cuerpo más susceptibles a todo tipo de estímulos y puede responder a la auto-tratamiento es insuficiente.

Para protegerse del dolor después de la cirugía con énfasis en la protección preventiva (antes de la lesión y el dolor) se recomienda el uso del principio de multimodalidad y el uso de un enfoque integrado. Al elaborar un plan para la analgesia postoperatoria, uno debe adherirse a una serie de principios generales:

• la terapia debe ser etiopatogénica (para la naturaleza espástica del dolor después de la cirugía, es suficiente prescribir un antiespasmódico, y no un analgésico);
• el remedio prescrito debe ser adecuado a la intensidad del dolor después de la operación y ser seguro para la persona, no causar efectos secundarios pronunciados (depresión respiratoria, disminución de la presión arterial, trastornos del ritmo);
• La duración del uso de estupefacientes y sus dosis debe determinarse individualmente, según el tipo, las causas y la naturaleza del síndrome de dolor;
• La monoterapia con medicamentos no debe usarse; los analgésicos narcóticos para el alivio del dolor después de la cirugía con el fin de aumentar la eficacia se deben combinar con fármacos no narcóticos y agentes sintomáticos adyuvantes de diversos surtidos;
• la anestesia se debe administrar sólo cuando reconocido por la naturaleza y la causa del dolor y el diagnóstico. Eliminar el síntoma de dolor después de la cirugía por una causa desconocida es inaceptable. Cuando se cumplan estos principios generales, cada médico debería, como Profesor N.E. Boers saben farmacodinámica analgésicos básicos de rango y la farmacodinámica principal medio adyuvante (antiespasmódicos, anticolinérgicos, un antiemético, corticosteroides, antidepresivos en la ansiedad y condiciones altamente sensibles, anticonvulsivos, neurolépticos, tranquilizantes, antihistamínicos, sedantes), para estimar la intensidad del dolor después de la operación, y en función de esta aplicar una sola táctica.

Para garantizar la unidad de las tácticas, se sugiere utilizar la escala de evaluación de la intensidad del dolor después de la operación. En el papel de tal escala es la "escalera analgésica", desarrollada por la Federación Mundial de Sociedades de Anestesistas (WFOA). El uso de esta escala nos permite lograr una analgesia satisfactoria en el 90% de los casos. La escala proporciona la gradación del dolor después de la operación.

En la tercera etapa, el dolor mínimo después de la operación, se realiza la monoterapia con medicamentos no narcóticos para aliviar el dolor.

En la segunda etapa, se usa una combinación de analgésicos no narcóticos y opiáceos débiles, principalmente con su administración oral. La opción más específica y confiable para detener el dolor después de la cirugía parece ser el impacto en el brazo central, por lo que es preferible usar medicamentos de acción central para aliviar el dolor después de la cirugía. Ejemplos de tales analgésicos pueden ser butorfanol y nalbufina.

El tartrato de butorfanol es un agonista kappa y un antagonista del receptor opiáceo mu. Como resultado de la interacción con el receptor kappa tener butorfanol sedación pronunciada y propiedades analgésicas, como resultado del antagonismo de la tartrato de butorfanol receptor mu debilita los principales efectos secundarios de los fármacos similares a la morfina y un efecto más beneficioso sobre la respiración y la circulación. Con dolor más intenso, se prescribe buprenorfina. El efecto analgésico del tartrato de butorfanol con la introducción iv se produce después de 15-20 minutos.

Nalbufina se refiere a los analgésicos opioides sintéticos de la nueva generación. En su forma pura en una dosis de 40-60 mg se usa para la analgesia posoperatoria en operaciones extracavitarias. Con operaciones grandes intracavitarias, la monoanalgesia con nalbufina se vuelve insuficiente. En tales casos, se debe combinar con analgésicos no narcóticos. Nalbufina no debe usarse junto con analgésicos narcóticos debido a su antagonismo mutuo.

La dirección a la creación de las medicinas combinadas que poseen los mecanismos diferentes y las características temporales de la acción, también es la perspectiva. Esto permite un efecto analgésico más fuerte en comparación con cada fármaco en dosis más bajas, así como una disminución en la incidencia y gravedad de los eventos adversos.

A este respecto, las combinaciones de fármacos en una tableta son muy prometedoras, lo que permite simplificar sustancialmente el modo de recepción. La desventaja de tales fármacos es la incapacidad de variar individualmente la dosis de cada uno de los componentes.

En la primera etapa, con dolor intenso, aplique analgésicos fuertes en combinación con bloqueos regionales y analgésicos no narcóticos (AINE, paracetamol), principalmente por vía parenteral. Por ejemplo, puede inyectar opiáceos fuertes con SC o IM. Si tal terapia no tiene un efecto suficiente, los medicamentos se administran IV. La desventaja de esta vía de administración es el riesgo de depresión respiratoria grave y el desarrollo de hipotensión arterial. También hay efectos secundarios tales como somnolencia, adinamia, náuseas, vómitos, alteración de la peristalsis del tracto digestivo y motilidad del tracto urinario.

Medicamentos para aliviar el dolor después de la cirugía

Con mayor frecuencia en el período postoperatorio, es necesario realizar un alivio del dolor después de la operación en el nivel de la 2ª etapa. Consideremos en más detalles aplicados de esta manera los medicamentos.

Paracetamol es un inhibidor no selectivo de COX-1 y COX-2, que actúa predominantemente en el sistema nervioso central. Inhibe la prostaglandina sintetasa en el hipotálamo, previene la producción de prostaglandina E2 espinal e inhibe la síntesis de óxido nítrico en los macrófagos.

En dosis terapéuticas, el efecto inhibitorio en los tejidos periféricos es insignificante, tiene efectos antiinflamatorios y antirreumáticos mínimos.

La acción comienza rápidamente (después de 0,5 h) y alcanza un máximo después de 30-36 minutos, pero permanece relativamente corta (alrededor de 2 h). Esto limita la posibilidad de su uso en el período postoperatorio.

En el tratamiento del dolor postoperatorio, como se muestra por una revisión sistemática de los datos de calidad en 2001, con el análisis del estudio metodológico 41 de alta calidad, la eficacia a una dosis de 1000 mg después de las operaciones ortopédicas y abdominales es similar a la de otros NSAIDs. Además, la efectividad de su forma rectal en una dosis de 40-60 mg / kg una vez (1 estudio) o 14-20 mg / kg múltiple (3 estudios), pero no 10-20 mg / kg una vez (5 estudios).

La ventaja es la baja incidencia de efectos secundarios en su uso, se considera uno de los analgésicos y antipiréticos más seguros.

Tramadol sigue siendo el cuarto analgésico prescrito con más frecuencia en el mundo, y se utiliza en 70 países. En 4% de los casos, se prescribe para el tratamiento del dolor después de la cirugía.

Tramadol, un analgésico opioide sintético, es una mezcla de dos enantiómeros. Uno de sus enantiómeros interactúa con los receptores opioides mu, delta y kappa (con mayor tropismo para los receptores mu). El principal metabolito (M1) también tiene un efecto analgésico, y su afinidad por los receptores de opiáceos es casi 200 veces mayor que la de la sustancia de partida. La afinidad de tramadol y su metabolito Ml para receptores mu es mucho más débil que la afinidad de la morfina y otros opiáceos verdad, así que a pesar de que exhibe acción opioide, pero se refiere a los analgésicos fuerza media. Otra enantiómero inhibe la captación neuronal de la norepinefrina y la serotonina, la activación noradrenérgica central de descendiendo sistema inhibitorio y romper la transmisión de los impulsos de dolor en la sustancia gelatinosa cerebro. Es la sinergia de los dos mecanismos de su acción lo que determina su alta eficiencia.

Debe notarse una baja afinidad por los receptores de opiáceos, debido a que raramente causa dependencia mental y física. Los resultados obtenidos después de 3 años de pruebas de drogas después de su introducción en el mercado en los Estados Unidos indican que el grado de desarrollo de la dependencia de drogas fue bajo. El número abrumador de casos de desarrollo de dependencia a las drogas (97%) se detectó entre las personas que tenían un historial de dependencia de drogas con otras sustancias.

LS no tiene un efecto significativo en los parámetros de hemodinámica, función respiratoria y motilidad intestinal. En pacientes postoperatorios bajo la influencia de tramadol en el intervalo de dosis terapéutica de 0,5 a peso corporal 2 mg por 1 kg, incluso con la / no se ha establecido un bolo depresión respiratoria significativa, mientras que la morfina en una dosis terapéutica de 0,14 mg / kg de manera significativa y redujo significativamente la frecuencia respiratoria y aumentó el estrés de CO2 en el aire exhalado.

Tramadol tampoco tiene efecto sobre la circulación sanguínea. Por el contrario, con una inyección intravenosa de 0,75-1,5 mg / kg, puede aumentar la presión arterial sistólica y diastólica en 10-15 mm Hg. Art. Y aumente ligeramente la frecuencia cardíaca con un retorno rápido a los valores originales, lo que se explica por el componente simpaticomimético de su acción. No hubo efecto de las drogas en el nivel de histamina en la sangre y en las funciones mentales.

La analgesia posoperatoria basada en tramadol se demostró positivamente en personas ancianas y seniles debido a la ausencia de influencia negativa sobre las funciones del organismo de envejecimiento. Se demuestra que con el bloqueo epidural, el uso postoperatorio después de intervenciones abdominales mayores y después del parto por cesárea proporciona un alivio adecuado del dolor después de la cirugía.

La actividad máxima de tramadol se desarrolla en 2-3 horas, la vida media y la duración de la analgesia es de aproximadamente 6 horas, por lo que su uso en combinación con otros analgésicos de acción más rápida es más favorable.

Combinación de medicamentos para aliviar el dolor después de la cirugía

Las combinaciones de paracetamol con opioides recomendadas para uso por la OMS y en el extranjero son los analgésicos combinados más vendidos para el alivio del dolor después de la cirugía. En el Reino Unido en 1995, el número de prescripciones de paracetamol junto con codeína (300 mg de paracetamol y 30 mg de codeína) representaron el 20% de todos los analgésicos recetados.

Se recomienda el uso de los siguientes medicamentos en este grupo: Solpadeina (500 mg de paracetamol, 8 mg de codeína, 30 mg de cafeína); Sedalgina-Neo (ácido acetilsalicílico 200 mg, fenacetina 200 mg, cafeína 50 mg, codeína 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizole 300 mg, naproxeno 100 mg, cafeína 50 mg, codeína 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofeno 200 mg, codeína 10 mg).

Sin embargo, el poder de acción de estos medicamentos no es suficiente para su amplia aplicación para el alivio del dolor después de la cirugía.

Zaldiar es un fármaco combinado paracetamol con tramadol. Zaldiar registrado en Rusia en 2004 G. & recomienda para su uso en cirugía dental y dolor después de la cirugía, dolor de espalda, dolor artrósico y la fibromialgia, el alivio del dolor después de la cirugía del trauma pequeñas y medianas empresas (artroscopia, reparación de la hernia, la resección resección de la mama sectorial de la glándula tiroides, safenectomía).

Una tableta de Zaldiar contiene 37.5 mg de clorhidrato de tramadol y 325 mg de paracetamol. La elección de la relación de dosis (1: 8,67) se realizó sobre la base del análisis de propiedades farmacológicas y se demostró en una serie de estudios in vitro. Además, se estudió la eficacia analgésica de dicha combinación en el modelo farmacocinético / farmacodinámico en 1.652 sujetos. Se demostró que el efecto anestésico con Zaldiar es de menos de 20 minutos y dura hasta 6 horas; Por lo tanto, la acción de Zaldiar se desarrolla dos veces más rápido que el tramadol, dura un 66% más que el tramadol y un 15% más que el paracetamol. Los parámetros farmacocinéticos de Zaldiar no difieren de los parámetros farmacocinéticos de sus ingredientes activos y no hay interacciones medicamentosas indeseables entre ellos.

La eficacia clínica de la combinación de tramadol y paracetamol fue alta y superó la eficacia de la monoterapia con tramadol a una dosis de 75 mg.

Para comparar el efecto analgésico de analgésicos multicomponentes dos - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg y la codeína 30 mg / 300 mg de paracetamol fue un estudio doble ciego, controlado con placebo en 153 personas durante 6 días después de la artroscopia de las articulaciones de la rodilla y el hombro. En promedio, la dosis diaria de los grupos de tramadol / paracetamol resultó comparable a la de la codeína / paracetamol, que ascendió a 4.3 y 4.6 tabletas por día, respectivamente. La eficacia de la combinación de tramadol y paracetamol fue mayor que en el grupo placebo. De acuerdo con la evaluación final del resultado de la anestesia, la intensidad del dolor fue mayor en el grupo de pacientes durante el día, que fueron anestesiados combinación de codeína y paracetamol. En el grupo que recibió una combinación de tramadol y paracetamol, hubo una mayor reducción en la intensidad del dolor. Además, los eventos adversos (náuseas, estreñimiento) fueron menos frecuentes cuando se recibe un material de tramadol y acetaminofeno, que en casos de codeína y paracetamol. Por lo tanto, la combinación de 37,5 mg de tramadol y 325 mg de acetaminofeno para reducir la dosis diaria promedio de la primera, que en este estudio fue de 161 mg.

Se llevaron a cabo varios ensayos clínicos de Zaldiar en cirugía dental. En un estudio doble ciego, aleatorizado, comparativo en 200 pacientes adultos después de la eliminación de los molares, que se muestra que la combinación de tramadol (75 mg) con paracetamol tan eficaz como la combinación de paracetamol con hidrocodona (10 mg), pero menos probable que cause efectos secundarios. También fue, controlado por placebo, estudio multicéntrico aleatorizado de 1200 pacientes sometidos molares de extracción de doble ciego, se comparó la eficacia analgésica y la tolerabilidad Tramadol 75 mg, 650 mg de paracetamol, ibuprofeno 400 mg, y las combinaciones de tramadol de 75 mg de paracetamol 650 mg después de una sola dosis Drogas. Efecto analgésico total de la combinación de tramadol y acetaminofeno fue de 12,1 puntos y fue mayor en comparación con placebo, tramadol y paracetamol utilizado como monoterapia. En pacientes de estos grupos, el efecto analgésico total fue 3.3, 6.7 y 8.6, respectivamente. Válido durante combinación anestesia de tramadol y acetaminofeno se observó en promedio en el grupo a los 17 minutos (a 95% intervalo de confianza de 15 a 20 minutos), mientras que al recibir una materia de tramadol y analgesia desarrollo ibuprofeno observado a los 51 minutos (a 95 % intervalo de confianza de 40 a 70 minutos) y el minuto 34, respectivamente.

Por lo tanto, el uso de una combinación de tramadol y paracetamol fue acompañado por un aumento y prolongación del efecto analgésico, un desarrollo más rápido del efecto en comparación con el observado después de la administración de tramadol e ibuprofeno. La duración del efecto analgésico también resultó ser mayor para el fármaco combinado tramadol y paracetamol (5 h) en comparación con estas sustancias por separado (2 y 3 h, respectivamente).

Colaboración Cochrane metaanálisis realizado (Revisión) 7 aleatorios, doble ciego, controlados con placebo en los que 1.763 pacientes con moderada a severa tramadol dolor postoperatorio obtenido en combinación con paracetamol o paracetamol o ibuprofeno monoterapia. Se determinó el indicador del número de pacientes que necesitan un tratamiento analgésico para reducir la intensidad del dolor en al menos un 50% en un paciente. Se reveló que en los pacientes con dolor moderado o severo después de las operaciones dentales, esta cifra durante 6 horas de observación para tramadol PM combinado con paracetamol fue de 2,6 puntos para el tramadol (75 mg) - 9,9 puntos para el paracetamol (650 mg) - 3.6 puntos.

Por lo tanto, un metanálisis mostró una mayor eficacia de Zaldiar en comparación con el uso de componentes individuales (tramadol y paracetamol).

En un simple estudio abierto, no aleatorizado realizado en Rnch RAMS en 27 pacientes (19 mujeres y 8 hombres, edad media 47 ± 13 años, el peso corporal - 81 ± 13 kg), dolor de intensidad administración postoperatoria moderada o grave Zaldiar comenzó después de la restauración completa de la conciencia y la función del tracto digestivo. El estudio incluyó a pacientes con dolor agudo después de la cirugía, debido a abdominal (holetsi-stektomiya laparoscópica, reparación de la hernia), torácica (lobectomía, la punción de la cavidad pleural) y vnepolostnyh (microdiscectomía, safenektomiya) intervenciones quirúrgicas.

Las contraindicaciones de PM fueron: la ingestión imposibilidad, hipersensibilidad a tramadol y paracetamol aplicar una acción PM central (hipnóticos, hipnóticos, psicotrópicos, etc.), renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml / min) y la insuficiencia hepática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica con signos de dificultad respiratoria, la epilepsia, los anticonvulsivos de recepción, inhibidores de la MAO, el embarazo, la leche materna del pecho.

Zal'diar se recetó en dosis estándar: con dolor de 2 tabletas, mientras que la dosis máxima diaria no excedió 8 tabletas. La duración del tratamiento anestésico fue de 1 a 4 días. En caso de anestesia insuficiente o falta de efecto, se prescribieron otros analgésicos (promedol 20 mg, diclofenaco 75 mg).

La intensidad del dolor fue determinada por la escala verbal (HB). La intensidad inicial del dolor se registró, así como su dinámica dentro de las 6 horas después de la primera administración de Zaldiar; evaluación de la acción analgésica en una escala de 4 puntos: 0 puntos - sin efecto, 1 - menor (insatisfactorio), 2 - satisfactorio, 3 - bueno, 4 - analgesia completa; duración de la duración de la acción analgésica del curso; la necesidad de analgésicos adicionales; registro de fenómenos indeseables.

Se requirió administración adicional de analgésicos en 7 (26%) pacientes. A lo largo de todo el período de seguimiento, la intensidad del dolor en el VS fue de 1 ± 0.9 a 0.7 ± 0.7 cm, lo que corresponde a un dolor de baja intensidad. Solo en dos pacientes, la aplicación de Zaldiar resultó ineficaz, razón por la cual dejó de tomar. Los pacientes restantes calificaron la anestesia como buena o satisfactoria.

El dolor después de la operación de intensidad moderada para HB tuvo lugar en 17 (63%) pacientes, fuerte - en 10 (37%) pacientes. En promedio, la intensidad del dolor en el grupo de acuerdo con el HSS fue de 2.4 ± 0.5 puntos. Después de la primera recepción de Zaldiar, se logró la anestesia adecuada en 25 (93%) pacientes, incluido. Satisfactorio y bueno / completo - en 4 (15%) y 21 (78%), respectivamente. La reducción de la intensidad del dolor después de la dosis inicial de Zaldiar de 2.4 ± 0.5 a 1.4 ± 0.7 puntos se observó en el minuto 30 (primera evaluación de la intensidad del dolor) del estudio, y el efecto máximo se observó después de 2-4 horas, 24 ( 89%) del paciente indicó una reducción clara en la intensidad del dolor en al menos la mitad, y la duración del efecto analgésico promedió sobre el grupo de 5 ± 2 h. La dosis diaria media en el grupo de Zaldiara fue de 4,4 ± 1,6 comprimidos.

Por lo tanto, la cita de Zaldiar en el caso de dolor severo después de la cirugía o intensidad moderada es aconsejable de 2 a 3 días de postoperatorio de 2 tabletas. En este caso, la dosis diaria máxima no debe superar las 8 tabletas.

El perfil de portabilidad de Zaldiar, según varios estudios, es relativamente favorable. Los efectos secundarios se desarrollan en 25-56% de los casos. Por lo tanto, en el estudio [20], se observaron náuseas (17,3%), mareos (11,7%) y vómitos (9,1%) en el tratamiento de la osteoartritis. Al mismo tiempo, el 12.7% de los pacientes tuvieron que dejar de tomar drogas debido a los efectos secundarios. No se informaron eventos adversos graves.

En un estudio en pacientes postoperatorios tolerabilidad de los fármacos y la incidencia de reacciones adversas en combinación analgesia Tramadol 75 mg / 650 mg de acetaminofeno eran comparables a los de los pacientes tratados con 75 mg de tramadol como el único analgésico. Los eventos adversos más frecuentes en estos grupos fueron náuseas (23%), vómitos (21%) y somnolencia (5% de los casos). Zaldiar se suspendió debido a eventos indeseables en 2 (7%) pacientes. Ninguno de los pacientes tuvo una depresión respiratoria clínicamente significativa o reacción alérgica.

En cuatro semanas, multicéntrico estudio comparativo aplicando combinaciones de tramadol / paracetamol (Zaldiar) y la codeína / paracetamol en pacientes con dolor crónico después de la cirugía, dolor de espalda, dolor debido a la osteoartritis, Zaldiar en comparación con la combinación de la codeína / paracetamol demostró un perfil de tolerabilidad más favorable (raramente observado tales lado efectos como estreñimiento y somnolencia).

El meta incidencia Cochrane de efectos secundarios con tramadol fármaco combinado (75 mg), paracetamol (650 mg) fue mayor que para el paracetamol (650 mg) y el ibuprofeno (400 mg): índice de daño potencial (número de índice de los pacientes, el tratamiento de que desarrolló un efecto secundario) fue de 5.4 (intervalo de confianza del 95% de 4.0 a 8.2). Al mismo tiempo paracetamol monoterapia y el ibuprofeno no mayor riesgo en comparación con el placebo: riesgo relativo para ellos era (IC 95% 0,7 a 1,3) 0,9 y el intervalo de confianza 0,7 (95% de 0.5 a 1.01), respectivamente.

Al evaluar las reacciones adversas, se encontró que la combinación de tramadol / paracetamol no conduce a un aumento en la toxicidad del analgésico opioide.

Por lo tanto, al quitar el dolor después de la operación más adecuada parece uso rutinario de un AINE en la dosis diaria recomendada en combinación con tramadol que permite lograr una buena analgesia con el estado activo de los pacientes operados sin síntomas adversos graves característicos de morfina y promedol (somnolencia, letargo, hipoventilación ) Método analgesia postoperatoria sobre la base del tramadol en combinación con una eficacia analgésica de acción periférica, la seguridad, la anestesia del paciente permite una sala general, sin supervisión intensiva especial.

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