Dolor muscular pélvico

El dolor en los músculos pélvicos puede ser causado por varias razones, esto se explica por la estructura compleja y la variedad de tipos de músculos en la región pélvica.

Algunos de ellos se originan directamente en la columna vertebral y se insertan directamente en los huesos pélvicos, por lo que los síndromes musculares pueden ser tanto vertebrales como pélvicos. Hay músculos que se insertan en la cadera, por lo que el dolor se localiza en esta zona, especialmente cuando se produce un sobreesfuerzo del músculo piriforme o iliopsoas.

Así, la reacción muscular a un factor provocador puede expresarse en sentido clínico como dolor, tanto en la propia columna, en el sacro, en la zona del coxis, como en el bajo vientre, los glúteos y las piernas.

El dolor muscular pélvico suele deberse a hipertonía, es decir, a espasmos de tejido muscular interno o externo. El grupo interno de músculos pélvicos incluye:

• El músculo iliopsoas, que a su vez está formado por los músculos ilíaco y lumbar mayor, ambos insertos en el fémur, participa en el trabajo de la pared posterior del peritoneo.
• El músculo obturador interno comienza en la cavidad pélvica y pasa a través de la ciática en un ángulo agudo.
• El músculo lumbar pequeño (músculo lumbar menor), situado en la superficie del músculo lumbar grande, prácticamente se fusiona con él.
• El músculo piriforme, que comienza en la zona pélvica (en la zona de las vértebras sacras II – IV) y pasa por la ciática desde la cavidad pélvica.

El grupo externo de músculos pélvicos incluye:

• Glúteos grandes, medianos y pequeños. El glúteo grande es el más prominente y desarrollado, lo que permite caminar erguido.
• El tensor de la fascia lata es un músculo situado entre las placas de la fascia lata a nivel de la parte superior del muslo.
• El músculo cuadrado femoral se origina en el borde de la tuberosidad isquiática y se une a la zona superior de la cresta intertrocantérea.
• El músculo obturador externo comienza en la zona del hueso púbico y pasa por detrás de la articulación de la cadera con ayuda de un tendón y se une al fémur.

Tal diversidad de tejido muscular, su disposición compleja y ramificada determina la polietiología del dolor en los músculos pélvicos.

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Causas del dolor muscular pélvico

Antes de descubrir qué provoca el dolor en los músculos pélvicos, cuáles son sus causas, es necesario comprender al menos superficialmente cómo están interconectados en términos de biomecánica el tejido muscular y la columna vertebral de esta zona.

La pelvis y la columna vertebral están estrechamente conectadas anatómicamente y representan una cadena cinemática funcional. La pelvis es la base de la columna vertebral; además, las extremidades inferiores se unen a ella, lo que a su vez influye en el estado de la columna vertebral y los huesos pélvicos debido a sus movimientos. Una estructura tan compleja no puede funcionar sin conexiones fuertes y elásticas, como músculos, fascia, tendones y ligamentos. Por ello, se cree que casi todo el dolor pélvico se debe a un trastorno o disfunción del sistema músculo-ligamentoso, y con menor frecuencia a factores vasculares. Convencionalmente, las causas del dolor en los músculos pélvicos se pueden dividir en tres categorías:

• Causas vertebrogénicas, disfunción de la estructura sacrococcígea, disfunción del ligamento inguinal y de la sínfisis púbica.
• Dolor causado por acortamiento, espasmo de los músculos abdominales oblicuos o hipertonía de los músculos aductores femorales, síndromes músculo-tónicos, síndrome miofascial.
• Trastornos vasculares, disfunción del sistema venoso, alteración del flujo venoso y linfático.

Además, las causas del dolor pélvico miogénico se pueden dividir según el género.

Los factores que provocan dolor en los músculos pélvicos en las mujeres están asociados con la anatomía específica y la función biomecánica del tejido muscular y la fascia perineal.

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Causas del dolor muscular pélvico en las mujeres:

• Acortamiento de los músculos abdominales oblicuos, que se insertan en el ligamento inguinal. El dolor muscular se irradia a la zona inguinal, en la región púbica (sínfisis), y se intensifica al girar el cuerpo.
• Sobreesfuerzo de los músculos aductores del muslo, que se produce debido a la marcha específica de la mujer (balanceo lateral, movimientos de rotación de la pelvis). Los puntos gatillo espasmódicos provocan dolor que se refleja en la ingle y el pubis, y también puede sentirse dolor en la vagina y el recto. El dolor se intensifica al caminar de forma prolongada, especialmente con tacones altos, cuando la pelvis parece torcerse, alterando la tensión de los músculos del diafragma pélvico. Si una mujer tiene antecedentes de adherencias, se produce una fijación condicional de los músculos pélvicos y se alteran los procesos biomecánicos normales.
• La alteración del drenaje venoso aumenta el dolor muscular pélvico al sentarse. La contracción y relajación alternada de los músculos (glúteo y obturador interno) puede mejorar el drenaje venoso y reducir el dolor, de modo que el síntoma se neutraliza de forma independiente con el movimiento, cambiando la posición sentada.

La disfunción de la articulación sacrococcígea provoca hipertonía del músculo obturador interno. El dolor aumenta con el movimiento y la marcha, ya que este músculo participa en la rotación de la cadera.

El dolor en los músculos pélvicos en los hombres se confunde con síntomas de prostatitis, que posteriormente no se detectan durante el examen.

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¿Qué causa el dolor muscular pélvico en los hombres?

• Entre los síndromes tónico-musculares vertebrales, el síndrome del músculo iliopsoas es el más destacado, se incluye también el síndrome del músculo piriforme, también llamado neuropatía por compresión muscular del nervio ciático. Además, el dolor en los músculos de la región pélvica puede ser causado por el síndrome de los músculos glúteos pequeños o medios.
• El síndrome miofascial pélvico es una causa bastante común de este tipo de dolor. El síndrome miofascial pélvico se considera un proceso crónico complejo que se desarrolla en el sistema neuromuscular pélvico en hombres con tendencia a estados depresivos e hipocondría. Además, el síndrome miofascial puede ser provocado por hipotermia y enfermedades inflamatorias de los órganos internos (el síndrome miofascial pélvico actúa como un síndrome secundario). El factor miofascial no se ha estudiado lo suficiente, aunque sus síntomas tienen criterios diagnósticos claros.
• El dolor genital pélvico en los hombres suele ir acompañado de espasmos musculares. La disfunción del nervio pudendo se denomina pudendopatía tunelizada, cuando el nervio se comprime en el canal óseo fibroso del pubis. La consecuencia de este pinzamiento es dolor en el pene y en los músculos pélvicos circundantes.

¿Cómo se manifiesta el dolor muscular pélvico?

Los signos y síntomas del dolor muscular pélvico pueden ser típicos del dolor muscular, pero también pueden manifestarse como dolor visceral vertebrogénico. Esto se debe a la estrecha interacción anatómica entre músculos, fascia, tendones y terminaciones nerviosas en la zona pélvica. Por lo tanto, es fundamental identificar con precisión todas las características del síntoma y determinar su localización. En la práctica clínica, se distinguen tres tipos principales de dolor pélvico:

• Dolor pélvico local, que el paciente percibe como muscular, pero que puede estar asociado con cualquier inflamación o patología que afecte las terminaciones nerviosas, pudiendo irritarlas o pincharlas. Este dolor suele ser constante y aumenta o disminuye según la postura, la posición corporal y los cambios con el movimiento. El dolor, por lo general, es sordo y difuso, pero al intensificarse, puede manifestarse como dolor agudo.
• El dolor pélvico reflejado puede ser consecuencia de la proyección de una señal desde la columna vertebral, así como de una patología de los órganos internos ubicados en la zona pélvica y peritoneal. Si la enfermedad afecta a los órganos internos, el dolor no se modifica con el movimiento ni cede en posición horizontal. Su intensidad depende, más bien, del proceso patológico del órgano y de los cambios en su estructura y estado.
• Las radiculopatías en la zona pélvica también pueden manifestarse como dolor muscular. El dolor es fuerte e intenso, y se irradia a lo largo de la terminación nerviosa, dentro de la raíz afectada. El dolor depende de movimientos reflejos (tos, estornudos), así como del esfuerzo físico y la tensión. Además, el dolor en los músculos pélvicos puede aumentar con los movimientos que estiran el nervio.

El dolor miofascial se caracteriza por sentirse profundamente en el tejido. Las características del dolor miogénico son las siguientes:

• El dolor se localiza en el espesor de las fibras musculares.
• El dolor es de naturaleza sorda.
• El dolor puede aparecer de forma repentina, sin razones objetivas aparentes.
• El dolor se presenta tanto en reposo como durante el movimiento.
• El dolor puede aumentar hasta volverse insoportable, severo y disminuir por sí solo a leve.
• A menudo el dolor se desarrolla lejos del propio punto gatillo, el músculo tenso.
• Los síntomas de dolor pueden aparecer en la unión de tejidos localizados en la zona de varios puntos gatillo o en músculos antagonistas.
• La mayoría de las veces el dolor es asimétrico.
• La palpación de un punto gatillo doloroso provoca una reacción generalizada en el paciente (síntoma de salto).
• La palpación de un punto gatillo espasmódico aumenta las sensaciones dolorosas en la zona del síntoma reflejado.

Dado que el dolor pélvico miofascial puede ocurrir en cualquier músculo estriado y que puede localizarse en cualquier parte de la pelvis, una descripción detallada de los síntomas y un diagnóstico exhaustivo y completo juegan un papel importante.

Diagnóstico del dolor muscular pélvico

El diagnóstico del dolor pélvico, a diferencia de la identificación de la etiología del dolor en otras zonas del cuerpo, es extremadamente difícil. A pesar de la relativa simplicidad del algoritmo diagnóstico, en el que la palpación desempeña un papel fundamental, a menudo se descartan como factores miogénicos los factores primarios. Esto se debe a un estudio insuficiente de la patogenia. La clínica del dolor pélvico miogénico, en principio, además de la mialgia, dependiendo de la localización en la zona pélvica, suele ser similar a las manifestaciones clínicas de coccigodipia, proctalgia y vulvodipia. Asimismo, la neuropatía tunel de todos los tipos (ilioinguinal, genital y femorogenital) presenta un cuadro muy similar. Si se excluyen los factores mencionados, así como la patología somática, el diagnóstico del dolor en los músculos pélvicos se realiza, de hecho, dentro del marco de la dirección miogénica.

Por lo tanto, para que el diagnóstico del dolor muscular pélvico se realice de forma más precisa y rápida, es necesario excluir posibles factores patológicos asociados a los órganos internos ubicados en la zona pélvica:

Se deberá confirmar o excluir lo siguiente:

• 1. Enfermedades urológicas:
  • Enfermedades infecciosas del tracto urinario.
  • Enfermedades del sistema musculoesquelético.
  • Proceso oncológico de órganos localizados en la zona pélvica (cáncer de vejiga, útero, etc.).
  • Síndrome uretral.
  • Divertículo de la uretra o vejiga.
  • Litiasis urinaria.
  • Prostatitis.
• Enfermedades ginecológicas: salpingooforitis, salpingitis, endometritis, adherencias, fibromas, quistes, estenosis del canal cervical, prolapso de órganos pélvicos, etc.
• Varices de la pelvis.
• Enfermedades gastroenterológicas: procesos oncológicos en el colon, colitis, diverticulitis, hernia. SII (síndrome del intestino irritable).
• Factor psicógeno.

El diagnóstico puede ser difícil, ya que según las estadísticas, el dolor pélvico tiene más de 100 causas etiológicas conocidas por la medicina, y sus síntomas a menudo son similares a la manifestación de la mialgia, o bien el dolor muscular se refleja en la fuente somática principal.

A diferencia de las medidas diagnósticas para la mialgia en otras partes del cuerpo, determinar la causa subyacente del dolor pélvico es más largo y complejo. Además de la anamnesis, el médico debe tener en cuenta el sexo y la edad del paciente y recopilar la siguiente información:

• La naturaleza del dolor es persistente, punzante, opresivo, tirante, punzante.
• Localización del dolor: en el sacro, el muslo, el recto, el abdomen inferior, etc.
• Duración del dolor: dolor de corto plazo, constante, crónico, periódico.
• ¿Qué factores provocan dolor? La posición del cuerpo, la dieta, las relaciones sexuales, la micción, la defecación, el ciclo menstrual, el estrés.

Además, las acciones diagnósticas incluyen:

• evaluación del estado neurológico.
• palpación muscular.
• Identificación del grado de movilidad de la columna en la región lumbosacra.
• pruebas, muestras que revelan movimientos que provocan dolor.
• la presencia o ausencia de TT – puntos gatillo, de importancia diagnóstica para determinar el síndrome miofascial.
• En caso necesario se prescribe una radiografía de la columna vertebral, así como una tomografía computarizada y/o una resonancia magnética.
• electromiografía, que determina el nivel de conducción y tono neuromuscular.

Según las estadísticas, entre el 40 y el 50% del dolor pélvico crónico (DPC) está causado por el síndrome miofascial, especialmente en mujeres (hasta un 65%).

Para confirmar el MFPS (síndrome de dolor miofascial), además de la presencia de zonas gatillo, se requieren los siguientes criterios:

• El dolor suele ser de naturaleza cíclica; los síntomas de dolor acíclico son típicos en las mujeres.
• El dolor se localiza con mayor frecuencia en la parte inferior del abdomen.
• El síntoma de dolor persiste durante seis meses o más.
• El dolor no es causado por el ciclo menstrual en las mujeres ni por la prostatitis en los hombres, y no está asociado con la actividad sexual ni con la frecuencia de las relaciones sexuales.

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Tratamiento del dolor muscular pélvico

El objetivo principal del tratamiento del dolor muscular pélvico causado por factores miogénicos (fibromialgia, síndrome miofascial) es la neutralización de las zonas desencadenantes y espasmódicas y la relajación a largo plazo del músculo tenso.

• ¿Cómo relajar los músculos pélvicos?
• Eliminación de tensiones estáticas, sobreesfuerzos posturales (postura, sedestación, flexión, etc.).
• Proporcionar descanso a largo plazo para los músculos tensos.
• Estiramiento de los músculos pélvicos mediante técnicas suaves de relajación muscular como masajes y relajación post-isométrica.
• La prescripción de relajantes musculares en forma de comprimidos es especialmente eficaz cuando se combina con masajes y estiramientos musculares.
• Alivio del dolor agudo con AINE (antiinflamatorios no esteroideos) en cualquier presentación disponible, según la naturaleza del síntoma y el estado del paciente. Se consigue un buen efecto combinando AINE, relajantes musculares, masajes y ejercicio terapéutico.
• Es posible prescribir condroprotectores como terapia adyuvante.
• Para mantener el tono muscular en la región lumbar, a menudo se recomienda utilizar un corsé que alivie la columna en esta zona.
• La destrucción de los puntos gatillo es posible con la ayuda del método de acupuntura, que ayuda a minimizar el uso de drogas sintéticas y acelerar el proceso de curación.
• Para los estados de ansiedad y depresivos se prescriben antidepresivos y sedantes, a menudo de origen vegetal.

El tratamiento del dolor muscular pélvico puede ser bastante largo y persistente, especialmente si la mialgia se combina con enfermedades de los órganos internos y otras complicaciones.

Prevención del dolor muscular pélvico

Las medidas preventivas que ayudan a reducir el riesgo de desarrollar dolor pélvico no son específicas y difieren poco de las medidas preventivas estándar.

La prevención del dolor muscular pélvico es, ante todo, una actitud cuidadosa hacia su propio recurso infravalorado: su salud.

En nuestra era frenética, cuando la velocidad de la información, de la vida misma, supera con creces la velocidad de la percepción y la reacción normales y fisiológicamente aceptables, es fundamental mantener la salud no solo de la cabeza, sino también de otras partes del cuerpo, incluida la pelvis. Además de los exámenes médicos regulares necesarios para toda persona, una distribución adecuada de la carga laboral y emocional ofrece un excelente efecto preventivo.

Obviamente, el consejo de evitar situaciones estresantes es imposible de seguir. El estrés, como tensión y movilización, es una reacción adaptativa a cualquier irritante, algo que abunda en la vida moderna. Por lo tanto, al esforzarse, es necesario poder relajarse adecuadamente, por supuesto, de forma saludable y normal, sin consumir alcohol ni otras sustancias perjudiciales. La actividad física y motora, así como el deporte, no tanto fortalecen el tejido muscular, sino que ayudan a eliminar el estrés. Según muchos fisiólogos, la excitación activa, como correr, nadar o caminar, abre los canales de reserva del cuerpo y lo protege de casi todas las complicaciones, incluida la distensión muscular.

Además, la prevención del dolor muscular pélvico implica seguir estas reglas y regulaciones:

• Antes de entrenar, realizar ejercicios, incluida la fisioterapia, es necesario “calentar” los músculos, es decir, realizar un calentamiento.
• Si su actividad profesional implica una tensión estática constante, necesitará cambiar de posición cada 40-60 minutos y realizar movimientos de descarga.
• Debes corregir tu postura y enderezar la espalda no sólo frente al espejo, sino también vigilar su estado constantemente.
• Es necesario familiarizarse y practicar técnicas de respiración que ayuden a oxigenar los músculos y a mejorar su irrigación sanguínea. Además, la respiración adecuada es uno de los principales métodos antiestrés.
• Siguiendo las reglas de una nutrición racional, consumiendo cantidades suficientes de alimentos vegetales y vitaminas, fortalece el sistema inmunológico, el tejido muscular y el cuerpo en general.
• El tejido muscular, al igual que todo el cuerpo, necesita beber suficiente líquido. Recuerde beber al menos 1,5 litros de agua purificada de buena calidad durante el día. La norma no incluye té ni café fuertes, que son populares, pero es poco probable que ayuden a prevenir el dolor pélvico.
• No se debe excederse con los analgésicos ante los primeros síntomas de dolor. En primer lugar, el dolor muscular no suele aliviarse con analgésicos, ya que tiene un mecanismo patogénico y biológico diferente; y en segundo lugar, esta automedicación puede distorsionar el cuadro clínico y dificultar el diagnóstico al acudir al médico.

El dolor muscular pélvico es un síntoma multivariable bastante complejo con múltiples causas. Entre los factores que lo provocan se encuentran circunstancias objetivas de la vida: sobreesfuerzo después del entrenamiento, posturas incómodas y enfermedades más graves, incluso potencialmente mortales. Contactar a tiempo con un terapeuta, quien realizará una evaluación inicial y determinará los detalles del diagnóstico, ayudará a evitar complicaciones y permitirá aliviar el dolor rápidamente.