El uso de AGPI omega-3 en pacientes con hipertensión arterial asociada con síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2 concomitante

Desde 70-s omega-3 ácidos grasos poliinsaturados (ω-3 PUFA) cardiólogos interesados siguientes publicaciones datos relevantes de los estudios epidemiológicos, que se detectó menos incidencia de enfermedad cardiovascular (CVD) debido a la aterosclerosis y la trombosis en la población personas comiendo mariscos (esquimales de Groenlandia, indígenas de Chukotka). La nutrición no fisiológica del hombre moderno acelera el desarrollo de la enfermedad cardíaca coronaria (CHD), la adición de un potente factores de riesgo cardiovascular tales, como hiperlipoproteinemia, arterial hipertensión (HTA) y la obesidad.

En una serie de estudios clínicos, experimentales y epidemiológicos, se han obtenido resultados que demuestran que la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 tiene un efecto beneficioso en el curso de la aterosclerosis y ralentiza su progresión. El consumo por día de 1-2 g de AGPI ω-3 redujo significativamente el riesgo de infarto de miocardio (IM) repetido.

Hasta la fecha, acumulado suficiente interpopulation de datos y estudios epidemiológicos y clínicos intrapoblacional que muestran que el consumo de cantidades crecientes de omega-3 ácidos grasos poliinsaturados se acompaña de un cambio en el espectro de lípidos del suero de la sangre, especialmente la reducción de los triglicéridos (TG) y lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), así como la reducción de la trombogénesis mediante la inhibición de la agregación de plaquetas debido a la congruencia de la kis grasos omega-3 poliinsaturados Lot con ácido araquidónico, lo que conduce a una disminución de la mortalidad por enfermedad cardiovascular causada por la aterotrombosis.

Sin embargo, a pesar de los cambios favorables en los niveles de lípidos, prostaglandinas y otros factores tisulares, había algunas preocupaciones sobre el uso de ácidos grasos omega-3 ácidos grasos poliinsaturados en los pacientes con intolerancia a la glucosa o la diabetes mellitus (DM) tipo 2. En particular, se informó un aumento significativo en la glucosa plasmática en estos pacientes, que requirió un aumento en la dosis de insulina o agentes hipoglucemiantes orales. Otros estudios han indicado que, en humanos, el enriquecimiento de las membranas de las células omega-3 con ácidos grasos poliinsaturados puede mejorar la acción de la insulina en los tejidos periféricos.

El propósito de este estudio fue investigar la viabilidad de omega-3 ácidos grasos poliinsaturados en la composición de la terapia estándar en pacientes con hipertensión etapa II asociada con el síndrome metabólico (MS) y la diabetes tipo 2 adjunta.

Se examinaron 42 pacientes con hipertensión arterial en estadio II con EM y diabetes mellitus concomitante tipo 2. La edad media de los pacientes fue 58.0 ± 1.3 años, duración de la hipertensión - 8-10 años (9 ± 1.43), diabetes tipo 2 - 7-12 años (9 ± 3.8). El grado de aumento de la presión arterial se evaluó de acuerdo con las Guías Europeas para el Manejo de AH (2007). El diagnóstico de diabetes tipo 2 se basó en la glucemia en ayunas y la hemoglobina glucosilada (HbAlc). El diagnóstico de EM se determinó de acuerdo con los criterios del Comité de Expertos del Programa Educativo Nacional de los Estados Unidos (Programas Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

De acuerdo con el esquema de tratamiento, los pacientes se dividieron en 2 grupos. A los pacientes del grupo I (n = 21), junto con la terapia estándar, se les prescribió un medicamento que contenía ácidos grasos poliinsaturados omega-3 - omocor a una dosis de 1 g / día. Los pacientes del grupo II (n = 21) recibieron terapia estándar para la hipertensión con diabetes mellitus concomitante. Durante el estudio, los pacientes tomaron nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepirida y metformina). La duración del tratamiento fue de 4 meses.

Los criterios de exclusión del estudio fueron la presencia de antecedentes de infarto de miocardio; insuficiencia cardíaca aguda; datos anamnésicos sobre la alteración aguda de la circulación cerebral; insuficiencia renal; alergia o intolerancia a los medicamentos.

Para una evaluación comparativa de la eficacia clínica de los medicamentos, los pacientes fueron examinados antes del tratamiento y 4 meses después del inicio del medicamento (después del tratamiento).

Los pacientes se sometieron a un examen médico y un examen físico. Tener en cuenta los siguientes indicadores: la fecha de nacimiento (edad), sexo, peso, altura, índice de Quetelet calculada - índice de masa corporal (IMC), la presencia de CV factor de riesgo, la duración de la enfermedad subyacente, la terapia concomitante, presión arterial sistólica y diastólica (PAS y PAD ), variabilidad de PAS y PAD (VarSAD y Vardad), frecuencia cardíaca (FC) por minuto.

BP se midió con un esfigmomanómetro de mercurio en la posición sentada del paciente. La monitorización de la presión arterial durante 24 horas también se realizó con la ayuda de Cardiette bp one.

Todos los pacientes realizan un análisis general de sangre y orina se determinaron índices de lípidos en sangre: colesterol total (colesterol, mg / dl total) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL, mg / dl), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL, mg / dl) , colesterol VLDL (VLDL, mg / dl) y TG en mg / dl, índice aterogénico calculado (AI) se midió la glucosa en ayunas (mg / dl) y HbAlc (%).

El estudio de los parámetros funcionales y estructurales del corazón se realizó con la ayuda de la ecocardiografía.

Para el análisis de datos, se utilizaron métodos estadísticos descriptivos: media (M) y desviación estándar. Para comparar las variables cuantitativas, se utilizaron el criterio t de Student para muestras no relacionadas y el criterio de Fisher para el monitoreo diario. Se tomó un valor de p <0,05 como indicador de la fiabilidad de las diferencias.

En la dinámica, se siguió un cambio en el perfil diario de la presión arterial. El ritmo circadiano de la presión arterial disminuyó más intensamente en el grupo I. Como es sabido, labilidad y resistencia - la estabilización de la presión sanguínea se establece mediante la definición del índice de tiempo (IV), que según diferentes datos en individuos sanos no supera el 10-25%. La hipertensión arterial estable se diagnostica con IV no menos del 50% durante el día y durante la noche.

El análisis de los datos muestra que estadísticamente significativa (p <0,001) redujo indicadores IVSAD, IVDAD (noche y día) en pacientes del grupo I (con la adición de Omacor en la terapia estándar) y de grupo IVDADDN, IVDADN, IVSADN pacientes II. Al mismo tiempo, existe una tendencia a estabilizar la PA normal en los pacientes del Grupo I y una disminución significativa de la IVDADDN en ambos grupos.

La reducción de la presión arterial en un 13% por la noche ("dipper") se observó en el grupo I en 8 (38,95%) pacientes, en el grupo II se registró en 3 pacientes (14,3%). En el grupo I, la presión arterial disminuyó levemente en un paciente (4.8%) - "popper" y en el grupo II - en 2 (9.6%), se registró una disminución excesiva ("sobre el dipper") en 4 (19.2 %), excediendo el nivel de PAS en la noche durante el día ("pico nocturno") se observó en 9 (42,9%) pacientes.

En pacientes del grupo I, la variabilidad de la PA durante el día disminuyó significativamente (p <0,01), su disminución durante la noche no fue confiable (p> 0,05).

En el II grupo de pacientes tratados con fármacos estándar complejos, a pesar de la mejora en la variabilidad de la presión arterial, los datos obtenidos fueron estadísticamente insignificantes.

La comparación del ritmo circadiano de la presión arterial antes y después del tratamiento fue significativamente (p <0,001) mayores reducciones encontraron SADSR, DADsr (día y noche), y el grupo VarDADdn VarSADdn en I con una diferencia significativa entre los grupos I y II. La disminución observada en VarSADD y VARDADn en pacientes de los grupos I y II resultó ser poco confiable (p> 0.05).

Al comienzo del tratamiento, junto con un perfil de PA diario elevado, se registraron hipertrigliceridemia, un aumento de OXC, LDL, VLDL, glucosa en ayunas y HbAlc en la sangre en ambos grupos.

Con la terapia actual, se reveló una disminución en el nivel de OXC en todos los pacientes. Los valores de OXC en los grupos I y II disminuyeron de 230.1 ± 6.2 a 202.4 ± 6.5 (p <0.01) y de 230.0 ± 6.2 a 222.1 ± 5.9 (p > 0.05), respectivamente.

La hipertrigliceridemia es uno de los cambios cuantitativos más característicos en las lipoproteínas. Según algunos autores, existe una correlación directa entre TG y VLDL, que también descubrimos nosotros.

Al realizar el estudio en ambos grupos, se detectaron violaciones del perfil lipídico de la sangre en forma de cambios cualitativos y cuantitativos en las lipoproteínas. La terapia conducida en ambos grupos redujo el nivel de OXC, LDL, VLDL, TG, aumentó el nivel de colesterol HDL, mientras que los pacientes recibieron junto con la terapia estándar de omakor, los datos obtenidos fueron confiables.

Durante el seguimiento en el grupo II, un paciente registró infarto de miocardio, los dolores anginosos adquirieron un carácter progresivo y el nivel de AD no respondió a la terapia en curso. Durante el período de observación, no se observó mortalidad en ninguno de los grupos.

Los resultados recibidos testimonian la influencia positiva de la terapia agotada en un BP en ambos grupos. Sin embargo, en pacientes que recibieron omakor junto con la terapia estándar, la presión arterial disminuyó al nivel objetivo.

Es bien sabido que la función deteriorada del endotelio vascular se encuentra en individuos con factores de riesgo cardiovasculares debido a la aterosclerosis, los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 tienen un efecto directo sobre la función vasomotora endotelial y pueden causar reducción moderada de la presión sanguínea. Por lo general, hay una disminución en la presión arterial de 2-5 mm Hg. El efecto puede ser más fuerte con un nivel de presión arterial inicial más alto y ser dependiente de la dosis. El uso de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 reduce la respuesta vasoespástica a la acción de las catecolaminas y, posiblemente, la angiotensina. Estos efectos complementan el efecto decreciente sobre la EA de la terapia farmacológica antihipertensiva.

En nuestro estudio, hubo una disminución significativa en el perfil lipídico y los niveles de metabolismo de los carbohidratos (glucosa y HbAlc) cuando los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 - omacor. La terapia estándar conducida en el grupo II no tuvo un efecto significativo sobre la concentración sérica de OXC.

Omega-3 ácidos grasos poliinsaturados contribuyen a la actividad funcional del transporte inverso de colesterol HDL a partir de tejidos, incluyendo las paredes arteriales al hígado donde cataboliza colesterol en ácidos biliares (BA). La VLDL omega-3 PUFA enriquecida de triglicéridos, lipoproteínas de mejor sustrato para la enzima lipoproteína lipasa, lo que explica el bajo nivel de triglicéridos en personas que consumen omega-3 ácidos grasos poliinsaturados. Por lo tanto, las personas de una población que consumen más mariscos parecen desarrollar propiedades anti-aterogénicas en el sistema de transporte de lípidos. Además, la presencia de ácidos grasos omega-3 ácidos grasos poliinsaturados en las partículas de lipoproteínas receptor aumenta la eliminación de VLDL en sangre como el hígado y los tejidos periféricos, y, por último, aumenta la excreción de productos LCD colesterol catabolismo con contenido intestinal. En el corazón de uno de los mecanismos de ácidos grasos omega-3 es la influencia sobre la síntesis de los triglicéridos hepáticos y enriquecido de VLDL, reduciendo de este modo el contenido de plasma de estos compuestos lipídicos potencialmente aterogénicas cuando incrustado en el mismo omega-3 PUFAs que se consumen principalmente con alimentos . Las dosis más altas tienen un efecto más fuerte, por ejemplo, 4 g / día reducen el nivel de TG en un 25-40%. La Asociación Americana del Corazón para el Estudio de las recomendaciones de 2003 indica que un suplemento diario de 2-4 gramos de EPA y ácidos dokozaleksaenovoy puede disminuir los niveles de triglicéridos en un 10-40%. Se observó que en pacientes con diabetes tipo 2 en el tratamiento de omega-3 con ácidos grasos poliinsaturados, el nivel de TG disminuye. Junto con una disminución en el nivel de TG, los PUFA omega-3 causan un aumento en el HCVPV anti-aterogénico en un 1-3%.

De acuerdo con los datos de laboratorio obtenidos al final de nuestro estudio, los cambios en los parámetros de control glucémico en ambos grupos fueron los mismos. Resultó que el fármaco omakor no causa un aumento en la glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con EM concomitante.

El informe del grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la muerte súbita enumera los medicamentos que tienen un efecto electrofisiológico directo sobre el corazón. De estos agentes, solo los betabloqueantes son comparables con los PUFA ω-3 altamente purificados debido al efecto de reducir la frecuencia de muerte súbita después de un infarto de miocardio previo. Los resultados altamente significativos del estudio dietario de Lyons sobre el corazón y el estudio de la India confirmaron convincentemente el efecto profiláctico de los ácidos grasos poliinsaturados omega-3, y también se conocen sus propiedades cardioprotectoras.

Por lo tanto, nuestro estudio indica que Omacor fármaco se puede utilizar en el tratamiento de la MS, que es un conjunto de factores que conducen a la enfermedad cardiovascular y la muerte súbita, que se ve exacerbado por la presencia de hiperlipidemia combinada, la hipertensión y la diabetes tipo 2 concomitante. Tal régimen de tratamiento también puede reducir el desarrollo de diversas complicaciones de la hipertensión (infarto de miocardio, crisis GB, accidente cerebrovascular isquémico, coma diabético y t. D.). Al mismo tiempo, la simplicidad de tratamiento (1 cápsula por día), la baja frecuencia y el riesgo de efectos secundarios hacen que una pequeña proporción de cantidad de riesgo / beneficio, y sugieren que el tratamiento con los ácidos grasos omega-3 poliinsaturados debería ser ampliamente utilizado en la práctica cardiológica.

Sh. R. Guseinova. El uso de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 en pacientes con hipertensión arterial asociada a síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2 concomitante // International Medical Journal No. 4 2012