Enfermedad celiaca (enteropatía por gluten))
Último revisado: 17.06.2019
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La enfermedad celíaca (esprúe no tropical, la enteropatía gluten, enfermedad celíaca) - mediada inmunológicamente enfermedad del tracto gastrointestinal en personas genéticamente predispuestas, manifiesta la intolerancia al gluten, la inflamación de la membrana mucosa y malabsorción. Los síntomas de la enfermedad celíaca generalmente incluyen diarrea y sensación de malestar abdominal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia del intestino delgado, lo que demuestra algunos no específica, que consiste en atrofia de las vellosidades anormal, con la mejora viene en la designación de una dieta estricta que excluye gluten.
Los sinónimos para el término "gluten o enteropatía sensible al gluten" son enfermedad celíaca, enfermedad celíaca, enfermedad celíaca, esteatorrea idiopática, esprue no tropical. Varios autores consideran que el término "enfermedad celíaca" es más exitoso. Muchas personas enfatizan que la definición de "enteropatía por gluten" es alternativa.
[¿Qué causa la enfermedad celíaca?
La enfermedad celíaca es un trastorno hereditario causado por una mayor sensibilidad a la fracción de gliadina del gluten, una proteína que se encuentra en el trigo; proteínas similares se encuentran en centeno y cebada. Las personas genéticamente susceptibles son células T sensibles al gluten activadas en el caso de la presentación de determinantes proteicos derivados del gluten. La respuesta inflamatoria conduce a una atrofia característica de las vellosidades de la mucosa del intestino delgado.
La prevalencia de la enfermedad varía de aproximadamente 1/150 en el suroeste de Irlanda a 1/5000 en América del Norte. La enfermedad de la enfermedad celíaca se observa en aproximadamente el 10-20% de los parientes de primera generación. La proporción de mujeres y hombres es de 2: 1. La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en la infancia, pero puede desarrollarse más tarde.
Síntomas de la enfermedad celíaca
Los síntomas específicos de la enfermedad celíaca están ausentes. En algunos pacientes, la enfermedad es asintomática o solo con síntomas de deficiencia alimentaria. En otros, puede haber signos marcados del tracto digestivo.
En la infancia y la infancia, la enfermedad celíaca puede manifestarse después de la adición de cereales en los alimentos. El niño tiene un trastorno del desarrollo, apatía, anorexia, palidez, hipotensión general, hinchazón e hipotrofia muscular. La silla es generalmente suave, abundante, del color de la arcilla con un olor desagradable. Los niños mayores generalmente tienen anemia y displasia.
En los adultos, los síntomas más comunes de la enfermedad celíaca son fatiga, debilidad y anorexia. La diarrea moderada e inestable a veces es el síntoma principal. La estearea se manifiesta de moderada a importante (7-50 g de grasa / día). Algunos pacientes experimentan pérdida de peso, pero la pérdida de peso es menor de lo normal. Por lo general, estos pacientes tienen anemia, glositis, estomatitis angular y úlceras aftosas. Manifestaciones típicas de la deficiencia de vitamina D y calcio (p. Ej., Osteomalacia, osteogénesis, osteoporosis). Tanto hombres como mujeres pueden tener una disminución en la fertilidad.
Aproximadamente el 10% tiene la dermatitis herpetiforme, erupción papular-vesicular grave con picor, que es simétricamente captura superficie extensor de codo y de la rodilla articulaciones, caderas, hombros y cuero cabelludo. La aparición de una erupción puede ser causada por comer alto contenido de gluten. El desarrollo de la enfermedad celíaca también se asocia con diabetes mellitus, enfermedades tiroideas autoinmunes y síndrome de Down.
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Diagnosis de la enfermedad celiaca
El diagnóstico se sospecha en cambios clínicos y de laboratorio que indican malabsorción. La historia familiar es un elemento importante en el diagnóstico. Se espera enfermedad celíaca en pacientes con deficiencia de hierro sin sangrado gastrointestinal obvio .
La confirmación del diagnóstico requiere una biopsia del intestino delgado de la rama descendente del duodeno. Los datos morfológicos incluyen una falta o contracción de vellosidades (atrofia vellositaria), un aumento en las células intraepiteliales e hiperplasia de las criptas. Sin embargo, estos datos también se pueden observar en el esprúe tropical, flujo severo de exceso de crecimiento bacteriano intestinal, enteritis eosinofílica, intolerancia a la lactosa y en el linfoma.
Dado que la biopsia no revela ningún cambio específico, los marcadores serológicos pueden ayudar en el diagnóstico. La determinación de una combinación de anticuerpos antiglidina (AGAT) y antiendomisiales (AEAT, un anticuerpo contra la proteína intestinal del tejido conectivo) tiene un valor predictivo positivo y negativo de casi el 100%. Estos marcadores también se pueden utilizar para el cribado de poblaciones con una alta prevalencia de celiaquía, incluida la primera generación de familiares de pacientes enfermos y pacientes con enfermedades que a menudo se asocian con la enfermedad celíaca. En el caso de cualquier prueba positiva, el paciente debe realizar una biopsia de diagnóstico del intestino delgado. Si ambas pruebas son negativas, la enfermedad celíaca es poco probable. El título de estos anticuerpos disminuye con una dieta sin gluten y, por lo tanto, estas pruebas son efectivas para controlar el cumplimiento de la dieta.
A menudo hay otros cambios de laboratorio que deben ser investigados. Incluyen anemia (anemia por deficiencia de hierro en niños y anemia deficiente en folatos en adultos); una disminución en el nivel de albúmina, calcio, potasio y sodio; aumento en la fosfatasa alcalina y el tiempo de protrombina.
Las pruebas de malabsorción no son específicas para la enfermedad celíaca. Pero si se realizan los estudios, los resultados indican esteatorrea hasta 10-40 g / día, una violación de la prueba de D-xilosa y (con daño ileal grave) Prueba de chelín.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la enfermedad celiaca
El tratamiento de la enfermedad celíaca incluye una dieta libre de gluten (evite los alimentos que contienen trigo, centeno o cebada). El gluten es ampliamente utilizado en productos alimenticios (por ejemplo, en sopas preparadas, salsas, helados, salchichas), por lo tanto, para evitar la ingesta de gluten, los pacientes necesitan una descripción detallada de la composición de los alimentos,. El paciente necesita consultas con un dietista y la inclusión de pacientes con enfermedad celíaca en el grupo de apoyo. El resultado después de la cita de una dieta sin gluten ocurre rápidamente y la resolución de los síntomas ocurre dentro de 1-2 semanas. La ingesta de incluso pequeñas cantidades de alimentos que contengan gluten puede provocar una exacerbación o causar una recaída.
Una biopsia del intestino delgado se debe repetir 3-4 meses después de una dieta libre de gluten. Si los cambios persisten, se deben considerar otras causas de atrofia de las vellosidades (p. Ej., Linfoma). La desaparición de los síntomas de la enfermedad celíaca y la mejora en la morfología del intestino delgado se acompañan de una disminución en los títulos AGAT y AEAT.
Dependiendo del déficit, debe prescribir vitaminas, minerales y preparaciones que aumenten el contenido de hemoglobina. En los casos leves, el tratamiento no requiere el uso de medicamentos adicionales, pero al mismo tiempo, las manifestaciones graves de la enfermedad requieren una terapia completa. En los adultos, el tratamiento adicional incluye 300 mg de sulfato de hierro por vía oral de una a tres veces al día, 5-10 mg de folato por vía oral una vez al día, suplementos de calcio y cualquier complejo multivitamínico estándar. A veces, en el curso severo de la enfermedad en los niños y su detección primaria (raramente adultos), es necesario excluir la alimentación y la nutrición parenteral.
Si no hay efecto de una dieta libre de gluten, uno debe pensar en el diagnóstico erróneo o el desarrollo de la etapa refractaria del curso de la enfermedad celíaca. En este último caso, la administración de glucocorticoides puede ser efectiva.
¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad celíaca?
La enfermedad celíaca termina letal en 10-30% en caso de incumplimiento de la dieta. Si se observa la dieta, la tasa de mortalidad es inferior al 1%, principalmente en adultos, que inicialmente tuvieron un curso grave de la enfermedad. Las complicaciones de la enfermedad celíaca incluyen el curso refractario del esprúe, el esprúe de colágeno y el desarrollo de linfomas intestinales. Los linfomas intestinales se presentan en 6-8% de los pacientes con enfermedad celíaca, generalmente en pacientes mayores de 50 años. El riesgo de crecimiento maligno de otras partes del tracto digestivo (p. Ej., Carcinoma de esófago u orofaringe, adenocarcinoma de intestino delgado) aumenta. El cumplimiento de una dieta libre de gluten puede reducir significativamente el riesgo de malignidad.