Equinococosis: anticuerpos contra el equinococo en la sangre

Los anticuerpos contra el equinococo normalmente están ausentes en el suero sanguíneo.

Equinococosis (sin.: echinococcus granulosis, cisticerco polimorfo, etc.). La piel se ve afectada en el 8% de los casos. Los quistes se desarrollan en la capa de grasa subcutánea en forma de formaciones tumorales, que aumentan gradualmente de diámetro hasta 5-6 cm o más, tienen forma hemisférica, consistencia densa y elástica, fluctuantes y son translúcidos a la luz transmitida. Si el equinococo muere, el contenido del quiste sufre necrosis caseosa y se calcifica. En ocasiones, con la sobreinfección, se forman abscesos y úlceras. Pueden observarse erupciones urticariales.

Patomorfología. Los cambios de tipo cisticerco son típicos en la piel humana: se observan numerosas ampollas en la dermis, en su parte inferior un denso infiltrado leucocitario, con una cavidad similar a un quiste llena de numerosos hidatídeos ovalados o acintados con pequeños núcleos hipercrómicos. Entre ellos, a veces se observa el escólex (cabeza), alrededor del cual se desarrolla una inflamación reactiva con la presencia de células gigantes multinucleadas. Posteriormente, los cordones celulares del equinococo se rompen, sufren necrosis, se impregnan de sales de calcio y quedan encapsulados.

Equinococosis, helmintiasis tisular causada por las etapas larvarias de Echinococcus granulosus o Echinococcus multilocularis. En humanos, Echinococcus granulosus causa la formación de quistes unicamerales, principalmente en hígado y pulmones (equinococosis hidatídica), mientras que Echinococcus multilocularis causa la formación de lesiones multicamerales (alveolares) (equinococosis multicameral), que pueden crecer de forma invasiva en los tejidos adyacentes. El diagnóstico de la enfermedad presenta ciertas dificultades. Se observa eosinofilia en menos del 25 % de los casos.

Se han desarrollado métodos de diagnóstico serológico para el diagnóstico de la equinococosis: RPGA, RSC, reacción de aglutinación de látex con un antígeno del líquido de las ampollas equinocócicas y ELISA.

El método más eficaz para diagnosticar la equinococosis es la prueba ELISA. Sin embargo, su uso está limitado por el hecho de que muchos portadores de quistes equinocócicos no desarrollan una respuesta inmunitaria y no se forman anticuerpos en la sangre. La prueba ELISA da resultados positivos en el 90% de los pacientes con quistes hepáticos y solo en el 50-60% de los pacientes con daño pulmonar. Los títulos altos de anticuerpos (superiores a 1:400) tienen una sensibilidad del 90% y una especificidad inferior al 100% en casos con quistes secundarios en el hígado y el peritoneo; sensibilidad del 60% en casos de daño pulmonar y óseo; 10% en casos de falsos positivos (cisticercosis, colagenosis, neoplasias malignas). Tras la extirpación quirúrgica de los quistes, la determinación de anticuerpos séricos contra equinococos se utiliza para monitorizar la radicalidad de la operación. La desaparición de anticuerpos 2-3 meses después de la cirugía indica la extirpación radical del quiste, la disminución del título de anticuerpos y su posterior crecimiento en el período postoperatorio, lo que indica una recurrencia del quiste. En algunos casos, después de un tratamiento quirúrgico exitoso, los títulos elevados pueden persistir durante años. La detección máxima de equinococosis por el método ELISA (hasta un 98%) se observó cuando las vesículas equinocócicas de un parásito vivo se localizan en el hígado, la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, así como en lesiones múltiples y combinadas. En caso de daño pulmonar, así como en presencia de uno a tres quistes pequeños (hasta 2 cm), la efectividad del diagnóstico serológico es menor y fluctúa entre el 70-80%. El método ELISA es el menos informativo para la equinococosis del tejido nervioso (médula espinal o cerebro, ojo), muscular u óseo, así como en el caso de un parásito muerto y calcificado (la sensibilidad no supera el 40%). Los títulos altos de anticuerpos pueden estar en pacientes con un proceso activo, localizado con mayor frecuencia en los órganos abdominales. En el caso de localización pulmonar del quiste de equinococo (incluso en presencia de un quiste grande), los títulos de anticuerpos pueden ser bajos.

Los títulos bajos de anticuerpos contra el equinococo se pueden detectar en el período temprano de la enfermedad (quistes de hasta 2 cm de diámetro), así como con membranas calcificadas de quistes larvarios; una disminución brusca de los títulos es posible en un proceso avanzado, en la etapa tardía e inoperable de la equinococosis.

Al utilizar métodos serológicos para el diagnóstico de la equinococosis, es posible obtener resultados falsos positivos en presencia de anticuerpos inespecíficos en sangre con una estructura similar a la de los anticuerpos contra el equinococo. Con mayor frecuencia, estos resultados falsos positivos se detectan en enfermedades somáticas e infecciosas acompañadas de procesos destructivos extensos en los órganos afectados (cirrosis hepática, tuberculosis pulmonar y de otros tejidos, enfermedades oncológicas). También es posible obtener resultados falsos positivos con otras helmintiasis (por ejemplo, opistorquiasis, fascioliasis y cisticercosis).

Los estudios serológicos se utilizan para el diagnóstico primario de la equinococosis, la evaluación de los resultados del tratamiento quirúrgico y conservador, la observación de pacientes en estado crítico y la detección temprana de recaídas. La localización y viabilidad de los larvoquistes de Echinococcus hydatidosis y alveolares, la intensidad de la invasión y el estado del sistema inmunitario del huésped influyen en la intensidad de la formación de anticuerpos y la detectabilidad de la infección mediante reacciones serológicas.

Indicaciones para pruebas serológicas:

• la presencia de una formación volumétrica o quistes en el hígado y otros órganos;
• contingentes epidemiológicamente significativos: individuos clasificados como grupos de riesgo (cazadores y sus familias, especialistas en ganadería, pastores y ganaderos, trabajadores de curtidurías, etc.), así como aquellos que viven en focos de equinococosis.

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