Efecto de la profilaxis de complicaciones tromboembólicas en el período postoperatorio en pacientes geriátricos con politraumatismo

Se sabe que aproximadamente el 75% de los pacientes de edad avanzada en el período postoperatorio son trastornos de los sistemas de coagulación-antisvertyvayuschey sanguíneos de diversos grados y su carácter determinado por la cantidad de pérdida de sangre, daño tisular extenso y una vista del tratamiento. Factores Haciendo caso omiso de que provocan la formación de trombosis o un fallo simple de sus algoritmos de prevención a menudo causan postoperatorio fatal, particularmente en pacientes geriátricos, debido a su anatómica edad y cambios fisiológicos. La incidencia de complicaciones tromboembólicas se correlaciona con la severidad de la condición que está siendo evaluado en una escala APACHE II. La probabilidad y el momento de la trombosis dependen directamente del tratamiento de las lesiones existentes. El trastorno hemocoagulation más común en pacientes geriátricos después de la operación es hipercoagulabilidad que se observa en general, con un predominio de toxicidad endógeno y representa un estado en el que un resultado de ciertos cambios patológicos se produce acumulación inadecuada de plaquetas o fibrina, lo que finalmente puede conducir a trombosis recipientes. Esto se ve agravado por factores desfavorables, como la inactividad física forzada, la falta el efecto de succión del pecho durante la ventilación durante la administración de agentes bloqueantes neuromusculares, posición no fisiológica (rotación excesiva) extremidad en un estado de relajación muscular.

En los últimos años en la práctica clínica, se da preferencia a heparina de bajo peso molecular (HBPM), que tienen un efecto antitrombótico y anticoagulante pronunciada de los débiles y la seguridad ha sido confirmado por numerosos estudios. Sin embargo, la búsqueda real es pathogenetically debido a los métodos de prevención y complicaciones hemocoagulation tratamiento en pacientes de edad avanzada que se refiere a la posibilidad de velocidad solo, lo cual es necesario en presencia de patología somática concomitante, agrava el período postoperatorio. Por eso, con un enfoque diferenciado para la prevención de complicaciones tromboembólicas, se tuvo en cuenta el perfil farmacológico de los fármacos incluidos en nuestro análisis comparativo.

A su vez, pentosana polisulfato SP 54, que también consideramos como un agente anticoagulante profiláctico alternativa en pacientes geriátricos, inhibe la formación de factor Xa en un sistema de coagulación endógeno, impidiendo la formación de un exceso de trombina. La principal diferencia de LMWH y UFH es su mecanismo de acción independiente de AT-III en el factor X. Esto permite que el polisulfato de uso pentosana para la profilaxis de complicaciones tromboembólicas durante un largo período (hasta 25 días en injectionis forma) en contraste con la heparina no fraccionada y HBPM. La presencia de formas de liberación en forma de ampollas y tabletas permite la traducción a la forma enteral de acuerdo con el principio de prevención escalonada de la posible aparición de complicaciones tromboembólicas. El fármaco activa la fibrinólisis endógena liberando el activador del plasminógeno tisular del endotelio a la sangre. Además, el polisulfato de pentosano activa la calicreína y el factor de coagulación XII, que es otra forma de activar la fibrinólisis; inhibe la activación del factor VIII plasmático, evitando su transición a una forma activa y la participación en la activación del factor X plasmático; reduce la actividad del factor V plasmático en más del 50%; inhibe la agregación intravascular de eritrocitos, evitando así la estasis de los eritrocitos; Ayuda a reducir la viscosidad de la sangre y mejora la microcirculación. El polisulfato de pentosano reduce la agregación plaquetaria inducida por colágeno, pero es más débil que la heparina no fraccionada, que causa menos hemorragia en la superficie de la herida. Reduce la agregación de eritrocitos en los vasos terminales al mejorar la elasticidad de sus membranas.

Llevamos a cabo un estudio cuyo objetivo fue estudiar la efectividad de la prevención específica de complicaciones trombóticas en pacientes gerontológicos con politraumatismo mediante el uso diferenciado de fármacos con propiedades anticoagulantes.

En el estudio, el análisis de laboratorio y el examen complejo instrumental y cuidados intensivos 62 pacientes geriátricos con múltiples lesiones, fueron hospitalizados en el Servicio de Anestesiología y asistencia médica politraumatismo Cuidados Intensivos Kharkiv ciudad hospital de emergencia para ellos. Prof. A. I. Meshchaninov en el período 2006-2011. Todos los pacientes de 65,19 ± 4,74 años fueron estratificados sobre la base de la naturaleza y gravedad de las lesiones (APACHE II 17,5 ± 3,2 puntos) y anticoagulante utilizado. La corrección quirúrgica se realizó dentro de las 12 horas desde el momento del ingreso al hospital. Evaluación de factores de riesgo de complicaciones tromboembólicas Tibiana Duprarc (1961) y el riesgo de complicaciones postoperatorias tromboembólicos venosos Samama S. Y modificación M. Samama (1999) mostró que todos los pacientes tratados en alto riesgo. De acuerdo con la preparación, los pacientes se dividieron en 4 grupos. En el grupo I (n = 18) para la prevención de complicaciones tromboembólicas enoxaparina utilizado en el grupo II (n = 14) - dalteparina en el grupo III (n = 16) - nadroparina, en el grupo IV (n = 14) - polisulfato de pentosana. De acuerdo con el Esquema profiláctico antikoagu-lyantov directa iniciado hace 4 horas después de la cirugía a dosis: enoxaparina - 40 mg, dalteparina - 5000 ME, nadroparina - 0,6 ml, polisulfato de pentosana - 100 mg / m 2 dos veces al día primero 5 días después de la operación, entonces la quinta a décima día, 100 mg 1 vez por día con la transición a la tableta de recepción de formulario pentosana polisulfato de 50 mg de dosis 2 veces al día durante 20 días, y luego cambiar a 50 mg 1 vez por día Junto con los estudios clínicos y bioquímicos generales del sistema hemostático estudiado determinando la cantidad de las plaquetas y las propiedades de agregación del tiempo de tromboplastina parcial activada, el índice de protrombina. Los estudios se llevaron a cabo en los días 1, 3, 5, 7 y 10 desde el momento de la lesión. Los cálculos estadísticos se realizaron con el paquete de software Statistica 6.O. Se realizó una evaluación de la confiabilidad de las diferencias entre los grupos utilizando la prueba t paramétrica de Student con la corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples.

En el transcurso del estudio, se reveló que el mayor número de complicaciones trombóticas en forma de trombosis proximales de las venas de las extremidades inferiores (de acuerdo con la ecografía) se determinó en el grupo que utilizó nadroparina, 9 (19,6%). Y solo en este grupo de 3 (6,5%) pacientes en el período postoperatorio temprano, se diagnosticó tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar. En los grupos en los que se utilizó enoxaparina, dalteparina y polisulfato de pentosano, se detectaron complicaciones trombóticas en 5 (17,2%), 6 (17,2%) y 2 (6,7%) casos, respectivamente.

El análisis del número de complicaciones hemorrágicas, que se manifestó por el sangrado de la herida postoperatoria, mostró que en el grupo I fue el máximo - 10,3% (3 casos). En los grupos II, III y IV, fue del 5.7% (2 casos), 6.5% (3 casos) y 4% (1 caso), respectivamente.

Por lo tanto, en base a las observaciones clínicas, se puede decir que las mayores propiedades antitrombóticas en la prevención de complicaciones tromboembólicas en pacientes gerontológicos con politraumatismo se detectaron en el polisulfato de pentosano. Al mismo tiempo, en el contexto de su uso, el número de complicaciones hemorrágicas no difirió significativamente. Dinámica de propiedades de coagulación de sangre usando HBPM reflejan un aumento moderado en el tiempo de tromboplastina parcial activada y disminución índice de protrombina, que era más pronunciado en el grupo de enoxaparina pero no fueron estadísticamente significativos.

Los resultados obtenidos en nuestros resultados de la investigación confirman una vez más la opinión de otros autores que, debido a un efecto insignificante sobre los parámetros de coagulación, la HBPM no requiere monitoreo de laboratorio constante. A su vez, los parámetros de análisis de plaquetas hemostasis vascular mostró que la HBPM en pacientes geriátricos con patología quirúrgica aguda puede provocar trombocitopenia transitoria expresado moderadamente asociado con una disminución de la agregación plaquetaria (diferencias de recuento de plaquetas entre los indicadores y sus propiedades de agregación entre los grupos poco fiables).

Resumiendo los resultados de la prevención específica de complicaciones trombóticas en pacientes gerontológicos con patología quirúrgica aguda, podemos sacar las siguientes conclusiones.

El período postoperatorio en pacientes gerontológicos con politraumatismo se caracteriza por un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas, que pueden ser fatales. Esto se debe no solo al volumen de intervención quirúrgica y la patología concomitante, sino también al síndrome de hipercoagulabilidad.

Dada la diferencia en el espectro de antitrombótica directa y probabilidad potencial anticoagulante de complicaciones hemorrágicas, el uso de bajo peso molecular con heparina en pacientes con trauma combinado requiere un enfoque y de laboratorio diferenciada pruebas de todos los componentes de la hemostasia.

En los pacientes geriátricos con politraumatismo pathogenetically justificado es la sal de polisulfato sódico de forma pentosana el uso injectionis para la prevención de complicaciones tromboembólicas en el período postoperatorio con una transición posterior a la forma de tabletas.

Pentosano polisulfato - los únicos anticoagulantes directos, prevención de drogas de complicaciones tromboembólicas, que tiene dos formas de liberación, que determina la terapia más eficaz a largo plazo un paso de complicaciones postoperatorias asociadas con una alteración de la reología de la sangre.

De acuerdo con los estándares generalmente aceptados para la prevención de complicaciones tromboembólicas, un grupo de anticoagulantes directos es obligatorio para el nombramiento en el período postoperatorio del tratamiento del paciente. La aparición en el arsenal de un médico de nuevas preparaciones inyectables y en tabletas para la prevención de complicaciones tromboembólicas permite ampliar las posibilidades de llevar a cabo la terapia necesaria.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Influencia de la profilaxis de complicaciones tromboembólicas en el período postoperatorio en pacientes gerontológicos con politrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

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