El mutismo Elektivnıy

Mutismo electivo que muchos investigadores llaman síndrome-enfermedad. Conocimiento insuficiente y la complejidad de anomalías del desarrollo con frecuencia conducen a errores de diagnóstico (por ejemplo, el diagnóstico de la esquizofrenia o el retraso mental) o la Evaluación de la terquedad del producto y la simulación y, en consecuencia, a la elección enfoques médicos, psicológicos y educativos inadecuados. En muchos casos, la violación del contacto verbal en ciertas situaciones sociales se considera temporal y espontáneamente atracado. En el caso de mutismo electivo tratamiento o la falta de ella incorrectos prolongada o crónica a menudo conduce a formas graves de la escuela, así como la exclusión social, incluido el logro de un hombre de edad madura. En este sentido, el establecimiento oportuno de un diagnóstico preciso por parte de un psiquiatra es de particular importancia para el nombramiento de un tratamiento en toda regla. Acerca de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad y los peligros de sus resultados sociales deben ser conscientes de las instituciones infantiles, psicólogos, educadores y educadores, es el primer caso en el camino del niño "silenciosa".

Sinónimos

• Mutismo selectivo.
• Mutismo selectivo.
• Mutismo parcial.
• Mutismo voluntario.
• Mutismo psicógena
• Situacionalmente causado por el mutismo.
• Mutismo caracterológico
• Dije una fobia
•  Nemota con la audición preservada.

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Epidemiología

El mutismo electivo se considera un fenómeno relativamente raro, cuya prevalencia entre niños y adolescentes, según datos oficiales, es de 0.02-0.2%. Existe evidencia de que en los niños que comenzaron la escolarización, un mutismo electivo corto aparece con mucha más frecuencia (0.72%).

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¿Qué causa el mutismo electivo?

Mutismo electivo, por lo general tiene un origen psicogénico, asociado con relación sobrevaluado a una situación particular y se expresa en una reacción regresiva a la separación de la familia, resentimiento, un sentimiento de inutilidad, que tiene a menudo una forma de protesta pasiva. Para tal desviación, un mecanismo histérico puede ser característico que permite el desarrollo de reacciones tales como la "muerte imaginaria". El mutismo electivo también puede tomar la forma de un miedo obsesivo de descubrir la propia insuficiencia verbal o intelectual.

El mecanismo de desarrollo

Los signos de Elección Silencio aparecen más en edad preescolar, pero no cerca considerados como un fenómeno doloroso, ya que la mayoría de las veces que un niño pasa en la familia, y su silencio con extraños fuera de la casa y se trata como timidez excesiva. Las manifestaciones de mutismo electivo se hacen aparentes al comienzo de la escolaridad, cuando el silencio en ciertas situaciones crea rápidamente los requisitos para la mala adaptación. El mutismo electivo tiende a un flujo largo, que dura de varios meses a varios años. La desaparición espontánea del mutismo electivo es un fenómeno muy raro. En la mayoría de los casos, en ausencia de tratamiento específico de las manifestaciones dolorosas se estiran en todos los días de escuela, acompañada por el temor de los contactos interpersonales, la insignia y la fobia social y desaparecer - total o parcialmente - cuando cambia la situación social, a menudo en el clima psicológico favorable en el equipo (en el trabajo, en el profesional institución educativa). Mientras tanto, la mayoría de los autores señalan en el cataclismo de las personas afectadas por este síndrome, las dificultades de adaptación social asociadas con la incertidumbre y los temores sociales. Cuando a largo plazo mutismo electivo menudo surgen respuesta psicógena secundaria a su estado, lo que conduce a través de los años para la formación patológica de identidad, ventajosamente al tipo inhibirse y psevdoshizoidnomu.

Clasificación del mutismo electivo

Dependiendo del factor etiológico, se distinguen las siguientes variantes de mutismo electivo.

• El mutismo electivo sobrevalorados comportamiento asociado con una actitud negativa a la cara cierta significativa niño (por ejemplo, profesor, educador, padrastro madrastra médico) o lugar desagradable (jardín de infantes, escuelas, hospitales).
• El mutismo electivo sociopóbico, causado por el temor del niño a descubrir su inconsistencia intelectual y verbal o asociado con la hipersensibilidad constitucional, incluida la intolerancia del nuevo entorno y el entorno inusual.
• Mutismo histérico electivo, basado en el deseo inconsciente del niño de atraer la atención hacia sí mismo, lograr sus deseos y liberarse del estrés mental excesivo.
• Mutismo electivo depresivo, expresado en una disminución en el tono vital, retraso en las esferas ideatorial y motora.
• Mutismo electivo con mecanismos mixtos.

Por diversas razones, el mutismo electivo se clasifica como situacional, permanente, electivo y total, y en duración: transitorio y continuo.

También vale la pena mencionar la selección de las siguientes variantes de mutismo electivo.

• El mutismo simbiótico electivo, en cuyo caso el niño se caracteriza por una relación simbiótica con cierta persona y relaciones de manipulación subordinadas con otros participantes en el entorno social.
• Disfunción electiva fóbica del habla con miedo a escuchar su propia voz y comportamiento ritual.
• Mutismo reactivo reactivo con retraimiento en sí mismo debido a depresión reactiva.
• El mutismo electivo pasivo-agresivo, que puede describirse como el uso de la mudez del enemigo como arma psicológica.

El cuadro clínico del mutismo electivo se caracteriza por la ausencia de contacto del habla en una situación determinada, con mayor frecuencia en las condiciones de las instituciones educativas (en la escuela, el jardín de infantes, el internado). La total estupidez se observa en la escuela como un todo, o se limita solo a un aula, cuando el niño no habla con los maestros o con sus compañeros de clase. A veces, el niño guarda silencio solo en presencia de algunos maestros o un maestro / educador, hablando libremente y en voz alta con los niños. La verificación de la calidad del conocimiento en estos casos se realiza por escrito a través de tareas, respuestas a preguntas, resúmenes. A menudo los niños con mutismo electivo, evitando el contacto verbal, voluntariamente utilizan para comunicar expresiones faciales y pantomima. En otros casos, los niños se congelan en presencia de ciertas personas o de todos los extraños, no se permiten tocar, no miran a los ojos del interlocutor, siguen esforzándose, se sientan, bajan la cabeza y se la colocan en los hombros. Hay casos en que el niño se niega a hablar en presencia de extraños, ya que ve su propia voz como "graciosa", "extraña", "desagradable". El mutismo mucho menos electiva no se aplica a las instituciones educativas, y, por otro lado, la familia: fácil comunicarse entre sí y con los adultos en la calle y en la escuela, los niños no hablan en casa con alguien de la familia (padrastro, madrastra, padre, abuelo).

El comportamiento de un niño desviado en comparación con el de los compañeros normales es tan inusual y absurdo que otros comienzan a sospechar un trastorno mental o inconsistencia intelectual. Sin embargo, los resultados de los exámenes psicológicos, defectológicos y médicos indican una inteligencia normal y la ausencia de enfermedad mental en un niño propenso a la fobia al habla. Sin embargo, en la historia de muchos niños con una desviación similar, se detecta un retraso en el desarrollo del habla, una violación de la articulación o disartria. Los niños pueden mostrar timidez, ansiedad, pasividad, terquedad excesiva, el deseo de manipular a los demás. Por lo general, están demasiado apegados a la madre y se sienten infelices cuando se separan de ella. En un ambiente familiar y en un colectivo infantil, algunos de estos niños son tímidos y taciturnos, otros, por el contrario, son muy sociables, habladores y ruidosos.

El mutismo electivo a menudo se complementa con distintos trastornos neuróticos (enuresis, encopresis, fobias, tics), así como con signos de depresión de tipo predominantemente astenótico.

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¿Cómo reconocer un mutismo electivo?

El diagnóstico de mutismo electivo se puede establecer bajo las siguientes condiciones:

• comprensión normal del habla;
• suficiente para el nivel de comunicación social del habla expresiva:
• La capacidad de un niño para hablar normalmente en algunas situaciones y usar esta habilidad.

Mutismo electivo distinguirse de autismo infantil temprana, esquizofrenia neonatal trastornos regresivamente-catatónicos y la esquizofrenia con un inicio tardío (en prepuberal y la adolescencia) sintomatología predominantemente catatónico, maníaco y alucinatorio-delirante, estados depresivos psicóticos, enfermedad cerebral orgánica mutismo reactivo e histérico.

A diferencia de autismo infantil, que es característico para la falta de contacto verbal con los demás, mutismo electivo se caracteriza por deterioro de la comunicación verbal después de un período de la comunicación verbal normal, selectivo, ligada a una situación, ubicación o persona específica. En el caso de mutismo electivo sin profunda introversión y la falta de armonía del desarrollo mental están excluidos como son los síntomas típicos del autismo, como un estereotipo, pasatiempos y juegos tontos sobrevalorados, miedos imaginarios trastornos de conducta generalizados, expresiones faciales, y la motricidad.

Cabe señalar que en algunos casos en una manifestación temprana de la esquizofrenia en el niño dentro del ruido regresiva regresiva o katatono- después del período de desarrollo mental y físico normal, desaparece. En este caso, a diferencia del mutismo electivo, hay un brillante síntomas positivos polimórficos y trastornos regresivas son no sólo la pérdida total o parcial de la palabra, su desarrollo sostenido y extraordinaria después del inicio del fin, sino también otros trastornos regresivas: la pérdida de habilidades de autoayuda, la pulcritud, extrema simplificación y estereotipos del juego, la aparición de síntomas arcaicos.

En una esquizofrenia de inicio tardío y severa ausencia episodio depresivo o pérdida parcial de expresión no es una característica obligado, pero sólo acompañado por síntomas positivos graves, por lo que es difícil para la mayoría de los casos se confunde con la enfermedad endógena mudez neurótico.

La pérdida de habla en las enfermedades neurológicas se debe a un daño orgánico a los ganglios basales, los lóbulos frontales o el sistema límbico del cerebro, está creciendo gradualmente, acompañado por síntomas típicos del proceso orgánico y no presenta dificultades para el diagnóstico diferencial.

Dentro afectivo-shock mutismo especificidad de la reacción son su aspecto agudo inmediatamente después de psihotravmy, la totalidad de la dificultad relativa, así como la falta de selectividad, la gravedad de pánico, retraso motor y trastornos somatovegetativnyh.

El más difícil es la delimitación de la electrificación de la histérica. Los signos comunes para estas dos opciones son los mecanismos de emergencia, basados en el principio de "deseabilidad condicional", infantilismo mental, comportamiento demostrativo, educación por tipo de hipermétrope. Las diferencias consisten en las características de la personalidad. Un niño con mutismo electivo intenta pasar desapercibido, se caracteriza por la indecisión, las dificultades de los contactos interpersonales, la timidez, la baja autoestima, la imaginación primitiva. Los niños con mutismo histérico, por el contrario, tienden a estar en el centro de atención, inclinados a las fantasías exuberantes, han aumentado inadecuadamente la autoestima, buscan manipular a los demás. Con una neurosis histérica, el mutismo generalmente es total, pero se reduce rápidamente si se aplica un enfoque psicoterapéutico correcto.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, principalmente no requiere examen físico adicional, estudios de laboratorio e instrumentales, con la excepción de las sospechas de enfermedad cerebral orgánica y pérdida de la audición. En tales casos, es necesario un examen en profundidad:

• pediatra;
• neurólogo; 
• psicólogo;
• logopeda;
• psicoterapeuta;
• oculista;
• otorrinolaringólogo;
• neuropsicólogo;
• artritis;
• un neurocirujano

Los siguientes estudios también se llevan a cabo:

• craneografía;
• ECG;
• radiografía (copia) del cofre;
• EEG;
• OÍDOS;
• REG;
• MRT.

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Tratamiento del mutismo electivo

El tratamiento es ambulatorio. Las excepciones son casos que requieren observación y estudios instrumentales de laboratorio en un hospital psiquiátrico para identificar diferencias específicas entre el mutismo electivo y la enfermedad orgánica endógena o actual. Es igualmente importante distinguir a los niños de la disadaptación de la escuela profunda, que necesitan ahorrar capacitación en el departamento semipermanente de un hospital psiquiátrico.

Métodos de tratamiento del mutismo electivo

Psicoterapia: familiar, individual, entrenamientos de comunicación, igroterapía, arteterapia, psicoterapia integrativa (cognitivo-analítica, sugestiva-conductual).

Tratamiento farmacológico (si es necesario, no es obligatorio y se receta teniendo en cuenta la gravedad del cuadro clínico y la profundidad de la adaptación escolar y social):

• tranquilizantes: clordiazepóxido, diazepam, oxazepam y en pequeñas dosis de fenazepam;
• nootrópicos: piracetam, ácido gopantenico, ácido acetilaminosuccínico, ácido aminofenilbutírico, piritinol, polipéptidos de la corteza cerebral de la corteza, etc.
• timoanalepticos: sulpirida hasta 100 mg / dia, alimamazina hasta 10 mg / dia;
• antipsicóticos leves contra la ansiedad: tioridazina hasta 20 mg / día;
• antidepresivos: pipofezine a 50 mg / día, amitriptilina a 37,5 mg / día, pirlindol a 37,5 mg / día, maprotilina a 50 mg / día, con clomipramina 30 mg / día, la imipramina 50 mg / día.

Objetivos del tratamiento

Hacer frente a los trastornos neuróticos y depresivos, mejorar los contactos interpersonales.

Están excluidos

• Trastornos generales del desarrollo (B84).
• Esquizofrenia (P20).
• Trastornos específicos del desarrollo del habla (P80).
• Mutismo electivo transitorio como parte del trastorno de ansiedad debido al miedo a la separación en niños pequeños (P93.0).