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Dolor en el síndrome de Guillain-Barre
Último revisado: 23.04.2024
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El dolor en el síndrome de Guillain-Barre (polirradiculopatía neurodegenerativa desmielinizante aguda) se desarrolla en el 89% de los pacientes. Clínicamente, con esta enfermedad, hay 2 tipos de dolor. El primer tipo es un dolor adolorido en la espalda y las piernas, cuya gravedad se correlaciona con la debilidad muscular. El dolor puede localizarse en la región glútea, a lo largo de las superficies frontal y posterior de las caderas desde los dos lados. Los movimientos pasivos en los músculos afectados contribuyen a aumentar el dolor. El segundo tipo es el dolor ardiente persistente acompañado de parestesias e hiperestesia. El primer tipo de dolor está probablemente asociado con la inflamación y la compresión de las raíces nerviosas, el segundo - con la disfunción de los nervios sensoriales de desmielinización y la aparición de estas descargas espontáneas. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos del dolor en el síndrome de Guillain-Barre aún no se han estudiado adecuadamente. Se ha sugerido que debido a la desmielinización de espesor (buena mielinizadas) y fibras sensoriales delgadas (mal mielinizadas) se perturba el equilibrio fisiológico entre entrante a la nociceptivo trasera cuerno (por fibras finas) y antinociceptivo (por fibras gruesas) pulsos. Estos mecanismos explican parcialmente la baja efectividad de los AINE y los opioides en pacientes con síndrome de Guillain-Barre. Es por eso que en el tratamiento del dolor en el síndrome de Guillain-Barre comenzó a usar anticonvulsivos. En sólo 2 ensayos aleatorios estudiado la eficacia de la gabapentina en la fase aguda de la enfermedad en comparación con el placebo y la carbamazepina y con opioides bajo demanda. En un estudio, la gabapentina fue más efectiva que el placebo y redujo la frecuencia del uso de opiáceos. En otro estudio, se estableció una mayor eficacia de gabapentina en comparación con carbamazepina.
Con base en un análisis sistemático de los datos de manejo del dolor para el síndrome de Guillain-Barre, se sugirió que la carbamazepina o la gabapentina se usen en la fase aguda de la enfermedad para aliviar el dolor. El uso de opioides debe ser limitado debido a los efectos secundarios que son particularmente comunes en pacientes con síndrome de Guillain-Barre (probablemente debido a una violación de la inervación autonómica típica de esta enfermedad).
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