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Embarazo y miomas uterinos

 
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Último revisado: 07.07.2025
 
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El mioma uterino (fibromioma) se desarrolla con bastante frecuencia (en el 0,5-2,5 % de los casos) durante el embarazo. Este tumor está compuesto por células musculares y fibrosas en diferentes combinaciones y es benigno. En las embarazadas, el mioma uterino se observa con mayor frecuencia en forma de nódulos de diversos tamaños, ubicados subserosamente e intersticialmente. La localización submucosa de los nódulos es menos frecuente, ya que en este caso se observan infertilidad o abortos espontáneos en las primeras etapas del embarazo.

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El curso del embarazo con fibromas uterinos

El curso del embarazo puede ser complicado, acompañado de su interrupción en las primeras etapas de la gestación y el desarrollo de insuficiencia placentaria, cuya consecuencia es hipotrofia o sufrimiento fetal. Con una ubicación baja de un nódulo miomatoso de tamaño significativo, a menudo se forma presentación de nalgas u posición oblicua del feto. El nódulo miomatoso puede interferir con el nacimiento de la cabeza fetal. Durante el embarazo, se puede observar un trastorno nutricional en el nódulo, que se determina por una circulación sanguínea insuficiente y el desarrollo de necrosis aséptica del tejido del nódulo. En algunos casos, es posible la necrosis séptica del nódulo miomatoso. El mioma uterino puede no manifestarse clínicamente durante el embarazo. Si hay nódulos presentes, el diagnóstico se establece mediante la palpación del útero (los nódulos se identifican como formaciones densas). La ecografía permite determinar la presencia de mioma uterino de cualquier localización.

Cuando la placenta se localiza en la proyección del nódulo miomatoso, a menudo se observa insuficiencia placentaria. No existen contraindicaciones absolutas para mantener el embarazo con mioma uterino. Sin embargo, es necesario considerar los factores que determinan el alto riesgo de complicaciones del embarazo: el tamaño inicial del útero, que corresponde a las 10-13 semanas de gestación; la localización submucosa y cervical de los nódulos; la duración de la enfermedad superior a 5 años; un trastorno nutricional en uno de los nódulos; antecedentes de miomectomía conservadora con disección de la cavidad uterina y un postoperatorio complicado.

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Manejo de mujeres embarazadas con miomas uterinos

Durante el embarazo, se debe vigilar cuidadosamente el estado del feto e iniciar de inmediato un tratamiento para la insuficiencia placentaria. Si aparecen síntomas de alteración del flujo sanguíneo en el nódulo miomatoso, se indican medicamentos que mejoran la circulación sanguínea:

  • antiespasmódicos (no-spa, baralgin, papaverina);
  • terapia de infusión que incluye trental y reopoliglucina.

Si la alteración del flujo sanguíneo en el ganglio se produce en el trimestre II-III del embarazo, es aconsejable prescribir medios de infusión en combinación con agonistas beta-adrenérgicos (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

La falta de efecto del tratamiento indica intervención quirúrgica: enucleación o escisión del nódulo fibromatoso. Esto es necesario si durante el embarazo se detecta un nódulo miomatoso en un tallo delgado que causa dolor. En el postoperatorio, se continúa con la terapia para reducir la contráctil uterina, es decir, prevenir la interrupción del embarazo. Las mujeres embarazadas con antecedentes de miomas uterinos o intervenciones quirúrgicas deben ser hospitalizadas 2-3 semanas antes del parto. Durante el embarazo, debido a diversas razones (localización baja de los nódulos que interfieren con el nacimiento del niño, hipotrofia fetal grave, sufrimiento fetal), a menudo se plantea la posibilidad de una cesárea programada. La cesárea debe realizarse cuando, además de los miomas uterinos, se observan otros factores de complicación: sufrimiento fetal, posición fetal anormal, gestosis, etc.

Durante el parto, las pacientes con miomas uterinos pueden experimentar sangrado hipotónico en la tercera etapa o el puerperio. El feto puede presentar sufrimiento debido al flujo sanguíneo uterino inadecuado.

Tras la extracción del feto durante una cesárea, se realiza una exploración interna y externa del útero, y se decide el manejo posterior de la paciente. Las tácticas son las siguientes: se pueden dejar pequeños nódulos intersticiales; si son de tamaño moderado y su localización es intersticial-subserosa, especialmente en casos de localización subserosa, se enuclean los nódulos y se sutura o coagula el lecho uterino. La presencia de nódulos grandes en un tallo amplio indica amputación supravaginal del útero. Además, son importantes la presencia de hijos vivos en la madre y su edad.

En caso de parto vaginal, es necesaria la monitorización constante del latido fetal y las contracciones uterinas. No se recomienda la administración de oxitocina para potenciar las contracciones uterinas. En caso de parto débil y sufrimiento fetal, está indicada la cesárea.

En la tercera etapa del parto, se realiza un examen manual de la cavidad uterina para excluir la presencia de nódulos submucosos.

En el postoperatorio temprano, también pueden observarse síntomas de desnutrición ganglionar. En este caso, se administra terapia antiespasmódica y de infusión. La falta de efecto de la terapia indica intervención quirúrgica por vía laparoscópica o laparotómica.

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