Domperidona

La domperidona es un fármaco utilizado para tratar diversos trastornos gastrointestinales. Pertenece al grupo de fármacos llamados antagonistas de la dopamina. Se utiliza comúnmente para reducir las náuseas y los vómitos, y para mejorar la digestión.

La domperidona está disponible en una variedad de formas, incluidas tabletas y suspensiones orales.

Es importante consultar con su médico antes de iniciar el tratamiento con domperidona para obtener recomendaciones individualizadas sobre la dosis y la administración, así como para evaluar el riesgo de posibles efectos secundarios.

Indicaciones Domperidona

1. Náuseas y vómitos: La domperidona se utiliza para tratar las náuseas y los vómitos, que pueden ser causados por una variedad de razones, incluidas infecciones, intoxicación alimentaria, medicamentos, radioterapia y quimioterapia.
2. Gastroparesia: Esta afección se caracteriza por un funcionamiento inadecuado de los músculos del estómago, lo que ralentiza el paso de los alimentos por el tracto gastrointestinal y puede causar náuseas, vómitos y otros síntomas. La domperidona puede utilizarse para tratar la gastroparesia.
3. Esofagitis por reflujo: La domperidona se puede usar para tratar la esofagitis por reflujo, una afección en la que el ácido del estómago sube al esófago, causando irritación e inflamación.
4. Otros trastornos gastrointestinales: La domperidona puede usarse para tratar otros trastornos gastrointestinales como trastornos gastrointestinales funcionales, estreñimiento y diarrea.

Forma de liberación

1. Comprimidos orales: Esta es la presentación más común de domperidona, disponible tanto en comprimidos regulares como desintegrables. Los comprimidos pueden contener diferentes cantidades del principio activo, generalmente entre 10 mg y 20 mg.
2. Suspensión oral: Una presentación líquida de domperidona, conveniente para niños y adultos con dificultad para tragar comprimidos. La suspensión permite un fácil ajuste de la dosis.

Farmacodinámica

Su farmacodinamia está relacionada con su capacidad para bloquear los receptores de dopamina en el organismo.

La domperidona es un antagonista del receptor dopaminérgico D2. Actúa principalmente en el intestino delgado y produce un aumento del peristaltismo y un vaciamiento gástrico más rápido. Esto explica su eficacia en el tratamiento de las náuseas y los vómitos.

El bloqueo de los receptores de dopamina también disminuye la inhibición del antagonista dopaminérgico sobre la prolactina, lo que puede aumentar sus niveles sanguíneos. En este sentido, la domperidona también puede utilizarse para estimular la lactancia en mujeres.

En general, la farmacodinamia de la domperidona está relacionada con su capacidad para aumentar la motilidad gastrointestinal y reducir las náuseas y los vómitos al bloquear los receptores de dopamina.

Farmacocinética

1. Absorción: La domperidona generalmente se absorbe bien en el tracto gastrointestinal cuando se administra por vía oral. Presenta una alta biodisponibilidad.
2. Distribución: La domperidona tiene un volumen de distribución relativamente bajo, lo que significa que se distribuye principalmente en los fluidos corporales en lugar de en los tejidos.
3. Unión a proteínas plasmáticas: aproximadamente el 90% de la domperidona se une a las proteínas plasmáticas.
4. Metabolismo: La domperidona se metaboliza en el hígado, principalmente por la enzima CYP3A4. Sus metabolitos no presentan actividad farmacológica.
5. Eliminación: Aproximadamente entre el 30 % y el 40 % de la domperidona se excreta inalterada por vía renal y el resto por vía intestinal. La vida media es de aproximadamente 7 a 9 horas.
6. Efecto sobre otros medicamentos: La domperidona puede interactuar con medicamentos que también son metabolizados por la enzima CYP3A4, lo que puede provocar un aumento o disminución de sus niveles en sangre.
7. Alimentos y antiácidos: Los alimentos y antiácidos que contienen aluminio o magnesio pueden retrasar la absorción de domperidona en el tracto gastrointestinal.
8. Farmacocinética en diferentes poblaciones: En pacientes de edad avanzada y en pacientes con insuficiencia renal, los parámetros farmacocinéticos de domperidona pueden estar alterados.

Dosificación y administración

Para adultos y niños mayores de 12 años (o que pesen más de 35 kg):

• Administración oral: La dosis habitual es de 10 mg 15-30 minutos antes de las comidas y, si es necesario, antes de acostarse. La domperidona puede tomarse hasta 3-4 veces al día; la dosis máxima diaria no debe superar los 80 mg.

Para niños menores de 12 años:

• El uso de domperidona en niños menores de 12 años (o que pesen menos de 35 kg) debe ser limitado y supervisado de cerca por un médico debido a los posibles riesgos y efectos secundarios.
• Los supositorios rectales se pueden utilizar en niños, pero la dosis y la frecuencia de uso deben ser determinadas cuidadosamente por el médico.

Para pacientes con insuficiencia renal:

• Los pacientes con insuficiencia renal podrían requerir ajustes de dosis y intervalos más largos entre dosis. Es importante consultar con un médico para determinar una dosis segura.

Instrucciones especiales:

• La domperidona debe tomarse 15 a 30 minutos antes de las comidas para lograr la máxima eficacia, ya que los alimentos pueden retardar su absorción y reducir su eficacia.
• Si olvida una dosis, tómela lo antes posible; si ya casi es la hora de la siguiente, omítala y continúe con su pauta de dosificación. No duplique la siguiente dosis para compensar la olvidada.

Uso Domperidona durante el embarazo

El uso de domperidona durante el embarazo requiere precaución, ya que existen datos limitados sobre su seguridad. A continuación, se presentan los principales hallazgos de los estudios disponibles:

1. Un estudio sobre los resultados del embarazo con domperidona mostró que el uso del fármaco durante el primer trimestre no se asoció con un mayor riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, defectos congénitos graves, parto prematuro o bajo peso al nacer. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos en una muestra más amplia (Pasternak et al., 2013).
2. Base de datos EFEMERIS: Otro estudio realizado en la base de datos EFEMERIS comparó los resultados del embarazo en mujeres expuestas a domperidona y en aquellas no expuestas al fármaco. Los resultados no indicaron diferencias significativas en la incidencia de defectos congénitos entre los grupos, lo que destaca aún más la posible seguridad del fármaco durante el embarazo (Araujo et al., 2021).

Antes de usar domperidona u otros medicamentos durante el embarazo, debe consultar a su médico para evaluar todos los posibles riesgos y beneficios.

Contraindicaciones

1. Reacción alérgica: Las personas con alergia conocida a la domperidona o a cualquier otro ingrediente del medicamento deben evitar su uso.
2. Problemas cardíacos: La domperidona puede empeorar los problemas cardíacos o la arritmia, por lo que generalmente no se recomienda para pacientes con insuficiencia cardíaca u otras afecciones cardíacas.
3. Problemas intestinales: Las personas con sangrado intestinal, perforación u obstrucción mecánica en el estómago o los intestinos deben evitar el uso de domperidona.
4. Problemas hepáticos: La domperidona debe utilizarse con precaución en pacientes con disfunción hepática grave o insuficiencia hepática, ya que puede aumentar los efectos adversos.
5. Problemas renales: Las personas con problemas renales graves o insuficiencia renal pueden tener un uso limitado de domperidona.
6. Problemas electrolíticos: Debido a sus efectos en el tracto gastrointestinal, la domperidona puede afectar los niveles de electrolitos en el organismo. Las personas con desequilibrios electrolíticos deben tener precaución al usar este medicamento.

Efectos secundarios Domperidona

1. Somnolencia: Algunos pacientes pueden experimentar somnolencia o cansancio mientras toman domperidona.
2. Mareos: Éste también puede ser un efecto secundario común de la domperidona.
3. Boca seca: Algunas personas pueden experimentar una sensación de boca seca después de tomar domperidona.
4. Dolor abdominal: Algunos pacientes pueden experimentar dolor o malestar en la zona abdominal.
5. Estreñimiento: Algunos pacientes pueden experimentar estreñimiento después de tomar domperidona.
6. Problemas del ciclo menstrual: Las mujeres pueden experimentar irregularidades en su ciclo menstrual.
7. Secreción lechosa de los senos: Algunas mujeres, especialmente después del parto, pueden experimentar secreción lechosa de los senos.
8. Síntomas extrapiramidales: En casos raros, pueden ocurrir síntomas extrapiramidales como temblores, movimientos corporales inusuales o calambres musculares con el uso de domperidona.

Sobredosis

1. Mareos y somnolencia.
2. Insomnio u otros trastornos del sueño.
3. Inquietud o irritabilidad.
4. Movimientos involuntarios, como temblores o movimientos corporales inusuales (discinesia).
5. Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida).
6. Calambre.
7. Cambios inusuales en el electrocardiograma (ECG).

Interacciones con otras drogas

1. Medicamentos que prolongan el intervalo QT: La domperidona puede aumentar la prolongación del intervalo QT en el ECG. El uso concomitante con otros fármacos, como antiarrítmicos (p. ej., amidarona, sotalol) o antibióticos antiarrítmicos (p. ej., eritromicina, claritromicina), puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas.
2. Depresores del sistema nervioso central: El uso concomitante con otros fármacos como benzodiazepinas, analgésicos narcóticos o hipnóticos puede potenciar su efecto sedante.
3. Fármacos que potencian el efecto de los anticolinérgicos: El uso concomitante con fármacos anticolinérgicos como antihistamínicos o antiespasmódicos puede potenciar los efectos anticolinérgicos de la domperidona.
4. Fármacos que potencian el efecto antidopaminérgico: El uso concomitante con otros fármacos antidopaminérgicos, como algunos antipsicóticos o antiparkinsonianos, puede potenciar su efecto y dar lugar a un aumento de los efectos secundarios.
5. Medicamentos que alteran la acidez gástrica: Los medicamentos que reducen la acidez gástrica, como los antiácidos o los inhibidores de la bomba de protones, pueden retardar la absorción de domperidona en el tracto gastrointestinal.
6. Medicamentos que aumentan el riesgo de síntomas extrapiramidales: El uso concomitante con ciertos medicamentos, como los neurolépticos, puede aumentar el riesgo de desarrollar síntomas extrapiramidales.