Síndrome de lesión medular transversal: causas, síntomas, diagnóstico.

Las lesiones transversales de la médula espinal implican uno o más segmentos y la interrupción completa o parcial de la médula espinal. La intersección completa de la médula espinal a nivel cervical o torácico causa los siguientes síntomas:

1. Tetrapalegia completa, en última instancia espástica, o, si solo las piernas sufrieron, paraplejia inferior, que en caso de daño completo adquiere el carácter de paraplejia en la posición de flexión;
2. Anestesia total de tipo conductivo debajo de la lesión;
3. Disfunción de los órganos pélvicos;
4. Violación de funciones autónomas y tróficas (úlceras por presión, etc.);
5. parálisis flácida segmentaria y atrofia muscular debido a la participación de los cuernos anteriores a nivel de uno o más segmentos dañados.

Más común es el síndrome de lesión transversa parcial (parcial).

Los síntomas varían con lesiones de la médula espinal a nivel cervical superior (segmentos C1 - C4), en el nivel de ampliación cervical, en las lesiones de torácica de la médula espinal, la superior-lumbar (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) y cono (S3 - S5). Lesión aislada del cono de la médula espinal es menos común que en combinación con una lesión de la cola de caballo (en el último caso no son graves dolor radicular, la parálisis flácida de los miembros inferiores, la anestesia en ellos, trastorno de la micción o retraso tales como el "verdadero" incontinencia urinaria).

El daño en el nivel de las partes inferiores de la médula espinal tiene sus características clínicas. Por lo tanto, el síndrome epiconus (L4-S2) se caracteriza por la derrota de los músculos inervados por el plexo sacro con la lesión predominante del músculo peroneo y la seguridad relativa de la tibia. Flexión conservada del muslo y extensión de la rodilla. Parálisis flácida (que varía en gravedad) de los músculos de la región glútea, la parte posterior del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie (extensión defectuosa del muslo y flexión de la rodilla, movimiento del pie y los dedos). Los reflejos de Aquiles se caen; rodilla - preservada. Los trastornos de sensibilidad están por debajo del segmento L4. Las funciones de la vejiga y el recto se deterioran ("vejiga autonómica").

El síndrome del cono de la médula espinal (S3 y más segmentos distales) se caracteriza por la ausencia de parálisis (con daño aislado del cono); la presencia de anestesia de silla de montar, parálisis flácida de la vejiga y parálisis del esfínter anal, la ausencia de reflejos anales y bulboso-cavernosos; reflejos tendinosos se conservan; no hay signos de pirámide.

Enfermedades que causan daños solamente en una mitad de la médula espinal, que conducen a un conocido síndrome de Brown-Sequard (Vrown-Sequard), que no se discute aquí en detalle (en la mayoría de los casos no son realizaciones incompletas síndrome-Sequard Brown).

Con las lesiones de la columna torácica y cervical que se desarrollan lentamente, es posible desarrollar un síndrome de automatismo espinal con reflejos protectores, que se puede utilizar para determinar el límite inferior del proceso espinal, por ejemplo, un tumor.

Las causas principales de la lesión transversa parcial (parcial) :

1. Oclusión de la arteria espinal anterior.
2. Patología de las vértebras (columna vertebral).
3. Tumor extramedular e intramedular (originado en la médula espinal, metástasis, sarcoma, glioma, angioma espinal, ependimoma, meningioma, neurinoma).
4. Compresión no tumoral (disco intervertebral herniado, absceso epidural, hemorragia epidural (hematoma), estenosis lumbar.
5. Mielitis, epiduritis, absceso, enfermedades desmielinizantes.
6. Mielopatía por radiación
7. Trauma con lesión de la médula espinal (conmoción cerebral) y compresión traumática tardía de la médula espinal.

Oclusión de la arteria espinal anterior

Arteria espinal anterior se ejecuta a lo largo de la superficie ventral de la médula espinal, suministra los dos tercios delanteros de la médula espinal a través de los múltiples-ranurado arterias kommisuralnyh dentro de la dirección ventrodorzalnom de la médula espinal. Estas arterias suministran sangre a los cuernos anterior y lateral de la médula espinal, la médula espinal, el corticoespinal anterior y, lo que es más importante, los tractos corticoespinales laterales.

Lo más importante es la no participación de los miembros posteriores y los cuartos traseros. Basado en datos de relaciones anatómicas antero síndrome de médula arteria (lesiones de la médula centrales Síndrome idéntica) representado por los siguientes síntomas): la paraparesia central inferior (a veces pies monoparesia), que en la fase aguda de la enfermedad puede ser lento (shock espinal) con arreflexia, pero luego, después de unas pocas semanas, hay un aumento gradual en el tono muscular de tipo espástica, desarrolla hiperreflexia, clonuses, Babinski, retención urinaria, que se convierte gradualmente en nederzha s orina (vejiga giperreflektorny) disminución en el dolor y la pérdida de sensibilidad a la temperatura. A diferencia del dolor alterado y la sensibilidad a la temperatura, la sensibilidad táctil y la capacidad de localizar el estímulo se conservan, lo mismo se aplica a la sensibilidad vibratoria. A menudo se observa dolor radicular, que corresponde al nivel superior de daño. A veces, el infarto de la médula espinal está precedido por ataques espinales isquémicos transitorios.

La causa de la oclusión puede ser una embolia o un proceso aterosclerótico local. La causa menos común de infarto espinal son las enfermedades sistémicas (por ejemplo, periarteritis nodular). La enfermedad comienza de manera aguda. Una lesión transversa incompleta de la médula espinal se produce en los niveles cervicales o torácicos inferiores, donde los grandes vasos de alimentación fluyen hacia la arteria espinal anterior. La edad de los pacientes es principalmente anciana (pero no siempre). Hay signos de aterosclerosis generalizada. Con el examen de rayos X no hay desviaciones. El licor no se cambia. A veces, como en el accidente cerebrovascular, el hematocrito es elevado.

Un infarto de la arteria espinal posterior no proporciona una imagen de la lesión transversa de la médula espinal.

Una causa rara del síndrome de compresión de la médula espinal es un infarto venoso.

Compresión de la médula espinal puede ser causado por la patología de la médula (tumor, espondilitis, intervertebral prolapso de disco) en el que distoroficheski introducción modificado tejidos vertebrales, tejido inflamatorio o neoplásico en el canal espinal. En la anamnesis puede haber indicios de dolor radicular en el nivel de la lesión que precedió al desarrollo agudo de los síntomas, sin embargo, dicha información puede no estar disponible. Muy a menudo, el síndrome de daño transverso incompleto a la médula espinal se desarrolla sin ningún precursor. Con un examen neurológico, solo puedes determinar aproximadamente el nivel de daño. El examen neurológico, en general, se puede confiar en la determinación de la naturaleza transversal de la lesión, en lugar del nivel de daño a la médula espinal. La razón de esto es la llamada disposición excéntrica de largas fibras ascendentes y descendentes. Cualquier foco en la médula espinal en la dirección desde el exterior hacia el interior afectará principalmente a estas fibras largas, por lo que las primeras manifestaciones clínicas generalmente ocurren en las regiones anatómicas localizadas debajo del nivel de localización de la lesión misma.

Cierta información útil se puede obtener a partir de estudios de laboratorio (por ejemplo, ESR). Otras pruebas de diagnóstico necesarias pueden no estar disponibles en el momento de la admisión (p. Ej., Examen de los índices de metabolismo óseo).

Para aclarar el diagnóstico, se necesita más investigación. Los métodos tradicionales son la radiografía y la neuroimagen en el modo de visualización ósea, que permite revelar cambios destructivos en la vértebra debido a los efectos locales sobre ellos de la neoplasia o el proceso inflamatorio. En ausencia de cambios en la radiografía o neuroimagen, la gammagrafía espinal es diagnóstica. La investigación gammagráfica desempeña el papel del método de búsqueda cuando no se puede establecer el nivel de lesión de la columna vertebral. Al determinar el nivel de daño al grado de compresión de la médula espinal y el efecto extraespinal, a juzgar por los resultados de la mielografía combinada con la TC.

Tumor extramedular o intramedular

Para la detección de extramedular procesos de volumen intradurales mielografía más informativo en combinación con CT o MRI de la espina dorsal en tales casos a menudo intacto, al mismo tiempo, hay una compresión de la médula espinal. La ventaja de la mielografía es su capacidad para visualizar claramente la localización del proceso patológico, además, simultáneamente, es posible tomar el licor para el estudio y obtener la información valiosa para el diagnóstico. Espectro procesos patológicos extramedulares amplia: desde neuroma o meningioma (normalmente se encuentra en la superficie posterolateral del cerebro y la intervención quirúrgica que requiere la médula) para el linfoma, que es más susceptible a la terapia de radiación, y los quistes aracnoides.

Los tumores intramedulares de la médula espinal son raros. En primer lugar, en el cuadro clínico no aparece el dolor, sino parestesia, paraparesia y trastornos de la micción. Con esta sintomatología, si hay alguna suposición acerca de la patología neurológica, entonces se sospecha primero de la forma espinal de la esclerosis múltiple. Sin embargo, no existe un flujo polifacético o fluido con exacerbaciones y remisiones en esta condición. El curso progresivo de la patología espinal que involucra diferentes sistemas (sensorial, motor, vegetativo) debe ser la base para la búsqueda de un proceso volumétrico.

Compresión no tumoral de la médula espinal

Abaissement de un disco intervertebral herniado en el nivel cervical generalmente conduce al síndrome de Brown-Sekar, pero es posible formar y el síndrome de la arteria espinal anterior. Para la pérdida de hernia no requiere ningún impacto extraordinario: en la mayoría de los casos esto ocurre en situaciones completamente normales, por ejemplo, al estirar (estirar) en posición supina. Entre los métodos adicionales de investigación, el método de elección es la neuroimagen.

El absceso epidural se caracteriza por un síndrome de lesión transversal incompleta de la médula espinal de naturaleza progrediente: dolor local, casi intolerable y tensión de la parte interesada de la columna vertebral; dolor local; y cambios inflamatorios en la sangre. En esta situación, no hay tiempo para estudios adicionales, a excepción de la radiografía y la mielografía. La intervención quirúrgica urgente es necesaria.

La epiduritis requiere un diagnóstico diferencial con mielitis. El valor diagnóstico crucial es MRI o mielografía. La punción lumbar con sospecha de epiduritis está absolutamente contraindicada.

El desarrollo agudo del síndrome de lesión transversal de la médula espinal en un paciente que recibe anticoagulantes probablemente se deba a una hemorragia en el espacio epidural (hematoma epidural). Dichos pacientes deben inyectar de inmediato antagonistas de los anticoagulantes, ya que en esta situación es necesario realizar estudios de neurovisualización y mielografía e intervención quirúrgica urgente.

Mielitis y esclerosis múltiple

Una lesión de la médula espinal transversal más o menos completa se produce en inflamatoria (viral, paraneplastichesky, desmielinizante, necrotizante, después de la vacunación, micoplasma, sifilítica, tuberculosa, sarkoidozny, mielitis idiopática) de proceso en la médula espinal. En otras palabras, son posibles tanto la etiología viral como la de la mielitis; a menudo surge como una reacción inmune posterior a la infección, que se manifiesta en forma de desmielinización perivenaria multifocal. Esta condición a veces no es fácil de diferenciar de la esclerosis múltiple. Un signo característico de este último es el síndrome de paraparesia atáctica. Sin embargo, el síndrome atactic en la etapa aguda puede estar ausente.

La mielitis se produce de forma aguda o subaguda, a menudo en el contexto de síntomas infecciosos generales. Hay dolores y parestesias en la zona de inervación de las raíces afectadas; se unen tetraplejia o paraplejia inferior (paraparesia), que en el periodo agudo son de naturaleza lánguida. Violaciones características de las funciones de los órganos pélvicos, trastornos tróficos (escaras). Las funciones de los pilares traseros no siempre se violan.

Aclaración mielitis etiología requiere estudios clínicos y paraclínicos complejos, incluyendo el estudio de líquido cefalorraquídeo, MRI de la médula espinal, los potenciales evocados de diferentes modalidades (incluyendo visual), el diagnóstico serológico de la infección viral, incluyendo la infección por VIH. Aproximadamente la mitad de los casos de inflamación aislada de la médula espinal no se pueden identificar.

Mielopatía por radiación

La mielopatía por radiación puede desarrollarse con retraso (en 6-15 meses) después de la radioterapia de los tumores en la región del tórax y el cuello. Los nervios periféricos son más resistentes a este daño. Poco a poco, aparecen parestesia y disestesia en los pies y el fenómeno de Lermitt; luego desarrolla debilidad en una o ambas piernas con signos piramidales y síntomas de la participación de los tractos espinotalámicos. Hay una imagen de mielopatía transversa o síndrome de Brown-Sekar. El licor no muestra anormalidades significativas, excepto por un ligero aumento en el contenido de proteína. La resonancia magnética ayuda a ver focos vasculares de densidad reducida en el parénquima de la médula espinal.

Trauma espinal y compresión traumática posterior de la médula espinal

El diagnóstico de lesión aguda de la médula espinal no causa dificultades, ya que hay una información anamnéstica correspondiente. Si el trauma ocurrió hace muchos años, el paciente puede olvidarse de informar al médico al respecto, ya que no sospecha que este trauma puede ser la causa de los síntomas espinales progresivos existentes. Por lo tanto, la mielopatía vascular crónica debido a la compresión de la vértebra sin la ayuda de la radiografía puede ser difícil de diagnosticar.

Otras causas (poco frecuentes) del síndrome de compresión de la médula espinal: procesos cicatriciales y adhesivos, hematomielia, hemorragia, sífilis espinal (goma), cisticuricosis, quistes.