Embarazo y fibromas uterinos

El mioma (fibromioma) del útero con bastante frecuencia (en 0,5-2,5% de los casos) se desarrolla durante el embarazo. El tumor consiste en células musculares y fibrosas en diferentes combinaciones, tiene un carácter benigno. Los fibromas uterinos preñados se observan con mayor frecuencia en forma de ganglios de diferentes tamaños, localizados sub-serosa e intersticialmente. La disposición submucosa (submucosa) de los ganglios es menos común, ya que se observan infertilidad o abortos espontáneos en las primeras etapas del embarazo.

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El curso del embarazo en los fibromas uterinos

El curso del embarazo puede ser complicado, acompañado de interrupción en el período de gestación temprana, el desarrollo de insuficiencia placentaria, cuya consecuencia es la hipotrofía o angustia fetal. Con una ubicación baja del nódulo miomatoso de tamaño considerable, a menudo se forma una presentación pélvica o una posición oblicua del feto. Un nodo de fibromas puede interferir con el nacimiento de la cabeza del feto. Durante el embarazo, puede haber una desnutrición en el nódulo, que está determinada por la circulación sanguínea inadecuada y el desarrollo de una necrosis aséptica del tejido del nódulo. En casos especiales, es posible la necrosis séptica del nodo miomatoso. Los fibromas uterinos pueden no aparecer clínicamente durante el embarazo. En presencia de ganglios, el diagnóstico se establece mediante la palpación del útero (los ganglios se definen como formaciones densas). Aclarar la presencia de fibromas uterinos en cualquier ubicación, permite el ultrasonido.

Cuando la placenta se encuentra en la proyección del nódulo miomatoso, a menudo se observa insuficiencia placentaria. Las contraindicaciones absolutas para la preservación del embarazo con mioma uterino están ausentes. Sin embargo, se deben considerar los factores que conducen a un alto riesgo de complicaciones del embarazo: el tamaño inicial del útero, que corresponde a 10-13 semanas, embarazo; localización submucosa y cervical de los ganglios; la duración de la enfermedad es más de 5 años; desnutrición en uno de los nodos; presencia en la anamnesis de una miomectomía conservadora con disección de la cavidad uterina y un período postoperatorio complicado.

Manejo de mujeres embarazadas con fibromas uterinos

Durante el embarazo, el feto debe ser monitoreado cuidadosamente, realizando rápidamente una terapia dirigida a tratar la insuficiencia placentaria. Cuando hay síntomas de trastornos del flujo sanguíneo en el nódulo miomatoso, se muestran los preparados que mejoran la circulación sanguínea:

• antiespasmódicos (no-shpa, baralgina, papaverina);
• Terapia de infusión, incluida trental, reopolyglucin.

Cuando la perturbación del flujo sanguíneo en el nodo se produce durante II-III trimestre del embarazo, es ventajoso asignar infusión medio en combinación con beta-agonistas (partusisten, Alupent, brikanil, ginipral).

La ausencia del efecto del tratamiento es una indicación para la intervención quirúrgica - vyshushchivaniyu o recorte del nodo fibromatoso. Esto es necesario si, durante el embarazo, se encuentra un nudo de mioma en un tallo delgado, que causa sensaciones dolorosas. En el período postoperatorio, la terapia continúa, dirigida a reducir la actividad contráctil del útero, es decir, prevenir el aborto. Las mujeres embarazadas con fibromas uterinos y / o intervenciones quirúrgicas en anamnesis deben ser hospitalizadas 2-3 semanas antes del parto en el hospital. Durante el embarazo, debido a una serie de razones (posición baja de los ganglios que impiden el nacimiento del niño, hipotrofia fetal grave, sufrimiento fetal), a menudo hay una pregunta acerca de la cesárea planificada. La cesárea se debe realizar en los casos en que, además del mioma uterino, se observan otros factores de complicación: sufrimiento fetal, posición fetal, gestosis, etc.

Durante el parto, los pacientes con fibromas del útero pueden experimentar hemorragia hipotónica en el tercer o posnatal. El feto puede desarrollar angustia debido a la inferioridad del flujo sanguíneo uterino.

Después de la extracción del niño durante la cesárea, se lleva a cabo un examen minucioso del útero desde los lados interno y externo y se decide la cuestión del manejo posterior del paciente. La táctica es la siguiente: los sitios intersticiales de tamaño pequeño pueden ser dejados en cantidades moderadas de unidades y intersticial-subserosos su ubicación, especialmente cuando los nodos cáscaras de localización subserosos cama cosido o coagular. La presencia de nudos grandes en el pedículo ancho es una indicación para la amputación supravaginal del útero. Además, la presencia de niños vivos en la mujer parturienta y su edad son importantes.

En el caso del parto a través del canal de parto natural, es necesario el control continuo de los latidos cardíacos fetales y la actividad contráctil del útero. No se recomienda la introducción de oxitocina para mejorar la actividad contráctil del útero. Con la debilidad del parto y la angustia fetal, se indica una cesárea.

En el tercer período de trabajo de parto, se realiza un examen manual de la cavidad uterina para excluir la presencia de ganglios submucosos.

En el período postoperatorio temprano, también se pueden observar síntomas de desnutrición de los ganglios. En este caso, se realiza una terapia de infusión y espasmolítica. La ausencia del efecto de la terapia sirve como indicación de intervención quirúrgica por acceso laparoscópico o laparotómico.