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Dolor por lesiones medulares
Último revisado: 07.07.2025
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El dolor crónico moderado o intenso se observa en el 27-94% de los pacientes con lesión medular. Se cree que el 30% de los pacientes presenta dolor de naturaleza neuropática predominantemente central. Las causas de la formación del síndrome doloroso tras una lesión medular no se comprenden completamente. El dolor neuropático tras una lesión medular se caracteriza con mayor frecuencia por los pacientes como "pinchazos", "hormigueos", "punzantes", "agotadores", "tirantes", "irritantes", "quemante", "punzantes" y "similares a una descarga eléctrica". El dolor puede ser localizado, unilateral o bilateral difuso, afectando la zona por debajo del nivel de la lesión. El dolor en la zona perineal suele ser particularmente intenso. En este contexto, puede presentarse dolor paroxístico focal y difuso de diversa naturaleza. Se ha descrito un patrón inusual de dolor referido en pacientes con lesión medular parcial (sus partes anterolaterales): cuando se aplican estímulos de dolor y temperatura en la zona de pérdida sensorial, el paciente los siente en las zonas correspondientes contralateralmente del lado sano. Este fenómeno se denomina "aloqueiria" ("la otra mano"). Además de la paresia completa o parcial, que suele acompañar a la lesión medular, el dolor tiene un impacto igualmente negativo en el nivel de actividad física y la calidad de vida de muchos pacientes. Según un estudio publicado recientemente, el 27 % de los pacientes con síndrome de dolor postraumático calificaron la intensidad del dolor como severa, y el 90 % lo considera un factor negativo importante en la vida cotidiana.
Tratamiento del dolor en lesiones medulares. Se utilizan farmacoterapia, fisioterapia, tratamiento quirúrgico y rehabilitación psicológica. Actualmente, no existen datos convincentes obtenidos en estudios basados en la evidencia que permitan elaborar recomendaciones terapéuticas definitivas. Estudios preliminares han demostrado la eficacia de las infusiones intravenosas de lidocaína, cannabinoides, lamotrigina y ketamina, pero con frecuencia se presentaron efectos secundarios indeseables. Varios estudios controlados con placebo han demostrado la eficacia de la gabapentina (1800-2400 mg/día durante 8-10 semanas), considerada un fármaco de primera línea para el tratamiento del dolor neuropático causado por una lesión medular. También existen datos sobre la eficacia de la pregabalina (150-600 mg/día).
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