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Colitis isquémica
Último revisado: 23.04.2024
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La colitis isquémica es una violación transitoria de la circulación del intestino grueso.
El suministro de sangre del intestino grueso es proporcionado por las arterias mesentéricas superior e inferior. El suministro de sangre de la arteria mesentérica superior a todo el colon delgado, ciego, ascendente y parcialmente transverso; la arteria mesentérica inferior es la mitad izquierda del intestino grueso.
Con la isquemia del intestino grueso, un número significativo de microorganismos que la habitan contribuye al desarrollo de la inflamación en la pared intestinal (incluso es posible la invasión transitoria de bacterias). El proceso inflamatorio, causado por la isquemia de la pared del colon, conduce además al desarrollo de tejido conectivo en él e incluso a la formación de estenosis fibrosa.
El más permanente con colitis isquémica afecta la flexura esplénica y las partes izquierdas del colon.
[¿Qué causa la colitis isquémica?
Se puede desarrollar necrosis, pero generalmente el proceso se limita a la mucosa y submucosa y solo ocasionalmente afecta toda la pared, lo que requiere intervención quirúrgica. Esto ocurre principalmente en ancianos (mayores de 60 años), y su etiología es desconocida, aunque existe una asociación definida con los mismos factores de riesgo asociados con la isquemia mesentérica aguda.
Síntomas de la colitis isquémica
Los síntomas de la colitis isquémica son menos pronunciados y se desarrollan más lentamente que en la isquemia mesentérica aguda, e incluyen dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, acompañado de sangrado rectal.
- Dolor en el abdomen Las sensaciones de dolor en el abdomen aparecen 15-20 minutos después de comer (especialmente abundantes) y duran de 1 a 3 horas. La intensidad del dolor es diferente, a menudo son bastante fuertes. Con la progresión de la enfermedad y el desarrollo de estenosis fibróticas del colon, el dolor se vuelve permanente.
La localización del dolor más frecuente es la región ilíaca izquierda, la proyección de la flexura esplénica del colon transverso y, raramente, la región epigástrica o casi vestibular.
- Trastornos Dispépticos. Casi el 50% de los pacientes tienen disminución del apetito, náuseas, hinchazón, a veces eructos con aire, comida.
- Violaciones de las heces. Observado casi continuamente y manifestado por estreñimiento o diarrea, alternando con estreñimiento. Durante una exacerbación, la diarrea es más típica.
- Perder peso de pacientes La disminución del peso corporal en pacientes con colitis isquémica es bastante regular. Esto es debido a la cantidad limitada de alimentos y la frecuencia de recepción (debido a un aumento del dolor después de las comidas) y una violación de la absorción intestinal (a menudo junto con la isquemia de colon hay mala circulación en el intestino delgado).
- Sangrado intestinal 80% de los pacientes son observados La intensidad de la hemorragia es diferente, desde la mezcla de sangre en las heces hasta la asignación de cantidades significativas de sangre desde el recto. El sangrado es causado por cambios ulcerativos erosivos en la membrana mucosa del intestino grueso.
- Síndrome abdominal objetivo. La exacerbación de la colitis isquémica se caracteriza por indistintos signos de irritación del peritoneo, la tensión de los músculos abdominales. Cuando se palpa el abdomen, se nota sensación difusa, así como dolor predominante en la región ilíaca izquierda o en el lado izquierdo del abdomen.
Los síntomas de la irritación pronunciada del peritoneo, especialmente aquellos que persisten durante varias horas, hacen pensar en la necrosis transmural del intestino.
Diagnóstico de colitis isquémica
El diagnóstico se realiza con una colonoscopia; la angiografía no está indicada.
Datos de laboratorio e instrumentales
- Examen general de sangre : caracterizado por una leucocitosis pronunciada, un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, un aumento en la VSG. Con hemorragia intestinal repetida se desarrolla anemia.
- Análisis de orina : sin cambios significativos.
- Análisis de heces : una gran cantidad de eritrocitos, leucocitos, células del epitelio intestinal se encuentran en las heces.
- Análisis bioquímico de sangre: reducción en la proteína total, albúmina (con un curso prolongado de la enfermedad), hierro, a veces sodio, potasio, calcio.
Colonoscopia: realizada estrictamente de acuerdo con las indicaciones y solo después de la reducción de las manifestaciones agudas. Se identifican los siguientes cambios: mucosa partes anudadas edematosa de color azul-púrpura, lesiones hemorrágicas de la mucosa y submucosa, defectos ulcerosa (en forma de puntos, longitudinales, pastillas) se encuentran a menudo estenosis, preferiblemente flexura esplénica en el colon transverso.
El examen microscópico de las muestras de biopsia de colon revela edema y engrosamiento, fibrosis submucosa, infiltración por sus linfocitos, células plasmáticas, tejido de granulación en el área del fondo de las úlceras. Un signo microscópico característico de la colitis isquémica es la presencia de múltiples macrófagos que contienen hemosiderina.
- Radiografía obstétrica de la cavidad abdominal: se detecta una mayor cantidad de aire en el ángulo esplénico del colon u otras partes del colon.
- Irrigoscopia : se realiza solo después del alivio de las manifestaciones agudas de la enfermedad. En el nivel de la lesión, se determina el estrechamiento del colon, arriba y abajo está la expansión del intestino; Los hosteleros están mal expresados; a veces nodular, engrosamiento polipoide de la membrana mucosa, ulceración. En las áreas marginales del intestino, se identifican huellas digitales (un síntoma de la "huella digital"), causadas por la hinchazón de la membrana mucosa; dentición e irregularidad de la mucosa.
- Ecografía con angiografía y Doppler: se revela una disminución en la luz de las arterias mesentéricas.
- PHmetría de Pristenochnaya del intestino grueso con un catéter con balón: le permite comparar el pH de los tejidos antes y después de comer. Una indicación de isquemia tisular es la acidosis intramural.
En el diagnóstico de colitis isquémica, las siguientes circunstancias ayudan:
- edad mayor de 60-65 años;
- presencia de CI, hipertensión arterial, diabetes mellitus, obliteración de la aterosclerosis de las arterias periféricas (estas enfermedades aumentan significativamente el riesgo de desarrollo de colitis isquémica);
- episodios de dolor abdominal agudo seguido de sangrado intestinal;
- la imagen endoscópica correspondiente de la condición de la mucosa del colon y los resultados de un examen histológico de muestras de biopsia de colon;
Diagnóstico diferencial de colitis isquémica
La colitis isquémica tiene muchas manifestaciones clínicas comunes con la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa: dolor abdominal, síndrome dispéptico, trastornos de las heces, hemorragia intestinal, ulceración de la membrana mucosa.
El tratamiento de la colitis isquémica
El tratamiento de la colitis isquémica es sintomático e incluye líquidos por vía intravenosa, hambre y terapia con antibióticos. La necesidad de tratamiento quirúrgico rara vez se requiere.
¿Cuál es el pronóstico de la colitis isquémica?
Aproximadamente el 5% de los pacientes experimentan una recaída. A veces se desarrolla una estenosis en el sitio de isquemia, que requiere una resección intestinal.