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Endocarditis infecciosa en el embarazo
Último revisado: 23.04.2024
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La endocarditis infecciosa durante el embarazo - es una enfermedad inflamatoria causada por una variedad de agentes infecciosos, que se caracteriza por enfermedad cardíaca valvular y / o endocarditis parietal y bacteriemia. Los agentes causantes de la endocarditis infecciosa en el embarazo, localizadas en las aletas de la válvula y / o el endocardio próxima a la pared, causan la aparición de crecimientos (vegetación) que consiste en fibrina, plaquetas, leucocitos y otras células inflamatorias, complejos inmunes, que se convierten en una fuente de émbolos.
[¿Qué causa la endocarditis infecciosa en el embarazo?
Etiología. Los agentes causantes de la endocarditis infecciosa en el embarazo son a menudo Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, o Staphylococcus, enterococos; menos enfermedades que causan las bacterias Gram-negativas (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), otros flora microbiana y hongos (capsulatums Candida, Histoplasma, aspergily, Blastomyces).
En la patogenia de la endocarditis infecciosa en el embarazo es fundamental bacteriemia transitoria que surge en cualquier operación en los tejidos infectados, trabajo dental, endoscopia y biopsia, curetaje útero, intervenciones obstétricas (cesárea, fórceps, la entrada manual en el útero y t, d). , manipulación urológica. La fuente de bacteriemia puede ser focos endógena de infección, incluyendo las válvulas de tejido afectado y endocardio parietal.
La infección que se desarrolla en las válvulas y los tejidos dañados causa trastornos inmunes en el cuerpo, lo que afecta a muchos órganos y sistemas (jade, artritis, vasculitis, hepatitis, etc.). Otro mecanismo de destrucción de muchos órganos son las embolias con el desarrollo posterior de infartos (riñones, bazo, pulmones, cerebro).
Síntomas de endocarditis infecciosa en el embarazo
Hay dos formas clínicas de endocarditis infecciosa en el embarazo: subaguda (prolongada) y aguda. La endocarditis subaguda ocurre mucho más a menudo.
La endocarditis infecciosa en mujeres embarazadas es muy difícil y puede llevar a la muerte materna. Incluso con un tratamiento adecuado y oportuno de la endocarditis infecciosa a menudo acompañada de complicaciones graves (CH embolia con infarto de diferentes órganos, pericarditis purulenta, abscesos intracardiacos, aneurismas sépticas de las arterias cerebrales, la aorta abdominal y col.); en ausencia de tratamiento de endocarditis infecciosa, generalmente conduce a la muerte. En 10-15% de los pacientes, la endocarditis infecciosa durante el embarazo se repite.
Los síntomas de la endocarditis infecciosa durante el embarazo son diversos. Incluye fiebre agitada con escalofríos; sudar, especialmente de noche; anorexia; artralgia; manifestaciones de la piel (hemorragias, erupción petequial, nódulos de Osler); petequias en la conjuntiva (síntoma de Libmann), membrana mucosa de la boca y el paladar; bazo agrandado; daño renal (glomerulonefritis focal o difusa); pulmones (ataque cardíaco, neumonía, vasculitis pulmonar); sistema nervioso central (embolia vascular cerebral, absceso cerebral, aneurisma séptico, meningitis, encefalitis, etc.); un aumento significativo de la ESR y la anemia hipocrómica.
El principal signo de la endocarditis infecciosa en el embarazo es el daño del corazón como un cambio en la naturaleza o el aspecto del ruido que dependen de la localización y la disponibilidad de las endocarditis precedentes mancha manifestaciones miocarditis, pericarditis, CH.
Clasificación
- Actividad de proceso: activa, inactiva.
- Endocarditis de válvulas naturales:
- primario, que surge como una enfermedad primaria de las válvulas pre intactas (a menudo se encuentra en usuarios de drogas inyectables);
- secundaria, desarrollándose en el contexto de la patología previa del corazón (defectos cardíacos adquiridos, defectos cardíacos congénitos, después de operaciones cardíacas, miocardiopatía, trauma, cuerpos extraños).
- Endocarditis de la válvula protésica.
- Localización; válvula aórtica, válvula mitral, válvula tricúspide, válvula de la arteria pulmonar, endocardio de las aurículas o los ventrículos.
- Excitador
- La etapa de la enfermedad valvular; etapa CH.
- Complicaciones
Lista de estudios de diagnóstico
- Análisis general de sangre (aumento de VSG, anemia, leucocitosis) y orina (hematuria):
- hemocultivos para esterilidad (hemocultivo positivo);
- ECG (trastorno del ritmo y la conducción);
- Ecocardiograma (presencia de vegetación, aparición de insuficiencia valvular, signos de disfunción sistólica);
- radiografía de tórax (aumento en las partes correspondientes del corazón);
- consulta de un cardiosurgeon.
Diagnóstico de endocarditis infecciosa en el embarazo
El diagnóstico se basa principalmente en los datos clínicos característicos, la detección del agente causal en la sangre y la vegetación en las válvulas (con ecocardiografía normal o de derivación). El muestreo de sangre para la siembra debe hacerse tres veces durante el día y desde diferentes venas. El resultado de la siembra puede ser negativo en la endocarditis fúngica y después de 1-2 semanas. (a veces 2-3 días) de terapia antibacteriana.
Tácticas del manejo del embarazo
La presencia de endocarditis infecciosa es una indicación para la interrupción del embarazo independientemente del término. Sin embargo, el aborto nunca debería ser una emergencia. Como el aborto, y cualquier intervención en tarde plazo (administración intraamniótica de cesárea), sólo puede llevarse a cabo en el contexto de la terapia de antibiótico adecuado y sólo después de la normalización de la temperatura corporal (en casos raros, después de una reducción significativa en la fiebre), y la mejora sostenible del paciente.
La entrega de pacientes con endocarditis infecciosa debe realizarse a través del canal de parto natural, que finaliza con la operación de la imposición de pinzas obstétricas. Durante el parto, la terapia con antibióticos continúa. La endocarditis infecciosa en el embarazo es una de esas enfermedades que se consideran una contraindicación para la cesárea. Por lo tanto, el parto abdominal debe recurrirse únicamente a indicaciones absolutas (vitales) de la madre (placenta previa central, amenaza de ruptura del útero, etc.).
El tratamiento de la endocarditis infecciosa durante el embarazo proporciona el uso continuo de altas dosis de antibióticos; también se usan anticoagulantes, desintoxicantes y agentes sintomáticos, a veces glucocorticoides.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo:
- con ineficacia de la terapia farmacológica, con endocarditis de válvulas artificiales, con recaídas de la enfermedad;
- complicaciones IE (destrucción, perforación, valvas de la válvula de separación. Discontinuidades acordes abscesos intracardiacos séptica del seno de Valsalva aneurisma, embolia recurrente, pericarditis purulenta, obstrucción grandes vegetaciones de válvulas).
Principios del tratamiento antibiótico para la endocarditis infecciosa en el embarazo
Para comenzar el tratamiento es necesario tan pronto como sea posible (de una vez en el establecimiento del diagnóstico), designando primero las preparaciones empíricamente. La combinación óptima para la terapia empírica es los antibióticos del grupo de penicilina + gentaminina o cefalosporina. Después de recibir los resultados de hemocultivos, es posible reemplazar los antibióticos recetados.
La terapia de inicio debe ser intravenosa y masiva (grandes dosis de antibióticos).
La terapia con antibióticos debe ser continua, al menos 4 semanas. Con buen efecto. En algunos casos (daño a la válvula artificial, válvula mitral, dos o más válvulas, curso prolongado de la enfermedad al comienzo del tratamiento), el uso de antibióticos debe continuarse hasta 6 semanas y aún más
En ausencia de una mejoría clínica evidente en el transcurso de 3 días, los antibióticos deben reemplazarse. Con una terapia efectiva, la reposición de antibióticos debe realizarse cada 3 semanas.
¿Cómo prevenir la endocarditis infecciosa durante el embarazo?
Prevención de la endocarditis infecciosa debe llevarse a cabo durante el parto (independientemente del método y las complicaciones) o aborto en pacientes con válvulas cardíacas artificiales, mano de obra complicada o cesárea en pacientes con enfermedad adquirida y congénita del corazón, cardiomiopatía, síndrome de Marfan, la degeneración mixomatosa de la válvula mitral.
Para la prevención utilizado: 2 g de ampicilina + gentamicina 1,5 mg / kg vía intravenosa o intramuscular 30-60 minutos antes de la entrega o aborto involuntario y después de 8 horas después de ellos.