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Último revisado: 23.04.2024
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El dolor es una sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con daño tisular real y potencial o una condición descrita por las palabras de una lesión de este tipo.
El fenómeno del dolor no se limita únicamente a trastornos orgánicos o funcionales en el lugar de su localización, el dolor también afecta la actividad del organismo como individuo. Con los años, los investigadores han descrito un número incontable de consecuencias fisiológicas y psicológicas desfavorables del dolor no aliviado.
Efectos fisiológicos no se curan el dolor de cualquier ubicación puede incluir todo, desde el deterioro de la función del tracto gastrointestinal y el sistema respiratorio y terminando con un aumento de los procesos metabólicos, un aumento en el crecimiento tumoral y la metástasis, disminución de la inmunidad y la prolongación de la curación, insomnio, aumento de la coagulación de la sangre, pérdida de apetito, reducción de la discapacidad.
Los efectos psicológicos del dolor puede manifestarse como ira, irritabilidad, sentimientos de miedo y ansiedad, la ira, el desánimo, el desaliento, la depresión, la soledad, la pérdida de interés por la vida, disminución de la capacidad para cumplir con las responsabilidades familiares, reducir la actividad sexual, lo que conduce a conflictos familiares e incluso a una solicitud de eutanasia. Los efectos psicológicos y emocionales a menudo afectan la reacción subjetiva del paciente, la exageración o minimizan la importancia del dolor. Además, un papel en la gravedad de los efectos psicológicos del dolor puede jugar un grado de auto-control del dolor y las enfermedades del paciente, el grado de aislamiento psicosocial, calidad del apoyo social y, por último, el conocimiento del paciente provoca dolor y sus consecuencias. El médico casi siempre tiene que lidiar con las manifestaciones evolucionadas del dolor: las emociones y el comportamiento doloroso. Esto significa que el diagnóstico y tratamiento de eficacia no depende sólo de la capacidad de identificar los mecanismos etiopatogénicos de la condición somática que se manifiesta o acompañados de dolor, sino también la capacidad de ver estos aspectos de la vida del paciente limitando problema habitual.
Causas de dolor
Un número considerable de trabajos, incluidas monografías, se han dedicado al estudio de las causas y la patogénesis de los síndromes de dolor y dolor. Como fenómeno científico, el dolor se ha estudiado durante más de cien años.
Distinguir el dolor fisiológico y patológico.
El dolor fisiológico ocurre en el momento de la percepción de los receptores del dolor, se caracteriza por una duración corta y depende directamente de la fuerza y la duración del factor dañino. La reacción de comportamiento en este caso interrumpe la comunicación con la fuente del daño.
El dolor patológico puede ocurrir tanto en los receptores como en las fibras nerviosas; se asocia con una curación prolongada y es más destructiva debido a la amenaza potencial a la interrupción de la existencia psicológica y social normal del individuo; La reacción conductual en este caso - la aparición de ansiedad, depresión, depresión, que agrava la patología somática. Ejemplos de dolor patológico: dolor en el foco de la inflamación, dolor neuropático, dolor de desaferentización, dolor central. Cada tipo de dolor patológico tiene características clínicas que nos permiten reconocer sus causas, mecanismos y localización.
Tipos de dolor
Hay dos tipos de dolor.
El primer tipo es el dolor agudo causado por el daño tisular, que disminuye a medida que se cura. El dolor agudo tiene un inicio repentino, una duración corta, una localización precisa, aparece cuando se expone a factores mecánicos, térmicos o químicos intensos. Puede ser causado por infección, daño o cirugía, dura varias horas o días y a menudo se acompaña de síntomas como palpitaciones, sudoración, palidez e insomnio.
El segundo tipo - dolor crónico es causado por una lesión o inflamación del tejido o fibra nerviosa, que persiste o reaparece durante meses o incluso años después de la curación, no lleva una función protectora y se convierte en la causa del sufrimiento del paciente, que no se acompaña de síntomas característicos del dolor agudo. El dolor crónico insoportable tiene un impacto negativo en la vida psicológica, social y espiritual de una persona.
El dolor somático ocurre cuando la piel del cuerpo se daña o se estimula, así como cuando las estructuras más profundas (músculos, articulaciones y huesos) se dañan. Las metástasis óseas y las intervenciones quirúrgicas son causas comunes de dolor somático en pacientes que padecen tumores. El dolor somático, como regla, es constante y muy claramente limitado; se describe como dolor palpitante, roedura, etc.
El dolor visceral es causado por estiramiento, constricción, inflamación u otras irritaciones de los órganos internos. Se describe como profundo, compresivo, generalizado y puede irradiarse a la piel. El dolor visceral, como regla, es constante, es difícil para el paciente establecer su localización.
El dolor neuropático (o desaferenciación) ocurre cuando los nervios están dañados o irritados. Puede ser permanente o inestable, a veces disparando, y generalmente se describe como punzante, punzante, cortante, ardiente o como una sensación desagradable. En general, el dolor neuropático es el más grave en comparación con otros tipos de dolor, es más difícil de tratar.
Clínicamente, el dolor se puede clasificar de la siguiente manera: nocigenico, neurogénico, psicógeno. Esta clasificación puede ser útil para la terapia inicial, sin embargo, en el futuro tal división es imposible debido a una combinación cercana de estos dolores.
El dolor nosígeno ocurre cuando se irritan los nociceptores cutáneos, los nociceptores de los tejidos profundos o los órganos internos. Surgiendo en este caso, los impulsos siguen las vías anatómicas clásicas, alcanzando las partes más altas del sistema nervioso, se muestran por la conciencia y forman una sensación de dolor. El dolor en los órganos internos es el resultado de contracciones rápidas, espasmos o estiramiento de los músculos lisos, ya que los músculos lisos en sí mismos son insensibles al calor, al frío o a la disección. El dolor de los órganos internos que tienen inervación simpática se puede sentir en ciertas áreas de la superficie del cuerpo (la zona de Zakharyin-Ged); esto se refleja en el dolor. Los ejemplos más famosos de este tipo de dolor son dolor en el hombro derecho y derecho del cuello con afectación de la vesícula biliar, dolor en la parte inferior de la espalda con enfermedad de la vejiga y, finalmente, dolor en el brazo izquierdo y el lado izquierdo del tórax con enfermedad cardíaca. La base neuroanatómica de este fenómeno no está del todo clara. Una posible explicación es que la inervación segmentaria de los órganos internos es la misma que en las áreas remotas de la superficie del cuerpo, pero esto no explica las razones del reflejo del dolor del órgano a la superficie del cuerpo. El tipo de dolor nocigenico es terapeuticamente sensible a la morfina y otros analgésicos narcóticos.
Dolor neurogénico Este tipo de dolor se puede definir como dolor debido a daños en el sistema nervioso periférico o central y no se explica por la irritación de los nociceptores. El dolor neurogénico tiene muchas formas clínicas. Estos incluyen ciertos trastornos del sistema nervioso periférico, como neuralgia post-herpética, neuropatía diabética, lesión del nervio periférico incompleta, especialmente mediana y cubital (distrofia simpática refleja), braquial ramas del plexo avulsión. El dolor neuropático debido a lesiones del sistema nervioso central es por lo general debido a un accidente cerebrovascular - esto se conoce como un clásico llamado "síndrome talámico", aunque los estudios (Bowsher et al, 1984) muestran que en la mayoría de los casos, las lesiones se localizan en zonas distintas del tálamo..
Dolor psicógeno La afirmación de que el dolor puede ser de origen exclusivamente psicógeno es discutible. Es ampliamente conocido que la personalidad del paciente forma una sensación dolorosa. Se fortalece en individuos histéricos, y refleja con mayor precisión la realidad en pacientes de tipo no-isteroide. Se sabe que las personas de diferentes grupos étnicos difieren en las percepciones de dolor postoperatorio. Los pacientes de ascendencia europea experimentan menos dolor intenso que los negros o hispanos estadounidenses. También tienen una baja intensidad de dolor en comparación con los asiáticos, aunque estas diferencias no son muy significativas (Faucett et al., 1994). Algunas personas son más resistentes al desarrollo del dolor neurogénico. Dado que esta tendencia tiene las características étnicas y culturales mencionadas, parece congénita. Por lo tanto, la perspectiva de una investigación dirigida a localizar la localización y aislar el "gen del dolor" es muy tentadora (Rappaport, 1996).
Dolor neuropático El dolor neuropático (neurogénico) como un tipo de dolor crónico es causado por daño al sistema nervioso periférico o central, o una enfermedad que afecta a cualquier nervio sensible o ganglio central. Ejemplos: dolor lumbar, neuropatía diabética, neuralgia postherpética, dolores centrales o talámicos post-traumáticos y dolor fantasma post-mutante.
Los dolores neuropáticos generalmente se clasifican según el factor etiológico que causa daño al sistema nervioso o según la localización anatómica del dolor (trigeminal, lumbosacra, neuralgia intercostal). El dolor neuropático se caracteriza por un complejo de síndromes negativos y positivos. Los síndromes de prolapso se manifiestan por deficiencia sensorial en forma de pérdida de sensibilidad completa o parcial en la zona de inervación de los nervios afectados. Los síntomas positivos se caracterizan por la presencia de dolor espontáneo en combinación con disestesia y parestesia.
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