Enfermedad celíaca (enfermedad celíaca): diagnóstico

A pesar de la ausencia de signos clínicos específicos patognomónicos para la enteropatía por gluten, es necesario tener en cuenta todos los síntomas enumerados, cuyo análisis junto con los datos de otros métodos de investigación y los resultados del tratamiento permitirán diagnosticar correctamente.

Las características de laboratorio de la enfermedad celíaca, como la clínica, difieren según la extensión y la gravedad del intestino y también son inespecíficas.

Datos de laboratorio e instrumentales

1. Recuento sanguíneo completo: hierro hipocrómica o B ₁₂ -scarce la anemia macrocítica hyperchromic.
2. Análisis bioquímico de sangre: una disminución en la proteína total y la albúmina, protrombina, hierro, sodio, cloruro, glucosa, calcio, magnesio en la sangre, un ligero aumento en el contenido de bilirrubina. Con la enteropatía por gluten, un número de órganos y sistemas están involucrados en el proceso patológico, en conexión con muchos indicadores bioquímicos que se apartan de la norma. Con diarrea severa, el cuerpo se agota de electrolitos con una disminución en el contenido de sodio, potasio, cloruros y bicarbonatos en el suero sanguíneo. Algunas veces hay una acidosis metabólica significativa debido a la pérdida de bicarbonatos con heces. En pacientes con diarrea y esteatorios, el contenido de calcio, magnesio y zinc en suero disminuye. Cuando la osteomalacia, el nivel de fósforo en el suero puede reducirse, y la fosfatasa alcalina aumenta. La albúmina sérica y, en menor medida, el contenido de globulina sérica pueden disminuir como resultado de una liberación significativa de la proteína sérica en la luz intestinal. Con lesiones graves del intestino delgado que causan esteatorrea, los niveles séricos de colesterol y caroteno generalmente se reducen. El contenido de colesterol en el suero de menos de 150 mg / ml en adultos debe alertar al médico sobre la posible violación de la absorción gastrointestinal.
3. Análisis general de la orina: sin cambios significativos, en casos graves: albuminuria, microhematuria.
4. Análisis coprológico: característico de la polypheal. Cal es acuosa, semi-formal, de color marrón amarillento o grisáceo, grasa (brillante). Cuando un examen microscópico determina una gran cantidad de grasa (esteatorrea). Durante el día, se secretan más de 7 g de grasa (normalmente, la liberación diaria de grasa con heces no excede 2-7 g). Con una lesión limitada del intestino delgado proximal, la esteatorrea está leve o incluso ausente.
5. Estudio de la función de absorción intestinal: aplicar una muestra de la D-xilosa, glucosa (después de un plano de carga oral de glucosa se define curva glucémico), lactosa (lactosa después de la administración oral determinarse aumentar la concentración de hidrógeno exhalado). Las muestras indican una disminución en la función de absorción intestinal.
6. Análisis inmunológico de la sangre: el aspecto más típico en la sangre de los anticuerpos al gluten, que se detectan por el método express, aplicando suero sanguíneo al paciente. Los anticuerpos circulantes en la sangre también se pueden detectar mediante una reacción de fluorescencia indirecta. Característica es también la detección de autoanticuerpos para reticulina y epiteliocitos del intestino delgado. Es posible reducir el contenido de inmunoglobulina A en la sangre.
7. Prueba de sangre hormonal. En la sangre, el contenido de T ₃, T ₄, cortisol, testosterona, estradiol se reduce . Estos cambios se observan con el desarrollo de la hipofunción de las glándulas endocrinas correspondientes.
8. Examen de rayos X del tracto gastrointestinal. Hay una expansión de los bucles del intestino delgado, la desaparición de sus pliegues, un cambio en el relieve de la mucosa intestinal. A veces se observó una cantidad excesiva de líquido (en relación con la violación capacidad de absorción intestinal) en el intestino delgado proximal, que conduce a una dilución de agente de contraste y por lo tanto en el pequeño dibujo mucosa del intestino delgado distal aparecer borrosa.
9. Una variedad de pruebas de diagnóstico. Con el síndrome de absorción inadecuada, se interrumpe el intercambio de triptófano, que puede deberse a una deficiencia de piridoxina y ácido nicotínico; al mismo tiempo aumenta la excreción urinaria de ácido 5-hidroxiindol-butiacético y un indicador. Con trastornos digestivos severos que causan insuficiencia pituitaria o suprarrenal, la excreción urinaria diaria de 17-CS y 17-ACS disminuye. Como prueba de diagnóstico, se sugiere utilizar el factor LIF, que se forma debido a la interacción de los linfocitos de pacientes con enteropatía por gluten con fracciones de gluten y suprime el aumento de la migración de leucocitos. Un cierto valor de diagnóstico es la secreción de IgA e IgM in vitro por linfocitos aislados del duodeno y el yeyuno usando un ensayo inmunosorbente similar a la enzima.
10. Para el diagnóstico rápido de enteropatía por gluten en los anticuerpos séricos detectado gluten aplicando a la de grano medio de trigo entero o una solución diluida de cloruro de sodio isotónica tamponada (pH 7,4) en una proporción de 01:11 suero del paciente. Los anticuerpos sanguíneos circulantes para el gluten, así como los autoanticuerpos contra la reticulina y los epiteliocitos del intestino delgado, se encontraron mediante una reacción de inmunofluorescencia indirecta.
11. Biopsia de la mucosa del intestino delgado. El bioptate es más conveniente para tomar de la articulación duodenal cerca del ligamento de Treitz. En este lugar, el intestino está fijo y, por lo tanto, es más fácil tomar biopsias aquí. Los signos característicos de la enteropatía por gluten son:
    • un aumento en el número de células caliciformes en la mucosa intestinal;
    • aumento en el número de linfocitos interepiteliales (más de 40 por 100 epiteliocitos de vellosidades intestinales);
    • atrofia de vellosidades;
    • infiltración de la superficie y del epitelio del hoyo con linfocitos, y de la propia placa con linfocitos y plasmocitos.

Criterios de diagnóstico para la enfermedad celíaca

1. La aparición de diarrea, síndrome de malabsorción en la primera infancia, retraso en el crecimiento y desarrollo físico en la infancia y la adolescencia.
2. Resultados típicos de un estudio de muestras de biopsia de la mucosa del duodeno o yeyuno.
3. Detección de anticuerpos circulantes al gluten en la sangre, así como autoanticuerpos contra la reticulina y los epiteliocitos del intestino delgado.
4. Mejora clínica y morfológica (por resultados de la biopsia repetida) clara después de la exclusión de la dieta del gluten (productos de trigo, cebada, centeno, avena).
5. Resultados de carga positiva con gliadina (aumento rápido de glogamina en la sangre después de la ingestión de 350 mg de gliadina por 1 kg de peso corporal).

Diagnóstico diferencial de la enfermedad celíaca. La primera etapa del diagnóstico es el establecimiento de una violación de la absorción intestinal y la causa subyacente. La esteatorrea y la disminución del colesterol sérico, el caroteno, el calcio y la protrombina por sí mismos no permiten diferenciar la enteropatía por gluten de otras enfermedades que pueden deberse a una absorción insuficiente. También se observan cuando hay una violación de la digestión de la cavidad causada por una resección preliminar del estómago e íleo o insuficiencia pancreática.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad primaria de la mucosa del intestino delgado tiene un cierto xilosa prueba de tolerancia valor como su absorción normal desde persiste digestión rebajada con discapacidad durante bastante tiempo - el tiempo que ninguna estructura cambio mucosa. Las radiografías del intestino delgado después de recibir el medio de contraste también ayudan a diferenciar los trastornos de absorción debido a las lesiones de la mucosa u otras causas. El alivio de la mucosa "anormal", la dilatación del intestino, la dilución de la suspensión de sulfato de bario son muy sospechosas de la enfermedad de la mucosa.

Excluir de manera confiable el diagnóstico de enteropatía por gluten no tratada clínicamente, biopsias normales obtenidas del intestino delgado proximal. Al mismo tiempo, las muestras de biopsia que muestran una lesión típica para la enteropatía por gluten confirman de manera confiable este diagnóstico. Excluir su detección en el estudio de la biopsia de los signos histológicos característicos de la enfermedad de Whipple y la enfermedad de Crohn. Para la hipogammaglobulinemia, en la cual el cambio en la membrana mucosa del intestino delgado se asemeja a la imagen observada con la enteropatía por gluten, es característica la ausencia o disminución significativa en el número de células plasmáticas.

La ausencia de signos histológicos absolutamente específicos, patognomónicos para la enteropatía por gluten, indica la necesidad de considerar los resultados de la biopsia en combinación con otras manifestaciones de la enfermedad.

El daño de la membrana mucosa, idéntico o similar a la observada con la enfermedad celíaca, esprue tropical en común, el linfoma difuso del intestino delgado, síndrome de Zollinger-Ellison con hipersecreción considerable, esprue no graduado, gastroenteritis viral en los niños pequeños.

Detección de sangre de anticuerpos circulantes contra gluten y autoanticuerpos de reticulina y las células epiteliales del intestino delgado simultáneamente con la evaluación de la estructura histológica de la mucosa de su tarjeta inicial hace que el diagnóstico y el diagnóstico diferencial fiable.

La mejoría clínica y morfológica después del tratamiento con una dieta completamente libre de gluten tóxico confirma el diagnóstico de enteropatía por gluten. Cabe señalar que la mejoría clínica se produce dentro de unas pocas semanas, y la normalización de la histología requiere la adherencia a una dieta libre de gluten durante unos meses e incluso años, a pesar de alguna mejora morfológica se puede observar en las primeras etapas de la remisión clínica.

En los niños pequeños que sufren de gastroenteritis, el diagnóstico complica no solo la similitud de los cambios histológicos en la mucosa del intestino delgado con enteropatía por gluten, sino también una reacción positiva a una dieta libre de gluten.

Enteropatía por gluten de diferenciar de otras enfermedades intestinales, en particular, enteritis crónica, ayuda con la gliadina de carga de muestra (rápido aumento en el nivel de glutamina en sangre después de la administración oral de 350 mg de gliadina por peso corporal 1 kg); largo, comenzando con la infancia, anamnesis de la enfermedad; la exacerbación de la enfermedad debido al consumo de productos de trigo, centeno, cebada, avena; buen efecto de la dieta sin gluten.

El diagnóstico de la enfermedad celíaca se basa en los siguientes signos: un mal funcionamiento de la mucosa del intestino delgado; documentó los signos más característicos de su daño; la presencia de anticuerpos circulantes al gluten; clara mejora clínica y morfológica después de la exclusión de la dieta de gluten tóxico.

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