Dolor visceral

Anteriormente, se suponía que los órganos internos no tienen sensibilidad al dolor. La base de tal juicio fue el testimonio de los experimentadores y en parte de los cirujanos que la irritación de estos órganos no causa una sensación de dolor. Sin embargo, la práctica médica muestra que los síndromes de dolor más persistentes y dolorosos ocurren precisamente en la patología de los órganos internos: el intestino, el estómago, el corazón, etc. Actualmente, estas contradicciones se resuelven en parte, ya que se supo que los órganos internos no reaccionan tanto en los estímulos mecánicos, sino en el desorden características inherentes: los intestinos y el estómago - en tensión y compresión, los vasos sanguíneos - para reducirlos, y el corazón - en respuesta a en trastornos metabólicos. La inervación predominantemente simpática de los órganos internos causa ciertas características de su percepción del dolor (amplia prevalencia de dolor, duración y coloración emocional severa).

Los dolores viscerales tienen dos diferencias principales con los somáticos: primero, tienen otro mecanismo neurológico, y en segundo lugar, el dolor visceral en sí tiene un mínimo de 5 diferencias:

1. no son causadas por la irritación de órganos internos sin terminaciones nerviosas sensibles (hígado, riñones, parénquima pulmonar);
2. no siempre están asociados con trauma visceral (por ejemplo, la incisión del intestino no causa dolor, mientras que la tensión de la vejiga o el mesenterio del apéndice es muy dolorosa);
3. dolor visceral difuso y pobremente localizado;
4. ellos irradian;
5. se asocian a reflejos patológicos motores o autonómicos (náuseas, vómitos, espasmos de los músculos dorsales en el cólico renal, etc.).

Por receptores viscerales con actividad umbral alto incluir terminaciones sensoriales nerviosas en el corazón, las venas, los pulmones, el tracto respiratorio, el esófago, los conductos biliares, intestinos, uréteres, vejiga urinaria y el útero. El diagnóstico moderno permite acercarse a la comprensión de la percepción del dolor visceral. En particular, micro-tálamo en el experimento revela su papel integrador en la "memoria" de dolor y hace que sea posible la creación de un "mapa" de los puntos activos del cerebro que perciben el dolor visceral. Si bien estos estudios hacen poco para desarrollar terapias tales inespecíficos síndromes de dolor viscerales tales como, por ejemplo, síndrome del intestino irritable o dispepsia funcional, intestinales. Que el dolor que dura 7 días o más sin un sustrato anatómico preciso determinar en 13-40% de todas las hospitalizaciones urgentes y, a pesar de toda la encuesta más moderno y caro, casi un tercio de estos pacientes son dados de alta sin un diagnóstico (incluso hay un término especial para esto - "un secreto costoso"). Diagnóstico de ordenador modernos ha mejorado la detección de patología en estos pacientes en aproximadamente un 20%, pero el mejor método de reconocimiento de las causas de los síndromes de dolor abdominal crónico es la laparoscopia temprana. Laparoscopia combinada con lavado de la cavidad abdominal y la valla de fluido peritoneal para el estudio de los neutrófilos: si más del 50% de todas las células, hay indicaciones de la cirugía. Por lo tanto, MEKIingesmi et al. (1996) encontraron que el 66% de los casos de dolor abdominal incierto que duraron más de 2 meses fueron adherencias abdominales, que no pudieron ser diagnosticadas por ningún otro método. Después de la adhesión laparoscópica, en la mayoría de los pacientes el síndrome de dolor desapareció o disminuyó bruscamente.

Tratamiento

Particularmente relevante es el problema del dolor visceral para pacientes con cáncer. Más de la mitad de los pacientes con cáncer sufren dolor de intensidad variable.

En cuanto al tratamiento del síndrome del dolor en pacientes con cáncer, el papel principal, así como hace muchos años, se da a la farmacoterapia: analgésicos no narcóticos y narcóticos, aplicados de acuerdo con un esquema de tres etapas: