Dopplerografía de vasos cerebrales

La ecografía del cerebro se considera uno de los métodos más seguros y al mismo tiempo efectivos. Este procedimiento se lleva a cabo tanto para niños como para adultos. Con la ayuda de diagnósticos ultrasónicos, es posible identificar enfermedades lo suficientemente graves en la etapa inicial de desarrollo y prescribir su tratamiento.

El objetivo principal de los buques de investigación del cerebro mediante ecografía duppleksnoy color es la identificación y cuantificación del grado de estenosis causada por cambios ateroscleróticos en pacientes con quejas y ataque isquémico transitorio o ictus en la historia. El estudio debe establecer el grado de estenosis y la extensión del segmento afectado del vaso. Para el propósito de la evaluación preoperatoria o preintervencional del riesgo de complicaciones, se debe evaluar el sistema colateral. El estudio requiere conocimientos de anatomía cerebrovascular y la imagen normal de ultrasonido, que será discutido en este capítulo antes de los vasos cerebrales presentación de la enfermedad semiótica en piscinas arterias carótidas y vertebrales.

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Anatomía de la arteria carótida del ultrasonido, técnica de investigación

Muchos médicos prefieren sentarse detrás de la cabeza de un paciente acostado. El escaneo también se puede iniciar desde el frente colocando el sensor al lado de la línea media y mostrando una arteria carótida común en la sección transversal. Este vaso se localiza posteriormente e internamente con respecto a la vena yugular interna. El diámetro de la vena yugular puede aumentarse con la prueba de Valsalva, generalmente esto lleva a una visualización inmediata del vaso en modo B. La sección transversal se muestra, como se muestra a continuación, con la ubicación inversa de los lados derecho e izquierdo.

Cuando gira el sensor 90 ° grados a lo largo del eje longitudinal, el lado derecho de la imagen se encuentra en la parte inferior y el lado izquierdo, en la parte superior, así como con la ecografía de la cavidad abdominal. Observe la separación fisiológica de la miga del ojo, que se produce a nivel de la bifurcación de la arteria carótida común y la transición al bulbo carotídeo de la arteria carótida interna. Esta fuerte expansión crea un vórtice redondeado que no debe confundirse con un flujo sanguíneo inverso postestenótico patológico, turbulencia o borrosidad.

En el espectro Doppler de la arteria carótida común, típicamente determinado por un aumento de la velocidad sistólica máxima en comparación con la arteria carótida interna debido a la resistencia periférica intracraneal relativamente baja Este patrón es diferente de la arteria carótida externa, que se puede detectar la señal de audio "silbido" con relativamente alta sistólica y bajas velocidades diastólicas . Desde la arteria carótida externa, se puede obtener un espectro trifásico que incluye un componente del flujo sanguíneo inverso. Aquí, en el modo de color, la arteria tiroidea superior es visible.

Orientación anatómica

Cuando se visualiza a lo largo del eje longitudinal, la arteria carótida interna normalmente se localiza hacia atrás y hacia fuera del sensor, mientras que la arteria carótida externa permanece cerca de ella en gran medida. Si hay dudas sobre el vaso, la compresión repetida de la arteria temporal superficial conduce a oscilaciones en el espectro de la arteria carótida externa. La vena yugular interna se puede distinguir fácilmente de la arteria carótida interna en la dirección del flujo sanguíneo y el trazo espectral plano.

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Lesión estenótica de la arteria carótida interna

Los depósitos ateroscleróticos no siempre contienen calcificaciones con sombreado. Las "placas blandas" se parecen a las cavidades hipoecoicas en forma de media luna o un círculo en una luz coloreada a lo largo de la pared vascular. Con la ayuda de la ecografía dúplex a color, la extensión craneocaudal de la placa se puede determinar con precisión. A menudo puede ver un aumento excéntrico en el flujo sanguíneo.

Estratificación de la pared vascular

La pared exfoliante del vaso con la presencia de sangre entre las capas es una condición especial que generalmente surge de forma espontánea, pero también puede asociarse con traumatismo del cuello o sobrecarga física a cualquier edad. Se caracteriza por la presencia de un hematoma intramural hipoecoico, que causa importantes alteraciones en el flujo sanguíneo.

El aneurisma de la pared generalmente se desarrolla como una complicación. El colgajo de la íntima puede cubrir el lumen inicial del vaso que, con ultrasonido, parece terminar en un ángulo agudo. Después de algunas semanas, puede producirse una recanalización, que puede documentarse con precisión mediante ecografía dúplex a color.

Anatomía de ultrasonido del sistema de arterias vertebrales, técnica de investigación

La arteria vertebral se escanea en la sección longitudinal de la posición de acceso anterolateral del paciente en la parte posterior, a partir de su lugar de origen de (V ₀ ), y la investigación continúa bucle en el punto vértebra C ₁ (incluyendo el segmento V ₂ ). Lo mejor es usar un sensor lineal con una frecuencia variable (5.0-7.5 MHz). Intraforamenalny segmento V ₂ aberturas de vertebrados de escaneo duplex mejor disponible. Se puede visualizar claramente junto con la vena concomitante entre las sombras acústicas de los cuerpos vertebrales cervicales.

Con la hipoplasia de la arteria invertebral, generalmente una de las arterias (generalmente la correcta) tiene un diámetro de menos de 2,5 mm, mientras que la opuesta aumenta más de 4 mm de diámetro (la discrepancia es más de 1: 1,7). El diámetro normal de la arteria vertebral es de aproximadamente 3.8 ± 0.5 mm. En la arteria vertebral hipoplástica, hay una disminución en el componente diastólico final del flujo sanguíneo (Vdiast). A veces es difícil distinguir la hipoplasia de la arteria vertebral de la estenosis u oclusión distal, ya que en todos los casos hay una disminución en Vdiast. Las ubicaciones preferidas de la estenosis son el sitio de la arteria vertebral de la subclavia, así como el área a nivel de la vértebra C1, que se escanea desde el acceso posterior detrás del proceso mastoideo. Lo mejor es usar un sensor de 5.0 MHz, instalarlo inmediatamente debajo del proceso mastoideo y desde atrás, inclinarlo hacia la cuenca del ojo opuesto con un ligero giro de la cabeza en la otra dirección.

El segmento V4 es escaneado por un sensor de sector con una frecuencia de 2.5 o 2.0 MHz, que se encuentra debajo del occipucio y se inclina hacia la órbita.

Cabe señalar que no existen criterios significativos para determinar el grado de estenosis de la arteria vertebral, en contraste con la arteria carótida.

Con la permeabilidad normal de la arteria vertebral, hay un espectro de dos fases con una ventana espectral clara, mientras que la estenosis se caracteriza por un aumento significativo en el flujo sanguíneo y el llenado de la ventana espectral.

La estratificación de la arteria vertebral después de un traumatismo puede conducir a una isquemia cerebral embólica, que da lugar a un accidente cerebrovascular. Los resultados de la ecografía dúplex a color pueden ser muy diversos, desde la presencia de un hematoma intramural hasta la oclusión del segmento de la arteria afectado. A veces puedes ver el colgajo exfoliado de la íntima.

Una delgada parte escamosa del hueso temporal ofrece la mejor ventana acústica para escanear el vil círculo con un sensor de 2,0 MHz.

Estudio en herradura de la arteria principal

Se puede realizar una tomografía en la posición sentada, con la cabeza del paciente inclinada hacia adelante o el paciente acostado sobre la espalda y la cabeza hacia un lado. Por lo tanto, puede ver ambos segmentos de V4 en el punto de su fusión en la arteria principal.

Anatomía de los vasos cerebrales

El círculo de Vilis se forma normalmente a partir de arterias carótidas (grupo anterior) y vertebrales (cuenca posterior). En el punto de separación de la arteria carótida común desde el arco de la aorta hacia la derecha y desde el tronco braquiocefálico hacia la izquierda, rara vez se forman placas ateroscleróticas. La estenosis generalmente se desarrolla en el lugar de la bifurcación de la arteria carótida común hacia la arteria carótida interna y la arteria carótida externa. La primera rama intracraneal de la arteria carótida interna es la arteria orbital. Inmediatamente después, la arteria carótida interna se divide en la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior.

Las arterias vertebrales en el 4% de los casos salen del arco de la aorta, pero por lo general su origen es la arteria subclavia. La arteria vertebral izquierda a menudo comienza proximal que la arteria derecha. Cada arteria vertebral se divide en 5 segmentos. El segmento proximal del origen se llama Vo. El segmento Vi se extiende al proceso transversal de la vértebra C6, pero a veces la arteria ingresa al agujero en el nivel Cs. El segmento V2 es el más accesible para el examen en el medio del cuello. El asa de la arteria vertebral a nivel de la primera vértebra cervical corresponde al segmento V3. El segmento V4 está ubicado dentro del cráneo, y desde su segmento distal comienza la arteria cerebelosa inferior posterior. En ciertos segmentos o en todo el curso de la arteria vertebral puede ser hipoplásico. Las arterias vertebrales derecha e izquierda se fusionan, formando la arteria principal, que se divide en las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.

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Vías colaterales

1. Estenosis severa u oclusión de la arteria carótida interna. En la ruta principal de la arteria carótida externa hacia la cuenca de la arteria carótida interna, la sangre ingresa al cerebro de forma retrógrada a lo largo de las arterias supraclavicular y orbital. Otra forma de compensar la estenosis de la arteria carótida interna es mediante un alto grado de flujo cruzado a través de la arteria conectiva anterior. Para evitar el riesgo durante la cirugía, el cirujano debe tener en cuenta la posibilidad de hipoplasia o aplasia del segmento proximal A1 de la arteria cerebral anterior. El sistema de la arteria vertebral puede recibir flujo sanguíneo colateral a través de la arteria conectiva posterior si el segmento P1 de la arteria cerebral posterior del lado correspondiente no está subdesarrollado.
2. Estenosis severa u oclusión de la arteria vertebral. Las colaterales con estenosis proximal de la arteria vertebral pueden ser una arteria profunda del cuello, que se extiende desde el tronco tiroides-cervical o la rama de la arteria occipital desde el conjunto de la arteria carótida externa. En la estenosis de la arteria principal, las únicas vías colaterales son las arterias de conexión posterior o las anastomosis leptomeníngeas de la cuenca de la arteria cerebral media. En tales casos, el lado positivo tiene un segmento Paplasia, una arteria cerebral posterior con una retracción directa de la arteria cerebral posterior de la arteria carótida interna.

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Evaluación cuantitativa de la estenosis de la arteria carótida interna

Grado local de estenosis se puede contar con una sección transversal por la medición de lumen vnutristenoticheskogo de color residual (Ag) y su correlación con el diámetro transversal original del vaso en el área afectada (AN) mediante el uso de la fórmula contando la disminución de modo Doppler de potencia área de sección transversal / más sensible se usa para determinar con precisión la sección transversal lumen perfundido residual.

En ambas imágenes, la placa hipoecogénica dentro de la luz está claramente diferenciada de las calcificaciones hiperecoicas.

El grado de estenosis también se puede estimar mediante una exploración longitudinal mediante la medición de las velocidades de pico del flujo sanguíneo con la corrección angular. Con la ayuda de la angiografía de sustracción digital, por ejemplo, es imposible estimar la tasa de flujo sanguíneo. El método utilizado en el más grande en este estudio multicéntrico día (América del Norte sintomático endarterectomía carotídea Trial: NASCET) consistió en la medición de la estenosis carotídea mediante la determinación de la relación entre el diámetro del lumen en la porción más estrecha de la estenosis (ds) con un diámetro normal de la distal de la arteria carótida a la estenosis.

Considerando el uso de la ecografía dúplex a color para la evaluación de la estenosis, se demostró que al usar esta técnica, se puede determinar el grado de estenosis con alta precisión. Para planificar el tratamiento apropiado, es importante diferenciar la "seudoclusión" preoclusión de la verdadera. La luz residual filiforme, invisible en las imágenes nativas, a veces puede detectarse por administración intravenosa de medio de contraste. Debe recordarse que a veces después de la introducción de un fármaco de contraste, se puede determinar una mayor velocidad de flujo máximo. La ecografía dúplex a color también permite el control no invasivo después de la trombédarietectomía de la arteria carótida o la implantación de un stent con el fin de evitar la recurrencia de la estenosis. Varios estudios multicéntricos han demostrado que la trombedarteriectomía reduce el riesgo individual de accidente cerebrovascular en pacientes con manifestaciones clínicas de estenosis de la arteria carótida interna de alto grado (más del 70%).

El grosor de la íntima media en el sistema de la arteria carótida

Estudios epidemiológicos a largo plazo han demostrado que el espesor de IMT de arterias carótidas es un factor pronóstico en el accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, después de una evaluación de todos los otros factores de riesgo (hipercolesterolemia, hipertensión arterial. Fumadores y t. D.). ¿Cómo está determinado?

El estudio se lleva a cabo mediante un sensor lineal con una frecuencia de más de 7,5 MHz, grabando imágenes con una compresión de 60 dB y midiendo los vasos en la sístole. No use componentes armónicos ni preparaciones de contraste de artefactos. Si se inicia un estudio sobre la luz de la arteria carótida, la primera capa está definida por ecografía - este lugar ecogénica contacto con la sangre y le la íntima - imagen hipoecoica íntima-media, y finalmente - a posponer las cosas y la capa adventicia. Por razones físicas, el grosor de los medios íntimos se puede medir con mayor precisión en la pared más alejada (4 =) que cerca, donde la transición está menos definida. El grosor de los medios íntimos en la pared más alejada se mide como el espesor total de todo el complejo, ya que es imposible realizar una medición exacta por separado de ambas capas.

En estudios científicos, usualmente se realizan de 5 a 10 mediciones en tres segmentos de la arteria carótida, la arteria carótida común, el área de bifurcación y el bulbo de la arteria carótida interna, y se calcula el valor medio para los tres segmentos. En estos estudios, a menudo se usan módulos de procesamiento semiautomático, que registran de forma secuencial una variedad de valores de espesor íntima-media utilizando una escala de grises, lo que aumenta la reproducibilidad de las mediciones.

Para la aplicación práctica de esta técnica debe limitarse al examen del segmento de la arteria carótida común. Un protocolo consiste en medir un segmento bien visualizado de 10 mm de longitud, de 5 a 10 mediciones individuales y calcular el valor medio. Los datos resultantes dependen de la edad y se correlacionan con los factores de riesgo establecidos. Se encontró que un efecto efectivo sobre los factores de riesgo cardiovascular dentro de 1-2 años reduce el grosor de la íntima media.

Semiótica de EE. UU. De la lesión vascular intracraneal

En pacientes con una estenosis de la arteria carótida interna o la oclusión altamente unilateral es importante para determinar la presencia de flujo sanguíneo colateral arteria oftálmica retrógrada desde el exterior de la arteria carótida cuenca opuesta a cero o intracraneal normalnomu.Kartina kollateralizatsii se puede evaluar mediante la comparación de los espectros Doppler de las arterias.

En la oclusión bilateral de las arterias carótidas internas, el flujo sanguíneo colateral procede del sistema de la arteria vertebral a través de un círculo wilysiano intacto o a través de las colaterales orbitales. Para evitar interpretaciones erróneas, siempre es necesario examinar todas las arterias principales del círculo viliziano que están disponibles para dopplerografía.

El aumento del flujo sanguíneo puede ocurrir por otras razones distintas de la estenosis. Por ejemplo, con la anemia, puede haber un aumento funcional del flujo sanguíneo en la arteria carótida interna, como se muestra en este paciente con un nivel de hemoglobina de solo 6,2 g / l. Además, puede producirse un aumento del flujo sanguíneo con los aneurismas, que se puede detectar mediante ecografía dúplex a color con un tamaño de más de 5-10 mm y la ubicación en lugares de escaneo disponibles.

Evaluación Crítica

Las arterias somnolientas, debido a su ubicación superficial y capacidades de escaneo con buena resolución a altas frecuencias, son ideales para examinarlas con sonografía dúplex a color no invasiva. Hasta cierto punto, esto también se aplica a las arterias vertebrales. Es bastante difícil de visualizar utilizando la ecografía dúplex a color, el sitio de la arteria vertebral izquierda, a menudo ubicado en un nivel suficientemente bajo. También existe un problema similar en el 4% de la divergencia de la arteria vertebral desde el arco aórtico. Una técnica alternativa no invasiva para el estudio, con exclusión de la separación de la arteria vertebral o carótida, es la angiografía por resonancia magnética (MRA), que se puede realizar durante el modo de tiempo de vuelo o con la administración de un agente de contraste.

Otro método más invasivo es la angiografía por sustracción digital. Sus principales ventajas son la capacidad de determinar el flujo sanguíneo lento en las estenosis con una luz muy estrecha y la detección de lúmenes de pequeños vasos intracraneales. En este caso, se revela un pequeño aneurisma. La angiografía por sustracción digital también puede determinar colaterales y drenaje venoso con exclusión de la trombosis del seno venoso.

En el 15% de los casos, la penetración de la ecografía en el examen Doppler es tan difícil (por ejemplo, con huesos gruesos del arco) que se deben usar preparaciones de contraste.

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¿Dónde hacer la ecografía del cerebro?

Dónde hacer la ecografía del cerebro, un problema urgente para los pacientes que sufren de fuertes dolores de cabeza, mareos frecuentes y otros síntomas patológicos.

Las principales indicaciones para el ultrasonido del cerebro son: accidente cerebrovascular, dolores de cabeza de origen desconocido, coordinación alterada de los movimientos, hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, trauma y daño al cráneo. El estudio no necesita capacitación especial, pero aún así vale la pena señalar el uso de alcohol, té fuerte o café, ya que esto puede provocar cambios en el tono.

Kiev:

• La red de clínicas médicas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Clínica "Olgerd" - bulevar del académico Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Clínica de terapia eferente del Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Centro Médico "Capital de Salud" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Centro médico "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moscú:

• Centro Médico y de Diagnóstico Nacional - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Centro médico "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Clínica "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Una clínica abierta bajo la supervisión científica de V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Centro médico "Mundo de la salud" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

San Petersburgo:

• CMRI «Petrogradskiy» - calle. Rayos X, 5, tel. [phone].
• Clínica AndroMed - ul. Ordinary, 21, tel. [phone].
• Ultrasonido "siglo XXI +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Centro médico "Longevidad" - carril Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Centro médico "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].