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Dolor del síndrome de Guillain-Barré.
Último revisado: 04.07.2025
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El dolor en el síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda) se presenta en el 89% de los pacientes. Clínicamente, existen dos tipos de dolor en esta enfermedad. El primero es un dolor sordo en la espalda y las piernas, cuya intensidad se correlaciona con la debilidad muscular. El dolor puede localizarse en la región glútea, a lo largo de las superficies anterior y posterior de los muslos a ambos lados. Los movimientos pasivos de los músculos afectados contribuyen al aumento del dolor. El segundo tipo es un dolor urente constante, acompañado de parestesias e hiperestesia. El primer tipo de dolor probablemente se asocia con la inflamación y compresión de las raíces nerviosas, mientras que el segundo, con la disfunción de los nervios sensoriales desmielinizados y la aparición de descargas espontáneas en ellos. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos del dolor en el síndrome de Guillain-Barré aún no se han estudiado suficientemente. Se sugiere que la desmielinización de las fibras sensoriales gruesas (bien mielinizadas) y delgadas (poco mielinizadas) altera el equilibrio fisiológico entre los impulsos nociceptivos (a través de fibras delgadas) y antinociceptivos (a través de fibras gruesas) que entran al asta dorsal. Estos mecanismos explican parcialmente la baja eficacia de los AINE y los opioides en pacientes con síndrome de Guillain-Barré. Esta es la razón por la que se han utilizado anticonvulsivos en el tratamiento del dolor en el síndrome de Guillain-Barré. Dos ensayos aleatorios a corto plazo han examinado la eficacia de la gabapentina en la etapa aguda de la enfermedad en comparación con placebo y carbamazepina, así como con el uso de opioides a demanda. En un estudio, la gabapentina fue más efectiva que el placebo y permitió una disminución en la frecuencia de la ingesta de opioides. En el otro estudio, se encontró que la gabapentina era más efectiva que la carbamazepina.
Con base en una revisión sistemática de datos sobre el manejo del dolor en el síndrome de Guillain-Barré, se ha sugerido el uso de carbamazepina o gabapentina para aliviar el dolor en la fase aguda de la enfermedad. El uso de opioides debe limitarse debido a los efectos secundarios, particularmente frecuentes en pacientes con síndrome de Guillain-Barré (probablemente debido a la disfunción autonómica típica de esta enfermedad).
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