Empiema subdural

El empiema subdural es una acumulación de pus entre la duramadre y la aracnoides. La enfermedad se acompaña de fiebre, letargo, síntomas neurológicos focales y convulsiones. El diagnóstico se basa en una tomografía computarizada con contraste o una resonancia magnética. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico y antibióticos.

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Causas empiema subdural

En la mayoría de los casos, el empiema subdural es una complicación de la infección de los senos paranasales (especialmente los senos frontal y etmoidal), pero también puede ser consecuencia de otitis, traumatismo craneoencefálico, intervenciones neuroquirúrgicas o bacteriemia. Los agentes causales son los mismos que los del absceso cerebral. En niños menores de 5 años, el empiema subdural suele desarrollarse como complicación de la meningitis bacteriana, y con la disminución de la incidencia de meningitis, la incidencia del empiema subdural ha disminuido en consecuencia. Las complicaciones comunes son la trombosis de las venas corticales y el absceso cerebral.

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Síntomas empiema subdural

A lo largo de varios días, se presentan cefalea, letargo, síntomas neurológicos focales, convulsiones epilépticas y vómitos, todo ello en un contexto de fiebre. Durante la exploración, se detectan signos meníngeos y congestión del disco óptico. Sin tratamiento, la afección empeora rápidamente y se produce coma y fallecimiento.

Diagnostico empiema subdural

La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) con contraste pueden ayudar a establecer el diagnóstico. Las muestras de sangre y las intraoperatorias se cultivan en medios de cultivo aeróbicos y anaeróbicos. La punción lumbar aporta poca información, pero puede provocar una hernia transtentorial.

Si se sospecha empiema subdural (basándose en síntomas persistentes, presencia de déficit neurológico focal o factores de riesgo) en pacientes con signos meníngeos, la punción lumbar está contraindicada hasta que se descarte el efecto de masa mediante neuroimagen. En lactantes, la punción subdural puede tener valor diagnóstico y terapéutico (reducción de la presión intracraneal).

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Tratamiento empiema subdural

Se indica cirugía urgente para drenar el empiema, así como el seno asociado si este es el foco de infección. A la espera de los resultados del cultivo, se administra antibiótico empírico (igual que para el absceso cerebral), excepto en lactantes, quienes pueden requerir antibióticos por meningitis concomitante. El empiema subdural requiere anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal.