Enfermedad celíaca (enfermedad celíaca): tratamiento

Uno de los principales métodos de la enfermedad celíaca es una dieta con la exclusión total del gluten. La toxicidad de la proteína de trigo en niños con enteropatía por gluten y la necesidad de eliminar el gluten de la dieta se han establecido hace más de 30 años. Más tarde se demostró que la introducción de la harina de trigo, la cebada y el centeno en aparente histológicamente intestino delgado normal de los pacientes con enfermedad celíaca no tratada causa rápidamente una síntomas correspondientes, que fueron acompañadas por el desarrollo de daño típica de la enfermedad celíaca. A pesar del hecho de que elimina por completo de todos los cereales de alimentos que contienen gluten (trigo, cebada, centeno y posiblemente la avena), lo suficiente para cumplir con una dieta de este tipo es realmente muy difícil. Esto es debido al hecho de que el trigo - el componente más común de muchos alimentos (. Confitería, salsas, alimentos enlatados, café instantáneo, etc.), por lo que necesita un médico persistente propaganda y la necesidad dietista para el cumplimiento continuo con una dieta libre de gluten para todos los pacientes de la enfermedad celíaca o personas sospechosas que a partir de los llamados grupos de riesgo, tanto más cuanto que esta dieta tiene un efecto protector en el desarrollo de tumores malignos en esta enfermedad.

Una dieta que no contenga gluten de trigo, centeno, cebada o avena debe equilibrarse y contener una cantidad normal de grasa, proteína (inicialmente 100 gramos por día) y carbohidratos.

Dado que algunos pacientes, muy sensibles a ingerir incluso una pequeña cantidad de harina de trigo, toleran la avena sin dolor, se puede probar con precaución en la dieta, pero solo durante la remisión. En la etapa de exacerbación de la enfermedad, la avena se excluye mejor de la dieta.

El arroz, los frijoles de soya, la harina de maíz, las papas, los vegetales, las frutas, las bayas y los productos de origen animal son completamente no tóxicos y deben incluirse en la dieta. El tratamiento con dieta sin gluten es una necesidad de por vida para los pacientes con esta enfermedad. El cumplimiento de una dieta libre de gluten requiere la implementación de dos reglas: prescribir inicialmente el tratamiento y, si la mejora clínica sigue, confirmar el diagnóstico histológicamente. La razón más común para el tratamiento sin éxito de la dieta libre de gluten es la eliminación incompleta de gluten de la misma.

En ausencia de trastornos metabólicos graves, la disciplina del paciente, el conocimiento de la necesidad de cumplir constantemente con la dieta libre de gluten para la hospitalización de los terrenos no es suficiente. La hospitalización es necesaria para los trastornos metabólicos graves, la falta de respuesta a la exclusión del gluten, la insuficiente conciencia de los pacientes acerca de la alta efectividad de la exclusión permanente del gluten de la dieta. Si el paciente tiene una enteropatía resistente al tratamiento con la dieta aglutene, se debe probar otro agente causal de alimentos, aunque su identificación no siempre es posible.

Con la enfermedad celíaca, la capacidad de los pacientes para tolerar cantidades variables de gluten no es la misma. Estas diferencias son más pronunciadas en aquellos que responden a la exclusión del gluten al restaurar la función de absorción intestinal a niveles normales o cercanos a la normalidad. En tales casos, los pacientes sufren una pequeña cantidad de gluten, conservando la remisión, y de vez en cuando pueden no cumplir con la dieta, lo que no contribuye a la exacerbación de la enfermedad. Otros pacientes son extremadamente sensibles a la digestión, incluso la más mínima cantidad de gluten tóxico. Durante varias horas después de digerir productos que contienen un poco de gluten, por ejemplo dos pedazos de pan horneado, tienen una diarrea acuosa masiva que se asemeja al cólera. La deshidratación aguda debido a diarrea severa puede causar un choque que amenaza la vida del paciente: un "shock de gliadina".

El tratamiento con dieta libre de gluten conduce a un desarrollo inverso más rápido de daño menos severo al intestino distal en comparación con un daño pronunciado en la parte proximal. La mejoría clínica se correlaciona más claramente con la duración de la mejoría histológica del intestino que con la gravedad de la lesión de su parte proximal. Esto explica la aparición más temprana de remisión clínica en comparación con la morfológica, que puede estar ausente durante muchos meses. En última instancia, la mucosa del intestino delgado proximal en el fondo de la dieta libre de gluten se vuelve normal en aproximadamente el 50% de los pacientes; en los pacientes restantes se restaura parcialmente, acercándose a la norma; algunos siguen dañados, a pesar de un buen efecto clínico. Con la hospitalización prolongada, puede determinar cuál de los pacientes no digiere el gluten. Varios pacientes con enteropatía por gluten no tratada toleran mal la leche y los productos lácteos, ya que después de su uso, la hinchazón, la diarrea y el dolor abdominal son espásticos. Sin embargo, la leche y los productos lácteos están completamente excluidos de la dieta solo si causan síntomas desagradables. Estos alimentos son una excelente fuente de proteínas, calcio y calorías para una dieta agotada de pacientes. Los resultados de las observaciones indican que incluso muchas personas gravemente enfermas al comienzo del tratamiento con la dieta libre de gluten toleran una pequeña cantidad de leche; A medida que la estructura y la función del intestino se normalizan, la leche es tolerada incluso mejor por el enfermo.

Tratamiento adicional En casos severos, además de la dieta libre de gluten, los pacientes deben recibir terapia de sustitución adecuada, lo que ayuda a corregir las anomalías causadas por la insuficiencia de absorción. Por lo tanto, con la anemia, se prescriben adicionalmente hierro, ácido fólico y / o vitamina B12, dependiendo de la deficiencia de una sustancia en particular. Con hemorragias, signos de sangrado, un alargamiento significativo del tiempo de protrombina, se indica la administración parenteral de vitamina K o uno de sus análogos.

En pacientes con la deshidratación y la pérdida de electrólitos, causada por la diarrea severa reemplazo intravenosa significativamente intensivo de fluidos y electrolitos. La hipopotasemia se elimina rápidamente mediante la administración parenteral de cloruro de potasio con insuficiencia grave y administración oral, con expresión leve. Cuando ocurren convulsiones, lo cual es raro, se indica una inyección intravenosa urgente de 1-2 g de gluconato de calcio. Si no hay ningún efecto de su administración, las convulsiones pueden ser causadas por hipomagnesemia. En tal situación puede ser muy lento para introducir 0,5 g de sulfato de magnesio en una solución diluida ya sea oralmente cloruro de magnesio (100 miliequivalentes por día en dosis divididas), de forma más segura y por lo general suficiente. Cuando hipocalcemia, clínica o signos radiográficos de la osteoporosis y osteomalacia necesariamente prescriben fármacos en forma de gluconato de calcio o lactato de calcio (6-8 g por día) y vitamina D. Es deseable normalizar la absorción intestinal bajo la influencia de una dieta libre de gluten introducir más calcio y vitamina D, todos los pacientes celiacos Enteropatía con esteatorrea significativa para prevenir la movilización de calcio de los huesos. Para evitar los efectos secundarios debido a una sobredosis de vitamina D y calcio, es necesario controlar el calcio sérico. Si se produce hipercalcemia, deje de tomar el medicamento de inmediato.

Pacientes con enfermedad celiaca con malabsorción muestran la administración de una dosis terapéutica de la vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, vitamina C y E como preparados multivitamínicos, aunque la necesidad de administración adicional de estas vitaminas, algunos investigadores duda.

La terapia con corticosteroides debe llevarse a cabo solo como una ayuda de emergencia en la insuficiencia suprarrenal secundaria de la glándula suprarrenal, que puede acompañar a un curso grave. Por lo general, el tratamiento con dieta libre de gluten conduce a una mejora bastante rápida y persistente, incluso en pacientes gravemente enfermos.

Debe hacerse hincapié en que, en relación con el trastorno de succión cuando se les molesta absorción no sólo los nutrientes, sino también medicamentos, los medicamentos deben administrarse por vía parenteral, siempre que influyó en la dieta libre de gluten no mejora el proceso de absorción.

El pronóstico para los pacientes con enfermedad diagnosticada y tratada con precisión es excelente. Con la enteropatía por gluten no reconocida a tiempo, es posible un resultado letal debido al aumento de la depleción, el sangrado, las infecciones intercurrentes o la insuficiencia suprarrenal secundaria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]